人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用课件
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用PPT演示幻灯片
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背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80% ，外科手术达95％点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
• 根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型 SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA 。
• 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ ＜ 10mg/L） 。
• SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的 1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
我国抗菌药物所占比例大 ➢ 抗菌药物占全部药物份额
中国：25.38 ％ 世界：2 ％ ➢ 销售额前10位药物，抗生素占
中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药
滥用抗生素的严重后果 ➢ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗
生素相关 ➢ 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80
SAA的临床意义201905 PPT
感染性疾病中SAA与CRP的比较
SAA
细菌
比CRP 升高 更早、下降更 快、幅度更大
病毒
明显增高
CRP
明显增高
不增高 或略增高
目前感染的形式 SAA的简介 SAA在感染疾病中的应用 SAA与CRP联合检测在感染性
疾病中的应用 SAA在其他疾病中的应用 SAA专家共识建议
SAA与儿童感染
98%患儿在病毒感染急性期SAA升高； 56%患儿在病毒感染急性期CRP处于正常水平， 而SAA升高； 79%患儿在疾病恢复期SAA下降。
理想 仅需使用抗病毒药 物，当继发细菌感 染时可适当选用抗 生素治疗。
现实 由于许多感染性疾 病临床表现缺乏特 异性，很难从症状 及体征上鉴别细菌 及病毒感染。
结果 有些医生会经验性 使用抗生素治疗， 促进了抗生素在儿 科滥用和细菌耐药 性的产生。
所以，寻找对病毒感染有较高诊断价值的标志物，避免抗生素滥用和耐药菌产生具有积极意义。
SAA与手足口病
• 手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病， 又名发疹性水疱性口腔炎，由多种肠道病毒引起。
• 重症患儿临床症状不典型，病情发展快，死亡率高。
急性期与恢复期血清CoxA16、 EV71或其他可引起手足口病的 肠道病毒中和抗体有4倍以上的 升高
淀粉样变性前体 物质（1962）
1983年：SAA作为急性时相蛋白
非感染性炎症 指标（1979）
肿瘤监测指标 （1979）
1993年：SAA可鉴别急性病毒感染及细菌感染
急性时相反应
2000年后：动脉粥样硬化 冠心病 急性移植排斥反应肿瘤等
蛋白（1982）
感染性疾病指标 （1993）
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用
SAA临床常见的组合方式
检测指标 临床诊断辅助 常见治疗方案
WBC正常+CRP正常
依赖经验推理，可能为非细菌 感染原因导致
依赖经验推理
WBC正常+CRP↑
提示存在细菌性或病毒性感染 的可能
提示存在病毒感染的可能 ★★★契合循证医学的要求
抗生素（对病 毒感染无效）
抗病毒
WBC正常+SAA↑+CRP正常 WBC↑+SAA↑+CRP↑
二、SAA在感染性疾病中的应用
细菌
病毒
明显增高
SAA CRP
比CRP 升高更早， 下降更快， 幅度更大
病毒、细菌感染的敏感指标
局部感染 较PCT更快
不增高， 或略微增高
局部细菌性感染的敏感指标
PCT
全身性感染， 比CRP更快速
不增高， 或略微增高
全身细菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感染： SAA+PCT
临床意义
人血清淀粉
样蛋白-A
SAA
SAA是一种急性时相反应蛋 白，属于载脂蛋白家族中的 异质类蛋白质。在急性时相 反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激，肝细 胞可迅速合成 SAA。
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染 •指导抗生素的合理应用 •有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新 达到峰值 生儿败血症、脓毒症 •半衰期：50min •有效评价细菌或病毒感染的严重程 •参考值：＜10mg/L 度 •有效评价细菌或病毒感染的治疗效 果
C-反应蛋白 CRP
CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用 PPT
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
• 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。
％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA—病毒性感染早期诊断、疗效和预后评价的敏感指标
1 SAA是什么
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
3
SAA在其他疾病中的应用
目
录
1 SAA是什么
一、人血清淀粉样蛋白A是什么
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！ 局部感染：SAA+CRP 严重感 染： SAA+PCT
SAA临床常见的组合方式
SAA/CRP、PCT临床应用
血清淀粉样蛋白Appt课件
五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
六、SAA的临床意义
• 1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与 CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早 期，检测SAA的优势更加显著；
• 2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以 作为诊断病毒感染的敏感指标；
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
• 建议4： SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。
SAA专家共识
• 建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大 于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有 效，下降幅度越大，提示预后良好。
• 3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可 靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；
• 4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓 毒症）的早期诊断。
新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应 用
血清淀粉样蛋白ASAA
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时SAA显着升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SARS（严重急性呼吸系统综合症Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SARS还是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA 和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法，当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法，以促进SAA 在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
病毒感染患者发病后门急诊就诊时SAA就应升高，如同时测定的CRP在正常范围，则提示当时尚无细菌感染并发。
血清淀粉样蛋白A（SAA）在儿童感染性疾病中的应用
血清淀粉样蛋白 A（ SAA）在儿童感染性疾病中的应用摘要：儿童期的免疫系统发育不成熟，各种免疫功能（包括固有免疫和适应性免疫）尚不健全，特别是新生儿期尚未接触过抗原，免疫记忆没有建立，对各种病原、甚至致病力很弱的细菌也有易感性[1]，因此儿童感染性疾病发病率高，是儿科最常见的一类疾病。
血清淀粉样蛋白A（以下简称SAA）是一种急性时相蛋白，在组织损伤和炎症反应时升高，本文对其在儿科感染性疾病中的临床应用价值进行研讨。
关键词：血清淀粉样蛋白A（SAA）；感染性疾病；儿童儿童各个系统发育不完善，随之而来的是各系统疾病的高发生率，其中以感染性疾病更为突出。
儿童感染性疾病中最为常见的病原微生物为病毒、细菌。
儿童感染性疾病起病急、发展快而且缺乏特异性临床症状，早期快速而准确地诊断感染类型对指导临床合理治疗具有重大意义。
随着各种疾病相关检验技术快速发展，SAA越来越受到临床医生的关注重视。
与C-反应蛋白一样，SAA亦属于急性时相反应蛋白，它们在循环中的水平能反映机体炎性反应的程度[1]，SAA在机体遭受感染后比CRP升高更早，恢复时下降更快，能为临床诊断和判断疾病预后提供更高的参考价值。
1.SAA研究进展1.1 SAA是组织淀粉样蛋白A的前提物质，是一种多基因编码的高度特异性蛋白，SAA基因位于11号染色体短臂，大小为160 kb，于1974年被首次发现，于1976年从血清中被分离鉴定,属于急性时相蛋白家族成员。
