斑秃诊疗指南解读ppt课件
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斑秃怎么治疗.ppt
斑秃的症状
临床上，依病情的发展状况，鬼剃头可分为三期。
进行期：毛发、皮肤损害范围日渐扩大，在秃发区周边外观
正常的皮肤上，毛发疏松易抓落，有的折断仅0.5厘米长;近头皮
的毛干萎缩，而无色素，末端毛发粗黑，呈棒槌状，因而上粗下
细，像惊叹号（！）。秃发区常可见到一些毛囊的开口，部分毛
囊口并见到黑点，这就是残留在毛囊内变性了的毛块块，医学上
洗发水； 斑秃后宜尽早治疗，不能错失治疗的时机； 节制饮酒，白酒，特别是烫热的白酒； 消除精神压抑感，精神状态不稳定，每天焦虑不安会导致脱发，
压抑的程度越深。
称之为“尸毛”。
静止期：一般经3~4个月，斑秃可停止发展，并可长期保持
原状，秃发区周缘毛发附着相当坚牢。
恢复期：脱发区开始生长毛发。新生的毛发大都纤细柔软、
颜色发白，类似毳毛，以后日渐粗黑，终于恢复正常。这种情况
一般见于秃发的时间长、已经稳定的斑秃区，此时已看不到典型
的惊叹号毛发，毛囊开口很难被分辩出来，甚至可被人认为是形
鲜侧柏叶32克，75%酒精100毫升。将鲜侧叶放入酒精中浸
泡7日备用。用棉花球蘸酒液少许，局部擦拭，每日3次，一般2-
3个月可获疗效。
斑秃的注意事项
生活作息应有大致的规律性，在日常生活中尽量保持情绪的稳定； 保证充足的睡眠，忌疲劳过度，忌焦躁、忧虑； 斑秃患者头皮最忌碱强性洗发剂，洗头时尽量少用含有强碱性的
下服用。
此外多种维生素和一些中药如何首乌片等也有辅助治疗的作用。
斑秃的治疗—偏方治疗
枣树枝条10枝。用鲜嫩枣树枝条捆成束，一头用火燃烧，使
另一头有油汁滴下，装入干净瓶中备用。先用清洁的温水洗头、
擦干，然后用生姜反复擦脱发区，至皮肤发红，再用枣树枝汁涂
中国斑秃诊疗指南2019
病因和发病机制 床临表床现表现 实验室及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 AA 的预后
拉发试验
✓嘱患者3 d 内不洗发，以拇指和食指拉起一束毛发，大约五六十根，轻轻向 外拉，计数拉下的毛发数，>6 根为阳性，表明有活动性脱发。进展期AA 常 为阳性，毛发根部呈杵状或锥形。
✓急性或慢性休止期脱发、急性生长期脱发者的活动期也可为阳性，而雄激素 性秃发患者一般为阴性。
病情严重程度评估
➢AA 的病情严重程度评估，参考美国AA 评估指南所推荐的SALT(Severity of ALopecia Tool)方法，根据脱发面积占整个头部面积的比例(S)和头部以外体毛脱落 的程度(B)及甲受累情况(N)来进行，从而确定其严重程度。
✓S 代表头发脱落情况：S0 为无头发脱落，S1 为头发脱落<25%，S2 为头发脱落 25%~49%，S3 为头发脱落50%~74%，S4 为头发脱落75%~99%(S4a 为头发脱落 75%~95%，S4b 为头发脱落96%~99%)，S5为头发脱落100%；
皮损组织病理检查
➢AA 的组织病理表现包括： ✓毛球部周围炎性细胞浸润，可呈“蜂拥状”； ✓浸润细胞以淋巴细胞为主，可伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞； ✓细胞浸润的程度常与病情严重程度不成比例，全秃和普秃患者皮损中并不一
定有明显的炎症浸润； ✓生长期毛囊减少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可见毛囊微小化
诊断与鉴别诊断
✓AA 需与下列疾病进行鉴别： ⑤生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性AA 鉴别。 ⑥女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性AA 鉴别。雄激素性秃发发病缓慢， 以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。 ⑦休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期 脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹 号样发。 ⑧先天性秃发：儿童AA 需要与先天性秃发鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时 或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变， 如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童AA 一般出生时毛 发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。
秃头诊断与治疗PPT
脱发原因：遗传、 激素、压力、疾病 等因素
脱发时间：观察脱 发的时间长短，判 断脱发的严重程度
遗传因素：家族中有秃头病史
激素水平：雄性激素过高
精神压力：长期处于紧张、焦虑状态
营养不良：缺乏维生素、矿物质等营养素
疾病因素：某些疾病如甲状腺疾病、糖尿病等可能导致秃 头
药物因素：某些药物如化疗药物、抗抑郁药物等可能导致 秃头
头发稀疏：头发逐渐变少，直至完全脱落 头皮裸露：头皮暴露在外，没有头发覆盖 发际线后移：发际线逐渐向后移动，直至消失 头发油腻：头发油腻，容易出油，不易清洗
Part Two
米诺地尔：刺激毛囊生长， 适用于男性和女性
非那雄胺：抑制5α-还原酶， 减少DHT生成，适用于男性
螺内酯：抑制雄激素，适用 于女性
