1.解读2016 AACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》
2020AACE／ACE 临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
2020AACE／ACE 临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗摘要骨质疏松症是可以预防和治疗的，但是只有小部分骨折风险增加的患者进行了评估。
为降低骨质疏松相关骨折的风险，方便健康护理专业人士更高效和有效地评估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症，更新后的指南结合相关证据和对患者骨折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、患者病史、骨折的可能性等因素提供了相关建议。
对于生活方式的调整，例如摄入足够的钙和维生素D、规律的运动、平衡饮食、戒烟、限制酒精摄入、消除潜在危险因素避免摔倒可以提高平衡力、维持骨骼力量和预防骨折。
所有≥50岁的绝经后女性应该进行骨质疏松和骨折风险的临床评估，在可能的情况下使用骨折风险评估工具。
此次更新提及很多已批准的可以用来减少骨折和治疗骨质疏松的药物，可根据患者的风险因素进行选择。
药物的选择取决于骨折风险、骨折位置、疗效、成本、实用性、患者偏好、健康史和个体情况。
根据提供的证据和推荐，医师可以决定何时开始治疗，如何监测治疗反应，如何鉴别有明显骨质流失的患者，如何确定骨质疏松治疗是否成功以及疗程。
2020年主要更新内容以下是本临床实践指南突出强调的最重要的推荐意见：患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层，这些特征中包括骨折史。
患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短。
新代谢药物romosozumab也包含在治疗方案里。
进一步阐明了包括地舒单抗（地诺单抗，denosumab）在内的治疗药物转换。
执行概要分为以下几个问题：Q1. 如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？Q2. 诊断骨质疏松后，如何进行适当的评估？Q3. 维持骨骼健康的基本措施是什么？Q4. 谁需要药物治疗？Q5. 什么药物可以用于治疗骨质疏松？Q6. 如何进行治疗监护？Q7. 怎样算骨质疏松治疗成功？Q8. 患者应该接受多久的治疗？Q9. 药物联合治疗的作用如何？Q10.序贯治疗的作用如何？Q11.椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么?Q12.什么时候应该考虑转诊到临床内分泌或其他骨质疏松专家处？Q1.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？R1.评估所有年龄≥50岁的绝经后妇女的骨质疏松风险（B级；BEL1，因证据不足而降级）。
密固达 原研标准,品质保证
–1.0
–2.0
–3.0 0
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36
• HORIZON-PFT研究，一项为期3年，多中心、随机 、双盲、安慰剂对照研究，共入组月7736名绝经后骨质疏松症患 者，患者接受15分钟的密固达或安慰剂滴注治疗，一年一次，连续三年
Black DM et al. N Engl J Med. 2007 3;356(18):1809-22.
密固达 原研标准，品质保证
目录
仿制药疗效和安全性堪忧 • 研发过程 • 审批标准
以唑来膦酸为例，探讨原研药与仿制品的区别 • 不溶颗粒、渗透压 • 储存及输注要求
大量循证医学证据表明密固达疗效与安全性良好
原研药与仿制药的诞生历程：殊途，未必同归
原研药
10000活性化合物
仿制品
原研药有效成分
250个进入临床前动物实验
2016年 美国临床内分泌医师学会(AACE)
绝经后骨质疏松诊治指南1
推荐唑来膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸及 为骨质疏松的一线药物
2010年 加拿大骨质疏松症协会 《骨质疏松诊断与管理临床实践指南》2
唑来膦酸、阿仑膦酸、利塞膦酸及狄诺塞麦可减少 椎体、非椎体及髋部骨折，推荐其为治疗绝经后骨质疏
松的一线药物
美国1 加拿大2 欧盟3 中国4
曲线下面积(AUC) 80%-125% 90%-112%
90.00%-111.11% 80%-125%
峰浓度(Cmax) 80%-125% 80%-125%
90.00%-111.11% 70%-143%
是否满足进食 和空腹两种状态
是 是 依药物而定 否
1.FDA.Generic Drugs and The Orange Book. /default.htm 2.中华器官移植杂志.2010;31(5):插2. 3.EMEA.Guideline o the Investigation of Bioequivalence.2010. 4.CFDA.化学药物制剂人体生物利用度和生物等效性研究技术指导原则.2005.
