内分泌科病学习课件共22页文档
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病程中轻微口干，无畏寒、发热，无胸闷、心悸、无记忆力减退 等，饮食睡眠可，大小便正常，体重较前无改变。
既往史、个人史
2005年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达 菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿， 2010年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月 经节律及量正常 半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎 母亲及妹妹均有骨质疏松病史
• 南京市第一医院（14－72pg/ml）75.70↑
患者病例资料
泌尿系彩超：双肾结石 骨密度测定：T值<－2.5SD，提示骨质疏松 骨代谢四项（门诊）：骨钙素27.01ng/ml，vitD3<4ng/ml↓， CTX 0.58ng/ml，T-P1NP 1.17ng/ml X片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 百度文库。— —洛克
排除肿瘤
病例资料
家族史：母亲及妹妹均有骨质疏松病史
•
但是不知是否有高钙家族史
最后诊断
？
诊断程序
高钙血症
i PTH低或测不出
i PTH高
尿cAMP升高 → PTHrP相关肿瘤 1,25(OH)2D3升高→ 结节病，维
生素D中毒 T3 、T4升高→甲亢 药物性→噻嗪类、维生素A
中 毒等 恶性肿瘤→包括MENⅠ或MENⅡ
无家族史 有家族史 无低尿钙 有低尿钙
锂盐 治疗
原发性甲旁亢 或异位PTH分 泌肿瘤
家族性低尿 钙性高钙血症
高钙危象的处理
•谢 谢！
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内分泌科病学习课件
内分泌科病例学习
高钙血症、甲旁亢
通过本次病例学习
1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断 2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和
鉴别诊断 3.高钙危象的抢救措施 4.提高临床诊疗水平
病例介绍
王春芳，女，43岁，4432659 主诉：间断腰背痛十余年、反复尿路结石四年
定性诊断
病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史 辅助检查：
多次血钙↑、血磷↓ 骨质疏松 PTH???
定位诊断
复查甲状旁腺ECT：未见异常 外科B超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能， 甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？）
困惑
PTH ???
病例资料
胸部CT平扫：未见异常 腹部B超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝 内外胆管、胰腺未见异常 妇科B超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、 宫内置环、环位正常 乳腺B超：未见异常 肿瘤标记物：CA724 12.47U/ml，后复查3.11U/ml，余均正常
现病史
患者十余年前无诱因下出现腰背疼痛不适，夜间明显，未重视。
2007年发现右肾结石，予碎石治疗，半年后再发，四年间反复发 作双肾结石，每年碎石2－3次
2010年被摩托车撞倒后出现左股骨颈骨折，予内固定治疗，住院 期间查血钙轻微升高（数值不详）
今年7月八一医院查骨密度提示骨量减少，之后我院门诊查血钙 2.8mmol/l，血磷0.89mmol/l，iPTH3.9U/L，一月后复查血钙 2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，为进一步诊治，拟 “高钙血症”收住入院。正常血钙的参考值写出来？
查体
甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛， 四肢肌力正常。
高钙 ≠ 甲旁亢
查阅书籍及文献
廖二元, 超楚生. 内分泌学. 人民卫生出版社 王吉耀, 廖二元, 胡品津. 内科学. 人民卫生出版社 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊 疗指南（讨论稿）. 中华全科医师杂志. 2006, 5: 461-464. De Feo ML, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology, 2000, 214:393-402. Marcus R. Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism. Rev Endocr Metab Disord. 2000, 1: 247-252.
