压疮护理用具的使用

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压疮用具的使用护理课件

压疮用具的选择依据
01
02
患者情况
压疮风险评估
03 医生建议
压疮用具的使用方法
清洁皮肤
正确粘贴
阅读说明书
定期更换观察与调整
CHAPTER
定期翻身与减压
定期翻身减压措施
皮肤清洁与保湿
皮肤清洁
皮肤保湿
使用温和的保湿乳液或霜，保持皮肤湿润，预防皮肤干燥和瘙痒。
保持环境卫生与舒适
环境卫生
皮肤受到粗糙表面的摩擦、剪切作用，导致皮肤受损，增加压疮的风险。
压疮的分类与分级
分类
分级
CHAPTER
压疮用具的种类
充气床垫
泡沫敷料
翻身垫
通过调节气垫压力，减轻身体局部受压，预防
压疮形பைடு நூலகம்。
提供柔软的表面，减轻皮肤摩擦，降低压疮风险。
协助患者翻身，减轻长时间卧床导致的压疮。
坐垫和靠垫
提供支撑，改善坐姿，减轻局部压力。
愈合情况评估
患者满意度调查
护理效果评价总结与改进
CHAPTER
糖尿病患者压疮的护理
总结词详细描述
失禁患者的压疮护理
总结词
及时清洁、保持干燥、勤换尿布或尿不湿
详细描述
失禁患者由于排泄物对皮肤的刺激，容易引发压疮。护理时应及时清洁皮肤，保持干燥，勤换尿布或尿不湿，以减少皮肤与排泄物的接触。
高龄患者的压疮护理
• 压疮用具的选择与使用 • 压疮的日常护理 • 压疮的预防与控制 • 特殊情况下的压疮护理 • 压疮护理的未来展望
CHAPTER
压疮的定义
压疮的形成原因
压力因素
长期卧床、坐轮椅患者的身体局部受到持续的压力，导致血液循环受阻，组织缺血缺氧，进而引发压疮。

压疮护理

压疮护理（1）I期压疮。

I期压疮创面要积极处理，防止演变成Ⅱ期压疮，不易愈合。

要加强翻身，减少局部受压，局部皮肤可外贴透明贴或多爱肤超薄敷料，一般一贴即可治愈。

也可采用美宝湿润烧伤膏外涂创面，厚度为1～2 mill，每日2次。

另外，可使用我院自制的由紫草、黄连、当归、冰片等16味中药与植物油熬制的“伤油”外涂创面每日2次，每次用量为2 ml/cm2。

（2）Ⅱ期压疮。

表皮形成水疱者，未破溃的小水疱清洁创面后直接外涂美宝湿润烧伤膏，每日涂药2次，厚度为2～3mm。

也可采用上述“伤油”制剂外涂创面每日2次，用量为2 ml/cm2。

大水疱可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，外涂美宝湿润烧伤膏，然后用无菌纱布覆盖包扎。

无感染的水疱破溃面积较小的创面，经清创后可采用新鲜的鸡蛋内膜外敷，一般2～3d更换1次蛋膜(不需每日更换)，如果蛋膜脱落或污染要随时更换，一般1周左右即可痊愈。

（3）Ⅲ期压疮。

创面经清创后可采用中药湿润烧伤膏制作的油纱布外敷后，外贴创疡贴或无菌纱布，也可采用水胶体敷料换药，敷料需超过创口边缘2cm以上。

创面渗液较多者，可选择泡沫敷料或藻酸盐敷料覆盖，每周换药2次。

创面有感染者可配合使用清创胶清创，必要时进行外科清创，并留取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。

另外，也可选用银离子敷料进行换药，它可以持续释放银离子，处理伤口渗液，控制感染。

加强基础护理（1）消除导致压疮的各种诱因。

对大小便失禁、出汗以及分泌物较多者，应及时清洗、擦干局部皮肤，及时更换污湿的床单和衣物，保持患者床单元的清洁、平整、干燥，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

