困难气道应急预案

困难气道应急预案

根据我院实际情况与条件，结合麻醉中具体病情，对困难气道制定以下应急预案，每套应急方案皆具体问题具体分析，合理对待，灵活运用，指导思想，准备充分，处理果断团结协作，确保安全。

（一）困难气道的定义和分类

1、困难气道：是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难。

2、困难气管插管：即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。

3、面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧气和（或）合适的通气。不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2＜90%；不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变，高血压，心动过速或心律失常。

(二) 困难气管插管的处理

一.已知的困难气管插管的处理原则

2. 术前充分准备，包括麻醉器械，药品的日常准备与定期消毒，维护平时需经常检查与准备的物品：氧源，监护仪，麻醉机及零配件，螺纹管，面罩，气囊，气管切开包，麻醉包，微量注射泵，吸痰管，插管用具，包括各型气管导管，普通麻醉喉镜，插管钳，导管芯，衔接管，牙垫，口咽通气道，局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品：肾上腺素，麻黄素，多巴胺，间羟胺，阿托品，654－2，硝酸甘油，氨茶碱，利多卡因，咪唑安定，氟哌啶，氟吗西尼，吗啡，纳络酮，异丙酚，司可林，卡肌宁，新斯的明，地塞米松，速尿等。

3. 避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和并发症的产生.

4. 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法;

①非清醒气管插管：

②清醒气管插管

4，若插管失败（由于病人不合作；器械不合适以及操作者本身的原因），此时可选择：

①取消手术，重新准备；

②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；

③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“建立气道”。

二、未预料到的困难气道插管的处理原则

1、先应保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧合水平。

2、根据喉镜显露情况判断插管程度。

3、请高年资医师来帮忙。

4、如果有较好的情况下（即指相当有经验的麻醉医师操作，而肌松较好时）直接喉镜插管失败时，可采用两种处理方法：

①只要能维持病人正常通气，则改用其他方法：

②可以使病人清醒，转为清醒插管。

5、注意事项

①切忌惊慌失措，否则会延误处理问题的时机，只要保持病人有效通气，便不会有生命危

险；

②若没有其它插管的方法，最理想的办法是辅助病人的呼吸，直到病人自主呼吸恢复后，再考虑清醒插管；

③插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，同时避免长时间行气管插管。

三、清醒插管技术

清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。

1、病人准备

①一般准备：病人的心理准备，术前用药，各种监测，ECG、BP、P、SPO2、吸引装置等。

②插管准备：对Ⅱ级喉头显露困难，导管选择同正常人，对于Ⅲ级和Ⅳ级者，导管选择应较正常患者细1号。准备合适的口咽或鼻咽通气道，不同型号的喉镜片。

③局部麻醉：表面麻醉药：1%的丁卡因或4%利多卡因；

④镇静药：适当用镇静药，可以缓解病人的恐惧，提高痛阈，使病人耐受气管插管操作，但应用镇静药应保留病人的意识状态能够配合操作，并能保留自主呼吸和呼吸道通畅。

四、非清醒插管技术

⒈术前准备和麻醉用药原则

①术前准备，一般准备同清醒插管，应准备纤维喉镜，应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。

②麻醉用药原则：

A 对于未完全掌握困难插管技巧（如盲探插管）的住院医师以及预计重度困难插管的病人（如Ⅲ级喉头显露）和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使麻醉深度达吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时停止麻醉的病人可很快清醒。

B 对于熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难，喉头显露为Ⅱ－Ⅲ级的困难插管方法，可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如果试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3分至5分，待自主呼吸恢复，改吸入麻醉或异丙酚麻醉插管。

五、插管方法其操作要点

1、直接喉镜

所有插管技术中，直接喉镜是麻醉医师最为熟悉的方法。操作要点：

①喉镜柄上提。

②病人头部后低价仰满意（所谓嗅花位）。

③压迫喉结，具体方法：压甲状软骨、环状软骨和舌骨，向其后向头侧移动，在90%的情况下，按压喉结能使喉头显露明显改善。

④气管导管弯成一定的弧度，如鱼钩状。

⑤寻找气流通过气管导管的气流声（完全肌松气管插管病人可用轻压胸廓法听气流声）。如能听到气流通过导管的声音，即可推进导管，多可使导管顺利滑入声门。如推送导管中遇到阻力，向左或向右轻转导管，多可使导管滑入入声门。

⑥经口左侧气管插管解决困难插管，用中号喉镜从口腔左侧放入，将舌体、舌根推向口腔左侧，使用上磨牙作为支点，显露会厌及声门插入气管导管。

⑦导管引管器的使用，引导器包括树胶导管探针和光索。

2、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。

3、逆行性引导法。

4、喉罩引导法。

六、面罩不能通气且气管插管困难病人的处理

1、食道气道联合插管

2、喉罩通气

3、经气管喷射通气，用大口径静脉套管针（G14），专用环甲膜穿刺，高频喷射呼吸机，麻醉机的快速充气。