病例资料
• 日期
22/7 22/8 4/9 5/9 6/9
• 钙（2.25-2.75mmol/L） 2.80↑ 2.80↑ 2.80↑
2.78↑
• 磷（0.96-1.62mmol/L） 0.89↓ 0.8↓ 1.06
0.94↓
• ALP（47-185U/L）
84.8
87.5
• iPTH（1.18-8.43pmol/ L） 3.90 3.90 7.50 7.90 6.60
既往史、个人史
2005年因月经过多就诊明确诊断子宫内膜异位症，予达 菲林及米菲司酮治疗，后发现左侧卵巢巧克力囊肿， 2010年予囊肿抽吸治疗后好转，现予曼月乐环治疗，月 经节律及量正常 半年前胃镜提示胆汁反流性胃炎 母亲及妹妹均有骨质疏松病史
• 南京市第一医院（14－72pg/ml）75.70↑
患者病例资料
泌尿系彩超：双肾结石 骨密度测定：T值<－2.5SD，提示骨质疏松 骨代谢四项（门诊）：骨钙素27.01ng/ml，vitD3<4ng/ml↓， CTX 0.58ng/ml，T-P1NP 1.17ng/ml X片（双手、胫腓骨、股骨、头颅）：未见明显骨性异常
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 百度文库。— —洛克
排除肿瘤
病例资料
家族史：母亲及妹妹均有骨质疏松病史
•
但是不知是否有高钙家族史
最后诊断
？
诊断程序
高钙血症
i PTH低或测不出
i PTH高
尿cAMP升高 → PTHrP相关肿瘤 1,25(OH)2D3升高→ 结节病，维
生素D中毒 T3 、T4升高→甲亢 药物性→噻嗪类、维生素A
中 毒等 恶性肿瘤→包括MENⅠ或MENⅡ
无家族史 有家族史 无低尿钙 有低尿钙
锂盐 治疗
原发性甲旁亢 或异位PTH分 泌肿瘤
家族性低尿 钙性高钙血症
高钙危象的处理
•谢 谢！
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内分泌科病学习课件
内分泌科病例学习
高钙血症、甲旁亢
通过本次病例学习
1.认识高钙血症的诊断和鉴别诊断 2.认识甲状旁腺功能亢进症的诊断和
鉴别诊断 3.高钙危象的抢救措施 4.提高临床诊疗水平
病例介绍
王春芳，女，43岁，4432659 主诉：间断腰背痛十余年、反复尿路结石四年
定性诊断
病史：四年间反复发作双肾结石、骨折病史 辅助检查：
多次血钙↑、血磷↓ 骨质疏松 PTH???
定位诊断
复查甲状旁腺ECT：未见异常 外科B超：甲状腺右侧下极背侧后方低回声，考虑淋巴结可能， 甲状腺左叶背侧下极后方低回声性质待定（甲状旁腺增生？）
困惑
PTH ???
病例资料
胸部CT平扫：未见异常 腹部B超：脾门处实质性占位，考虑副脾，余肝脏、胆囊、肝 内外胆管、胰腺未见异常 妇科B超：子宫腺肌症、右侧卵巢部分囊性占位、盆腔积液、 宫内置环、环位正常 乳腺B超：未见异常 肿瘤标记物：CA724 12.47U/ml，后复查3.11U/ml，余均正常
现病史
患者十余年前无诱因下出现腰背疼痛不适，夜间明显，未重视。
2007年发现右肾结石，予碎石治疗，半年后再发，四年间反复发 作双肾结石，每年碎石2－3次
2010年被摩托车撞倒后出现左股骨颈骨折，予内固定治疗，住院 期间查血钙轻微升高（数值不详）
今年7月八一医院查骨密度提示骨量减少，之后我院门诊查血钙 2.8mmol/l，血磷0.89mmol/l，iPTH3.9U/L，一月后复查血钙 2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，为进一步诊治，拟 “高钙血症”收住入院。正常血钙的参考值写出来？
查体
甲状腺无肿大，心肺听诊未及异常，四肢及脊柱无压痛， 四肢肌力正常。
高钙 ≠ 甲旁亢
查阅书籍及文献
廖二元, 超楚生. 内分泌学. 人民卫生出版社 王吉耀, 廖二元, 胡品津. 内科学. 人民卫生出版社 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性甲状旁腺功能亢进症诊 疗指南（讨论稿）. 中华全科医师杂志. 2006, 5: 461-464. De Feo ML, et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology, 2000, 214:393-402. Marcus R. Diagnosis and treatment of hyperparathyroidism. Rev Endocr Metab Disord. 2000, 1: 247-252.
病例资料
• 日期
22/7 22/8 4/9 5/9 6/9
• 钙（2.25-2.75mmol/L） 2.80↑ 2.80↑ 2.80↑
2.78↑
• 磷（0.96-1.62mmol/L） 0.89↓ 0.8↓ 1.06
0.94↓
• ALP（47-185U/L）
84.8
87.5
• iPTH（1.18-8.43pmol/ L） 3.90 3.90 7.50 7.90 6.60