三种不同臂丛神经阻滞方法麻醉效果评价
探讨两种不同方式行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较
探讨两种不同方式行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较李绍臣;郑万超;卞晓慧;王桂艳;武知荣【摘要】目的研究分析臂丛神经阻滞麻醉使用超声引导定位和传统解剖的差异性.方法选取我院接收上肢手术治疗的患者84例作为研究对象,将全部患者分成对照组与观察组,每组均有42例患者.观察组使用超声引导定位,对照组使用传统解剖定位.对两组麻醉情况进行观察分析.结果观察组患者平均的麻醉完成时间、起效时间、阻滞效果均优于对照组,两组结果对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率4.76%,对照组为19.05%,两组结果对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论臂丛神经阻滞麻醉使用超声引导定位的效果突出,患者的不良反应率低.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)022【总页数】2页(P62-63)【关键词】超声引导定位;传统解剖定位;臂丛神经阻滞;麻醉效果;比较;观察【作者】李绍臣;郑万超;卞晓慧;王桂艳;武知荣【作者单位】黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江大庆 163001;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江大庆 163001;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江大庆 163001;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江大庆 163001;黑龙江省大庆油田总医院麻醉科,黑龙江大庆 163001【正文语种】中文【中图分类】R614臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中有着广泛的应用，是常见麻醉方式。
以往使用的解剖定位需要多次穿刺，患者阻滞不全，并发症几率高[1]。
目前临床中广泛使用超声引导定位，定位准确[2]。
此次就我院接收的部分患者开展分析研究，对两种定位方式的效果进行对比，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月—2015年7月我院接收上肢手术治疗的患者84例作为研究对象，将全部患者分成对照组与观察组，每组均有42例患者。
观察组中，男24例、女18例，年龄为18～66岁，平均（34.8±16.8）岁；对照组中，男22例、女20例，年龄为18～65岁，平均（34.2±15.9）岁。
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？
超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？发布时间：2021-04-08T15:31:25.523Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李蕾[导读] 近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，李蕾四川省新都区人民医院四川新都 610500近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，其中肌间沟、腋路是主要的麻醉入路，通过穿刺神经根、注射局麻药物于神经根部位，传导阻滞臂丛神经干周围区域，达到良好的麻醉效果，且肌间沟、腋路联合麻醉，将麻醉区域逐渐扩大，与单独麻醉比较，更能缓解患者术中疼痛、提高手术效果。
经调查研究显示，传统麻醉方式以解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为主，以解剖学体表标志、穿刺过程中突破感为基点，定位麻醉点，实际使用时存有穿刺经验不足、穿刺时固定不稳、解剖结构变异及患者体型肥胖等因素，引起穿刺偏差、失误，引起穿刺针误入周围血管，对周围神经造成损害，引起气胸、呼吸抑制、雷纳氏综合征及麻药中毒等意外，甚至危及生命，未得到患者青睐、认可，临床应用受限，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。
本文提出“超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？”这一问题，进行以下研究。
一、传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉入室后指导患者选择平卧位，头部偏向健侧，保持肩部放松，手臂自然贴放在身体两侧，实时监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征，快速搭建静脉通道，通过传统解剖定位明确肌间沟穿刺点，采用穿刺针垂直穿入患者的前斜角肌、中斜角肌之间的肌间沟，深度为4cm较适宜，稍微向着足侧推进，若有异感、触及横突，则不再继续，通过回抽的形式试探，若无回血，0.5%、30ml罗哌卡因(厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100105，规格10ml)注入肌间沟臂丛神经区域，注射时对穿刺针的方向、角度进行调整，避免对周围血管动脉造成不必要损害，且患者腋窝顶点处明确腋动脉位置，在其旁开0.3cm位置采用22G穿刺针穿刺，若存有突破感不再进针，回抽无回血后，在注射0.5%、30ml罗哌卡因，麻醉流程由一位麻醉经验较丰富的临床医师完成，术中若法还是能镇痛不全迹象，辅助镇静药物缓解，若使用镇静剂后仍疼痛难忍，则改为全麻手术，推动手术流程顺利进行。
臂丛神经阻滞临床非常常用