护士在工作中要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

（2）减压是预防压疮的重要措施。

院前存在压疮的患者，更换体位受限，容易再生新压疮。

对院外带人压疮的患者，每班护士要重点、详细、全面交接患者的皮肤情况，每2 h 翻身1次，对低蛋白血症、全身高度水肿、极度消瘦者每0.5～1 h翻身1次，翻身时患者要避免90°角侧卧位，半卧位时床头抬高<30°，每次翻身时问不得超过30 min。

压疮预防的护理规范及措施

压疮预防的护理规范及措施1、有效减压:长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。

或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。

坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。

对于关节突出部位可加垫软枕，但是禁用气圈或环状点，因为环状垫不能有效减压可能造成新的受压。

?只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面。

发红表示机体没有从先前的受压中恢复，需要暂缓休息，再接受反复受压。

?更换体位应该是30 度角倾斜的位置(交替着，右侧，背部，左侧)，如果患者可以耐受或者她/他的医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。

避免使用增加压力的姿势，比如90 度侧卧位或半卧位。

2、使用支持面预防足跟压疮:确保足跟不接触床面。

?足跟保护设备应把足跟完全提起(使足跟不受压)，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。

膝关节应轻微弯曲.膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，这可能使患者易形成深静脉血栓。

?小腿下垫一个枕头，使足跟升高(即“悬空”)。

?定期检查足跟部位的皮肤。

3、特殊人群(手术室的患者):对即将接受手术的患者进行风险评估，检查其他可能导致压疮发生或增加风险的因素。

包括: a) 手术的时间长度。

b) 手术进行中发生的低血压。

c) 手术过程中的低核心温度。

d) 术后第一天行动不便。

在手术台上为所有存在压疮高危因素的患者使用压力重新分布的气垫。

为患者摆放恰当的姿势，以减少手术中压疮发生的风险。

?充分提升足跟(悬空足跟)，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不把压力集中在跟腱上。

膝关节应轻微弯曲。

膝关节过度伸直可能会导致腘静脉阻塞，可能使患者形成深静脉血栓。

?注意手术前后压力的重新分布。

a) 手术前和手术后均将患者放置在压力可重新分布的床垫上。

b) 手术前后为患者摆放的体位应与术中的体位不同。

4、皮肤清洁:每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。

如有大小便污染须随时清洗，注意:?.勿用刺激性大的碱性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用冲淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

