案例分析心肌梗死培训课件

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既往史：
患者有高血压病10余年，血压最高 160/100mmHg，平素服用缬沙坦片80mg qd， 血压控制在130/80mmHg。2014-1-17因鼻出 血于五官科医院急诊就诊，予以电凝后好转， 停用阿司匹林。既往有间歇性II度II型房室传 导阻滞，故不服用美托洛尔类药物。
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明确诊断：
1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 （killip1级) 2、高血压2级（极高危）
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诊疗计划：
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辅助检查：（2012-4）冠脉造影：LM（-），LAD近中段 70%狭窄，中远段90%狭窄，RCA远段60%狭窄，于LCX远 端行PTCA。（2014-1-26 急诊）心电图检查提示：窦性心 律，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T改变。床边心电图检查提示： 窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，HR74bpm，I,avL ST段抬 高约0.2mv。2014-2-10急诊冠脉造影检查：LM：短，正常； LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张， OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多处异常 扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于 LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。
入院后治疗经过
2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血 流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊 反搏术支持治疗
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目前情况
患者目前为PCI术后第 6 天 生命体征： T: 36.5 °C P: 84次/分
诊疗计划： 1、心电监护； 2、降低心肌耗氧量 （美托洛尔）； 3、抗栓（阿司匹林、氯比格 雷、低分子肝素、替罗非班)； 4、调脂（阿托 伐他汀） 5、利尿、减轻心脏前负荷（呋塞米、 螺内酯）； （二）进一步完善检查：血生化、多功能心 电图、Holter等。
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血导致心肌 坏死
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心肌梗死基本病因
冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔 狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。
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R:20次/分 BP: 113/65mmHg 入量: 2400 ml 出量: 3605 ml spo2: 98%
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AMI 急性心肌梗死
指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急 剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺
冠脉介入治疗情况
LM：正常。 LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段
70%狭窄，远段80%狭窄， RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于
LAD开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架 一枚。
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基本情况：
床号：CCU5
姓名：XXX
性别：男
年龄：63岁
民族：汉族
入院时间：2014-02-19
主诉：反复胸闷胸痛6年，加重半小时
入院诊断：1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞(killip1级)
2、高血压(2级 极高危)
（1）与心绞痛相关的鉴别诊断
鉴别项目
心绞痛
疼痛
1.部位
胸骨上、中段之后
心肌梗死 相同，但可在较低位置或上腹部
2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率 6.硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物吸收的表现 1.发热 2.白细胞↑ 3.血沉增快 4.心肌坏死标记物 心电图变化
压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食 短，1-5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
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现病史：
、患者2008年4月因突发胸痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死，于RCA植入支架一枚。
于2009年3月复查造影后，于LAD植入支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛 伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天来，患者出现 胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-210因胸痛再发3小时，急诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前） 100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多 处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入 3.5x24mm Resolute 支架一枚。术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦 躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml， MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。 病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二便正 常，近期体重无明显改变。
相似，但程度更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差或无效 可有 可降低，甚至发生休克 可有
无 无 无 无 无变化或暂时性ST段和T波变化
常有 常有 常有 有 有特征性和动态性变化