绝经后骨质疏松汇报ppt课件
对于已经确诊骨质疏松的患者，应定期随访并调整治疗方案，以确 保骨骼健康得到持续改善。
2023
PART 04
绝经后骨质疏松治疗方法
REPORTING
药物治疗
01
钙剂和维生素D
补充钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松的基础措施。钙剂可以提高
骨密度，而维生素D可以促进钙的吸收和利用。
02 03
雌激素类药物
PMOP患者早期常无明显症状，随着 病情进展，可出现腰背疼痛、身高变 矮、驼背等典型表现。严重者可发生 脆性骨折，如髋部、脊柱等部位骨折 。
诊断方法
包括骨密度测定、X线检查、生化检查 等。其中，骨密度测定是诊断PMOP 的金标准，可反映骨骼中矿物质含量 和骨结构情况。
2023
PART 02
绝经后骨质疏松危险因素
基因突变
某些基因突变可能导致骨骼发育 异常或骨代谢异常，从而增加骨 质疏松的风险。
生活方式与饮食习惯
缺乏运动
长期缺乏运动会导致骨骼 肌力量减弱，骨密度降低 ，从而增加骨质疏松的风 险。
营养不良
饮食中钙、维生素D等营 养素摄入不足，会影响骨 骼健康，增加骨质疏松的 风险。
吸烟和饮酒
吸烟和过量饮酒都会对骨 骼健康产生负面影响，增 加骨质疏松的风险。
REPORTING
年龄与性别
年龄
随着年龄的增长，骨骼会逐渐变得脆弱，骨密度也会下降，从而增加骨质疏松 的风险。绝经后女性由于雌激素水平下降，骨密度丢失速度加快。
性别
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在绝经后。这是因为女性在绝经后雌激 素水平骤降，导致骨骼保护作用减弱。
遗传因素
家族遗传
骨质疏松有明显的家族聚集性。 如果家族中有骨质疏松病史，个 体患病的风险会相应增加。
绝经后骨质疏松症的防治授课PPT
保持良好生活习惯
戒烟限酒对预防绝经后骨质疏松症至关重要。 保持良好的睡眠质量对骨骼健康有益。 减轻压力和焦虑有助于维护骨骼健康。
吸烟和过量饮酒都会影响钙的吸收和利用，增加骨折风 险。戒烟限酒有利于维护骨骼健康，降低绝经后骨质疏 松症的发生率。
充足的高质量睡眠有助于调节激素水平，促进骨骼生长 和维护。建议每晚保持7-8小时的睡眠时间，并尽量维 持固定的作息时间。
绝经后骨质疏松症的防治授 课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 绝经后骨质疏松症概述 • 绝经后骨质疏松症的预防 • 绝经后骨质疏松症的治疗 • 绝经后骨质疏松症的护理与康复指导 • 绝经后骨质疏松症的案例分享与讨论
01
绝经后骨质疏松症概 述
定义与特点
定义
绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis， PMO）是指女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量减少 和骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身 性骨骼疾病。
战。
治疗经验
总结在制定治疗方案时需要考虑的 因素，以及治疗过程中的注意事项 。
预防经验
分享预防绝经后骨质疏松症的经验 ，包括生活方式的调整和预防措施 的落实。
问题与答疑环节
学生提问
鼓励学生提出关于绝经后骨质疏 松症的问题，可以是关于诊断、
治疗、预防等方面的疑问。
专家解答
针对学生提出的问题，专家进行 详细解答，给出专业建议和指导
02
绝经后骨质疏松症的 预防
合理饮食
保持均衡饮食是预防绝经后骨质疏松症的重要措施。
饮食中应摄入足够的钙、磷、维生素D等矿物质和营养素，以维持骨骼健康。适 量增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等，同时注意控制钠的摄入，以降 低骨质流失的风险。
绝经后骨质疏松
该方法可用于评估骨强度和骨折风险。
X线平片
对于骨折高危患者，可考虑进行X线平片检查。
骨质疏松症的诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准
基于DXA测量结果，正常骨密为T值>-1.0，骨量减少为-2.5<T值<-1.0，骨质 疏松为T值<-2.5。
中国人骨质疏松症诊断标准
根据中国人的特点，制定了适合国情的骨质疏松症诊断标准。
辅助器具
如拐杖、助行器等，有助于减轻关节负担，降低 摔倒风险。
心理支持和压力管理
认知行为疗法
有助于改善情绪和认知功能， 减轻焦虑和抑郁症状。
放松技巧
如冥想、深呼吸等，有助于缓解 紧张情绪和压力。
社交支持
与家人和朋友交流，分享经验和情 绪，有助于缓解孤独感和心理负担 。