人的SAA家族有4个成员：SAA1、SAA2、SAA3和SAA4，在常规SAA检测中所提到的SAA，都是指A⁃SAA，在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥作用，其水平变化对于儿童感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。
1.2 SAA合成与代谢 SAA主要由肝细胞产生，近年来研究发现，正常组织细胞、肿瘤细胞以及动脉粥样硬化斑块中多种细胞也能合成SAA，说明肝外组织细胞中合成的SAA也可作为免疫防御分子抵抗局部炎症损伤。
血清淀粉样蛋白APPT演示幻灯片
• 建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴 别，以区别患者非感染性疾病的急性期。
• 新三大常规的联合应用，可以为临床迅速、特异性鉴别感染病因 提供重要依据、能够帮助医生对症下药、有效避免抗生素的滥用， 合理用药，提高诊疗水平。
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五、SAA专家共识
• 建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，可采用免疫散射比浊法等NMPA 批准的方法。 血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件 风险增加。
•5%、SAA:80mg/l。
• 诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC联合检测结果，初步诊断为病毒性 上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门 诊复查SAA＜6mg/l，症状体征消失，体温正常。
• 分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感 染症状。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的 特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也避免了抗生素滥用。
• 建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24 小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。
• 建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高 的阴性预测价值。
血清淀粉样蛋白Ａ在临床诊断应用的发展
血清淀粉样蛋白Ａ在临床诊断应用的发展血清淀粉样蛋白Ａ（ｓｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡ，ＳＡＡ）是一类多基因编码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白Ａ的前体物质，属于急性时相反应蛋白。
炎症或感染急性期其在４８～７２ｈ内即迅速升高，并且在疾病的恢复期迅速下降。
目前，细菌、病毒感染、动脉粥样硬化、冠心病、急性移植排斥反应、肿瘤等疾病中均检测到血清ＳＡＡ升高。
某些疾病，如病毒感染、移植排斥反应、冠心病等，ＳＡＡ的敏感性高于ＣＲＰ，可为临床提供更好的参考价值。
作为一个新的检测指标，ＳＡＡ正受到人们越来越多的关注。
一、ＳＡＡ家族人类Ｓａａ基因位于１１号染色体短臂，大小为１５０ｋｂ，包含４个基因：Ｓａａ１、Ｓａａ２、Ｓａａ３和Ｓａａ４。
与其他的载脂蛋白相同，所有的Ｓａａ基因均由４个外显子和３个内含子组成。
根据体内表达情况，ＳＡＡ分为２类：急性期ＳＡＡ（ａｃｕｔｅＳＡＡ，ＡＳＡＡ）和组成型ＳＡＡ（ｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｖｅＳＡＡ，ＣＳＡＡ）。
人类Ｓａａ家族中有２种基因编码表达ＡＳＡＡ，即Ｓａａ１和Ｓａａ２。
Ｓａａ３基因由于在第３个外显子（第４１个密码子处）有１个碱基插入，产生编码位移，导致在第４３个密码子处产生翻译终止信号，属于假基因。
ＣＳＡＡ是Ｓａａ４在肝内低水平表达的ＳＡＡ蛋白分子。
正常情况下，ＣＳＡＡ占体内ＳＡＡ总量的９０％，是载脂蛋白总量的１％～２％。
其主要结合于高密度脂蛋白３亚型（ＨＤＬ３）上，但不参与胆固醇的转移。
另外，约有５％的ＣＳＡＡ可结合于极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）上。
急性时相反应时，机体产生的促炎因子刺激肝细胞大量合成ＡＳＡＡ，ＡＳＡＡ释放入血后迅速与ＨＤＬ３结合，取代载脂蛋白Ａ１（ａｐｏＡ１）成为ＨＤＬ３上的主要载脂蛋白，使ＨＤＬ的颗粒增大，密度增加。
研究发现ＡＳＡＡ在替代ａｐｏＡ１时具有剂量依赖效应。
ＡＳＡＡ与ＨＤＬ的亲和力更高。
体外实验中，提纯的ＳＡＡ与ＨＤＬ结合后，可占ＨＤＬ上载脂蛋白总量的８０％。
血清淀粉样蛋白A（SAA）
血清淀粉样蛋白A（SAA）抗原参数产品数据胶乳比浊平台校准曲线将K9f7、K11h8与胶乳微球偶联制备R2试剂，R1试剂为缓冲液制备SAA胶乳比浊试剂盒，应用日立7080仪器进行血清样淀粉蛋白A校准品的定量检测，如图1。
图1：校准曲线线性范围以SAA胶乳比浊试剂检测5个质控品浓度。
如下表和图2所示，在2μg/ml-500μg/ml浓度范围内线性相关性R2>99%。