臂丛神经阻滞临床非常常用，现把我对臂丛神经阻滞的一些学习体会和操作经验交流一下，希望对一些战友有帮助：臂丛神经阻滞【适应症】1、上肢的各种手术2、肩关节复位3、上肢和肩部的疼痛治疗【禁忌症】1、穿刺部位感染2、双侧上肢同时手术【解剖特点】臂丛神经是由C5-C8及T1脊神经的前支组成，接受C4和T2脊神经部分前支的小分支，各脊神经自椎间孔穿出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外、向下行走，形成上、中、下三干。
上干由C5-C6脊神经前支组成；C7脊神经单独构成中干；C8-T1脊神经构成下干。
三神经干从斜角肌间隙下缘穿出，伴随锁骨下动脉一起向前，向外、下延伸，行至锁骨与第一肋之间。
每个神经干再分为前后两股，在锁骨中点的后方，经腋窝顶进入腋窝。
在腋窝各神经股又重新组合成支，三个后股在腋动脉后侧形成后束；上干与中干前股在腋动脉外侧形成外侧束；下干的前股延伸为内侧束，位于腋动脉的内侧。
三束与腋动、静脉共同包裹于血管神经鞘内。
【肌间沟路阻滞部位定位】1、臂丛肌间沟路神经阻滞，采用三指定位法。
麻醉者左手食指置于胸骨上窝内，中指置于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头之间的间隙内，食指沿胸锁乳突肌稍向外滑进入胸锁乳突肌与前斜角肌之间的间隙，此间隙较窄浅，食指再向外滑进入上窄下宽的前斜角肌与中斜角肌之间的间隙内。
此间隙底部有一横行的条状肌即肩胛舌骨肌。
可以确定此间隙为臂丛肌间沟的穿刺点，在中指与食指之间垂直进针针尖稍偏向对侧乳头。
2、确定前、中斜角肌的肌间沟的方法是：手指沿沟下摸，直到锁骨上窝触得锁骨下动脉搏动，同时向沟内重压，病人诉手臂麻木或有易感，则定位无误。
3、第二步确定第六颈椎横突平面，一般第六颈椎横突与环状软骨处于同一水平，故从环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点。
在实际操作中我一般的习惯是肘关节以下部位手术穿刺点在肩胛舌骨肌下方的肌间沟内，肘关节以上部位手术穿刺点在肩胛舌骨肌的上方肌间沟内。
4、关于易感：很多麻友都是穿刺时以寻找易感为给药标准的，我们这里除了我都是的。
三种臂丛神经阻滞方法在断指再植手术中麻醉效果的比较
因 １ｍ＋ ０ ｌ生理 盐 水 ２ ｍ 配 制 。 ０ｌ
短 ， 神 经 阻 滞 完 善 率 提 高 （ ＜ ． ） １０ ． 少 了 并 发 症 的 出 现 ． 于 单 纯 桡 Ｐ ００ 。３ ５ ０％ 减 优
Ｐ ００ ） １ ． 麻 醉 方 法 ：麻 醉 前 ３ ２ ０分 钟 均 肌 肉 组 正 中神 经 比 较无 差 异 （＞ ．５ 。 麻 醉 的肌 间沟 和腋 人 路 臂 丛 神 经 阻滞 。 组 ４ 注 射 咪 达 唑 仑 ２ ３ 。进 人 手 术 室 后 连 效 果 ： Ｉ 优 良 率 达 ９ ％。 Ⅱ组 优 良率 — ｍｇ ０ ％ Ⅲ组 优 良率 达 ９ ％。 Ⅱ组 均 ６ Ｉ、 续 监 侧 血 压 、 率 、 搏 氧 饱 和 度 ， 放 达 １０ ， 心 脉 开 器 频 率 为 １ ｚ 初 始 电流 为 １ ｍ 进 针 程 度 的 止血 带 反 应 。Ｉ 有 ３例诉 胸 闷 ， Ｈ， ． Ａ， ０ 组 诱 导 出 相 应 肌 肉 收 缩 后 ， 减 小 电 流 至 Ⅱ组穿 刺 过 程 中 有 ２例 误 人 血 管 ， Ⅲ组 ０３ ０５ ．～ ． ｍＡ后 仍 有 肌 肉颤 动 ，视 为 定 位 有 ４例 误 人 血 管 。３组 均 未发 生 血 肿 、 气
浙 江创 伤 外 科 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ 第 ５期 ３卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａ ｃＯ ｔｂｒ ０ ８，ｏ． ， ｏ５ Ｈ ｒｕ ｔ ， ｃｏ ｅ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｉ ２ １
・
４ ５３ ・
・
经验交流 ・
三种臂丛神经 阻滞方法在断指再植手术 中 麻 醉效果 的 比较
李世 文 王忠岳 李清 平
断 指 再 植 手 术 往 往 手 术 时 间 较 长 ， 率 ， 醉 效 果 分 为 ： （ 全 无 痛 ） 良（ 麻 优 完 ， 轻 指 标 ．保证 了 针 尖 定 位 在 某 一 根 神 经 的
关于臂从神经阻滞效果的分析
所有数据 均采用 均数 ± 准差 （ 标 ±Ｓ ， ）
表示计量资料采用 团体 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 。
为 了 比较 两 种 阻滞 方法 的效 果 ， 们 观 察 了 上 肢 各 部 位 我 痛 觉 消 失 的时 间并 进行 了统 计 学 处 理 （ １ 。 表 ）
个单一的腔 ， 在鞘 里 还 有 很 多 结 缔 组 织 的 膈 ， 而 把 神 经 从
参 考 文 献
［ ］ 林治谨 ． １ 临床麻醉学 ・ 臂丛神经阻滞麻醉 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科技
出 版社 ，９２：８ １９ １１—１５ ８．
表 １ 两种臂丛神经阻滞方法上肢 各部位痛觉消失 的 时 间 （ ｉ） ｍｎ 比较
从表 １ 可见疼痛消失时间 ， 在肩 部、 前臂外 侧、 的桡侧 手
２ 结 果
根据手术 的部 位选 择 阻滞 的入路 ， 以大大 提高 阻滞 的效 可
果 。例如肩部 、 上臂 及前 臂外侧 手术最好 选择 肌间沟法 。
效 果 不 全 的 另 一 因 素 是 注 入 的药 液 是 否 能 与 神 经 分 支 密 切
接触 。经多年经验我们如果过分相信过鞘感 、 异感或针 头摆 动， 把局麻 药注在这 一点上 ， 不再向周围浸润 ， 常发生作用不 全 。因为臂丛神经有很多分支 ， 臂丛外边 的筋膜鞘也并非是
分支隔开所以如果将 局麻 药注 到一 点上 ， 就有可 能造成有的
