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斑秃诊疗指南解读
背景
斑秃是皮肤科的常见病；
中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女 性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大， 斑秃的发病率逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一 部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者 带来极大痛苦，严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗 效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监 督管理局（SFDA）的批准。
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢，
阴毛，腋毛的情况；
家族史；
贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒；
失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染， 疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南；
英国2012年制定斑秃诊疗指南；
国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的 淋巴细胞（需包含CD4﹢和CD8﹢细胞），可诱导人类 皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具 有自身抗原的功能。
伴过敏性疾病的，
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。
头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应 性。
在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对 免疫抑制治疗的抵抗；
皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
治疗
口服激素
C1
C1
甘草酸单铵盐
Linear polarized infrared irradiation
C1
C1
大剂量激素间隙性疗法
抗组胺药 千金藤碱（促白细胞增 生药） Carpronium chloride hydrate 米诺地尔 液氮冷冻疗法
C1
C1
源自文库
PUVA
假发
C1
C1 C1 C1
C2
C2 C2 C2
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
检查的方法包括：
1.
2. 3. 4.
皮肤镜
血液检查 组织活检 皮肤CT
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、 拔毛癖。 毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点 征”和短毳毛。
许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗； 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较 困难； 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：
将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级；
数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
黄点征
黑点征
断发、短毳毛
感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现 脱发； 抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲状 腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血清 学检查（RPR、TPPA） 如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。
证据等级 Ⅰ Ⅱ 有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级
非随机的对照研究报告
流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
A
B
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效）
推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效）
正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC Ⅰ和Ⅱ 类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白 细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细 胞毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病； 免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A用 于治疗，但有些患者对治疗反应不佳； 尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
环孢素
中药 安定药 地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA 不治疗 假发
“黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关。
“黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是 最特异性的表现。
黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。
感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。
C1
C2 D
可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据）
缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
推荐级别 药物或方法 B 接触免疫治疗
推荐级别 药物或方法 C1 皮质类固醇激素局部外 用
B
C1
激素皮损内注射
斑秃诊疗指南解读
背景
斑秃是皮肤科的常见病；
中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女 性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大， 斑秃的发病率逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一 部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者 带来极大痛苦，严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗 效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监 督管理局（SFDA）的批准。
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢，
阴毛，腋毛的情况；
家族史；
贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒；
失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染， 疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南；
英国2012年制定斑秃诊疗指南；
国内目前为止还没有类似的指南发表
发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的 淋巴细胞（需包含CD4﹢和CD8﹢细胞），可诱导人类 皮肤出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具 有自身抗原的功能。
伴过敏性疾病的，
辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。
头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应 性。
在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对 免疫抑制治疗的抵抗；
皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
治疗
口服激素
C1
C1
甘草酸单铵盐
Linear polarized infrared irradiation
C1
C1
大剂量激素间隙性疗法
抗组胺药 千金藤碱（促白细胞增 生药） Carpronium chloride hydrate 米诺地尔 液氮冷冻疗法
C1
C1
源自文库
PUVA
假发
C1
C1 C1 C1
C2
C2 C2 C2
辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
检查的方法包括：
1.
2. 3. 4.
皮肤镜
血液检查 组织活检 皮肤CT
梅毒性脱发
辅助检查-皮肤镜
皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、 拔毛癖。 毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点 征”和短毳毛。
许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗； 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较 困难； 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：
将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级；
数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
黄点征
黑点征
断发、短毳毛
感叹号样发
感叹号样发
辅助检查-血液检查
结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现 脱发； 抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲状 腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血清 学检查（RPR、TPPA） 如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。
证据等级 Ⅰ Ⅱ 有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据
Ⅲ
Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级
非随机的对照研究报告
流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见
A
B
强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效）
推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效）
正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC Ⅰ和Ⅱ 类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白 细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细 胞毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病； 免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A用 于治疗，但有些患者对治疗反应不佳； 尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
环孢素
中药 安定药 地蒽酚
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
C1治疗 包括系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、 普秃、匐行性脱发 急性期 慢性期
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 C1治疗 除了系统激素治疗和PUVA 不治疗 假发
“黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关。
“黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是 最特异性的表现。
黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。
感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。
C1
C2 D
可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据）
缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
推荐级别 药物或方法 B 接触免疫治疗
推荐级别 药物或方法 C1 皮质类固醇激素局部外 用
B
C1
激素皮损内注射