第一节 肝脏超声检查与正常测值
超声部分正常测值
肝脏：右叶最大斜径<14cm 肝右叶前后径：<11cm 肝左叶大小（长×厚）9×6cm2 门脉系统正常上限：门脉主干<1.4cm 血流速度范围：13～25 cm/s门脉左支<1.1cm 门脉右支<1.2cm腹主动脉近心段内径约为2.0~2.5cm，腹主动脉中段(胰腺水平)为1.6~2.2cm，腹主动脉远心段（分叉处）为1.3~1.7cm。
大于正常值1.5倍可考虑动脉瘤下腔静脉近心段：2.0～2.4cm 中段(肾动脉水平)：1.9～2.1cm 远心段（髂总静脉汇合水平）：1.7～1.9cm肝静脉<1.0cm胆囊：长径<9.0cm 前后径<3.0cm 壁厚<0.3cm 胆总管内径<0.8cm 肝内胆管内径<0.2cm胰腺：头<3.0cm 体<2.0cm 尾<2.5cm 主胰管内径<0.2cm脾脏：长度<12cm 厚度<4cm 肋缘下不能探及脾静脉正常上限：肝侧脾静脉<0.9cm 脾侧脾静脉<0.8cm肾脏：长径<12cm 宽径<6cm 厚径<5cm肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm。
肾静脉内径：约1cm ，立位或坐位增宽，仰伸位左肾静脉扩张段大于受压段4倍可诊断胡桃夹综合征肾动脉内径：约5～6mm 速度大于腹主动脉3.5倍可考虑狭窄输尿管内径：约2～4mm膀胱容量：约350～500ml 膀胱壁厚度：约1～3mm排尿后残余尿量：正常小于30ml前列腺：体积<20ml，长×宽×厚3×4×2cm3精囊腺：厚度<2.0cm阴囊：厚度<0.5cm睾丸：长3.5～5.0cm 宽2.5～3.5cm 厚1.5～2.5cm附睾头厚：约0.8～1.2cm 体部厚0.2~0.5cm 尾部厚约：0.5cm精索厚度<1.1cm 精索静脉内径：小于2mm卵巢：长×宽×厚4×3×1cm3卵泡直径: 发育卵泡>1.5cm 优势卵泡、成熟卵泡>1.8cm子宫：长5.5～7.5cm 左右径4.5～5.5cm 前后径3～5cm 宫颈长度约3.0cm成人宫内膜厚度<1.2cm(双层) 绝经期子宫内膜厚度：＜0.4cm（双层）胎盘厚度<5cm 低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口<2cm羊水过多：深度>8cm 羊水指数>20cm 羊水过少：深度<2.0cm 羊水指数<5cm 羊水偏少：羊水指数5~8cm (均以羊水指数为准）胎儿:颅后窝池增宽>1.0cm 侧脑室增宽>1.0cm 肾盂稍分离：30周前>0.4cm 、30周后>0.7cm; 肾盂扩张>1.0cm, 肾积水>1.2cm；肠管扩张：小肠内径>7mm,结肠>2.5cm甲状腺：长3～6cm 宽2～3cm 厚1.5～2.0cm 峡部厚＜0.4cm甲状旁腺：长5～6mm 宽3～4mm 厚1～2mm腮腺厚度：1.0cm 颌下腺：3.4×2.0cm 舌下腺：1.7×0.6cm眼轴23mm~24mm 晶体厚度 3.5~5.0mm 视网膜中央动脉10.3~13.9cm/s RI 0.6~0.7 眼动脉30~43cm/s心脏测值：（mm）左室LV <50 左房LA <33右室RV <23 右房RA <45×45室间隔IVS <12 左室后壁LVPW <12升主动脉AO <33 主肺动脉PA <24右室壁<3-4 左室壁<9-12左室流出道18-40 右室流出道18-35射血分数EF：50％～75％FS:>26%多普勒测值：MV：二尖瓣口血流速度正常0.6~1.3m/sTV：三尖瓣口血流速度正常0.6~1.0 m/sA V：主动脉瓣口流速正常0.7~1.7 m/sPV：肺动脉瓣口流速正常0.6~1.2 m/s心包积液分级: 微量:2-3mm，<50ml，房室沟下后壁少量:3-5mm，50-100ml，下后壁中量:5-10mm，100-300ml，房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm，300-1000ml，整个心腔极大量:20-60mm，1000-40000ml，明显摆动分度瓣口面积(cm2 )二尖瓣狭窄正常:>2.0 轻度：1.5-1.9 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 极重度：<0.5主动脉瓣狭窄瓣口面积(cm2 ) 速度压差轻度：1.6-1.0 2～3.5m/s 压差：<20mmHg中度：0.9-0.75 3.5～4 .5m/s 压差：20-50mmHg重度：<0.75 >4.5 m/s 压差：>50mmHg 肺动脉高压正常：15-30mmHg轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg血管正常值：颈总动脉：内中膜增厚>1mm 窦部>1.2mm 动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 5m/s颈动脉狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<130cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>130m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
