小儿贫血概述蓝色版
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小儿贫血简介
TIBC：> 62.7umol/L (>350ug/dl) TS： < 15% （30-50%）
缺铁性贫血时 血清铁↓
–
血清总铁结合力↑
–
转铁蛋白饱和度↓
实验室检查
IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
–血象：
红细胞：MCV < 80fl, MCH < 26pg, MCHC < 0.31
铁吸收的百分比%
米 菠菜 谷物
麦 大豆 牛奶
鱼 小牛肝 小牛肉
母奶
0
10 20 30 40 50 60 吸收率(%)
影响铁吸收因素*:
食物种类 铁的性质 机体造血和储铁情况 其他食物因素
肠粘膜细胞对铁吸收的调节
•铁的运转
由运铁蛋白来完成
Fe++ O2
Fe+++ +运铁蛋白
骨髓
肝
脾
*概念：
–血清铁蛋白(serum ferritin,SF） –血清铁（serum iron, SI） –血清总铁结合力（total iron binding capacity,
治疗
铁剂治疗*
–元素铁剂量： 4~6mg/kg/d –口服铁剂：
制剂：
–硫酸亚铁（20%） –富马酸亚铁（30%）， –葡萄糖酸亚铁（11%）
用法及注意：
治疗
铁剂治疗
–注射铁剂
适应症 制剂：
右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im 含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv
–铁剂疗效观察
输血治疗
防治
预防
中性粒细胞
巨核系集落形成单位
TPO 血小板生成素
红系集落形成单位
EPO 促红细胞生成素
缺铁性贫血时 血清铁↓
–
血清总铁结合力↑
–
转铁蛋白饱和度↓
实验室检查
IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓
–血象：
红细胞：MCV < 80fl, MCH < 26pg, MCHC < 0.31
铁吸收的百分比%
米 菠菜 谷物
麦 大豆 牛奶
鱼 小牛肝 小牛肉
母奶
0
10 20 30 40 50 60 吸收率(%)
影响铁吸收因素*:
食物种类 铁的性质 机体造血和储铁情况 其他食物因素
肠粘膜细胞对铁吸收的调节
•铁的运转
由运铁蛋白来完成
Fe++ O2
Fe+++ +运铁蛋白
骨髓
肝
脾
*概念：
–血清铁蛋白(serum ferritin,SF） –血清铁（serum iron, SI） –血清总铁结合力（total iron binding capacity,
治疗
铁剂治疗*
–元素铁剂量： 4~6mg/kg/d –口服铁剂：
制剂：
–硫酸亚铁（20%） –富马酸亚铁（30%）， –葡萄糖酸亚铁（11%）
用法及注意：
治疗
铁剂治疗
–注射铁剂
适应症 制剂：
右旋糖苷铁 /山梨醇铁 im 含糖氧化铁 /葡聚糖铁 iv
–铁剂疗效观察
输血治疗
防治
预防
中性粒细胞
巨核系集落形成单位
TPO 血小板生成素
红系集落形成单位
EPO 促红细胞生成素
小儿贫血课件
时为 3倍。早产儿增长更快。
青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁 供应，即可发生缺铁性贫血。
女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问 题可更严重
小儿贫血
16
• 摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
小儿贫血
17
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、
。 食物搭配不当
小儿贫血
18
•丢失过多
• 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃 疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩 室炎
• 急性失血见于外伤、鼻出血
小儿贫血
19
4、临床表现
• 一般表现
• 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
• 造血器官表现
• 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝 脾肿大越明显）
• 其他系统表现
小儿贫血
6
小儿血液的特点
• 红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及 血红蛋白量较高，至２～３个月时出现轻度贫血，称为“生理性 贫血”。３个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，１２岁 达成年人水平。
小儿贫血
7
• 白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交 叉，分别是在生后４～６天，和在４～６岁，７岁以后和成年人 相似。
常见疾病
——
巨幼细胞贫血 再障，失血性 贫血 慢性感染，肾 脏疾病 缺铁性贫血， 地中海贫血
小儿贫血
11
常见贫血的护理
• 一、缺铁性贫血
•
1、疾病简介
•
缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类
型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见
于6个月到2岁的小儿。
青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁 供应，即可发生缺铁性贫血。
女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问 题可更严重
小儿贫血
16
• 摄入不足
牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿
