金域标本采集 PPT课件

血培养采血为3-5ml（血液和培养液之 比为1:10）
四、样本采集-血液标本
血清生化血库试验
惰性胶体+促凝剂 快速血清分离生化免疫
全血血液血常规试验 K2EDTA
全血血细胞沉降率试验 枸橼酸钠
血浆葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾
血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验
枸橼酸钠
四、样本采集-血液标本
3.5.5采血注意事项： (1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自
四、样本采集
2.知情同意书： 有些检测项目有一定的损伤性，医护人员应和患 者进行讲解，消除患者紧张情绪，配合样本采集工作，必要 时应填写知情同意书，如：唐氏筛查、肾穿检查。
3.样本采集：金域制定了《诊断项目总汇》和《样本采集手册》 供客户采样时使用。
3.1信息核对：在样本采集前后，护士应确保患者身份、检验申 请单信息、容器标识的一致性。对于有特殊要求的项目，还 需了解患者的准备情况。
四、样本采集-血液标本
3.2.3抗凝剂的选用：
• ⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种生理性抗凝剂 ，适用于绝大多数生化检查。 ⑵ EDTA-Na(K)：钙离子络合剂，适用于血液细胞计数。 ⑶ 枸椽酸钠： 与钙离子结合成不解离化合物。适用于血沉、凝血机 制检查。 ⑷ 氟化钠－草酸盐抗凝：适用于血糖检查。
2.项目申请：金域各专业专家及检测科室与医生相互交流，协助 医生根据患者的病情和诊疗需要，选择最直接、有效，最合 理、经济的检测项目开具检验申请单，避免不必要的检测。
3.连续检测：金域优先使用在公认/权威教科书、经同行评议的 书刊或杂志、或国际/国家/区域的指南中发表的检验程序。 部分项目有两种检测方法，医生在对同一患者做连续监测时 ，应尽量选用合适的检测方法并尽量采用相同检测方法，以 利结果的可比性。
1.3.1通过对反应系统待测成分物理性质影响而干扰测定结果； 1.3.2通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果； 1.3.3通过影响机体组织器官的生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢而影响
检验结果； 1.3.4通过药物对器官药理活性、毒性的作用而影响测定结果。
1.4体位影响：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变 ，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB 、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由 于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差 异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
分析前质量控制
内容提要
1.客户沟通 2.检验项目申请 3.申请单填写 4.样本采集 5.样本储存 6.样本交接 7.样本运输 8.样本分发 9.标本领取
一、客户沟通
1.人员资质：为了患者利益，检验项目申请医生、样本采集人员 必须有相应的资质（执业医师资格证、护士资格证等），并 且经过系统的采样培训。
三、申请单填写
1.申请单类型：为保证检验信息的完整性，金域设计了双联申 请单和特殊项目申请单（如：唐氏综合征筛查、病理检查、染 色体检查、TCT等）。链接：检验申请单
2. 申请单填写要求：字迹工整、内容完整： ①检验申请单的填写：医护人员必需清楚填写病人的姓名、性 别、年龄、检测项目、标本类型、申请医生、采样日期 、采样 人。 ②病理申请单的填写：申请医生必需清楚填写病人的姓名、临 床科室、病历号、医生的联系电话、标本取材部位、送检标本 、临床所见、手术所见、手术日期、送检医师、送检日期。
2. 紧急联系：客户应提供一个紧急联系电话和联系人，如果出 现了危及病人生命的危急结果，金域会在第一时间通过这一 电话与客户取得联系，接到通知的人员应立即通知相关医护 人员。
3.结果上报：在收到HIV抗体检查结果确认为阳性的报告后，请 及时报告所在辖区的疾控中心；当检测出有特殊意义的高传 染性病原微生物时，金域将第一时间通知客户采取相应措施 ，并及时向上级卫生主管部门报告。
1.1患者状态：原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。 患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后， 由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如谷-丙 转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK ）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成份的变化。
静脉血培养标本
血中的致病菌
动脉全血标本
血液气体分析
四、样本采集-血液标本
3.5.2采血方法： 查对、备物→核对、解释
→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉） →注入容器→整理、送检。
l 5度一30度角
3.5.3注血方法：注血前应拔掉针头，缓慢将血注入试管内，避免标本溶 血。
四、样本采集-血液标本
3.5.4真空采血法： 一般采血2-3ml即可，
1.2.3素食者：长期素食者低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋 白（VLDL）浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆 固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期 素食者的效应不显著。
四、样本采集
1.3药物影响：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物 为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。
1.5时间影响：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如 女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低； 纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会 出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往 往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
3.2容器选择：选用合适的容器。采集抗凝血样本时，应选择合 适的抗凝剂，抗凝剂与血液的量务必准确，抽血后立即轻轻 颠倒混匀至少5-6次，避免血液凝固。需添加防腐剂时，正确 使用防腐剂种类和数量。
四、样本采集-血液标本
3.2.1采血管分类：普通管、抗凝管和促凝管三类。 3.2.2常用抗凝剂类型：草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-
二、检验项目申请
4.外送检测项目：金域部分检验项目需外送给有资质的外部实验 室，相关信息已标注在《诊断项目总汇》该项目的“备注 栏”中，金域工作人员会对客户进行讲解；客户在申请项 目时应注意备注栏中的信息。
5.复查与加做：已经送检的样本，当客户需要复查结果或追加检 测时，应与金域客服人员联系，实验室将核对该样本是否 满足复查/追加检测要求。如果满足，将尽快检测；若不满 足，将及时与客户联系，建议重新采样送检。追加检测时 ，客户应及时补填检验申请单（三个工作日内）送达实验 室。
Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十 分重要:(1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。(2) EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它 们形成不溶性物质。(3) 草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测 定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑 制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。(4) 草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应 用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应 偏低。(5) 草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1g，草酸
注： 使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的 枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规 用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3容器标识：容器上需清楚标识与申请单一致的病人姓名和编号，做到 有双标识。
4.结果保密：金域将严格遵守保密制度，保护客户以及受检者信 息安全，不向任何无关单位或个人泄露客户及受检者情况（ 法律法规要求时除外）。
二、检验项目申请
1、临床医生培训： ①金域提供的所有检测项目目录，详见最新版的《诊断项目总汇
》； ②检测项目的临床意义； ③双联申请单及特殊申请单的使用； ④检测结果使用时的注意事项。
钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml血。(6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶 原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以15±2.5IU抗凝血液 1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可 用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假 阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。(7) EDTA：与钙离子络合而抗 凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3 。EDTA-Li2 亦可作 为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。
1.2患者饮食： 1.2.1进食后一定时间内可使血液中许多化学成份发生变化。研究表明，一顿标
准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）增高15%。进食高碳 水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素 氮（BUN）及尿酸（UA）的增高； 进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高 。餐后采集的血液样本，其中血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正 确性。甚至一些饮料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、碱性磷酸酶 （ALP）、促甲状腺（TSH）等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不 完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多 正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的、最好是早晨空腹采血。
3. 检验项目填写：申请医生应清楚填写检验项目名称，项目名 称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本中心《 诊断项目总汇》的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体 单项。
四、样本采集
1.患者准备：患者的饮食、用药、体位等均可使血液中某些化学 成分发生变化，影响检测结果。医生应根据不同检验项目的 样本采集要求，嘱咐患者应做哪些准备及如何配合，以使采 集的样本能达到理想的检测要求。