神经分支周 围有药 ， 的神经周 围没药 ， 有 不能与麻 药密 切接 触的当然发挥作用慢或作用不全 ＿ 。我体会 要想提高效果 ， ３ 穿刺 时过鞘感 、 异感 及针 头摆动 只能作 为参考 ， 醉者必 须 麻 非 常熟悉臂丛神经的局部解剖 ， 把局麻 药真正注射到各神 经 分支周 围。如臂丛在腋窝与腋动 脉并 行 ， 神经在腋动脉 的 桡 后方 ， 位置较深 ， 尺神经在腋 动脉 内下方 ， 置较浅操作时必 位 须把药注到相应的部位 ， 使每一神经分支均能与麻 药密切接 触 ， 可取得理想效果 。 方
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析发表时间：2018-12-04T13:57:30.957Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：刘喆[导读] 肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛。
(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026）【摘要】目的：探讨肌间沟法臂丛神经阻滞在肩、上肢部手术治疗患者的麻醉效果。
方法：选取我院收治的行肩部和上肢部手术治疗患者30例，应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析。
结果：30例患者均顺利完成手术麻醉，术中无痛，患者均在清醒状态下完成手术。
结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，安全简单，有效，适合于肩部和上肢部手术中麻醉，值得临床推广应用。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；肩部和上肢手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0073-01肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛，对于上肢制动或活动受限的患者，肌间沟臂丛阻滞不受影响[1]。
肌间沟法臂丛神经阻滞应用广泛，简单经济，应用麻醉药量小，可有效对肩部和上肢手术达到麻醉效果。
现对我院收治的应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉患者30例，麻醉效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的肩部、上肢部手术治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～82岁，平均年龄41.5±2.5岁；体重40～90kg，平均60.5±2.5kg。
手术部位：右侧16例，左侧14例。
1.2 方法患者仰卧，颈中立位，头偏向对侧约30°。
嘱患者抬头拉紧胸锁乳突肌，触及其后缘，然后手指向后外侧滑动，可触及胸锁乳突肌后缘下方的前斜角肌和后侧的中斜角肌，其间即为肌间沟穿刺点，相当于环状软骨水平(C6)。
在此水平，颈外静脉穿过肌间沟，可辅助定位。
罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉的效果分析
罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉的效果分析蒋平军;宋宝华【摘要】目的探讨罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉效果.方法选自100 例进行上肢手术的患者,将以上患者随机分为两组,分为两点法组和一点法组各50 例,分别行罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉.结果两点法组1 级患者43 例,占86%,2 级患者4 例,占8%,3 级患者3 例,占6%,4 级患者0 例,而一点法组为1 级患者26 例,占52%,2 级患者10 例,占20%,3 级患者13 例,占26%,4 级患者1 例,占2%,两组感觉和运动阻滞起效及维持时间均无显著性差异(P ＞ 0.05).结论两点法臂丛神经阻滞麻醉效果确切,能满足手术的需要,术者和患者满意程度.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)016【总页数】1页(P93-93)【关键词】罗哌卡因;利多卡因;臂丛神经阻滞;麻醉效果【作者】蒋平军;宋宝华【作者单位】新疆农六师芳草湖医院功能科,新疆,昌吉,831208;新疆心脑血管病医院,新疆,乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R614随着医疗科技的进步，外科手术的迅猛发展，麻醉已经深入人心，上肢手术中最为简便有效的麻醉方法之一就是臂丛神经阻滞麻醉，其方法与入路较多。
罗哌卡因是一种新型局麻药已经广泛用于区域阻滞麻醉[1]，本文针对麻醉罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉效果进行分析，主要是采用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选自我院自2009年8月至2011年12月期间收治的100例进行上肢手术的患者，其中男62例，女38例，年龄15岁～69岁之间，平均年龄为42.3岁，体质量42～75kg之间，平均体质量为54.7kg，手术时间45min～300min之间，平均时间176min，ASAI或是II级，以上患者的年龄、性别、体质量、病种无统计学意义。
1.2 方法将以上患者随机分为两组，分为两点法组和一点法组各50例，分别行罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉，两点法即为0.3%罗哌卡因和1%利多卡因行臂丛神经阻滞，一点法为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合在腋路或是肌间沟进行臂丛神经阻滞，对以上两组进行效果比较与分析[2]。