理论值测定值1 测定值2 均值2.05 2.22 2.01 2.11533.70 32.22 32.02 32.1265.36 65.8 62.8 64.3128.67 118.25 127.36 122.805255.29 248.76 256.74 252.75508.52 512.36 509.08 510.72图2：线性范围临床对比分析SAA胶乳比浊试剂盒测定三甲医院赋值的临床血清48例，测定结果样本符合率R2>99%。
图3：SAA抗体胶乳比浊平台临床对比分析免疫荧光平台本符合率R2>98%图4：SAA抗体免疫荧光平台临床对比分析重复性用浓度为10μg/ml-20μg/ml和70μg/ml-80μg/ml两个水平的血清淀粉样蛋白A质控品为样本，利用SAA免疫荧光试纸条各重复测定10次, 计算测量值的平均值（）和标准差（s）。
按公式CV=（S / ）×100%，计算变异系数(CV)，结果应不大于15%。
临床对比分析利用K7c5-K8d6配对抗体对制备胶体金纸条，以SAA胶体金试纸条检测西门子赋值临床血清（30例，浓度范围3-300μg/ml），样本符合率R2>98%图5：胶体金平台样本符合率试用申请血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床意义SAA的基本概述血清淀粉样蛋白（SAA）是组织淀粉样蛋白A的前体物质，与C 反应蛋白（CRP）相似，是一种由肝脏细胞产生的急性时相反应蛋白。
在正常人的血清中SAA以恒量存在，但在炎症或感染急性期的48-72h 内SAA可增加数百至上千倍，并且在疾病的恢复期迅速下降，是一种比CRP更灵敏的诊断细菌或病毒感染的标志物。
医学检验·检查项目：血清淀粉样蛋白A_课件模板
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医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
简介：
SAA是一种急性相蛋白并与血浆高密 度脂蛋白(HDL)结合。现在，临床研究把 目光集中在炎性疾病急性反应期间的SAA 类型。与已被充分证实的急性相蛋白-CRP 比较，SAA被用来检验其在急性炎性疾病 的诊断中是否有任何优点仍有待确定。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
临床意义：
与CRP相仿，用以评估急性相反应进 程。SAA是个灵敏的参数，它在炎性反应 大约8h后开始升高，且超过参考范围上限 时间早于CRP，然而CRP在正常人中的中位 数值与参考范围上限的差距，大约有10倍。 在SAA中仅有5倍。轻微感染，例如，许多 病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在 感
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
临床意义：
排异检测中，其平均浓度达690±29mg/L， 而可逆排异发作病例的相关水平为 271±31mg/L。 类风湿性关节炎、结核病 或麻风病患者SAA浓度的慢性升高，是合 成AA-淀粉纤维的先决条件，这也被用来 诊断继发性淀粉样变性病变。
医学检验·各论：血清淀粉样蛋白A >>>
医学检验·各论Leabharlann 血清淀粉样蛋白A >>>
相关疾病：
结核性溃疡、幼年型类风湿性关节炎、类 风湿性关节炎的肾损害、类风湿性关节炎、 老年人类风湿性关节炎、肺结核瘤、颈部 淋巴结结核、颈椎结核、类风湿性关节炎 肾损害。
谢谢！
正常值： ＜10mg/L，由测定方法决定。
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相关检查： 类风湿因子、类风湿因子（RF）、风湿四 项、风湿三项、类风湿相关核抗原(RANA) 抗体、抗类风湿性关节炎33抗体。
血清淀粉样蛋白A临床意义资料讲解
血清淀粉样蛋白A临
床意义
精品资料
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein ，SAA)是一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质，相对分子量约12 000。
在急性时相反应中，经IL-1、IL-6和TNF刺激，SAA在肝脏中由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞合成，可升高到最初浓度的100-1000 倍，但半衰期短，只有50分钟左右。
血清淀粉样蛋白 A 与高密度脂蛋白 (HDL)有关，它能在炎症期间调节高密度脂蛋白的代谢。
血清淀粉样蛋白 A 一个特别重要的特性是其降解产物能以淀粉样蛋白 A (AA) 原纤维的方式沉积在不同的器官中，在慢性炎症疾病中这是一种严重的并发症。
正常人血清SAA浓度平均值为2.33mg/L，SAA浓度的测定对于肾移植急性排异反应的诊断比血清Cr更为敏感，在排除感染的情况下，SAA的异常的升高对肾移植急性排异反应具有很大的诊断价值。
与 C 反应蛋白 (CRP) 类似，血清淀粉样蛋白 A 的含量浓度是反映感染性疾病早期炎症的敏感指标，有助于诊断炎症、评估其活性、监控其活动及治疗。
但是，血清淀粉样蛋白 A 检测在诊断发生病毒感染、肾移植排斥反应的患者（特别是进行免疫抑制治疗的患者）以及用肾上腺皮质激素治疗的囊性纤维化患者方面，比 C 反应蛋白更确凿。