压疮护理操作要点

压疮护理操作要点压疮护理的操作要点主要包括以下几个方面：1.保持皮肤清洁：压疮患者的皮肤清洁非常重要，可以防止继发性感染。

在清洁过程中，要注意避免使用刺激性的清洁剂和热水，以免加重皮肤损伤。

清洁后，可以用柔软的毛巾轻轻拍干患处，并使用吸湿性好的护垫或纱布进行保护。

2.定期翻身拍背：定期翻身拍背有助于改善血液循环，减轻局部组织的压力，预防压疮的发生。

一般建议每2小时翻身一次，并根据具体情况进行调整。

在翻身过程中，要注意避免拖、拉、扯、拽等动作，以免损伤皮肤。

3.使用适当的敷料：根据压疮的严重程度和伤口状况，可以选择适当的敷料进行治疗。

常用的敷料包括水胶体敷料、泡沫敷料、硅胶敷料等，这些敷料能够保持伤口湿润环境，促进伤口愈合。

同时，要注意观察敷料的吸收情况，及时更换。

4.用药治疗：对于压疮较严重的情况，可以外用抗菌药膏、修复药膏等进行治疗。

这些药物能够起到杀菌、消炎、促进愈合的作用。

在使用药物前，要咨询医生的建议，并按照医生的指示正确使用药物。

5.饮食调理：压疮患者的饮食调理也非常重要。

要保证患者摄入足够的营养，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进伤口的愈合。

同时，要注意避免摄入过多的刺激性食物和饮料，以免加重病情。

6.其他注意事项：在护理压疮患者时，还要注意保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

协助患者翻身、更换床单衣服时，需将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

同时，还要注意增加患者的活动量，根据患者的情况适当增加活动量，促进血液循环，加速伤口的愈合。

总之，压疮护理是一项需要细心和耐心的护理工作。

在护理过程中，要遵循以上操作要点，保持皮肤清洁、定期翻身拍背、使用适当的敷料和药物进行治疗、注意饮食调理和其他注意事项等。

这样可以有效地预防和治疗压疮，促进患者的康复。

压疮护理记录描述范本

压疮护理记录描述范本
1.压疮的预防及护理
预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因，护理人员除协助患者定时翻身外，还要合理使用防压用具。

使用高的软膏7天即可去腐生肌，这时候配合护理能起到很好的预防作用。

1床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。

常用的就是气垫床，特别是可以改变压力的气垫床。

有研究表明，交替性的压力气垫效果最好，但是膨胀小于10cm厚度时，其作用降低。

2翻身靠背及海绵气圈病人体位安排妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上，从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。

3各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防压疮的作用。

2.跌倒发生护理记录怎么写
1.保障环境安全：人帮助患者熟悉病区环境；B.保持病房整洁无障碍物，光线明亮；A.病床刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于患者健侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助患者日常生活所需；c.地面湿滑时放置安全警示牌。

2.给患者/家属/陪伴讲解跌倒防范相关知识：A.教会患者正确使用助行设备；B.教会患者正确起坐方法；c。

指导患者排便用）尿；D.指导患者正确服药：E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易
导致跌倒的鞋）；P.告知有中度及以上跌倒风险的患者24h留陪伴；
c.床旁悬挂跌倒警示牌。

3.密切观察病情。

4.评估结果告知护士长及主管医生。

5.其他评估日期Morse干预计划及措施评分签名注：根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施相应的序号记录在表格中如“u”，如有新增措施则选择“5”，并在横线上写明具体措施。

褥疮贴的正确使用方法

褥疮贴的正确使用方法褥疮，又称压疮或床疮，是指由于长时间的压迫和摩擦而引起的皮肤和组织损伤。

褥疮的预防和治疗是非常重要的，而褥疮贴作为一种常见的预防和治疗工具，正确的使用方法对于预防和治疗褥疮至关重要。

首先，选择合适的褥疮贴非常重要。

褥疮贴的选择应当根据患者的具体情况来确定，包括褥疮的严重程度、部位、大小等因素。

一般来说，褥疮贴有吸水性和透气性的要求，以便及时吸收伤口渗出的液体，并保持伤口周围的干燥。

同时，褥疮贴的粘性也要适中，不能过于紧贴皮肤，以免造成二次损伤。

其次，正确的清洁和处理伤口也是使用褥疮贴的关键。

在使用褥疮贴之前，需要先将伤口周围的皮肤进行清洁和消毒，以避免感染。

同时，对于已经形成的褥疮，需要根据医生的建议进行适当的处理，如去除坏死组织、进行局部清创等。

只有在伤口得到妥善处理的情况下，才能更好地使用褥疮贴进行包扎和保护。

接下来，正确的使用褥疮贴也需要注意一些细节。

首先，在使用褥疮贴时，需要将其平贴在伤口周围的健康皮肤上，不能直接贴在伤口表面。

其次，要确保褥疮贴的边缘平整，避免出现皱褶或卷边，以免影响伤口的愈合。

另外，使用褥疮贴的过程中，需要定期更换，及时清洁和处理伤口，以保持伤口的清洁和干燥。

最后，使用褥疮贴的过程中需要密切观察伤口的情况。

如果发现褥疮贴出现松动、渗出液体增多、伤口周围红肿等情况，需要及时更换褥疮贴，并根据实际情况调整治疗方案。

同时，也需要定期向医生汇报伤口的情况，接受专业的指导和建议。

总之，褥疮贴作为预防和治疗褥疮的重要工具，正确的使用方法对于患者的康复至关重要。

选择合适的褥疮贴、正确处理伤口、注意细节和密切观察伤口情况，都是使用褥疮贴时需要注意的问题。

希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地掌握褥疮贴的正确使用方法，为预防和治疗褥疮提供帮助。