不同臂丛神经阻滞方法对止血带反应的效果评价
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ。 ｎ ０ ２ Ｖ １ ７． － Ｈ ｒｕ ｔ Ｊ ｅ２ １ ． ｏ． Ｎ０３ ｃｕ １
・
经验交流 ・
不 同臂丛 神经 阻滞方法对止血带反应 的效果评价
黄任 水
【 摘要 】 目的
周建 辉 陈仁 云 李 刚
心、 、 肝 肾等 均 未 见 异 常 。 无 高 血 压 、 均 糖 １ 观 察 指 标 ： ＿ ３ 以止 血 带 下 及 以远 部 位 意 义 （ ＞ ． ）说 明 ３组 患 者 的 一 般 资 Ｐ ００ ， ５
尿病等疾病 。 疼 痛 不 适 （ 灼 痛 、 挛 痛 、 木 感 、 重 料 在 统 计 学 上 齐 同 ，具 有 可 比性 。见 表 烧 痉 麻 沉
表 １ 三 组 患者 一般 资 料 及 手 术 时 间 比较
量 内 收 ， 分 暴 露 患 侧 颈 部 ， 作 者 常 规 （ 钟 ） 充 操 分 、止 血
带 反 应 程 度 及
作 者 单 位 ：１２ ０ 平 湖 浙 江 省 平 湖 市 术 中需 辅 助 静 ３４０
中 医 院
脉 麻 醉 的 例
１。
１ ． 麻 醉 方 法 ：人 室 后 常 规 监 测 血 压 、 感 ） 为 评 价 止 血 带 反应 的 标 准 。 录 ３ ２ 作 记
呼吸 、 率 、 氧饱 和度等生命 体征 ， 心 血 开 组 止 血 带 反 应
放静脉输液通道 。 常规 面 罩 吸 氧 。 验 Ａ 例数 、止 血 带 试 组 ： 者 去 枕 仰 卧 ， 转 向 对 侧 ， 者 尽 反 应 发 生 时 间 患 头 患
【 关键词 】 肌间沟 ； 腋路 ； 止血带反应
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析
超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果分析摘要：目的：评估超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）麻醉的效果。
方法：纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例，行解剖定位ISBPB）、观察组（纳入36例，行超声引导下ISBPB），评价组间麻醉相关参数、麻醉效果。
结果：（1）较之对照组，观察组镇痛持续时间更长，麻醉起效时间、麻醉药物剂量更少，P<0.05；（2）在麻醉有效率方面，观察组（97.22%）高于对照组（83.33%），P<0.05。
结论：较之解剖定位ISBPB，超声引导下ISBPB起效快、效果好，值得推广。
关键词：超声；引导；肌间沟入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果臂丛神经阻滞麻醉是临床常用麻醉方式，通常适用于上臂及前臂手术、手部手术等，且可经锁骨上、腋处、肌间沟等部位入路，均能取得理想的麻醉效果，不过既往以解剖定位行肌间沟入路臂丛神经阻滞（ISBPB）时具有一定的盲目性，容易造成神经阻滞麻醉不全，甚至会损伤神经，提升并发症风险。
有报道指出，超声技术渐趋成熟，在超声引导下行ISBPB，更有助于保障麻醉效果。
基于此，本文以2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者为例，就超声引导下ISBPB麻醉的效果展开分析。
1资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月—2021年10月接诊且行ISBPB的72例患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入36例）、观察组（纳入36例）。
对照组：男/女为18例（50.00%）/18例（50.00%），年龄24-68岁，平均年龄（46.5±12.4）岁，体重52-82kg，平均体重（67.5±1.4）kg；观察组：男/女为21例（58.33%）/15例（41.67%），年龄25-67岁，平均年龄（46.6±12.0）岁，体重53-84kg，平均体重（67.7±1.5）kg。
腋路加肌间沟臂丛神经阻滞在前臂手术中的麻醉效果观察
３ ４７ ４
腋 路加 肌 间沟臂 丛 神经 阻滞在 前臂 手 术 中的麻醉 效 果观 察
黄春燕 （ 江苏省无锡市新 区医 院麻 醉科 ，江苏 无锡 ２ ４ ０ １０ ０）
【 要 ］目的 ：观 察肌 间 沟加腋 路 臂丛 神 经 阻滞在 上肢 前 臂手 术 中 的麻 醉效果 。方法 ：９例 上肢 前臂 手 术患 者分 为试 验 组 （ 摘 ０ Ａ）、 对照组 （ Ｂ）、对 照 组 （ Ｃ），每 组 ３ 例 ，采 用不 同神 经阻 滞方 法 注 入 １ Ｏ ％Ｎ 多 卡 因和０３ ５ ．７％的布 比卡 因混 合 液 ，根据 患 者 对 手术 的耐
助 用药 后能 耐 受手术 。Ｃ 出现 １ 轻 微局 部麻 醉 药不 良反 应 ，主 组 例 诉 稍头 晕 ，经 给予 面罩 吸 氧及 应用 地 西泮 ５ｍｇ 静脉 推 注后 好转 。
［］ ２ 张生 玉 ， 白利平 颈 肌 间沟臂 丛 阻滞 加腋 路 或尺 神经 阻 滞在 上肢
Ｂ、Ｃ 组均 用 了一 定 量 的辅 助 用 药 ，辅助 用 药 为 杜 氟合 剂 。 ｌ 两 一
受程 度来 评 定 阻滞 效 果 。结果 ：试 验组 麻 醉 效果 明显优 于对 照组 （ ＜００ ） Ｐ ． 。结 论 ：腋 路 加 肌 间沟 臂丛 神 经 阻滞 用 于上 肢 前臂 手 术 阻 ５
滞效 果 明显优 于单 纯 肌间 沟或 腋路 臂丛 神 经阻 滞 。
［ 词】 间沟 ；腋 路 ；前臂 手术 关键 肌
注 ：与Ａ组 比较 ，①尸＜Ｏ０ ．５ 表 １３ 个组麻醉效果 比较 （ ） 例
１试 验组 （ 组 ）、对 照 １ ０ Ａ
组Ｂ 、对 照组 Ｃ ，各 ３ 例 。 三组 年 龄 、体 重 、性 别 等 方 面 比 组 组 Ｏ