研究发现，在患炎性关节炎的案例中，血清淀粉样蛋白 A 与疾病活动性的关系最密切。
同时检测 C 反应蛋白和血清淀粉样蛋白 A 能提高对感染的诊断灵敏度。
对于淀粉样蛋白 A 淀粉样变性患者，以将血清淀粉样蛋白 A 水平回复至正常为宗旨的治疗，能改善病情。
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2。
血清淀粉样蛋白A(SAA)
血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A(SAA)属急性时相蛋白，与临床最广泛使用的急性时相蛋白C-反应蛋白（CRP）相比较，有一个最重要的不同之处：病毒感染时SAA 显著升高，而CRP在无细菌感染的病毒感染中不升高或仅在一个狭窄围范内也许有小幅升高。
SAA对细菌感染和其它疾病急性期的敏感性也类似于CRP，但对不同种类疾病稍有不同。
SAA 和 CRP 取长补短、互补应用为好。
一、SAA与病毒感染十年前SARS（严重急性呼吸系统综合症Severe Acute Respiratory Syndro）流行，遇到疑似呼吸系统感染患者时，接诊医生期望立刻知道患者是否受病毒感染？是不是SARS冠状病毒？因此欧美临床实验室研究人员对疑似患者血液SAA测试项目做了大量研究，得出了以下结论：SAA在各种病毒和细菌感染时均增高，增高幅度反映疾病严重程度，而不反映病因，不能区分SARS 还是非SARS患者(Clinical Chemistry 52, No. 6, 2006)。
国际上众多研究报告普遍认同SAA 和CRP现在已经是判断炎症活动性的最敏感指证，而在病毒感染和肾移植排斥上，已证实SAA比CRP更为有用，但10年前无快速、可靠测定SAA的POCT方法，当时文献呼吁开发方便的SAA检测方法，以促进SAA在临床实验室的广泛应用(Clin Chem Lab Med 1999; 37(4):381-388)。
呼吸系统病毒感染发病率很高，在老年人和幼婴儿中死亡率也不低，尤其是幼婴儿如处理不当，疾病变化快速而凶猛，但目前门急诊检验缺少诊断病毒感染的可靠指标。
病毒的相应抗体测定仅能指示该患者曾经感染过相关病毒，人体感染后产生抗体需较长时日，最快的IgM抗体也要感染后约5天才能检测到，而康复后抗体的消失又需很长时日，有的患者一辈子相应IgG抗体都呈阳性，个体差异极大，对医生处理决断的参考价值非常有限。
血清淀粉样蛋白A
三、SAA与CRP联合
血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）在机体受到感染时，肝脏会迅速合成的急性相反应蛋白，两 者的区别在于CRP只在细菌感染时明显升高，而SAA在细菌或病毒感染都会升高。 SAA在病毒感染早期即可升高，敏感性高于CRP，两者联合对于发热患者的初步病因诊断、感染患者的病因确 诊、指导临床治疗具有重要的参考价值。
六、SAA的临床意义
• 1、SAA是诊断病毒、细菌感染的敏感指标，在细菌感染性疾病中，SAA与 CRP相比优势是：上升早、幅度大、灵敏度高，尤其是在急性细菌感染早 期，检测SAA的优势更加显著；
• 2、SAA在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高，因此SAA可以 作为诊断病毒感染的敏感指标；
血清淀粉样蛋白A（SAA)
高台县妇幼保健院检验科
感染 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组
织和全身性炎症反应。
感染的途径有：呼吸道感染、消化道感染、创伤感染、接触感染、垂直传播 （母婴传播）。
根据入侵病原体的不同，感染又分为：细菌感染、病毒感染、真菌感染等，
近些年来，由于不能高效的鉴别感染病原体而导致抗生素的滥用现象越来越 严重，细菌感染引发的耐药细菌性疾病不断发生，抗生素耐药性的现象也频
• 3、SAA联合CRP检测，可鉴别诊断细菌、病毒感染，又能提供新依据，可 靠性更强，动态观察疗效并可指导临床用药；
• 4、SAA联合CRP、PCT检测，有利于小儿感染性疾病（新生儿败血症、脓 毒症）的早期诊断。
新三大常规（血常规+CRP+SAA）在儿科临床的应 用
• 五、案例
• 患者：男、12岁、主诉‘’咳嗽、头痛2天、伴呕吐”、门诊查体情况尚可、 体温39.5℃。
人血清淀粉样蛋白A(SAA)的临床应用PPT课件
WBC正常+CRP↑
提示存在细菌性或病毒性感染 抗生素（对病
的可能
毒感染无效）
WBC正常+SAA↑+CRP正常
提示存在病毒感染的可能 ★★★契合循证医学的要求
抗病毒
WBC↑+SAA↑+CRP↑
提示存在细菌性感染的可能 抗生素
可编辑ppt
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SAA/CRP、PCT临床应用
科室 急诊科 呼吸科 儿科
临床应用
可编辑ppt
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二、SAA在感染性疾病中的应用
CRP
细菌性炎症 活动指标
SAA
病毒性炎症 活动指标
变化特点
病毒感染时，SAA 明显升高 机体感染后5-6h即升高 在康复期消失更快（半衰期50min） 急性期感染病人，增高幅度反映病情严重程度
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二、SAA在感染性疾病中的应用
产品名称