保持头皮清洁，避免过度清洁 避免使用刺激性洗发水 避免过度拉扯头发 保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足等 定期复查，观察治疗效果 如出现不适，及时就医
Part Four
患者年龄：35岁 秃头类型：男性型秃头 治疗方法：非那雄胺+米诺地尔 治疗效果：半年后头发明显增多，一年后恢复正常
患者年龄：35岁 秃头类型：男性型秃头 治疗方法：非那雄胺+米诺地尔
治疗效果：头发再生，秃头症状明显改 善
治疗周期：6个月
患者满意度：非常满意
患者：张先生， 35岁，秃头症
状明显
治疗方法：采 用非那雄胺和 米诺地尔联合
治疗
治疗效果：经 过6个月的治 疗，头发明显 增多，秃头症 状得到明显改
善
患者满意度： 张先生对治疗 效果非常满意， 表示会继续坚
持治疗
治疗方法：采用非那雄胺和 米诺地尔联合治疗
汇报人：
斑秃医学专业知识宣讲18页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
斑秃医学专业知识宣讲 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
斑秃医学专业知识宣讲 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
中国斑秃诊疗指南2019
进入恢复期。 ✓恢复期：脱发区有新生毛发长出，最初出现纤细、柔软及色浅的细发，逐渐
转变为黑色毛发。
临床类型
➢AA 临床上可分为多个类型： ①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易 于恢复； ②网状型：脱发斑多而密集，呈网状； ③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差； ④中央型或反匐行型； ⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发 完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易 于恢复； ⑥全秃(alopecia totalis)：所有头发均脱落； ⑦普秃(alopecia universalis)：全身所有毛发均脱落。
✓B 代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1 为头发以外部分体 毛脱落，B2 为全身体毛全部脱落；
✓N 代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1 为部分甲受累，N1a 为20 甲营养不良(必须 20 甲全部受累)。
✓一般认为脱发面积<25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。
特应性皮炎及白癜风等。
分期
➢根据病情的进展情况，AA 可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。 ✓进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pull test)
阳性，弥漫型AA 患者整个头部均可出现拉发试验阳性。 ✓稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4 个月后
✓ 毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免 器官之一。
✓ 某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏 死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细 胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏 毛囊上皮细胞，形成AA。
转变为黑色毛发。
临床类型
➢AA 临床上可分为多个类型： ①斑片型：可单发或多发，呈圆形或椭圆形，界限清楚，脱发斑面积小者易 于恢复； ②网状型：脱发斑多而密集，呈网状； ③匐行型(ophiasis)即带状型：主要发生于发际线部位，常常治疗反应差； ④中央型或反匐行型； ⑤弥漫型：全头皮弥漫受累，多呈急性经过，一般不形成全秃，通常在旧发 完全脱落前已经有新发生长，仔细检查可以发现其中有斑状脱发，急性者易 于恢复； ⑥全秃(alopecia totalis)：所有头发均脱落； ⑦普秃(alopecia universalis)：全身所有毛发均脱落。
✓B 代表头发以外体毛脱落情况：B0为头发以外无毛发脱落，B1 为头发以外部分体 毛脱落，B2 为全身体毛全部脱落；
✓N 代表甲受累情况：N0为无甲受累，N1 为部分甲受累，N1a 为20 甲营养不良(必须 20 甲全部受累)。
✓一般认为脱发面积<25%为轻度，25%~49%为中度，≥50%为重度。
特应性皮炎及白癜风等。
分期
➢根据病情的进展情况，AA 可分进展期(活动期)、稳定期(静止期)和恢复期。 ✓进展期：脱发斑扩大或数量增加，可有断发，脱发区边缘拉发试验(pull test)
阳性，弥漫型AA 患者整个头部均可出现拉发试验阳性。 ✓稳定期：毛发脱落停止，拉发试验阴性，大多局限性AA患者在3~4 个月后
✓ 毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免 器官之一。
✓ 某些非特异性刺激(如感染和局部创伤等)可引起前炎症细胞因子[如干扰素(IFN)-γ 和肿瘤坏 死因子(TNF)-α 等]的释放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA 进展期毛球部朗格汉斯细 胞数量增加及淋巴细胞浸润，CD8+T 细胞识别这些自身抗原，导致自身免疫的发生，破坏 毛囊上皮细胞，形成AA。