B超定位用于三种入路臂丛神经阻滞麻醉疗效观察
B超定位用于三种入路臂丛神经阻滞麻醉疗效观察发布时间：2022-07-28T02:40:39.180Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：朱玲亚杨学宇[导读]朱玲亚杨学宇（浙江省桐乡市第二人民医院麻醉科；浙江桐乡314511）【摘要】目的：深入分析在三种入路臂丛神经阻滞麻醉中运用B超定位的效果。
方法：遴选时间为2021年1月份至12月份，研究对象是在我院开展上肢手术患者，共计75例，按照不同入路臂丛神经阻滞麻醉方式分组，其中25例实施腋路入路，将其划入腋路组，其中25例实施肌间沟入路，将其划入肌间沟组，剩余25例实施肌间沟+腋路入路，将其划入联合组，以上三组均采用B超定位，三组麻醉效果。
结果：联合组麻醉效果远远优于肌间组、腋路组（P＜0.05）；且并发症低于腋路组和肌间组（P＜0.05）。
结论：联合麻醉方法麻醉效果、安全性明显优于单纯腋路与肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，值得采纳。
【关键词】麻醉；臂丛神经阻滞麻醉；B超定位；效果；并发症所谓麻醉为通过药物或者其他方法，让患者的局部组织、全身暂时性发生知觉，被广泛应用至手术或者救治当中。
临床中麻醉方式主要有以下几种，即复合麻醉、局部麻醉、全身麻醉。
经过长期实践总结得出，对于开展上肢手术的患者而言，接受局部麻醉可以最大程度上降低术中因创伤所引起的应激反应，保障手术顺利完成。
而臂丛神经阻滞麻醉所具有的优势，被广泛应用至上肢手术当中，已被公认为是首先方法。
伴随着麻醉学和超声技术在临床应用中不断融合，在实施下臂丛神经阻滞麻醉中利用超声进行引导的技术越来越成熟。
基于此原因，笔者将深入分析在B超定位下下，实施三种臂丛神经阻滞麻醉的效果，旨在为日后工作中积累更加丰富的麻醉经验，相关材料如下。
1材料与方法1.1材料与方法（表1）1.2方法肌间组：术者体位为仰卧位，且头部向健侧方向，利用B超的引导，利用针尖自中斜角肌直至神经下干深方，实施回抽待无血后为其注入麻醉药物，当针尖缓慢退到斜角肌内侧后，缓慢向术者头部倾斜，使进针到达上干浅方，实施回抽待无血后为其注入麻醉药物。
臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合
作者单位:529000 江门市 广东省暨南大学医学院附属江门中医院手术室罗小贞:女,本科,主管护师基金项目:2013年广东省江门市科技计划项目(江科[2013]83号)臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合罗小贞 梅 华 陈振华摘 要 目的:探讨臂丛神经阻滞3种定位方法的临床效果及护理配合。
方法:选择102例拟行上肢手术的患者并随机等分为3组,对3组患者进行臂丛神经阻滞分别采用B 超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。
比较3组患者麻醉起效时间、麻醉效果及并发症的发生。
结果:B 超引导组患者的神经阻滞起效时间短于神经刺激仪定位组和传统盲探定位组患者,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。
B 超引导组患者的麻醉效果优于其他两组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论:B 超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间短,麻醉效果好,且并发症少。
关键词 臂丛神经阻滞;B 超引导;神经刺激仪;传统定位;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus blockLUO Xiao -zhen ,MEI Hua ,CHEN Zhen -hua (Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen 529000)Abstract Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random.The B -scan ultrasonography positioning,neurostimulator posi⁃tioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients.The onset time of anesthesia,anesthe⁃sia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B -scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group.The comparison difference among groups was of sta⁃tistic significance (P <0.05).The anesthesia effect of B -scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups,the comparison difference among groups was of statistic significance (P <0.05).Conclusion:Under the guidance of B -scan ultrasonography positioning,the onset time of brachial plexus block was short,its anesthesia effect was good and its complication was less.Key words Brachial plexus block;B -scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing上肢手术由于部位较为局限,且臂丛神经表浅、易于阻滞、效果确切,所以上肢手术大部分均在臂丛神经阻滞下完成。