压疮管理制度(现用)

压疮风险评估处理报告制度一、压疮风险的评估:对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)。

评分标准:最高23分，15—18分低危,13—14分中危，10—12分高危险，＜9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估;≤12分每天评估。

二、报告与处理程序：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报:低风险（15—18分）向护理组长报告;中度风险（13—14分）向病区护士长报告；高度风险（≤12分）应填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部。

2、按照Braden评分标准，18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。

评分≤18分应书面告知病人家属,并按照《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长(三休时间报告值班护士长），并在24h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部;院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长,于72h 内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》报告护理部。

4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施,Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理.5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理.6、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险护理单》及时归入病历保存.7、难免压疮，实行三级报告制度。

①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮.②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表）,护理部或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。

护理-压疮护理的操作规范

护理-压疮护理的操作规范一、目的1. 减少局部长期受压，促进血液循环，增强皮肤抵抗力，预防褥疮的发生。

2. 保持局部干燥，避免皮肤刺激。

3. 促进褥疮早期愈合。

二、评估病人1. 了解病人病情、大小便情况、体重2. 评估病人营养状况，局部皮肤情况3. 评估病人对气垫床的理解与接受情况4. 评估病人对翻身的的理解与接受情况5. 评估形成褥疮的危险因素三、准备1.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩2.病人准备：协助大小便，取适当体位3.用物准备：TDP灯，治疗车上备气垫床一套、小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶布，护理篮内备50%酒精，治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药碗2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子2把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。

4.环境准备：清洁、安静、美观、舒适、安全、整齐。

四、操作步骤简要步骤：解释——采取措施预防——防止发展——换药——心理安抚——征求意见五、整理用物：1.医用废弃物应分类放置。

2.重复使用物品按要求处理。

六、护理指导：1.指导病人床上活动，定时翻身。

2.指导病人若有不适，应及时通知医务人员。

3.指导病人勿随意按动气垫床开关，勿要使用尖锐硬物或高温熨烤使之损坏。

附：创面更换敷料法（简称换药法）1.用物准备：治疗车上小橡胶单1、治疗巾1、油纱1、胶布，护理篮内备50%酒精，治疗盘铺治疗巾，治疗巾内换药碗2（一盛盐水棉球或双氧水棉球、一盛艾力克棉球）、镊子把、弯盘，无菌剪刀1把，根据情况准备药物。