斑秃医学专业知识宣讲培训课件
版）
一、病因和发病机制
（一）病因
1.遗传易感性（25%患者有家族史）。
2.神经精神因素是重要诱因。
3.内分泌失调、免疫炎症等因素。
头发生长周期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头发结构模式图
本文• 档皮所肤提性供病的学信息（仅第供9参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
版）
一、病因和发病机制
（二）发病机制 1.与免疫机制相关 桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的概率比正常人增高。 2.体内存在针对毛囊自身抗原的免疫反应 生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th 细胞为主的炎症细胞浸润。 3.部分斑秃患者对糖皮质激素治疗有效
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二、临床表现
（一）斑秃 1.好发人群 可发于任何年龄，以青壮年多见。 2.典型表现 突然出现的圆形或椭圆形、直径1～10cm、 数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光
斑秃
滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。
（二）局部药物治疗 1.2%或5%米诺地尔（敏乐啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循环、 促进毛发生长， 2～3个月可有毛发新生。 2.秃发区可外用或注射糖皮质激素减轻毛囊周围炎症，可用泼尼松龙混悬 液或复方倍他米松注射液作皮内注射，一般3～4次后可见效。
本文• 档皮所肤提性供病的学信息（仅第供9参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 版）
可查到真菌。
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斑秃培训演示ppt课件
基因多态性
研究发现，某些基因多态性与斑秃易感性相关，如HLA基因、维生素D受体基因 等。
精神神经因素
精神压力
精神压力、焦虑、抑郁等情绪因素可诱发或加重斑秃，可能 与神经内分泌免疫调节失衡有关。
睡眠质量
睡眠质量差、失眠等问题也可能与斑秃发病有关，需要进一 步研究证实。
其他可能因素
01
02
03
感染因素
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，了解斑秃的相关知识，为患 者提供必要的支持和帮助。
家属支持
家属的理解和支持对患者的心理康复至关重要，可以帮助患者建立 积极的心态，增强治疗信心。
家属培训
为家属提供相关的培训和指导，使其掌握一定的护理和心理支持技 能，更好地协助患者应对疾病。
05 预防与调护措施
• 鉴别诊断：需与拔毛癖、头癣、假性斑秃、梅毒性脱发、雄激素性脱发 等鉴别。拔毛癖患者通常具有拔毛的嗜好，拔毛行为常导致断发和新生 短发，而非脱发。头癣患者常有头皮瘙痒、疼痛和脓疱等症状，皮肤真 菌检查阳性。假性斑秃患者的脱发区域头皮萎缩，边缘欠规则，毛囊口 消失，脱发区域边缘头发不松动。梅毒性脱发患者常有梅毒病史和临床 表现，梅毒血清学检查阳性。雄激素性脱发患者常有家族史，脱发从两 侧额角开始逐渐向头顶延伸，头发逐渐变细变软。
生活起居注意事项
保持规律作息
养成早睡早起的好习惯，保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累。
注意个人卫生
保持头皮清洁，定期洗头，避免使用刺激性强的 洗发用品。
避免过度梳理
减少使用梳子或刷子过度梳理头发，以免加重脱 发症状。
饮食调养建议
均衡饮食
01
保持饮食多样化，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，以满
研究发现，某些基因多态性与斑秃易感性相关，如HLA基因、维生素D受体基因 等。
精神神经因素
精神压力
精神压力、焦虑、抑郁等情绪因素可诱发或加重斑秃，可能 与神经内分泌免疫调节失衡有关。
睡眠质量
睡眠质量差、失眠等问题也可能与斑秃发病有关，需要进一 步研究证实。
其他可能因素
01
02
03
感染因素
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，了解斑秃的相关知识，为患 者提供必要的支持和帮助。
家属支持
家属的理解和支持对患者的心理康复至关重要，可以帮助患者建立 积极的心态，增强治疗信心。
家属培训
为家属提供相关的培训和指导，使其掌握一定的护理和心理支持技 能，更好地协助患者应对疾病。
05 预防与调护措施
• 鉴别诊断：需与拔毛癖、头癣、假性斑秃、梅毒性脱发、雄激素性脱发 等鉴别。拔毛癖患者通常具有拔毛的嗜好，拔毛行为常导致断发和新生 短发，而非脱发。头癣患者常有头皮瘙痒、疼痛和脓疱等症状，皮肤真 菌检查阳性。假性斑秃患者的脱发区域头皮萎缩，边缘欠规则，毛囊口 消失，脱发区域边缘头发不松动。梅毒性脱发患者常有梅毒病史和临床 表现，梅毒血清学检查阳性。雄激素性脱发患者常有家族史，脱发从两 侧额角开始逐渐向头顶延伸，头发逐渐变细变软。
生活起居注意事项
保持规律作息
养成早睡早起的好习惯，保证充足的睡眠时间， 避免熬夜和过度劳累。
注意个人卫生
保持头皮清洁，定期洗头，避免使用刺激性强的 洗发用品。