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒 、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进 入血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
SAA CRP 血常规在儿科临床中的应用ppt课件
例数 80 58
SAA 67.3±38.4*
8.7±2.1
CRP 19.2±11.2*
5.6±2.5
注：与非感染组比较，*P<0.05
SAA 和CRP 可作为新生儿细菌感染诊断的重要指标，SAA 较CRP 更为敏感 SAA 与CRP 的联合检测能够提高新生儿细菌感染的检出率，为疾病的早期诊断和监测提供实验依据。
➢SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重 测，两者优势互补，使儿科感染性疾病临床诊断的 性提高。加上血常规检测，被称为临床检验新三大
CRP补充WBC的不足，SAA补充CRP的不足
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炎症系列 点击请替换文字内容
炎症指标之SAA和CRP联合筛查
各文献结论一致表明：SAA和CRP联合检查比单独CRP检测有更高的感
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有CRP为何要开展SAA
血象：白细胞高了，可能是细菌感染。
1、孩子抽经、呕吐、肚子疼，WBC升高，不是细菌感染，只是应急反应？ 2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下降的？
CRP： WBC + CRP 同时上升，可能就是细菌感染。
1、WBC和CRP都不高，是病毒感染还是其他？过敏性疾病的发烧、流鼻涕？ 2、病毒感染的严重程度？
Lab MPPTe学d习C交li流n, May 2016,Vol.13,No.9
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SAA、CRP在儿科的应用
《血清淀粉样蛋白A 与C 反应蛋白联合检测在新生儿细菌感染诊断中的应用》
表1 新生儿细菌感染组与非感染组血清 SAA及CRP水平的比较 （x ±s，mg/L）
组别 新生儿细菌感染组 非感染组
传统血液中感染性炎症标志物 WBC：计数与分类 ESR：血沉加快的因素是多种多样，上升慢，下降也慢。
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病毒
明显增高
不增高， 或略微增高
病毒、细菌感染的敏感指标 局部细菌性感染的敏感指标
PCT
全身性感染， 比CRP更快速
不增高， 或略微增高
全身细菌感染、脓毒症指标
SAA联合CRP监测！
局部感染：SAA+CRP 严重感
染： SAA+PCT
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SAA临床常见的组合方式
检测指标
WBC正常+CRP正常
人血清淀粉样蛋白A（SAA）的临床应用
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背景
我国抗生素应用混乱和滥用现象 ➢ 门诊处方抗菌药占24%以上，是比
例最大的一类药物。门诊感冒患者 约有75％应用抗生素 ➢ 住院病人，抗生素使用率高达80%， 外科手术达95％ 点击添加相关标题文字 ➢ 占总药物费用的50%以上
看病难，看病贵 ➢ 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 ➢ 29.6%应住院而不住院
•指导抗生素的合理应用
•有感染时在5~6h内 •小儿感染性疾病的早期诊断，如新
达到峰值
生儿败血症、脓毒症
•半衰期：50min •有效评价细菌或病毒感染的严重程
•参考值：＜10mg/L 度
•有效评价细菌或病毒感染的治疗效
果
C-反应蛋白 CRP
CRP是一种急性时相反应蛋 白，在外伤、局部缺血、烧 伤、细菌感染时由肝脏迅速 分泌并上升。在病毒感染时 无明显增高。
1000倍以上，在宿主防御反应中起一定作用。
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
A-SAA 的 生 物 学 功 能
1、 参与内毒素的解毒以及胆固醇的代谢和转移
2、抑制免疫反应
3、血小板的聚集、淋巴细胞和血管内皮细胞的增殖及趋 化肽Ｎ甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）诱导的中 性粒细胞的反应
％的致聋原因与使用抗生素有关
细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌，怎么办？ SAA—病毒性感染早期诊1 SAA是什么
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
3
SAA在其他疾病中的应用
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3
目
录
1 SAA是什么
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
临床诊断辅助
常见治疗方案
依赖经验推理，可能为非细菌 感染原因导致