2.操作方法：2.1 病室换药者，携上用物至床旁，将治疗车推至床旁，遮挡病人，冬天注意保暖，采取舒适体位，暴露换药部位。

2.2 在创面下面铺治疗巾和橡胶单，在创面下接一弯盘。

2.3 由外向里撕开纱布，揭开敷料粘脓一面向上放在弯盘内。

2.4 用艾力克棉球擦拭创面周围皮肤，盐水棉球擦拭创面或用双氧水清洗创面清除脓液，根据情况剪除坏死组织。

2.5 根据情况涂上药物，盖上敷料，以胶布固定。

防褥疮气垫的正确使用方法

防褥疮气垫的正确使用方法
防褥疮气垫是一种非常重要的辅助工具，它可以帮助长期卧床的患者预防褥疮
的发生。

正确的使用方法对于患者的健康至关重要。

下面将介绍防褥疮气垫的正确使用方法，希望能够帮助大家更好地使用这一工具，预防褥疮的发生。

首先，使用防褥疮气垫之前，需要先将气垫放置在平整的床面上。

确保床面没
有尖锐物体或者皱折，以免损坏气垫。

然后，打开气垫的充气口，将气垫充气至适当的硬度。

一般来说，气垫的硬度需要根据患者的体重和身体状况来调整，硬度过高或者过低都会影响气垫的预防效果。

接下来，将充好气的防褥疮气垫平铺在床垫上，确保气垫表面没有皱折或者空
气泡。

患者需要平躺在气垫上，不要偏斜或者侧卧，以免造成局部压力过大而引发褥疮。

在使用过程中，定期检查气垫的充气状态，确保气垫的硬度保持在适当的范围内。

此外，使用防褥疮气垫的患者需要定期翻身，保持身体各部位的血液循环畅通。

翻身的频率和方法需要根据患者的具体情况来确定，一般建议每隔2-3小时进行一
次翻身，避免长时间压迫同一部位。

最后，使用防褥疮气垫的患者需要保持皮肤清洁和干燥，避免长时间处于潮湿
的环境中。

定期为患者进行皮肤护理，保持皮肤的健康状态，有助于预防褥疮的发生。

总之，正确的使用防褥疮气垫对于预防褥疮的发生至关重要。

患者及其家人需
要了解并严格遵守气垫的正确使用方法，定期检查和维护气垫的状态，以确保其预防褥疮的有效性。

希望通过本文的介绍，大家能够更好地掌握防褥疮气垫的正确使用方法，为患者的健康保驾护航。

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流程上蔡县人民医院护理部2018.10目录一、压疮风险评估与报告管理规范 (1)二、压疮风险评估制度 (3)三、压疮预防制度 (6)四、压疮预防指引 (6)五、压疮创面护理操作流程 (7)六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8)七、压疮危险因素评估 (9)八、Braden评分标准说明 (11)九、Braden压疮风险评估护理指施单 (12)十、病人难免压疮知情通知书 (13)十一、病人皮肤压疮观察记录表 (14)十二、压疮风险预警报告表 (15)十三、病人难免压疮申报表 (17)十四、压疮登记表 (18)一、压疮风险评估与报告管理规范（一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险：入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每48h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估：长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次：当患者病情发生变化时随时评估。

2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。

（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用：压疮预防措施。

2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换：减少摩擦力和剪切力：压力减缓用具的使用：皮肤护理：营养支持：健康宣教等。

对高危病人实行重点预防。

3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施：认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。

（三）、压疮诊庁与护理规范实施措施1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用：完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查：压疮预防与治疗效果的跟踪。

压疮护理指南

压疮护理指南(1)评分低度危险15—18分压疮护理指南①经常翻身。

②最大限度活动。

③如果是卧床或依靠轮椅，要使用床垫或等减压设备。

④保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。

⑤每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤情况。

如果有其他的危险因素存在，如（高龄、发热、饮食量少影响蛋白质的摄入、舒张压低于60mmHG、血液动力学不稳定）可列入下一危险水平。

（2）评分中度危险13—14分压疮护理指南①使用翻身计划表，Q2H翻身。

②使用海绵垫，保证30度侧卧。

③使用床垫或椅垫等减压设备。

④最大限度活动⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。

⑥每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤情况。

如果有其他的危险因素存在可列入下一危险水平。

（3）评分高度危险10—12分压疮护理指南①保证翻身频率，至少Q2H翻身。

②增加小幅度的移动。

③使用海绵垫，保证30度侧卧。

④最大限度活动⑤保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦了和剪切力的管理。

⑥填写压疮高度危险报表，上报护理部。

⑦每天观察并记录皮肤状况、预防措施。

⑦每天或病情变化时重新评估。

（4）评分非常危险≤9分压疮护理指南①采取以上所有措施。

②使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。

③每班观察并记录皮肤情况。

预防措施，床边交接皮肤情况。

④每天评估记录评分值。

⑤气垫床不能代替翻身（5）潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其他护理注意事项①潮湿管理：★使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品。