避免过度梳理
减少使用梳子或刷子过度梳理头发，以免加重脱 发症状。
饮食调养建议
均衡饮食
01
保持饮食多样化，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，以满
斑秃诊断治疗指南解读PPT课件
如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。 伴过敏性疾病的，
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
米诺地尔
C1
液氮冷冻疗法
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polห้องสมุดไป่ตู้rized infrared irradiation
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损内注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
米诺地尔
C1
液氮冷冻疗法
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
Linear polห้องสมุดไป่ตู้rized infrared irradiation
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
斑秃治疗研讨会的PPT
斑秃治疗研讨 会的PPT
目录 引言 什么是斑秃 斑秃治疗方法 最研讨会 目的：探讨斑秃的治疗方法和 最新研究成果
引言
本次研讨会旨在为医生提供斑秃治疗的 相关知识和技术
什么是斑秃
什么是斑秃
斑秃是一种自身免疫性疾病 特征：头发脱落，形成圆形或 不规则的秃斑
什么是斑秃
斑秃治疗方法
其他治疗方法 - 中药治疗：中药外用或口服 - 物理疗法：针灸、拔罐等
最新研究成果
最新研究成果
干细胞治疗 - 干细胞移植可促进毛发再
生 - 目前仍处于研究阶段，需
要更多临床实验验证
最新研究成果
基因治疗 - 通过基因编辑技术来修复异常基因 - 为斑秃患者提供了一种新的治疗选
择
最新研究成果
免疫疗法 - 通过调节免疫系统来抑制
自身免疫反应 - 有效减轻斑秃症状并促进
毛发再生
结论
结论
斑秃治疗是一个复杂的过程 需要综合考虑患者的病情和治疗效果
结论
各种治疗方法都有其优势和限 制 未来的研究将进一步提高斑秃 治疗的效果和可行性
谢谢您的观赏聆听
常见症状：发痒、疼痛或灼热感
斑秃治疗方法
斑秃治疗方法
药物治疗 - 局部药物：米诺地尔、类
固醇等 - 口服药物：环孢素、甲氨
蝶呤等
斑秃治疗方法
光疗 - 紫外线疗法：PUVA疗法、NB-UVB疗
法等
斑秃治疗方法
手术治疗 - 植发手术：从健康部位取
毛发移植至秃斑处 - 毛囊移植：将健康毛囊移
植至受到影响的部位
目录 引言 什么是斑秃 斑秃治疗方法 最研讨会 目的：探讨斑秃的治疗方法和 最新研究成果
引言
本次研讨会旨在为医生提供斑秃治疗的 相关知识和技术
什么是斑秃
什么是斑秃
斑秃是一种自身免疫性疾病 特征：头发脱落，形成圆形或 不规则的秃斑
什么是斑秃
斑秃治疗方法
其他治疗方法 - 中药治疗：中药外用或口服 - 物理疗法：针灸、拔罐等
最新研究成果
最新研究成果
干细胞治疗 - 干细胞移植可促进毛发再
生 - 目前仍处于研究阶段，需
要更多临床实验验证
最新研究成果
基因治疗 - 通过基因编辑技术来修复异常基因 - 为斑秃患者提供了一种新的治疗选
择
最新研究成果
免疫疗法 - 通过调节免疫系统来抑制
自身免疫反应 - 有效减轻斑秃症状并促进
毛发再生
结论
结论
斑秃治疗是一个复杂的过程 需要综合考虑患者的病情和治疗效果
结论
各种治疗方法都有其优势和限 制 未来的研究将进一步提高斑秃 治疗的效果和可行性
谢谢您的观赏聆听
常见症状：发痒、疼痛或灼热感
斑秃治疗方法
斑秃治疗方法
药物治疗 - 局部药物：米诺地尔、类
固醇等 - 口服药物：环孢素、甲氨
蝶呤等
斑秃治疗方法
光疗 - 紫外线疗法：PUVA疗法、NB-UVB疗
法等
斑秃治疗方法
手术治疗 - 植发手术：从健康部位取
毛发移植至秃斑处 - 毛囊移植：将健康毛囊移
植至受到影响的部位
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环孢素
中药 安定药 地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
检查的方法包括：
1.
2. 3. 4.
皮肤镜
血液检查 组织活检 皮肤CT
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、 拔毛癖。 毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点 征”和短毳毛。
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南；
英国2012年制定斑秃诊疗指南；
国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的 淋巴细胞（需包含CD4﹢和CD8﹢细胞），可诱导人类 皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具 有自身抗原的功能。
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斑秃诊疗指南解读
背景
斑秃是皮肤科的常见病；