小儿贫血
17
• 吸收障碍
消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、
。 食物搭配不当
小儿贫血
18
•丢失过多
• 长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃 疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩 室炎
• 急性失血见于外伤、鼻出血
小儿贫血
19
4、临床表现
• 一般表现
• 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育
• 造血器官表现
• 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝 脾肿大越明显）
• 其他系统表现
小儿贫血
6
小儿血液的特点
• 红细胞数及血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数及 血红蛋白量较高，至２～３个月时出现轻度贫血，称为“生理性 贫血”。３个月以后，红细胞数及血红蛋白量缓慢增加，１２岁 达成年人水平。
小儿贫血
7
• 白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交 叉，分别是在生后４～６天，和在４～６岁，７岁以后和成年人 相似。
常见疾病
——
巨幼细胞贫血 再障，失血性 贫血 慢性感染，肾 脏疾病 缺铁性贫血， 地中海贫血
小儿贫血
11
常见贫血的护理
• 一、缺铁性贫血
•
1、疾病简介
•
缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种类
型。临床主要特点为小细胞低色素贫血，常见
于6个月到2岁的小儿。
第2节 小儿贫血概述.ppt
第十章 造血系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
贫血的形态学分类
贫血的细胞形态分类
正常值 大细胞 正细胞/正色素
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
80~94
28~32
32~38
>94 80~94
>32 28~32
32~38 32~38
小细胞
<80
<28
32~28
小细胞低色素
<80
第十章 造血系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
贫血的病因学分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足
– 骨髓造血功能障碍 – 造血物质缺乏
• 缺铁性贫血 • 巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸缺乏) • 维生素B6缺乏性贫血
第十章 造血系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
贫血的病因学分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足贫血的形学分类• 红细胞指数概念
– MCV
• 平均红细胞体积（mean corpuscular volume）
– MCH
• 平均红细胞血红蛋白（mean corpuscular hemoglobin）
– MCHC
• 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular concertration）
– 骨髓造血功能障碍 – 造血物质缺乏 – 骨髓浸润
• 白血病 • 淋巴瘤 • 神经母细胞瘤
第十章 造血系统疾病
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
贫血的病因学分类
• 红细胞和血红蛋白生成不足
– 骨髓造血功能障碍 – 造血物质缺乏 – 骨髓浸润 – 感染性疾病和慢性肾功能衰竭所致贫血
儿科学课件：小儿贫血概论
•
再生障碍性贫血（Aplastic anemia）
•
造血原料缺乏（Deficienow failure）
– 破坏增加：溶血（Hemolysis）
•
RBC内在异常
•
RBC外在异常
– 失血（Blood Loss）：
•
慢性
•
急性
3. 根据BM增生程度分类(hyperplasia degree of BM）
• 增生不良性 Dyshyperplasia: AA • 增生性 Hyperplasia : other than AA
极度活跃
明显活跃
活跃
低下
诊断要点(diagnosis)
病史 (history) 发病年龄 病程&伴随症状 喂养史 过去史 家族史
体检 ( PE) 生长发育 皮肤黏膜 营养状况 肝脾淋巴结
生后造血
骨髓造血: 生后主要造血场所。
5岁内全部红髓， 5～7y开始长骨出现黄髓 >18岁仅扁骨为红髓。
髓外造血：是婴幼儿造血器官的特殊反应。
当发生感染、贫血时，需要增加造血时， 肝、脾、淋巴结合可恢复造血状态， 出现肝、脾、淋巴结肿大， 外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。
小儿造血特点 Features of hematopoiesis in children
胚胎期造血
胚胎期造血
中胚叶 造血期
肝造血期
骨髓造血
•卵黄囊造血： 胚胎早期（2个月内）， 仅原始血细胞
•肝脾造血期： 胚胎中期(胚胎2-5m）， 有核红、粒细胞
•骨髓造血期： 胚胎晚期（5个月后）， 造血各种血细胞
小儿贫血 (Anemia of children)
需要掌握的重要内容(Key point)
儿科贫血概述PPT课件
贫血的临床表现取决于 ----各器官和组织的缺氧
和机体对缺氧的代偿和适应能力
贫血症状的轻重取决于
贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 原发病的性质