★使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。

★如果可能找出发生潮湿的原因并避免。

★按照翻身计划表提供床上的便盆或尿壶，以及饮用水。

②营养管理★增加蛋白质的摄入。

★增加热量的摄入。

★补充多种维生素，必须包括V A、C、E。

★以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏。

★咨询营养师。

③摩擦力和剪切力的预防：★床头抬高不得超过30度（疾病允许的情况下）★必要时使用牵吊装置。

压疮护理用具的使用

透明贴应用于足跟：
透明贴应用于骶尾部预防压疮：
1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤； 2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
Ⅱ期压疮—水疱的处理
A、小水疱：＜5mm 处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时）
是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
不明确分期
全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿
色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） • 进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除
是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
压疮Ⅳ期
全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道 • 进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能
水疱的处理
B、大水疱：＞5mm 初期1~2天：消毒—水疱低位剪一小缺口—涂皮维碘—优
拓— 方纱/棉垫更换时间：qd或qod 2~3天后：消毒—贴水胶体或泡沫敷料更换时间：5~7天
Ⅱ期压疮的处理
伤口渗液少---- 水胶体敷料更换时间：5-7天伤口渗液多-----藻酸盐敷料、泡沫类敷料更换时间 2-7天

介绍一种预防压疮的护理用具—荞麦壳垫

介绍一种预防压疮的护理用具—荞麦壳垫压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。

临床曾有糜子长枕、小枕、臀垫、床垫预防压疮的报道[2][3]。

我科自2010年6月—2012年6月，利用荞麦壳垫先后为27例卧床病人使用，临床收到满意效果。

现将我们应用荞麦壳垫的护理结果介绍如下:1 临床资料本组使用者27例，男12例，女15例，其中截瘫2例，偏瘫10例，肢体活动受限4例，昏迷11例。

年龄最大83岁，最小33岁，入院前带入压疮13例。

病人卧床时间3—79天。

2 荞麦壳垫制作及规格荞麦壳渣滓拣净，筛选好，根据身体所需部位，挑选浆洗过的薄细棉布，分别缝制等大口袋2个，一个用于装荞麦壳，一个用做外面的套，便于污染后更换洗涤。

规格：床垫：以病人身体长度为长，宽以病人双肩每侧多出10cm为宽度，厚度5—10cm，装入大概1/2满荞麦壳，缝合袋口，将荞麦壳薄厚均匀的铺平，中间部分纵向缝制5个长方形（20cm距离），以防荞麦壳堆集，床垫的体积以支撑肥胖病人的体重为宜。

臀垫：45cm×45cm，厚5—8cm，装入大概1/2满荞麦壳。

可以有效的分散压力减轻骶尾部的湿、热。

靠背垫：20cm×20cm×70cm的圆柱靠垫，装入大概3/4满荞麦壳。

病人侧卧时垫在背后，可有力地支持病人侧卧并使病人感觉舒服。

小垫：5cm×12cm×10cm的小垫，装入大概3/4满荞麦壳。

垫在肘关节、踝关节下，也可垫在肩关节等部位，帮助病人摆放合适的体位，还可摆在易受压的骶尾关节上下左右。

3 荞麦壳垫的作用原理3.1有减压作用荞麦壳软硬适度，富有弹性。

由于荞麦壳的可塑性，可自动适应身体轮廓，确保周身血液通畅，完全放松紧张的肌肉，可对皮肤起到按摩作用，而且与皮肤间摩擦力小，压力分布均匀。

3.2通透作用荞麦壳具有透气性，具有冬暖夏凉特性。

壳与壳之间自然形成完美透气通道，彻底凉爽舒适。

压疮管理制度流程

压疮管理制度一、压疮管理组织架构1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。

2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。

3、病区管理组织：（1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。

（2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师。

二、压疮风险评估与报告制度123上进行再评估，（1）年龄：＞60岁。

连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者；（2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；（3）意识障碍的患者；（4）大便或小便失禁的患者；（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者；（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。