依赖经验推理
WBC正常+CRP↑
提示存在细菌性或病毒性感染 抗生素（对病
的可能
毒感染无效）
WBC正常+SAA↑+CRP正常
提示存在病毒感染的可能 ★★★契合循证医学的要求
抗病毒
WBC↑+SAA↑+CRP↑
提示存在细菌性感染的可能 抗生素
近年来，随着对SAA的基因调控、蛋白结构及生物学功能研究的深入， 发现SAA对病毒感染等疾病的早期诊断作用要优于CRP。SAA的临床 应用研究受到学者们的广泛关注，成为新的研究热点。
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一、人血清淀粉样蛋白A是什么
• 目前发现人类SAA基因位于11号染色体短臂，大小为150 Kb，包含4个基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。
• 根据体内表达情况，SAA分两类：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和组成型 SAA（constitutive SAA, C-SAA）。其中SAA1和SAA2两种基因编码表达A-SAA。
• 正常情况下，C-SAA占体内SAA总量的90%，为低水平表达状态（ ＜ 10mg/L）。 • SAA1和SAA2属急性期基因，急性期反应时血浆浓度迅速升高，可达正常值的
4、诱导基质金属蛋白酶的表达 5、前列腺素Ｉ2的合成及细胞的黏附、迁移和浸润等
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7
目
录
2 SAA在感染性疾病中的应用
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二、有CRP为何要开展SAA?
血象：白细胞高了，可能是细菌感染 但 1、孩子抽搐、呕吐、肚子疼、WBC升高，不是细菌感染，只是应 急反应？ 2、有的孩子在重症感染、革兰氏阴性菌感染时，WBC不高反而下 降？
•局部感染时在2~3d 达到峰值 •半衰期：19h •参考值：＜10mg/L
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染 •有效评价细菌感染的严重程度 •有效评价细菌感染的治疗效果
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二、SAA在感染性疾病中的应用
SAA CRP
细菌
比CRP 升高更早， 下降更快， 幅度更大
局部感染 较PCT更快
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SAA/CRP、PCT临床应用
科室 急诊科 呼吸科
儿科
临床应用
感染指标
怀疑感染，不明原因发热患者
CRP+SAA
慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管扩张症、 支气管哮喘、呼吸系统感染、肺癌等
CRP+SAA
肺炎、麻疹、呼吸道感染、脑膜炎等
CRP+SAA
消化科
急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肠炎等
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二、SAA在感染性疾病中的应用
产品名称
简介
SAA、CRP、P特C点T对比
临床意义
人血清淀粉 样蛋白-A
SAA
SAA是一种急性时相反应蛋 白，属于载脂蛋白家族中的 异质类蛋白质。在急性时相 反应中，经白细胞介素 1IL-6 和肿瘤坏死因子刺激，肝细 胞可迅速合成 SAA。
•与CRP联用，鉴别细菌与病毒感染
人血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一类多基因编 码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性实相 反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、 支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入 血液，在5-6h内迅速升高，最高可升高约1000倍。
我国抗菌药物所占比例大 ➢ 抗菌药物占全部药物份额
中国：25.38 ％ 世界：2 ％ ➢ 销售额前10位药物，抗生素占
中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药
滥用抗生素的严重后果 ➢ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗
生素相关 ➢ 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80
CRP : WBC+CRP同时上升，可能就是细菌感染 但 1、WBC和CRP都不高，是病毒感染还是其他如过敏性疾病等引起的 发烧、流鼻涕？ 2、病毒感染的严重程度如何评估？
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二、SAA在感染性疾病中的应用
CRP
细菌性炎症 活动指标
SAA
病毒性炎症 活动指标
变化特点
病毒感染时，SAA 明显升高 机体感染后5-6h即升高 在康复期消失更快（半衰期50min 急性期感染病人，增高幅度反映病