超声ri正常值
超声ri正常值
超声ri正常值，是指人体各部位超声检查中测量得出的重要指标。
超声检查是一种无创、安全、简便的检查方法，通过声波的反射，可以形成人体各种器官图像，帮助医生进行诊断。
超声ri（再生指数）是指超声波在人体组织中反射的能量与入射的能量之比。
正常情况下，人体组织的密度越高，超声波反射越强，超声ri值也会随之增高。
不同部位的超声ri正常值范围略有差异，以下是一些常见部位的参考值：
1. 心脏：左心室超声ri 0.45-0.52，右心室超声ri 0.30-0.40；
2. 肝脏：正常肝脏超声ri值一般在0.4-0.8之间；
3. 脾脏：正常脾脏超声ri值一般在0.4-0.6之间；
4. 肾脏：正常肾脏超声ri值一般在0.5-0.7之间；
5. 乳腺：乳腺肿瘤超声ri值较高，通常高于0.6。
超声ri正常范围的确定需要考虑到多个因素，如年龄、性别、体重、身高等，因此只是一个参考值，实际情况需要具体分析。
超声检查在临床上应用广泛，可以帮助医生诊断肿瘤、炎症、结石等疾病。
超声ri正常值的测定也是重要的临床参考标准之一，可以评估组织的密度和硬度，为病情的评估和治疗提供帮助。
总之，超声ri正常范围对于超声检查的临床应用具有重要意义。
医生在评估超声检查结果时，应该根据患者临床情况、个体差异等多方面因素进行分析，有针对性地进行诊断和治疗。
腹部脏器B超正常测值
腹部脏器B超正常测值腹部B超脏器正常测量值肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm脾脏1．脾脏厚度：不超过4cm2．脾脏长度：范围8～12cm3．脾的宽度：范围5～7cm胰腺胰头前后径：小于3cm、胰体前后径：小于2.5cm、胰尾前后径：小于2cm、胰管内径：小于2mm肾脏1．肾脏长径：约10～12cm ，宽径：约4～5cm ，厚径：约3～5cm。
2．肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm。
输尿管与膀胱1．输尿管内径：约2～4mm2．膀胱容量：约350～500ml3．排尿后残余尿：小于50ml4．膀胱壁厚度：约1～3mm前列腺与精囊前列腺长径：3cm、宽径：4cm、厚径：2cm阴囊与睾丸阴囊壁厚：2～8mm 睾丸长径：约4cm、宽径：约3cm 、前后径：约2cm肾上腺肾上腺直径：＜30mm 、前后径：＜10mm下腔静脉测值：近心段：2.0～2.4cm 中段：1.9～2.1cm 远心段：1.7～1.9cm 妇产科子宫纵径：5.5～7.5cm、前后径：3.0～4.0cm,横径：4.5～5.5cm宫颈长：2.5～3.0cm宫体／宫颈＝2∶1输卵管内径：＜0.5cm绝经期子宫内膜厚度：＜0.3cm其他部位检查周围血管腹动脉内径：股动脉：7.6 mm、月国动脉：5.9mm 胫后动脉：2.5mm、足背动脉：2.3mm关节间隙宽度：指关节：0.3～0.4mm 髋关节：2mm 髋关节前间隙：4.5～6.3mm部脏器。
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
第六章,肝脏超声诊断,第一、二节
肝脏囊性病变
肝脏实质内的以液性为主的一类病变，包括： 肝囊肿、肝脓肿和肝包虫病等。 1、肝囊肿发病率高，可有先天性发育异常、潴留性 或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。 2、肝脓肿为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝 后引起炎症，形成较多的小脓肿也可融合成交大 的脓肿。脓肿周围是稠厚的脓液和坏死组织。 3、肝包虫由于细粒棘球绦虫的幼虫寄生于肝所致， 患者腹胀牵扯感和压迫感。
鉴别诊断
多发性肝囊肿与多囊肿鉴别：
前者肝脏形态正常，囊肿散在分布，数量有
限，后方增强效应明显。
后者肝脏明显增大，形态失常，囊肿大小不 等，周围无正常的肝实质，后方无增强效 应，并发多囊肾，多囊脾。
肝脓肿液化后与肝包虫鉴别
肝脓肿：壁较厚，内壁呈虫蚀样改变，外壁
与正常肝实质无明显分界，囊内
透 声差。 肝包虫：囊肿透声较好，内可见子囊聚集漂 浮其中，囊壁可钙化呈强回声，
经第一肝门横断切面
经第二肝门斜切面
正常的门静脉和肝静脉
正常门静脉血流图
流速约0.15-0.20m/s
正常肝动脉的血流图
流速0.57-0.66m/s
正常肝静脉的血流图
肝脏超声诊断的正常值
1、右叶最大斜径：120—140mm
2、右叶前后径：80—100mm
3、右叶横径：100mm
4、左半肝厚径：60mm，长径：90mm
肝血管瘤
概述：
是一种最常见的良性肿瘤，可发生于任何年 龄，女性大于男性，见于肝脏的任何部分， 小于4cm，病理上肿瘤表面外有包膜，切面 呈海绵样，成海绵状血管瘤。肝功正常。
超声表现
超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回 声型，高回声型占60% ~70%，肿瘤内分布均匀，呈 网状、管道样结构，边界清晰，可呈花瓣样改变，浮 雕状。