中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女 性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大， 斑秃的发病率逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一 部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者 带来极大痛苦，严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗 效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监 督管理局（SFDA）的批准。
黄点征
黑点征
断发、短毳毛
感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现 脱发； 抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲状 腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血清 学检查（RPR、TPPA） 如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。
C1
C2 D
可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据）
缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
推荐级别 药物或方法 B 接触免疫治疗
推荐级别 药物或方法 C1 皮质类固醇激素局部外 用
B
C1
激素皮损内注射
“黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关。
“黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是 最特异性的表现。
黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。
感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。
伴过敏性疾病的，
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。
头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应 性。
在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对 免疫抑制治疗的抵抗；
皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
治疗
证据等级 Ⅰ Ⅱ 有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级
非随机的对照研究报告
流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
A
B
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效）
推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效）
正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC Ⅰ和Ⅱ 类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白 细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细 胞毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病； 免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A用 于治疗，但有些患者对治疗反应不佳； 尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA 不治疗 假发
许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗； 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较 困难； 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：
将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级；
数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
口服激素
C1
C1
甘草酸单铵盐
Linear polarized infrared irradiation
C1
C1
大剂量激素间隙性疗法
抗组胺药 千金藤碱（促白细胞增 生药） Carpronium chloride hydrate 米诺地尔 液氮冷冻疗法
C1
C1
PUVA
假发
C1
C1 C1 C1
C2
C2 C2 C2
病史及体格检胡须，眉毛和睫毛，四肢，
阴毛，腋毛的情况；
家族史；
贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒；
失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染， 疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；