贫血的代偿
1、心排出量增加：心率加快 2、肺代偿增强：呼吸增快 3、血液重新分布：主要流向对缺氧敏感的器
官，如心脏、大脑等，皮肤和肾脏血液减少； 4、红细胞生成增多，肾脏合成EPO增加 5、降低Hb与氧的亲和力，在组织内释放氧增多
贫血纠正标准：Hb恢复正常，停用抗贫血 治疗后能保持Hb正常水平至少3个月以上。
2,3-DPG
贫血的表现
缺氧的表现：
① 疲乏、困倦、活动耐力减退 ② 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、注
意力不集中和嗜睡
代偿的表现
① 皮肤粘膜苍白：甲床、睑结膜、口腔粘 膜较可靠
② 呼吸循环系统：心悸、气短、呼吸频率 及深度增加、心动过速；重者可出现心 绞痛和心力衰竭
其他系统的表现：消化系统、泌尿生殖系 统
碍？ 2、大细胞性贫血----骨髓检查—巨幼细胞性贫血？
非巨幼细胞性贫血？ 3、正细胞性贫血----网织红细胞----增高？不增高？
贫血病因的诊断
从询问病史和详细的体格检查入手
自幼贫血史---遗传性贫血？ 女性月经过多----IDA？ 成年男性----消化道出血？ 老年人＋有害物质暴露史----MDS？ 贫血伴高血压、眼睑水肿----肾性贫血？ 贫血、黄疸、脾大----溶贫？ 贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大----恶性血液病？
以Hb浓度最为精确可靠且重复性好
诊断标准
非高原地区：
Hb
RBC
Hct
成年男性 ＜120g/L ＜4.0×1012/L ＜0.40
和机体对缺氧的代偿和适应能力
贫血症状的轻重取决于
贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 原发病的性质
贫血的代偿
1、心排出量增加：心率加快 2、肺代偿增强：呼吸增快 3、血液重新分布：主要流向对缺氧敏感的器
官，如心脏、大脑等，皮肤和肾脏血液减少； 4、红细胞生成增多，肾脏合成EPO增加 5、降低Hb与氧的亲和力，在组织内释放氧增多
贫血纠正标准：Hb恢复正常，停用抗贫血 治疗后能保持Hb正常水平至少3个月以上。
2,3-DPG
贫血的表现
缺氧的表现：
① 疲乏、困倦、活动耐力减退 ② 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、注
意力不集中和嗜睡
代偿的表现
① 皮肤粘膜苍白：甲床、睑结膜、口腔粘 膜较可靠
② 呼吸循环系统：心悸、气短、呼吸频率 及深度增加、心动过速；重者可出现心 绞痛和心力衰竭
其他系统的表现：消化系统、泌尿生殖系 统
碍？ 2、大细胞性贫血----骨髓检查—巨幼细胞性贫血？
非巨幼细胞性贫血？ 3、正细胞性贫血----网织红细胞----增高？不增高？
贫血病因的诊断
从询问病史和详细的体格检查入手
自幼贫血史---遗传性贫血？ 女性月经过多----IDA？ 成年男性----消化道出血？ 老年人＋有害物质暴露史----MDS？ 贫血伴高血压、眼睑水肿----肾性贫血？ 贫血、黄疸、脾大----溶贫？ 贫血、出血、胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大----恶性血液病？
以Hb浓度最为精确可靠且重复性好
诊断标准
非高原地区：
Hb
RBC
Hct
成年男性 ＜120g/L ＜4.0×1012/L ＜0.40
《小儿贫血概论》课件
如长期腹泻、慢性感染等，这些疾病 会影响小儿的营养吸收和生长发育。
注意小儿的饮食卫生
保证食物的新鲜和清洁，避免食物中 毒和感染病菌。
PART 06
小儿贫血的护理与康复
家庭护理
定期监测
家长应定期监测孩子的血红蛋白水平 ，了解贫血状况。
饮食调整
根据贫血原因，调整孩子的饮食结构 ，增加富含铁、叶酸、维生素B12等 营养素的食物。
预防措施
合理喂养，增加富含铁的食物，如红肉、肝等，以及补充 铁剂。
详细描述
缺铁性贫血是最常见的小儿贫血类型，主要原因是铁摄入 不足或丢失过多，如长期腹泻、消化道畸形等导致铁吸收 不良，或者慢性失血等。
治疗方法
补充铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
巨幼细胞性贫血
总结词
由于叶酸或维生素B12缺乏引起 的贫血。
控制饮食中的盐和糖
过多的盐和糖会影响小儿的食欲和营养吸收 。
补充营养素
补充铁剂
对于缺铁性贫血的小儿，医生可能会建 议补充铁剂，但应在医生的指导下进行 。
VS
补充维生素B12和叶酸
对于巨幼细胞性贫血的小儿，医生可能会 建议补充维生素B12和叶酸。
其他预防措施
定期进行体检
避免长期慢性疾病
家长应定期带小儿进行体检，以便及 时发现贫血和其他潜在的健康问题。
预防措施
避免接触有毒有害物质，减少辐射暴露。
PART 03
小儿贫血的诊断
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度、红细胞压积等指标，初步 判断是否存在贫血及贫血的严重
程度。
网织红细胞计数
了解骨髓造血功能，判断贫血是否 为骨髓增生障碍所致。
铁代谢检查
儿科学——小儿贫血
病因 先天储备不足或丢失 铁摄入不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多 长期慢性失血 鲜牛奶喂养
小儿贫血
46
病因和发病机制
发病机制:缺铁对各系统的影响* 血液:小细胞低色素性贫血 ID（铁缺乏期） IDE（红细胞生成缺铁期） IDA（缺铁性贫血期） 其他 肌红蛋白/酶/皮肤黏膜
造血干细胞
小儿贫血
7
小儿贫血
8
祖细胞
细胞因子 G-CSF
产物
粒单集落形成单位
粒细胞集落刺激因 子 TPO 血小板生成素 EPO 促红细胞生成素
小儿贫血
中性粒细胞
巨核系集落形成单 位 红系集落形成单位
血小板
红细胞
9
小儿贫血
10
红细胞和血红蛋白量
出生时和生后: 12 RBC 5-7x10 /L, Hb 150-220g/L 生后1周-3月（生理性贫血期） RBC 3x1012/L, Hb100g/L 婴幼儿期（3月-1岁） 12 RBC 4x10 /L, Hb 110g/L