超声检查肝脏课件
超声检查肝脏
36
第二节 肝占位性病变
少见肝恶性肿瘤： 1.原发性胆管细胞性肝癌，肿块远端小胆管扩张。 2.肝胚胎性肉瘤（肝母细胞瘤）幼儿，儿童 3.肝血管平滑肌肉瘤，呈圆球形，包膜清晰光滑，
内部低回声，中心为小圆形无回声，无回声边缘 为类圆形高回声放射状排列，肿瘤实质血供丰富。
超声检查肝脏
37
第二节 肝占位性病变
二、转移性肝肿瘤
全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来 自消化道、乳腺、肺等。
声像图各异 :
胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤
结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影， 后者有特异性
乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征
超声检查肝脏
38
二、转移性肝癌（胃癌）
超声检查肝脏
15
右肋间肝脏右叶切面
超声检查肝脏
16
④经腹主动脉矢状切面：
超声检查肝脏
17
第一部分 肝脏正常结构及检查方 法
2.横切面
①高位横切面 ②第一肝门横切面 ③经胰腺水平肾门横切面 ④低位横切面
超声检查肝脏
18
第一节 肝脏正常结构及检查方法
右肋缘下斜切面： 指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、 右后支） 门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。 左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支） 肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。
超声检查肝脏
39
二、转移性肝癌（乳腺癌）
超声检查肝脏
40
第二节 肝占位性病变
三、肝血管瘤：
二维超声： 外形：规则或不规则。好发于肝静脉分支边缘及
肝脏边缘近包膜处。 边缘：边缘回声一般高，与周围肝组织分界清晰。 内部回声：高回声（80%）、低回声、混合回声，
肝脏超声声像图表现及常用正常值
肝脏超声声像图表现及常用正常值识别了正常的肝脏声像和正常值，就能判断出肝病变的诊断方向。
测量肝的大小可以了解疾病发展的不同时期。
比如增大出现在肝炎急性期，萎缩出现在重症肝炎，很多慢性肝损害的病人呢，可以出现轻度的肝大或者左叶大，右叶小。
下面我们先一起来看看超声下正常的肝脏是什么样子的。
一、正常肝脏声像图1.肝形态：我们从上腹部纵切面扫查，肝脏呈三角形，如图1;横断面或肋缘下切断面可以显示以肝门为中心的类扇形，如图2。
正常的肝脏轮廓光滑、整齐，边缘锐利。
图1图22.肝回声：肝实质呈中等的微小点状回声,分布均匀。
一般肝实质回声比肾实质稍微强一些如图3；比胰腺又稍微低一些。
如果肝发生病理性改变时，我们可以看到肝表面的不光滑、小波浪，或者实质回声的不均性改变等等。
图33.血流供应：1) 门静脉沿肝脏长轴走行,是肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成,在靠近第一肝门的地方开始增粗,在肝左叶内呈“工”字形分布。
肝内门静脉管壁回声比较强,壁较厚,可以显示至三级分支。
CDFI检查:门静脉血流一般为红色入肝流向,呈持续性平稳频谱,随呼吸略有波动。
如图4。
图42) 肝静脉：肝静脉管壁回声弱,壁薄,可以显示1~2级分支,显示蓝色出肝血流,汇入下腔静脉。
如图5。
CDFI检查:肝静脉呈三相波型频谱。
如图6。
图5图63) 肝动脉：位于肝门处的肝动脉通常都能显示,穿行于门静脉和胆管之间。
CDFI检查:肝动脉呈高速、高阻动脉频谱。
3. 胆管：胆管是伴行在门静脉左、右支的腹侧。
肝内管道结构呈树状分布,肝内胆管与门静脉平行伴行,管径较细,约为门静脉内径的1/3。
二级以上的肝内胆管通常看不到。
二、肝脏正常测值看完了肝脏的正常超声表现，现在我们开始要记忆肝脏的正常测值了。
肝脏有哪些地方是需要测量？那怎么判断测值是不是正常呢？正常肝脏大小,存在个体差异,临出现异常的情况通常是肝叶萎缩或者增大。
接下来我们看看临床常用的几个测量值:1.肝右叶最大斜经测量切面：我们在肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
超声诊断学-1肝脏-06-07-1
（7）超声彩色血流：
1）多血管型肝癌：可显示结节周围血管围绕；外周血 管进入结节内部；结节内血管丰富，分布如树支状；频 诸多普勒测及动脉搏动型曲线，RI＞0.50，PI＞0.80（彩 图8-29、8-30、8-31）。
2）少血管型肝癌：仅见结节周围血管围绕，如测到动 脉型曲线，其RI及PI值与上相似；结节内部常无血流测及。 此外，凡癌结节位置深度＞8cm者，常无彩色血流显示。
【鉴别诊断】