社区资源和支持
健康讲座
参加关于骨质疏松的讲座和活 动，了解更多相关知识，增强
鉴别诊断
原发性骨质疏松症：包括绝经后骨质疏松症、老年性 骨质疏松症和特发性骨质疏松症。
代谢性骨病：如钙代谢异常、维生素D缺乏等。
继发性骨质疏松症：由其他疾病或药物等因素引起的 骨质疏松症，如内分泌疾病、血液系统疾病等。
其他原因导致的骨折：如脆性骨折等。
03
绝经后骨质疏松的治疗和管理
药物治疗
1 2 3
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加骨折的风险，戒烟限酒 有助于降低骨折的发生率。
预防跌倒和伤害的措施
保持家居环境安全
合理安排活动时间
家中应设有足够的扶手、防滑地毯和防撞护 条等设施，以避免跌倒和受伤。
避免在光线暗淡或湿滑的场地进行活动，合 理安排活动时间以降低跌倒和受伤的风险。
AEE骨质疏松新指南
R16. 保持积极的生活方式，包括负重、平衡和抵抗运动。（B级； BEL2）
R17. 为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者。（A级； BEL1）
R18. 建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器。（B级；BEL1，降 级基于研究与疗效存在差异）
R19. 转诊物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量。（A 级；BEL1）
R36. 使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗以防 止骨密度下降和骨折疗效损失。（A级；BEL1）
11压缩骨折时可以考虑脊椎扩大么？
R37. 椎体成形术和椎体后凸成形术，对患者整体疼 痛的益处不明确，并且会增加相邻椎骨椎体骨折的 潜在风险，不推荐用于椎体骨折的一线治疗。（B 级；BEL1，降级由于研究的局限性）
2016年9月，美国临床内分泌医师学会 （AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布 了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南
目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估 和治疗提供循证指导。
原文发表于《EndocrinePractice》。
1如何诊断骨质疏松症以及评估骨折风险？
R1. 所有≥50岁的绝经妇女都需要进行骨质疏松 症的风险评估。（B级；BEL2，降级基于证据 不足）
12合适将患者转诊至考内分泌专家或骨质疏松 专家？
R38. 患者BMD正常，但是无严重创伤时仍出现 骨折。（C级；BEL4，升级基于专家共识）
R39. 患者治疗期间无明显骨丢失，但仍出现复 发性骨折或持续性骨丢失。（C级；BEL4，升 级基于专家共识）
R40. 骨质疏松严重度超出预期或出现不常见骨折， 或确认存在特殊条件（例如，甲状腺功能亢进，甲 状旁腺功能亢进，高钙尿症，或泌乳素升高）。 （C级；BEL4，升级基于专家共识）
2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗
2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）美国临床医师协会（AACE）/美国内分泌学院（ACE）关键词:绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是一份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
ABSTRACT摘要Objective: 这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods:推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。
Results:2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%), 以及D (0%)。
这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。
附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。
这次更新内容包括：123条证据等级1（高33.5%），132条证据等级2（中36%），20条证据等级3（低33.5%），93条证据等级4（极低25%）。