比较超声引导下臂丛神经(C5)和颈浅丛联合阻滞、高位臂丛神经阻滞方式在锁骨手术中的麻醉应用效果
医学研究 >>186比较超声引导下臂丛神经(C5)和颈浅丛联合阻滞、高位臂丛神经阻滞方式在锁骨手术中的麻醉应用效果魏 玲河北省黄骅市人民医院摘要：目的：探讨锁骨手术患者应用不同神经阻滞方式的效果。
方法：纳入2018年5月-2020年5月期间锁骨手术患者80例，按照随机数字表法分为观察组40例及对照组40例，给予对照组高位臂丛神经阻滞，观察组为C5联合颈浅丛组织，比较痛觉消失时间、镇痛时间、麻醉满意评分、疼痛评分。
结果：观察组痛觉消失时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，麻醉满意评分高于对照组，P＜0.05。
观察组同期VAS评分低于对照组，P＜0.05。
结论：C5联合颈浅丛麻醉应用于锁骨手术痛觉消失快、镇痛维持时间长，麻醉效果满意。
关键词：锁骨手术；臂丛神经；颈浅丛神经；高位臂丛神经颈丛锁骨上神经支配着锁骨皮肤的感觉，臂丛神经则支配着锁骨深部肌肉的感觉，因此锁骨区域阻滞时相对困难。
当前高频超声已经在神经阻滞麻醉中得到了广泛的应用，超声引导下的神经阻滞效果要比解剖手法定位的效果更优[1]。
本次研究主要探讨锁骨手术患者应用基于超声引导的不同神经阻滞方式的麻醉效果，为临床应用提供参考，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料经本院伦理委员会批准后，纳入2018年5月-2020年5月期间锁骨手术患者80例，患者知情同意入组，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各40例；观察组男23例、女17例，年龄19-60岁、平均（42.67±8.85）岁；对照组男21例、女19例，年龄18-60岁、平均（42.85±8.57）岁。
两组患者一般资料对比P＞0.05。
1.2方法所有患者术前均给予安定10mg肌注，入室建立静脉通道，常规监测。
局麻药物均为1%罗哌卡因+生理盐水稀释为0.5%罗哌卡因[2]。
由同一名麻醉师完成对所有患者的麻醉操作。
阻滞操作时，对照组为高位臂丛神经组织，在超声（6-10MHz超声探头，神经阻滞模式）引导下寻找颈总动脉，从后向外移动定位前、中斜角肌，对C5，6水平臂丛神经图像进行定位，23HDC针穿刺，到达臂丛神经周围回抽无液体，给予15ml0.5%罗哌卡因注入。
三种不同臂丛神经阻滞方法麻醉效果评价
山西职工医学院学报 2010年5月 第20卷 第2期Journal of Shanxi Medical College for Continuing Educati on Vol120 No12 May12010三种不同臂丛神经阻滞方法麻醉效果评价杨天涛(山西省汾西矿业总医院,山西介休 032000)[摘 要] 目的:分析三种不同的臂丛神经阻滞方法应用于临床不同手术部位的麻醉效果。
方法:采用锁骨上阻滞法、肌间沟阻滞法和腋路阻滞法,用于不同部位的手术麻醉,并对其疼痛消失时间及麻醉效果进行评价。
结果:臂丛神经阻滞疼痛消失时间:肩部手术肌间沟法作用最快,上臂及前臂内侧、手的尺侧腋路法最快,前臂外侧手的桡侧锁骨上法与肌间沟法最快。
其他部位无明显差异。
结论:臂丛阻滞三种方法肩部上臂手术多选锁骨上或肌间沟法(必要时配合颈4阻滞),上臂手术多选锁骨上或肌间沟法。
前臂手术多选肌沟法或腋路法。
单纯尺侧手术多选腋路法阻滞。
三种方法也可配合应用。
[关键词] 臂丛神经阻滞;方法;临床应用[中图分类号] R614.1 [文献标识码] B [文章编号] 167120126(2010)022******* 臂丛神经由颈胸1的脊神经前支组成,部分人有颈4或胸2的小分支加入。
根据其神经行径的特点,临床常用臂丛阻滞三种方法:锁骨上阻滞法、肌间沟阻滞法及腋路阻滞法。
现将山西省汾西矿业总医院2005年至2008年间156例臂丛神经阻滞麻醉效果进行分析讨论。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组156例中,男性124例,女性32例。
年龄12岁～73岁。
AS A评分1级～2级,手术及切口部位包括肩部8例,上臂36例,前臂72例,手部40例。
1.2 方法根据臂丛神经的构成及定位标志,操作方法分为:锁骨上阻滞法,肌间沟阻滞法,腋路阻滞法[1]。
锁骨上法88例,肌间沟法42例,腋路法26例。
手术时间30m in～3h。
麻醉采用1%利多卡因及0.375%布比卡因20mL～30mL。
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析
肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉临床效果分析【摘要】目的：分析肩部和上肢手术使用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。
方法：对2009年5月-2012年5月笔者所在医院实行肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉进行肩部和上肢择期手术的718例患者的资料进行回顾性分析，分析其手术麻醉效果和术后并发症。
结果：全部病例均完成手术麻醉，发生并发症的有7例，其中臂丛神经损伤1例，喉返神经阻滞3例，膈神经麻痹1例，穿刺部位血肿2例。
结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，并发症发生率低，操作较安全、简单，适合于在临床肩部和上肢手术中进行推广。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；麻醉中图分类号 r614.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0054-02臂丛神经阻滞麻醉早已广泛应用于肩部和上肢手术，麻醉效果优良率较高[1]，较全身麻醉没有误吸的风险，没有麻醉后苏醒的步骤，避免全身麻醉诸多并发症[2]，臂丛神经阻滞中尤以肌间沟阻滞法应用最为广泛，因为其经济、易于掌握，小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部，而且不引起气胸[3]。