小儿贫血
19
贫血分度 RBC
×1012/L
Hb ( g/L)
新生儿 Hb（g/L）
145-120
120-90 90-60 ＜60
轻度
中度 重度 极重度
4-3
3-2 2-1 ＜1
110（120）-90
90-30 60-30 ＜30
小儿贫血
20
病因分类
•RBC或Hb生成不足
造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血 再生不良：再障 感染、肿瘤 •RBC破坏增多 RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常 RBC外因素：免疫性、非免疫性 •RBC丢失 急性失血、慢性出血
小儿贫血概述ppt课件
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：
SI/ TIBC
铁的吸收和运转
吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成 Fe3+ ； 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋 白(ferritin) →保存在肠黏膜细胞中； 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→
(75%)
functional iron
(5%)
铁的来源
◆ 食物 血红素(动物性食物): 铁吸收率高
含铁高且吸收率达10%~ 25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； 非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9%
食物铁含量、吸收率比较
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
~0.25mg/d
Plasma 0.5mg (0.1%)
Liver+ RE cells 60 mg
(15.9%)
贮存
Muscles &enzymes 15 mg
(4%)
Bone Marrow 20 mg
Red blood Cell (Hb) 280 mg
铁的需要量
◆早产儿：约2mg/（kg· d） ◆4月~3岁：约1mg/（kg· d） ◆ 各年龄儿总摄入量:<15mg· d
胎儿期铁代谢特点
◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需，早产儿 从母体获铁少，易发生缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应
体格检查
小儿贫血概述(蓝色版)(精选)PPT文档共108页
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
小儿贫血概述(蓝色版)（精选）
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
小儿贫血概述(蓝色版)（精选）
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
小儿贫血概述(蓝色版)(精选)PPT共108页
小儿贫血概述(蓝色版)（精选）
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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肠黏膜细胞脱落排出→吸收减少; 当体内缺铁或造血增加→合成 ↑,
影响铁吸收因素:
▲促进铁吸收:还原物质,如 、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使 → ;
▲铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐 ;
▲抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等;
肠黏膜细胞对铁吸收调节: 通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（）调 控;
肠黏膜细胞生存期天，对肠黏膜铁暂时保存; 当体内铁充足或造血功能减退→合成↓， 合成↑→肠黏膜细胞铁以存在胞内，随
感染、理化因素、毒素、脾亢、
.红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
（二）形态分类
*() () ()
正常
大细胞
>
>
正细胞
单纯小细胞
<
<
小细胞低色素 <
<
<
* 红细胞平均容积 红细胞平均血红蛋白
红细胞平均血红蛋白浓度
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
麦
大豆
鱼
小牛肝
小牛肉
.内源性：红细胞释放的铁 衰老红细胞释放的铁全部再利用
（三）铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：
食物铁以形式吸收进入细胞的氧化成 ； 一部分与去铁蛋白()结合→形成铁蛋 白() →保存在肠黏膜细胞中； 另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞 外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (, )结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织；
临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白 减少、铁剂治疗有效为特征；
婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我 国重点防治的儿童期常见病。
％
70 60 50 40 30 20 10 0