在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。
Conclusion:本指南是一种实用的工具，是内分泌专家，一般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗。
2016 意大利骨质疏松症诊断指南
2016 意大利骨质疏松症诊断指南骨质疏松症的诊断 1. 骨密度测定骨量的测量有多种，骨密度（BMD）测定不仅可以准确测量骨量，还是预测骨质疏松性骨折风险的最佳方法。
双能 X 线吸收法 (DXA) 是 WHO 推荐的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准，但对骨质疏松症的诊断标准不适应于绝经前的女性及年龄＜50 周岁的男性。
骨密度测定中，SD 代表正常青年人平均峰值骨密度的标准值，1 个标准差即 1SD；T 值是将所检查到的 BMD 值与正常年轻人群的 BMD 值相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松最有意义的数值；Z 值是将检查所测得的 BMD 与正常同龄人群的 BMD 相比较而得出的值，虽然 Z 值对诊断骨质疏松的意义不大，但可以骨质疏松的严重程度。
表 1 骨密度测量中的 T 值及 Z 值① BMD 测定方法到目前为止，DXA 是 WHO 推荐的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准，也可预测骨质疏松症患者骨折发生风险。
下表总结了 DXA 与超声技术在预测人体各部位骨折发生风险的不同，所得值代表每下降 1 个 SD 所增加的相对危险度（表 2）：②双能 X 线测量骨密度的建议中心 DXA 测量推荐测量部位为腰椎（L1-L4）和股骨近端：a. 腰椎： i) 应排除脊柱的的其它结构异常，如：骨折、局灶性病变或其它异常；ii) 若被测脊椎 T 值得分比相邻脊柱 T 值高 1.0 也应排除；iii) 为保证检测的精准性，检测时应包括少数人的第二腰椎（L2）。
b. 股骨近端：股骨颈和髋关节全部都应做 BMD 检测，并评估其最低值。
对于骨质疏松症的诊断不仅依赖于检测结果，还需考虑患者临床特征。
当患者出现下述情况时，应进行外周骨 BMD 测量：i) 患者腰椎和 / 或髋部不便做 BMD 检测或检测值不准确；ii) 严重肥胖患者；iii) 甲状旁腺功能亢进患者。
绝经后骨质疏松
跌倒是骨质疏松患者骨折的主要诱因之一。采取 措施预防跌倒，如加强平衡训练、使用助行器等 。
营养补充
增加钙摄入
钙是骨骼的主要成分，对骨质疏松的预防和治疗至关重要。 可以通过食物或钙剂补充钙。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用，对骨骼健康具有重要作用。 可以通过适量晒太阳或补充维生素D制剂来满足需求。
生活方式因素
饮食不当
饮食中钙质、蛋白质和维生素D的不足可能增加骨质疏松的风险。缺乏这些 关键营养素会影响骨骼健康。
缺乏运动
身体活动有助于维持骨骼健康，而绝经后可能由于疼痛或其他健康问题导致 活动减少。缺乏运动可能加速骨质疏松的发展。
其他潜在病因
遗传因素
家族史中存在骨质疏松或骨折的倾向可能增加个体患上绝经后骨质疏松的风险。
《绝经后骨质疏松》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 绝经后骨质疏松概述 • 绝经后骨质疏松的病因 • 绝经后骨质疏松的诊断与评估 • 绝经后骨质疏松的治疗与预防 • 绝经后骨质疏松的病例分析 • 未来研究方向与挑战
01
绝经后骨质疏松概述
定义与症状
定义
绝经后骨质疏松（Postmenopausal osteoporosis）是一种 在女性绝经后出现的骨密度下降、骨组织微结构破坏，导致 骨折风险增加的骨骼疾病。
心理压力
由于骨质疏松可能导致疼痛和活动受限，患者 可能会感到焦虑、抑郁等心理压力。
3
经济负担
骨质疏松的治疗费用较高，且可能需要进行长 期治疗，对患者及其家庭造成经济负担。
02
绝经后骨质疏松的病因
激素水平变化
雌激素下降
绝经后，女性雌激素水平显著下降，这可能导致骨骼脆弱和骨质疏松。雌激素对 维持骨密度和骨骼健康至关重要。
骨质疏松AACE指南解读要点(更新)
全球及中国流行现状
全球流行现状
骨质疏松已成为全球性的健康问题，发病率逐年上升。据估计，全球有超过2亿人患有骨质疏松，且女性患者多 于男性。
中国流行现状
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松发病率也呈上升趋势。据调查，我国50岁以上人群中，约有40%的女性和 20%的男性患有骨质疏松。