本组选取2009年5月-2012年5月笔者所在医院实行肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉进行肩部和上肢择期手术的718例患者，分析其手术麻醉效果和术后并发症，从而为临床手术如何安全、有效地进行肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉提供依据。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年5月-2012年5月笔者所在医院收治的718例采取肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉进行肩部和上肢择期手术的患者。
男478例，女240例，年龄18～86岁，平均（40±10）岁，体重39～90 kg，平均（59±8）kg。
手术部位为左肩或左上肢392例，为右肩或左上肢326例。
1.2 麻醉方法全部病例术前12 h禁食，避免使用其他药，术前30 min给予阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 mg，进入手术室后吸氧、监测生命体征、开放静脉通道。
三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的比较观察
三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的比较观察作者：陈振华1 黄惠英1 罗小贞2来源：《右江医学》2014年第03期基金项目：2013年广东省江门市科技计划项目(江科［2013］83号)作者简介：陈振华，男，副主任医师，医学学士。
E-mail:shuishui_1919@.陈振华 1，黄惠英 1，罗小贞 2(广东省江门市五邑中医院，1.麻醉科，2.手术室，江门 529000)【摘要】目的总结三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的临床效果。
方法以60例拟行断指再植手术的患者作为研究对象，随机分为B超引导组、神经刺激仪组、传统盲探组，每组20例。
三组患者分别采取B超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位进行臂丛神经阻滞。
观察各组临床疗效，比较三组的起效时间、麻醉优良率及并发症的发生情况。
结果B超引导组主要分支阻滞起效时间最短，其次为神经刺激仪组，传统盲探组起效时间最长；三组的起效时间两两比较差异有统计学意义( P ＜0 01)。
B超引导组麻醉优良率最高，其次为神经刺激仪组，传统盲探组麻醉优良率最低；B超引导组与神经刺激仪组麻醉效果接近（ P ＞0 05），而与传统盲探组比较差异有统计学意义( P ＜0 05)。
结论 B超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间和麻醉效果方面，优于神经刺激仪辅助定位和传统盲探定位，值得临床推广。
【关键词】B超引导；神经刺激仪；传统定位；臂丛神经阻滞中图分类号：R614.4文献标识码：A文章编号：1003 1383(2014)03 0269 03DOI:10.3969/j.issn.1003 1383.2014.03.002Comparison of three positioning ways for brachial plexus blockCHEN Zhenhua 1,HUANG Huiying 1,LUO Xiaozhen 2(1.Department of Anesthesiology,2.Oprating Room,Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangmen 529000,Guangdong,China)【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical effect of brachial plexus nerve block anesthesia under three positioning ways.Methods60 patients who were scheduled to replant amputated finger,were randomly divided into three groups： ultrasonography group,neurostimulator group and traditional blind positioning group with 20 cases in each group.Three groups of patients,respectively,were given B ultrasonic positioning,nerve stimulator positioning and traditional blind positioning for brachial plexusblock.The onset time,the fine rate of anesthesia and complications were compared between three groups.Results The ultrasonography group had the shortest onset time in nerve block while the traditional blind positioning group needed the longest onset time.The differences