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征；高 回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤征。
2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。
3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
二、转移性肝肿瘤
全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝 脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝； 其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴 系统或直接侵入者。
2）高回声结节：10％以下小肝癌可具此种表现。①为圆 形、椭圆形或略不规则的结节；②无明显可辨认的包膜； ③周围无回声窄暗环，完全性或不完故围绕；④内部回声 分布不均，常具增粗光点；⑤病理检验示在纤维化及脂肪 变性的肝细胞恶变发展形成。
3）分隔型结节：1％以下小肝癌中出现。①包膜较厚， 常在1mm以上；②圆形或椭圆形；③内部以弱回声为基础； ④具多条线状纤维隔，从包膜向内伸入，将低回声结节分 成数个大小不一的小区。此型在病理上相当于癌肿中结缔 组织增生类型（图8－27）。
成人脏器超声检测正常参考值
成人脏器超声检测正常参考值肝脏：右叶最大斜径12～13cm 肝左叶大小（长×厚）8.3×7.4cm2门脉系统正常上限：门脉主干1.4cm 门脉左支1.1cm 门脉右支1.2cm胆囊：长径<9.0cm 前后径<3.0cm 壁厚<0.3cm 胆总管内径0.6～0.8cm 肝内胆管内径0.2cm胰腺：头<3.0cm 体<2.0cm 尾<2.0cm 主胰管内径<0.2cm脾脏：长度10～12cm 厚度3～4cm脾静脉正常上限：肝侧脾静脉<0.9cm 脾侧脾静脉<0.7cm 脾静脉分支<0.5cm 脾窦<0.3cm肾脏：长径10～12cm 宽径5～6cm 厚径3～4cm前列腺：长×宽×厚 3×4×2cm3睾丸：长×宽×厚 4×3×2cm3卵巢：长×宽×厚 3×2×1cm3子宫：长5.5～7.5cm 宽4.5～5.5cm 厚3～4cm 宫颈厚2.5～3.0cm甲状腺：长3～6cm 宽2～3cm 厚1.5～2.0cm 峡部厚0.4cm成人心脏各腔室、瓣膜超声检测参考值超声心动图正常值（mm）二尖瓣经线测量项目部位正常值测量切面前后径（mm）面积（cm2）主动脉（舒末）环部21（3）左室长轴正常20～35 1.0~6.0窦部39（4）左室长轴轻度狭窄13～20 2.0~3.0左房（收末）前后径31（3）左室长轴中度狭窄9～12 1.0~2.0上下径43（6）左室长轴重度狭窄≤9≤1.0右房上下径42（4）心尖四腔瓣膜口血流量测量（cm/s）左室前后径舒末45（4）左室长轴部位时相频谱形态流速收末30（3）左室长轴MV舒双峰E>A(正)60~130横径舒末43（6）心尖四腔TV舒双峰E>A(正)<100收末31（4）心尖四腔AV收单峰（负相）70~150右室前后径舒末18（4）左室长轴PV收单峰（负相）60~120收末15（2）左室长轴注：MV二尖瓣TV三尖瓣AV主动脉瓣PV肺动脉瓣横径舒末33（5）心尖四腔收末26（3）心尖四腔主动脉瓣环18（2）心底短轴主干19（2）心底短轴阅读(860)| 评论(1)。
肝脏疾病超声诊断正常值及意义
肝脏疾病超声诊断正常值及意义肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
有时可见块中之块。
肿大、形态不正常。
2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。
肝脏超声正常 判定标准
肝脏超声正常判定标准
肝脏超声检查正常值，一般是指肝脏超声检查时肝脏大小的正常范围，范围应为10~35cm。
以下是具体正常值的范围：
1．肝右叶的最大斜径：正常值不超过12~14cm。
2．肝右叶前后径：正常测量8~10cm。
3．肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。
4．左半肝的厚度和长度：厚不超过5~6cm，长度不超过5~9cm。
5．肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到；当深呼吸时长度可达肋缘下0.5~1.5cm；对肺活量大者，肝上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5~6cm之差。
6．肝门部及腹腔内无肿大淋巴结；无腹水。
7．肝右叶前后径：在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘间的垂直距离，正常测量8~10cm。
8．肝右叶横径：自肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁间的距离，正常测值不超过10cm。