Africa
‾,
Americas South-East Asia Europe
Eastern Western Pacific Mediterranean
铁含量
－ －
－
－％
吸收率
（二）铁的来源 .外源性： 食物 （）动物性食物(血红素铁):含铁高且吸收 率达 ；植物性食物(非血红素铁):吸 收率低， （）母乳含铁, 吸收率; 牛乳含铁 , 吸收率； （）主食（大米、奶）：含铁低 辅食（其他食物）：含铁高
铁吸收的百分比
0
5
10
15
20
25
米
菠菜
谷物
营养性贫血、慢性溶血、
慢性失血；
● 伴随症状：
黄疸、血红蛋白尿，出血
感染，神经症状，骨痛，
肿块，肝脾肿大等；
喂养史：添加辅食，饮食质和量， 食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
体格检查
◆ 生长发育：发育障碍和特 殊面容
◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂 — 维生素、叶酸 — 巨细胞贫血 皮质激素 自溶、纯红再障 联合免疫抑制 — 再障
输红细胞 注意适应证、速度和量 一般每次，最多不超过 极重度或合并肺炎：
强调成分输血
输血
输红细胞指证：
.极重度贫血（：<）必须输血，为输血绝对 指证。
.重度贫血原则上可以输血，但：
二、铁的代谢
（一）人体内铁含量及其分布
铁含量: 与年龄、性别、体重、有关 新生儿 成人男性 女性
分布 血红蛋白约，肌红蛋白约 ;
铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等) 约;
微量(<)存在于含铁酶和运转铁;
,
自由铁池
()
()
贮存
()
()
()()婴幼儿常用源自品中铁的含量和吸收率食品种类 人奶 牛奶 猪肝 猪肉 鱼 蛋黄 菠菜 大豆 大米
实验室检查
◆ 血常规: 血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
和判断有无贫血及程度 和帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
◆ 骨髓检查：对有些病有诊断价值 ◆ 血红蛋白分析检查：，电泳、包涵体等
◆ 红细胞脆性：增高（） 降低（地贫）
◆ 特殊检查 红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验() 血清铁代谢的检查：，，() 基因分析
偶有舌炎, 舌乳头萎缩； ◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易
激动 ◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
病史
◆ 发病年龄：
出生时
产前、产时出血
生后小时内伴黄疸 新生儿溶血病
婴儿期
营养性、遗传性
儿童期
失血、再障、其他
小儿贫血的诊断
病程经过和伴随症状
● 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血；
● 起病缓慢：
数< (×)
<<<
*括号内为新生儿分度标准
四、贫血分类
（一） 病因分类 . 红细胞和血红蛋白生成不足
.红细胞破坏增加(溶血) .红细胞丢失过多
.红细胞和血红蛋白生成不足
▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(、 叶酸缺乏)、 缺乏、 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏
▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
（）如贫血发生缓慢，持续时间长（如地中 海贫血、再生障碍性贫血）即使达到重度 贫血标准也不都需要输血。
（）有些贫血由于发生速度太快即使没达到 重度贫血也可能需要输血（如急性大失 血）。
营养性贫血
营养性缺铁性贫血 营养性巨细胞性贫血
营养性缺铁性贫血
一、概述
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白 ()合成减少的一种贫血；
.一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、 脸结 膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下， 体格发育迟缓
.髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
.非造血系统表现
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、毛 细血管搏动;
重度时心脏扩大，杂音，心衰; ◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，
▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
.红细胞破坏增加 （） 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷： 缺乏、缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白
（）红细胞外在因素 ● 免疫性：
新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物 性免疫性溶血 ● 非免疫性：
小儿贫血概述
南昌大学一附院儿科 陈启文
一、概念
• 是指外周血中单位容积内的红细胞 数或血红蛋白，血球压积低于正常。
二、血红蛋白正常值
世界卫生组织 月～岁≥ ～岁≥
中国儿科血液学组 新生儿≥ ～月≥ ～月≥
*海拔每升高，上升
三、贫血分度
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白() < < < < *(<) (<) (<) (<)