of pairwise comparison in onset time of all groups were statistically significant( P ＜0 01).The ultrasonography group had the highest fine good rate of anesthesia and the traditional blind positioning group got the lowest one.The ultrasonography group had almost the same anesthetic effect as neurostimulator group( P ＞0 05),but had significantly different effect from the traditional blind group( P ＜0 05).ConclusionThe brachial plexus block by ultrasoundguidance is better than neurostimulator and traditional blind positioning in terms of onset time andanesthetic effect.Thus,it is worthy of popularization and application in clinic.【Key words】B ultrasound guided;neurostimulator;traditional positioning way;brachial plexus block现阶段，发生手指离断伤情况逐年增加，给患者及其家庭带来很大影响，断指再植术能够及时救活离断的手指，改善患者生活质量 ［1］ 。
麻醉效果评价标准及流程
一）全麻效果评级标准Ⅰ级：1.麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2.麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
3.麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4.无并发症。
Ⅱ级：1.麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2.麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3.麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4.难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：1.麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2.麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3.麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4.产生严重并发症。
二）椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。
（非病情所致）Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。
三）神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
麻醉效果评定流程。
局部麻醉药臂丛阻滞麻醉的效果分析
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第105期55投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·局部麻醉药臂丛阻滞麻醉的效果分析巫梓蒙（江苏省连云港东海县中医院，江苏 连云港）0 引言在急诊科中进行手臂上肢手术治疗的情况并不少见，相对于其它类型的外伤，手臂外科手术具备一定的特殊性，和其他外伤均存在差异[1]，因此在对手臂外伤患者应用手术治疗的时候要考虑到各种可能影响预后质量的因素，其中手臂上肢麻醉质量标准进入一个严格的阶段[2]。
对手臂外伤手术患者应用传统麻醉手段的局限性正在不断凸显，而随着麻醉技术以及对手臂外伤的了解程度不断深入，麻醉方法也有进一步的完善[3]，近年来本院对收治手臂外伤手术治疗患者开始尝试应用局部麻醉药臂丛阻滞麻醉手段，取得了令人满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料。
取本院2016至2018年通过手术方案治疗的手臂上肢疾病患者群体为分析对象，在该群体中抽取80例，以随机方式将其每组40例分为对照组、观察组。
对照组患者中男23例，女17例；年龄23-47岁，平均（38.3±2.2）岁。
观察组患者中男22例，女18例；年龄22-48岁，平均（37.9±2.3）岁。
患者在完成分组后对组间各项基线数据分布情况应用统计学软件分析，提示各数据差异并无统计学意义（P>0.05），可做对比。
1.2 麻醉方法。
对照组患者手术过程中应用常规解剖臂丛阻滞麻醉方式进行治疗，进行手术治疗前让患者保持仰卧体位，嘱咐患者在手术治疗前的9 h 禁饮禁食，让患者的颈部一侧得到最为充分的暴露，给予传统解剖臂丛阻滞麻醉，对前臂进行外旋并把手跟床相互背靠，根据患者反应还有手术需求进行合理的调整，将麻醉剂注入[4]。
观察组患者手术过程汇总应用局部麻醉药臂丛阻滞麻醉方式进行治疗，整体麻醉过程在超声引导辅助之下完成，进行麻醉手术之前让患者保持仰卧体位，嘱咐患者在手术治疗前的9 h 禁饮禁食，在超声引导下为患者进行臂丛阻滞局部麻醉，将患者头部偏向一侧以便让颈部得到最为充分的暴露，对前臂进行外旋并把手跟床相互背靠，根据患者反应还有手术需求进行合理的调整，在臂丛神经周围将局部麻醉药物注入，遵循少量多次的原则[5]。