9．左半肝厚度和长度：以通过腹主动脉的矢状纵切声像图作为测量左半肝厚度和长度的标准切面，尽可能显示膈肌，正常测值为左半肝厚度（包括尾状叶）不超过6cm，长度不超过9cm。
此外，肝脏超声检查时，还要注意检查肝脏的回声情况，一般肝脏正常回声表现为均匀的中等回声，如果存在回声不均匀的情况，可能是肝脏出现病变，如脂肪肝、肝血管瘤等，还可以观察局部是否存在占位性病变，如肝癌、肝癌等。
肝脏超声声像图表现及常用正常值
肝脏超声声像图表现及常用正常值肝脏是人体内最大的实质性器官，重量大约为1500g，肝脏上部分与膈的高度相同，和右侧第五肋间持平，下部分不超过右侧肋弓，大致形状为楔形，位于右上腹和中上腹部，有韧带和人体膈肌相连接，表面凹陷不平，左、右纵沟和中间的横沟呈现“H”型。
1.肝脏概述肝脏同时接受两种血液：（1）门静脉主要收集来自胃肠道和脾脏的血液，这部分血液占肝脏总血供的70-80%；（2）肝动脉是腹腔动脉的分支，其供血量占据肝脏血供的20-30%左右，离开肝脏的血液都会通过肝静脉导入下腔静脉。
肝脏的大部分都被肋骨、肋软骨、肋弓遮挡，在膈肌上方也被右肺部下叶所覆盖，在对肝脏进行超声扫描时，需要将以上各种情况考虑在内，需要采用合适的扫描方法，要求病人积极配合，包括深呼吸、改变体位等方式，促进肝脏超声检查能够顺利完成。
2.肝脏探测方法和途径主要利用到的仪器为高分辨率的腹部实时超声诊断仪，所选用的探头为凸阵探头，视野比较开阔，如果是对小儿或体型较瘦的人群进行诊断，可以利用线阵探头；还需要精确调制仪器，选取合适的动态范围和时间增益补偿，提升分辨力。
3.肝脏扫查方法和正常声像图1)正常声像图（1）正常肝脏呈现楔形，左叶较薄，边缘比较锐利；右叶比较厚，边缘较钝，肝包膜薄厚均匀，在超声检查过程中呈现光滑的线状回声。
（2）肝实质回声：由强度相似、粗细相近、分布均匀的微小点状回声组成，一般来说胰脏的回声强度最大，其次为肝脏，最后为肾实质。
（3）肝内管状结构：肝实质内显示为管状和圆形断面结构的主要是肝静脉和门静脉，极少数为肝内胆管或肝动脉。
2)肝静脉和门静脉的区别主要如下：（1）行走于膈肌附近的粗血管就是肝静脉；行走于第一肝门区的粗血管就是门静脉；（2）肝静脉越近，膈肌就越粗；门静脉越近，第一肝门就越粗；（3）肝静脉管壁比较薄，在超声检查过程中的回声比较弱；而门静脉相反，管壁厚，回声强；（4）血管汇流至第一肝门处就为门静脉，汇流至第二肝门处就为肝静脉。
肝超声诊断PPT课件
肝膈面
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带Βιβλιοθήκη 裸区尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
Couinaud肝分段和解剖示意图
下腔静脉 肝右静脉
S8 S7
S5 S6
肝中静脉 肝左静脉
S2 S4a
S3 S4b
肝圆韧带 门静脉 肝动脉 胆总管
S1 S2 S3 S4a S4b S5 S8 S6 S7
肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法
肝叶段
分界标志
尾状叶（S1）
静脉韧带 门脉左支 下腔静脉 肝中静脉
左外叶上段（S2）
肝左静脉外侧支
左外叶下段 (S3)
方叶 (S4)
肝中静脉-胆囊连线 门脉左支 肝圆韧带、矢状段
超声造影表现
原发性肝癌
肝血管瘤
小者低回声多见
小者高回声多见
小者均匀，较大者不均匀 网络状
边界尚清，周围有暗环 边界清，边缘回声增强
可轻度增强
增强
内部线状、分支状血流 血流较少，周边部为主
常有
少见
动脉频谱为主，阻力指数 静脉频谱为主，动脉的阻力指数
较高
较低
动脉期快速整体增强呈高 动脉期周边结节状增强，向心性
❖ 无回声暗区 ❖ 壁薄而规则 ❖ 囊肿后方有回声增强现象
单纯性肝囊肿
多发性肝囊肿
多囊肝声像图
肝脓肿
❖ 不同时期可表现不同 ❖ 典型图像为厚壁及周围炎性反应圈 ❖ 内壁呈虫蚀样改变 ❖ 腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声 ❖ 光点随体位改变而活动
肝脏超声检查方法测量正常值及临床价值
①观察及测量门脉主干及右支;②观察肝门部周围 肝组织。
管斜切面。
2剑突下肝脏斜切面
1膈顶部下腔静脉、肝静脉、特别是肝静脉至下腔
显示第二肝门及肝 静脉
显示第二肝门下腔静脉横断面,三 支肝静脉汇入下腔静脉的斜断面。
三支肝静脉内径。最好在距汇入下 腔静脉处1-2cm测量。标尺置于两
此断面为肝左叶纵切的标准断面。在此切面测肝左 叶的前后径及上下径。观察肝左叶的大小及形态。
下腔静脉占位性病变、扩张、狭窄、血栓等
5右肋缘下经第一肝 门纵切面
静脉主干及右支长轴切面,右肝、 胆总管、胆囊及下腔静脉斜切面。
测门静脉内径,需在肝门外门静脉 分叉前测量。脉冲多普勒显示门静
脉血流频谱,测血流速度。
观察门脉右支、右肝前后叶、门脉右支分支以及和 共伴行的右肝内胆管。2门脉右支将肝右叶分为右 前叶及石后叶,右后支又将右后叶分为右后叶上段
及右后叶下段。
8.右肋缘下右肝及 右肾纵切面
肝右叶纵切面,右肾纵切面。右后 叶下方和肾上极之间为肝肾隐窝.