5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。

（1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长。

根据病情变化对病人再评估。

评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，对有争议、疑难以及特殊病例，可请相关人员会诊。

符合“难免压疮”申报的基本条件者，科室可根据患者病情申报“难免压疮”。

（3）评分≤924小时内报护理部主任。

（4）凡Braden压疮危险因素评估得分≤12变化者随时评估，认。

12分；/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、尽力衰竭。

循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。

其它条件：患者年龄≥60岁，血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。

2、申报程序申报难免压疮时，科室护士长根据申报条件填写《难免压疮申报表》，并于24小时内上报护理部。

3、跟踪处理对认定为难免压疮的病例，科室进行动态评估，必要时再请会诊指导。

在患者出院/死亡时，与压疮有关的表格由科室单独保存存档。

四、压疮管理要求1、患者Braden评分≤18分者床这标识“防压疮”，警示患者有发生压疮的危险；2、压疮评分总分＜12分，提示患者有压疮的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字，同时做好护理记录。

压疮的预防及护理操作程序及评分标准

整理床单元,必要时更换被服。以三角垫保持患者躯体呈30度。
5
评价
操作流程熟练、规范、动作流畅、轻柔，患者无不适
5
遵守无菌操作原则
5
沟通有效，患者取舒适卧位，体现人文关怀
5
处理措施到位
5
50
Ⅱ期压疮：较小水疱（面积≤0.5*0.5）应避免受压,予生理盐水清洗后待干，直接外敷溃疡贴，促进自行吸收.若水疱破溃,去除痂皮等坏死物后，生理盐水清洗创面及边缘皮肤,待干，使用溃疡贴护理;压疮部位完全减压.一周更换一次,如有破损、脱落应及时更换
Ⅱ期压疮:较大水疱（面积>0.5*0.5）:铺一次性治疗巾于患者身下，戴手套，络和碘消毒水疱区2遍（消毒面积大于水疱边缘2cm-3cm），用无菌注射器由水疱最低位抽吸,再以棉签轻挤出疱内液体;生理盐水清洗创面,待皮肤自然干燥后，使用溃疡贴或泡沫贴护理;压疮部位完全减压.根据局部情况及时更换敷料。
压疮换药操作评分标准
姓名：得分：
项目
操作要点
评分
扣分
评估
自身评估：着装整齐规范、符合操作要求
5
评估用物：用物齐全、摆放有序、方便操作
5
评估患者：核对患者信息;评估病情和皮肤情况,告知相关事项,取得合作
5
环境评估：宽敞明亮,温度适宜,酌情关闭门窗,屏风遮挡,注意保暖
5
实施
各期压疮处理流程
Ⅰ期压疮:予生理盐水清洗后待干，选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴保护;压疮部位完全减压.一周更换一次,如有破损、脱落应及时更换
Ⅲ期—Ⅳ期-不可分期压疮：根据压疮情况及家属意见选择机械清创或自溶性清创。机械清创：重者签署清创同意书,请外科医生清创。轻者先用络和碘消毒后给予外科清创,重度感染患者用过氧化氢清洗伤口后再用生理盐水清洗创面,待干，使用藻酸盐敷料填充（使用大小要小于压创面）+泡沫敷贴外敷,外敷贴敷盖大于创面2-3cm,充分引流,根据渗液量及时更换敷料。自溶性清创：伤口清洗干净后，予以清创胶涂抹创面，再用泡沫贴敷盖，24小时后再换药，必要时可多次清创。清创干净后再使用藻酸盐敷料填充（使用大小要小于压创面）+泡沫敷贴外敷。

