第一节 肝脏超声检查与正常测值

超声基础

第一节肝脏超声检查与正常测值检查方法

（操作手法体位标准切面测量位置参考值）

一、仪器选择：选用腹部彩色多普勒超声仪。

探头选择：常规选用3.5MHz探头。

二、患者体位：常规应用仰卧位，亦可根据扫查不同部位选择侧卧位，以便了解肝脏形态及病变情况。

三、扫查方法：

1）纵切面患者取仰卧位，于剑突下沿正中线纵切，显示肝左叶及腹主动脉纵切面图像。向左、右移行，直至肝右叶外侧。

2）横切面从上腹部至剑突下连续横向切面扫查，显示肝右叶、肝左叶内门静脉分支、腹主动脉及下腔静脉横切面。

3）右侧肋下切面沿右侧肋弓至剑突，取肋下缘斜切面，显示肝实质、门静脉、胆管分支，可清晰显示第二肝门区3支肝静脉图像。

4）右侧肋间切面沿右侧第5～11肋间扫查，显示肝右叶实质图像。可清晰显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支，以及下腔静脉图像。

四、肝脏正常测值

正常肝脏大小存在个体差异，临床常用的几个测量值为：

1）肝右叶最大斜径取肝右静脉入下腔静脉的切面，肝前后缘之间最大垂直距离，正常值为12～14㎝。

2）肝左叶厚度和长度通过腹主动脉长轴的左肝矢状断面，测量肝左叶前后缘间距离为厚度；正常肝厚度为5～6㎝。肝隔缘至下缘间距离为长度，正常肝长度为7～9㎝。

3）肝右叶厚度取右锁骨中线矢状断面，测量肝脏前后间的垂直距离，正常值为10～12㎝。

4）门静脉主干内径不超过1.4㎝，右支内径0.6～1.2㎝；左支内径0.8～1.3㎝，肝静脉内径不超过1.0㎝。左、右肝管直径0.3～0.4㎝，分支直径小于0.1㎝。

第二节胆道系统检查方法

一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪（彩色多普勒超声仪），或采用腹部超声仪。

探头选择：选择凸阵或线阵探头，探头频率3.5MH Z。儿童可以用5.0 MH Z线阵探头，肥胖者可以用2.5 MH Z凸阵或线阵探头。

二、患者体位：常规采用仰卧位；必要时，可以采用左、

右侧卧位，坐立位及胸膝位等。

三、扫查方法：沿右上腹第4肋间向下，到第6～7肋间处，可以找到胆囊。由于胆囊的位置变异较大，找到胆囊后，先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部及颈部。然后再探头旋转90°，从胆囊底部向颈部扫查，全面观察整个胆囊的全貌。特别注意胆囊的底部及颈部情况，这是最容易遗漏的部位。

1、胆囊

正常胆囊呈椭圆形或梨形，壁光滑、整齐，长径不超过9㎝，横径＜4㎝，囊壁厚2～3㎜，内部呈均质无回声区。胆总管内径正常为4～6㎜，老年人可以达8㎜。

2、肝内胆管

左右肝管为内径3～5㎜的无回声管状结构，管壁呈线状高回声，且位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支一般难以清晰显示。

3、肝外胆管

正常肝外胆管超声测值：内径4～6㎜，12岁以下小儿的内径为2～3㎜，老年人肝外胆管内径可以略大达8㎜。

第三节胰腺检查方法

一、仪器选择：常规检查胰腺，对超声仪器无特殊要求，但是高分辨力的仪器能获得质量更好的超声图像，便于详尽分析与诊断。

探头选择：检查成人需用3～5 MH Z凸阵、线阵或扇形探头，肥胖者可用2.5 MH Z探头。检查儿童和婴儿选用5～10 MH Z 凸陈或线陈探头。

二、患者体位：

1）仰卧位为常用和首先的检查体位。病人深吸气，使横膈向下，通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。

2）坐位或半坐位当胃和结肠内气体较多时，取坐位或半卧位，使肝脏下移，覆盖胰腺，以肝脏作为声窗，并推移充气胃和结肠，避免胃肠气体干扰，常能改善对胰腺的显示效果。特别是饮水后坐位，使胃体部下降，能为扫查胰腺提供良好的声窗。

3）侧卧位当胃和结肠内气体较多胰尾部显示不清时，饮水后取左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动，便于显示胰尾。同样，向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动，便于显示胰头、胰体。

4）俯卧位采用此体位经背侧或经左侧腹部以脾部以脾脏和左肾作为声窗显示胰尾，可克服像个位检查胰尾受胃

肠气体的干扰。

三、扫查方法：常规在上腹正中横切面扫查，由于胰腺头部位于右下方，胰尾位于左上方，探头应成30°角斜切，便于胰腺的头、体、尾同时显示和比较；然后进行纵切扫查，胰头位于下腔静脉的前方；胰体位于主动脉的前方；胰尾位于脊柱的左缘。

成人胰腺厚径正常与异常值

第四节脾脏检查方法

一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪或彩色多普勒超声仪。

探头选择：选择凸阵或线阵探头，探头频率3.5MH Z。儿童可以应用5.0MH Z线阵探头，肥胖者可以应用2.5MH Z凸阵或线阵探头。

二、患者体位：常规体位为右侧卧位或右侧45°卧位，左上肢上举使肋间隙增宽，有利于探测切面显示，亦可采用仰卧位，肋间及肋下观察；脾脏较小或右侧卧位、仰卧位显

示不满意或找不到脾脏时，可辅以俯卧位。

三、扫查方法：①先从左第7肋间开始，顺序各下斜切至左肋下，然后用冠状位纵切，由左腋后线向前至左锁骨中线止；②右侧卧位左侧腋前线至腋后线间第7～11肋间，逐一进行斜切，通过脾门显示脾静脉时肋间斜切面图，测量脾脏厚度及长径；③左肋缘下扫查，观察脾肿大程度；④仰卧位于左锁骨中线至腋后线做冠状切面，了解脾脏位置。

注意事项：①选择探头及调节仪器条件设置适宜，使图像显示最佳；②上腹部超声检查应常规检查脾脏；③认真全面扫查脾脏避免盲区，辅以深吸气运动，有利于脾脏的全面观察；④动态观察脾脏及其周围脏器的情况，了解全身疾病的临床资料，进行综合分析判断；⑤对于腹部外伤怀疑有脾破裂的要注意动态观察、密切随访。

四、脾脏的常规测量

正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大。

1）脾脏长径通过脾脏肋间斜切面上测量，脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常＜11㎝；

2）脾脏厚度通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾门至脾对侧缘弧形切线的距离，正常成年男性＜4.0㎝，女性＜3.5㎝；

3）脾静脉内径，正常＜0.8㎝。