在右叶最厚处测量右肝的前后径。
目前的资料显示正常值为 12~14cm.>14cm为异常。
1测量右肝的前后径.2仰卧时右肝肾隐窝是小骨盆 以上的腹腔最低点,腹腔内的液体易积聚于此。 3 正常情况下 ,右肝的脏面和右肾上极紧贴。 右上
腹膜后大的占位病变可造成肝肾分离.
切面
在肝左叶膈顶部测左叶前后径,膈 顶部至下缘测上下径。
4剑下经下腔静脉长 轴肝脏纵切面
下腔静脉(肝后段)长轴断面、方叶 及尾状叶纵断面。下经
膈顶及第二肝门附近的肝组织
测量下腔静脉右心房入口处及肝后 段内径。
前后径一般应<7cm
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声基础第一节肝脏超声检查与正常测值检查方法（操作手法体位标准切面测量位置参考值）一、仪器选择：选用腹部彩色多普勒超声仪。
探头选择：常规选用3.5MHz探头。
二、患者体位：常规应用仰卧位，亦可根据扫查不同部位选择侧卧位，以便了解肝脏形态及病变情况。
三、扫查方法：1）纵切面患者取仰卧位，于剑突下沿正中线纵切，显示肝左叶及腹主动脉纵切面图像。
向左、右移行，直至肝右叶外侧。
2）横切面从上腹部至剑突下连续横向切面扫查，显示肝右叶、肝左叶内门静脉分支、腹主动脉及下腔静脉横切面。
3）右侧肋下切面沿右侧肋弓至剑突，取肋下缘斜切面，显示肝实质、门静脉、胆管分支，可清晰显示第二肝门区3支肝静脉图像。
4）右侧肋间切面沿右侧第5～11肋间扫查，显示肝右叶实质图像。
可清晰显示第一肝门区的门静脉主干、胆总管、门静脉右支，以及下腔静脉图像。
四、肝脏正常测值正常肝脏大小存在个体差异，临床常用的几个测量值为：1）肝右叶最大斜径取肝右静脉入下腔静脉的切面，肝前后缘之间最大垂直距离，正常值为12～14㎝。
2）肝左叶厚度和长度通过腹主动脉长轴的左肝矢状断面，测量肝左叶前后缘间距离为厚度；正常肝厚度为5～6㎝。
肝隔缘至下缘间距离为长度，正常肝长度为7～9㎝。
3）肝右叶厚度取右锁骨中线矢状断面，测量肝脏前后间的垂直距离，正常值为10～12㎝。
4）门静脉主干内径不超过1.4㎝，右支内径0.6～1.2㎝；左支内径0.8～1.3㎝，肝静脉内径不超过1.0㎝。
左、右肝管直径0.3～0.4㎝，分支直径小于0.1㎝。
第二节胆道系统检查方法一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪（彩色多普勒超声仪），或采用腹部超声仪。
探头选择：选择凸阵或线阵探头，探头频率3.5MH Z。
儿童可以用5.0 MH Z线阵探头，肥胖者可以用2.5 MH Z凸阵或线阵探头。
二、患者体位：常规采用仰卧位；必要时，可以采用左、右侧卧位，坐立位及胸膝位等。
三、扫查方法：沿右上腹第4肋间向下，到第6～7肋间处，可以找到胆囊。
由于胆囊的位置变异较大，找到胆囊后，先行胆囊的纵切面，观察胆囊的底部、体部及颈部。
然后再探头旋转90°，从胆囊底部向颈部扫查，全面观察整个胆囊的全貌。
特别注意胆囊的底部及颈部情况，这是最容易遗漏的部位。
1、胆囊正常胆囊呈椭圆形或梨形，壁光滑、整齐，长径不超过9㎝，横径＜4㎝，囊壁厚2～3㎜，内部呈均质无回声区。
胆总管内径正常为4～6㎜，老年人可以达8㎜。
2、肝内胆管左右肝管为内径3～5㎜的无回声管状结构，管壁呈线状高回声，且位于门静脉左右支前方，二级以上的肝胆管分支一般难以清晰显示。
3、肝外胆管正常肝外胆管超声测值：内径4～6㎜，12岁以下小儿的内径为2～3㎜，老年人肝外胆管内径可以略大达8㎜。
第三节胰腺检查方法一、仪器选择：常规检查胰腺，对超声仪器无特殊要求，但是高分辨力的仪器能获得质量更好的超声图像，便于详尽分析与诊断。
探头选择：检查成人需用3～5 MH Z凸阵、线阵或扇形探头，肥胖者可用2.5 MH Z探头。
检查儿童和婴儿选用5～10 MH Z 凸陈或线陈探头。
二、患者体位：1）仰卧位为常用和首先的检查体位。
