小儿贫血概述蓝色版

麦
大豆
鱼
小牛肝
小牛肉
.内源性：红细胞释放的铁 衰老红细胞释放的铁全部再利用
（三）铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：
食物铁以形式吸收进入细胞的氧化成 ； 一部分与去铁蛋白()结合→形成铁蛋 白() →保存在肠黏膜细胞中； 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞 外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (, )结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织；
影响铁吸收因素:
▲促进铁吸收:还原物质,如 、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使 → ;
▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐 ;
▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等;
肠黏膜细胞对铁吸收调节: 通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（）调 控;
肠黏膜细胞生存期天，对肠黏膜铁暂时保存; 当体内铁充足或造血功能减退→合成↓， 合成↑→肠黏膜细胞铁以存在胞内，随
感染、理化因素、毒素、脾亢、
.红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
（二）形态分类
*() () ()
正常
大细胞
>
>
正细胞
单纯小细胞
<
<
小细胞低色素 <
<
<
* 红细胞平均容积 红细胞源自文库均血红蛋白
红细胞平均血红蛋白浓度
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
二、铁的代谢
（一）人体内铁含量及其分布
铁含量: 与年龄、性别、体重、有关 新生儿 成人男性 女性
分布 血红蛋白约，肌红蛋白约 ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约;
微量(<)存在于含铁酶和运转铁;
,
自由铁池
()
()
贮存
()
()
()
()
婴幼儿常用食品中铁的含量和吸收率
食品种类 人奶 牛奶 猪肝 猪肉 鱼 蛋黄 菠菜 大豆 大米
肠黏膜细胞脱落排出→吸收减少; 当体内缺铁或造血增加→合成 ↑,
营养性贫血、慢性溶血、
慢性失血；
● 伴随症状：
黄疸、血红蛋白尿，出血
感染，神经症状，骨痛，
肿块，肝脾肿大等；
喂养史：添加辅食，饮食质和量， 食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特 殊面容
◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发
（）如贫血发生缓慢，持续时间长（如地中 海贫血、再生障碍性贫血）即使达到重度 贫血标准也不都需要输血。
（）有些贫血由于发生速度太快即使没达到 重度贫血也可能需要输血（如急性大失 血）。
营养性贫血
营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血
营养性缺铁性贫血
一、概述
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 ()合成减少的一种贫血；
小儿贫血概述
南昌大学一附院儿科 陈启文
一、概念
• 是指外周血中单位容积内的红细胞 数或血红蛋白，血球压积低于正常。
二、血红蛋白正常值
世界卫生组织 月～岁≥ ～岁≥
中国儿科血液学组 新生儿≥ ～月≥ ～月≥
*海拔每升高，上升
三、贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白() < < < < *(<) (<) (<) (<)
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白 减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。
％
70 60 50 40 30 20 10 0
Africa
‾,
Americas South-East Asia Europe
Eastern Western Pacific Mediterranean
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂 — 维生素、叶酸 — 巨细胞贫血 皮质激素 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 — 再障
输红细胞 注意适应证、速度和量 一般每次，最多不超过 极重度或合并肺炎：
强调成分输血
输血
输红细胞指证：
.极重度贫血（：<）必须输血，为输血绝对 指证。
.重度贫血原则上可以输血，但：
偶有舌炎, 舌乳头萎缩； ◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易
激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
病史
◆ 发病年龄：
出生时
产前、产时出血
生后小时内伴黄疸 新生儿溶血病
婴儿期
营养性、遗传性
儿童期
失血、再障、其他
小儿贫血的诊断
病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血；
● 起病缓慢：
数< (×)
<<<
*括号内为新生儿分度标准
四、贫血分类
（一） 病因分类 . 红细胞和血红蛋白生成不足
.红细胞破坏增加(溶血) .红细胞丢失过多
.红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(、 叶酸缺乏)、 缺乏、 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
.一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结 膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下， 体格发育迟缓
.髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
.非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛 细血管搏动;
重度时心脏扩大，杂音，心衰; ◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，
铁含量
－ －
－
－％
吸收率
（二）铁的来源 .外源性： 食物 （）动物性食物(血红素铁):含铁高且吸收 率达 ；植物性食物(非血红素铁):吸 收率低， （）母乳含铁, 吸收率; 牛乳含铁 , 吸收率； （）主食（大米、奶）：含铁低 辅食（其他食物）：含铁高
铁吸收的百分比
0
5
10
15
20
25
米
菠菜
谷物
实验室检查
◆ 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
和判断有无贫血及程度 和帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值 ◆ 血红蛋白分析检查：，电泳、包涵体等
◆ 红细胞脆性：增高（） 降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验() 血清铁代谢的检查：，，() 基因分析
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
.红细胞破坏增加 （） 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： 缺乏、缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白
（）红细胞外在因素 ● 免疫性：
新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物 性免疫性溶血 ● 非免疫性：