预防压疮护理操作评分标准

评估要点
操作准备
操作评分标准
操作项目操作目的操作内容标准分 1. 预防压疮的发生。 2. 患者和家属获得预防压疮的知识和技能。 1．根据患者的不同卧位观察骨突出和受压部位。 2．皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3．受压皮肤状况：潮红、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染。 4．活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 5．全身状态：高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。 6．压疮的判断：瘀血红润期、炎性浸润期、溃疡期（浅度溃疡期和坏死溃疡期）。 2 1．护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 2．操作用物：治疗车、按摩液、浴巾、弯盘、翻身记录卡，视患者病情备防压器具，如翻 3 身枕、气圈及气圈套、透明贴、减压贴等。其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶。 10 ⑴核对床号、姓名、住院号（呼唤病患者、核对床头卡及腕带），评估患者。 2 ⑵洗手，戴口罩。 2 ⑶备齐用物携至患者床旁，再次核对。 5 ⑷移开床边桌、椅至适当处，酌情关门窗，拉窗帘。 5 ⑸松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。酌情撤去翻身枕或防压用具，放于床边椅上。 6 ⑹根据患者病情，协助其取适当卧位，观察患者身体各受压部位皮肤情况。 ⑺倒取适量按摩油依次按摩各受压部位皮肤，每一部位按摩1—2次。根据患者不同卧位， 30 具体按摩顺序依次为： ①俯卧位：枕骨粗隆→肩胛骨→肘部→骶尾部→足跟。然后再取适量按摩油于手掌心，用双手的大、小鱼际紧贴患者皮肤，自臀部上方开始沿脊柱两侧向上按摩至肩胛部，再从肩 ②侧卧位：耳廓→肩峰→肋骨→肘部→髋部→膝关节内外侧→内外踝处。协助患者翻身，同法按摩另一侧。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压贴。 ③仰卧位：面颊部→耳廓→肩部→女性乳房 /男性生殖器→髂嵴→膝部→足尖处。同法按摩另一侧。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压贴。 ④坐位：坐骨结节处。同法按摩另一侧。必要时先行温水擦洗后使用透明贴或减压贴。 6 ⑻操作过程中注意观察患者受压部位皮肤情况，为患者保暖，询问患者感受及不适。 ⑼协助患者穿好衣裤，按翻身卡上的记录取合适体位，必要时给予翻身枕支持，两膝之间 6 放一软枕。 ⑽整理床单位。 2 ⑾还原床旁桌、椅。 2 ⑿询问患者需求，行相关知识指导，酌情开门窗及拉开隔帘。 5 2 ⒀处理用物。 ⒁洗手，取口罩。 2 3 ⒂记录。 2 ⒃操作速度：完成时间15分钟以内。 5 A 5分； B 4分； C 3分； D 2分； E 1分； F 0分 1．教会患者及家属预防压疮的措施。 2．指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和溃疡创面愈合能力。 3．指导功能障碍的的患者尽早开始功能锻炼。 4．帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。 1. 操作过程中注意观察病情变化。 2. 长期卧床的患者可使用充气垫或采取局部减压措施。 3. 躁动患者有导致局部皮肤受伤的危险，可使用透明膜予以局部保护。注意事项 4. 感觉障碍的患者慎用热水袋或冰袋，以免烫伤或冻伤。 5. 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应缩短翻身时间。 6. 操作中进行有效的护患沟通。 7. 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩，因此时软组织已经受损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。 1．按操作程序各项实际分值评分。 2．原则性操作程序颠倒一处扣2分。 3．观察部位少一处扣1分。评分标准 4．防压用具使用不当扣2分。 5．关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。 6．超过规定时间酌情扣分。

预防与压疮处理的操作规范

五莲县人民医院预防与压疮处理的操作规范
预防压疮操作规范
1、体位转换
鼓励转动体位
帮助变换体位
每天下床坐椅子
其他
2、减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧
摩பைடு நூலகம்点处粘贴保护膜
保持半坐卧位，床头摇起应小于等于30度，特殊情况除外
侧卧位不大于30度，特殊情况除外
其他
3、压力缓解用具的使用
气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床
肘部和足后跟使用压力缓解装置
翻身枕、水垫等其他用具
4、皮肤护理
每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位
帮助搞好个人卫生，例如床上浴、更换衣物
当皮肤弄脏时及时清洁
干性皮肤使用皮肤润肤霜
受刺激物浸润区域使用皮肤保护物
尽量减少使用纸尿片或纸尿裤
使用尿套或留置导尿管
大便失禁者安装造口袋或收集器材
其他
5、营养支持
合适的热量和蛋白质的摄入
请营养师会诊
鼻饲
静脉高营养
监测饮食摄入和排出
其他