病人深吸气，使横膈向下，通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。
2）坐位或半坐位当胃和结肠内气体较多时，取坐位或半卧位，使肝脏下移，覆盖胰腺，以肝脏作为声窗，并推移充气胃和结肠，避免胃肠气体干扰，常能改善对胰腺的显示效果。
特别是饮水后坐位，使胃体部下降，能为扫查胰腺提供良好的声窗。
3）侧卧位当胃和结肠内气体较多胰尾部显示不清时，饮水后取左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动，便于显示胰尾。
同样，向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动，便于显示胰头、胰体。
4）俯卧位采用此体位经背侧或经左侧腹部以脾部以脾脏和左肾作为声窗显示胰尾，可克服像个位检查胰尾受胃肠气体的干扰。
三、扫查方法：常规在上腹正中横切面扫查，由于胰腺头部位于右下方，胰尾位于左上方，探头应成30°角斜切，便于胰腺的头、体、尾同时显示和比较；然后进行纵切扫查，胰头位于下腔静脉的前方；胰体位于主动脉的前方；胰尾位于脊柱的左缘。
成人胰腺厚径正常与异常值第四节脾脏检查方法一、仪器条件：选择二维实时灰阶超声仪或彩色多普勒超声仪。
探头选择：选择凸阵或线阵探头，探头频率3.5MH Z。
儿童可以应用5.0MH Z线阵探头，肥胖者可以应用2.5MH Z凸阵或线阵探头。
二、患者体位：常规体位为右侧卧位或右侧45°卧位，左上肢上举使肋间隙增宽，有利于探测切面显示，亦可采用仰卧位，肋间及肋下观察；脾脏较小或右侧卧位、仰卧位显示不满意或找不到脾脏时，可辅以俯卧位。
三、扫查方法：①先从左第7肋间开始，顺序各下斜切至左肋下，然后用冠状位纵切，由左腋后线向前至左锁骨中线止；②右侧卧位左侧腋前线至腋后线间第7～11肋间，逐一进行斜切，通过脾门显示脾静脉时肋间斜切面图，测量脾脏厚度及长径；③左肋缘下扫查，观察脾肿大程度；④仰卧位于左锁骨中线至腋后线做冠状切面，了解脾脏位置。
注意事项：①选择探头及调节仪器条件设置适宜，使图像显示最佳；②上腹部超声检查应常规检查脾脏；③认真全面扫查脾脏避免盲区，辅以深吸气运动，有利于脾脏的全面观察；④动态观察脾脏及其周围脏器的情况，了解全身疾病的临床资料，进行综合分析判断；⑤对于腹部外伤怀疑有脾破裂的要注意动态观察、密切随访。
四、脾脏的常规测量正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化，个体差异较大。
1）脾脏长径通过脾脏肋间斜切面上测量，脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常＜11㎝；2）脾脏厚度通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾门至脾对侧缘弧形切线的距离，正常成年男性＜4.0㎝，女性＜3.5㎝；3）脾静脉内径，正常＜0.8㎝。
第五节肾脏检查方法一、仪器选择：选择彩色多普勒超声检查仪。
探头选择：常规选用3.5MH Z探头，儿童选用5.0MH Z探头，肥胖者选用2.5MH Z探头。
二、患者体位：常规选用仰卧位或俯卧位，必要时也可用左侧或右侧卧位。
三、扫查方法：纵切寻找肾脏长轴，测量长径，将探头旋转90°，在肾门处测量横径及厚径。
必要时，测量肾脏实质的厚度，以了解肾脏的功能。
四、肾脏正常大小是：长径9～12㎝，横径5～7㎝，厚径4～6㎝，实质厚1.4～1.8㎝，皮质厚0.8～1.0㎝，依人种及身高略有差异。
第六节膀胱检查方法一、仪器选择：选择彩色多普勒超声检查仪。
探头选择：成人多用3.5MHz凸阵探头，体瘦者或少年儿童选用5.0MHz探头，肥胖者可选用2.5MHz探头。
二、患者体位：仰卧位为常规使用体位，充分暴露下腹部耻骨上区，必要时也可用左侧或右侧卧位。
三、扫查方法：对下腹进行连续纵切及横切扫查。
膀胱充盈后，下腹部可见一无回声区，内、外壁光滑、整齐。
应注意扫查前壁、后壁及膀胱三角区，这些部位是膀胱病变的高发区。
四、膀胱壁的厚薄与膀胱的充盈程度有关，尿液排空时为3㎜，充盈时仅1㎜。
正常成人的膀胱容易约400ml，残余尿量应少于50ml。
第七节前列腺检查方法一、仪器选择：选择彩色多普勒超声检查仪。
探头选择：成人常规选用3.5MHz凸阵探头，体瘦者或少年儿童选用5.0MHz探头，肥胖者可选用2.5MHz探头。
二、患者体位：常规选用仰卧位，必要时也可采用左侧或右侧卧位。
三、扫查方法：经腹壁在耻骨上区扫查，探头适当加压，即可观察到腺的系列纵、横切面。
四、前列腺正常大小为3.0㎝×4.0㎝×2.0㎝（上下径×左右径×前后径）。
从大体解剖区分：前列腺分为前、后、左、右、中五叶。
从临床上区分：分为内腺和外腺；内腺回声略低，呈圆形，位于前部，外腺包绕于内腺在两侧和后方，回声稍强，二者前后径之比约为1﹕1。
第八节阴囊及睾丸检查方法一、仪器选择：选择腹部彩色多普勒超声诊断仪。
探头选择：常规选用7.5～10.0MHz线阵探头。
二、患者体位：常规选用仰卧位，必要时可选用左侧或右侧卧位对精索静脉曲张者也可采用站立位。
三、扫查方法：嘱患者用左手将阴茎向上托起，充分暴露阴囊。
将探头直接放在阴囊表面，纵切、横切及斜切扫查睾丸、附睾及阴囊内容物。
四、正常阴囊大小为4㎝×3㎝×2㎝，可有个体差异。
睾丸上端可见附睾头，呈半圆形，回声与睾丸相似，大小约10㎜×7㎜×6㎜，附睾体及附睾尾一般不易显示，偶尔可见，但不超过2㎜。
第九节眼检查方法一、仪器选择：选择彩色多普勒超声仪。
探头选择：选择7.5～10MHz高频探头。
二、患者体位：常规选用仰卧位，闭目，眼球平视，不要左右转动。
三、扫查方法：患者闭目后，探头轻放在眼睑上。
为了检查眼球内外上下，可能嘱患者眼球转动中检查。
探头的扫查方向，可以分为横切、纵切，也可用于轴位扫查。
第十节涎腺检查方法一、仪器选择：应用高频彩色多普勒超声仪。
探头选择：应用7.5～10MHz线阵探头。
二、患者体位：患者常常应用仰卧位，头部转动，便于检查一侧的腮腺，头部后仰，便于检查颌下腺及舌下腺。
三、扫查方法：将探头直接放置在所检查的涎腺（即腮腺、颌下腺及舌下腺）处，进行纵切、横切及斜切。
1、腮腺的大小目前尚无统一标准，参考解剖，其正常值：长3～6㎝，宽3～4㎝，厚2㎝，腮腺管长3～6㎝，内径2㎜（但常常不显示）。
2、颌下腺位于两侧颌下区内，约为腮腺大小的一半，回声与腮腺一致，面动、静脉位于其后下方。
3、舌下腺位于口底的黏膜内，是涎腺最小的一种。
正常情况下超声难以显示，当舌下腺发生病变或肿大时，方可显示。
第十一节甲状腺检查方法一、仪器选择：选择高频彩色多普勒超声诊断仪。
探头选择：一般选择7.5～10MHz高频线阵探头。
二、患者体位：常规应用仰卧位，当患者颈部侧方肿大时，可以让患者头部向左、右转动，以便检查颈部侧方的病变。
三、扫查方法：探头纵切置于颈前正中线的右侧，呈倒“八”字形，扫查右叶甲状腺，测量长径；然后移动至左侧，纵切扫查叶甲状腺，测量左叶长径；再旋转90°，先置于右侧，测量右叶横径及厚径；同样方法测量左叶横径及厚径；最后，测量峡部的厚径。
四、甲状腺的正常值：一侧叶的长径为4.0～5.5㎝，横径为2.0～2.5㎝，厚径为1.0～1.8㎝。
第十二节甲状旁腺检查方法一、仪器选择：选择高频彩色多普勒超声诊断仪。
探头选择：选择7.5～10MHz线阵超声探头。
二、患者体位：患者仰卧于检查床上，充分暴露颈前部；重症患者在平车或病床上进行检查。
三、扫查方法：首先纵切扫查，找到甲状腺，在甲状腺的上极及下极的后方（背侧）寻找甲状旁腺。
还嘱患者做吞咽动作，以便甲状腺提升，易于观察甲状旁腺。
然后进行横切，从上向下进行扫查，并加以证实。
四、甲状旁腺的正常值是：长径5㎜宽径3㎜厚径1㎜。