诊断标准及评估方法
个体化治疗方案制定建议
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者的年龄、性别、骨质疏松类型、合并症等因素，
制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
02
根据患者的病情变化和治疗反应，定期评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
多学科协作治疗
03
骨质疏松治疗涉及多个学科领域，建议多学科协作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
回顾总结
已有大量研究证实跌倒预防措施的 有效性，但在实际推广中仍存在诸 多挑战，如患者依从性、医疗资源 分配等。
疼痛管理在骨质疏松中作用探讨
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等工具对患者疼 痛程度进行客观评估。
非药物治疗
针对骨质疏松引起的疼痛，可使用非甾体抗炎 药（NSAIDs）、降钙素等药物进行对症治疗。
有氧运动
如步行、跑步、游泳等， 有助于提高心肺功能和整 体健康水平。
力量训练
通过哑铃、杠铃等器械进 行力量训练，有助于增强 肌肉力量和骨密度。
平衡和柔韧性训练
如瑜伽、太极等运动，有 助于提高身体平衡性和柔 韧性，降低跌倒风险。
心理干预在骨质疏松中应用前景
认知行为疗法
通过改变患者对骨质疏松的认知和行为模式，减轻焦虑和恐惧情 绪。
2 双膦酸盐类药物
通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度 。长期使用可降低骨折风险，但需监测肾功能。
骨质疏松新指南解读
诊断骨质疏松症
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密
度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。
骨密度测量方法：
➢ 双能X线吸收测定法（DXA） • DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 ➢ 外周双能X线吸收测定法（pDXA） ➢ 定量计算机断层照相术（QCT）
骨转换生化标志物
骨形成标志物
骨吸收标志物
血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨碱性磷酸酶（BALP） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 1型原胶原N-端前肽（PINP）
空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原料
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨 质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示
50岁以上人群总患病率
女性 20.7%
男性 14.4%
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子 宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危 险性（13%）高于前列腺癌。
骨质疏松症概述——严重危害
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨 折（脆性骨折）
发生髋部骨折后1年之内
➢ 死于各种合并症者达20% ➢ 存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明
显下降
医疗花费巨大
骨质疏松症概述——临床表现
疼痛
➢ 腰背疼痛或周身骨骼疼痛
2020年AACEACE绝经后骨质疏松症诊断和治疗
2020年AACE/ACE绝经后骨质疏松症诊断和治疗导读：最新版《2020AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗》结合相关证据对患者骨折风险的评估、骨密度和骨质量的测量、药物选用、生活方式调整、监测等方面提供了较为全面的实践建议，以帮助健康护理专业人士更高效和有效地评估、诊断和治疗绝经后女性骨质疏松症。
主要更新内容本部临床实践指南突出强调的推荐意见主要包括3点：1.患有骨质疏松的绝经后女性可以根据高危和极高危的特征进行分层，这些特征中包括骨折史。
患者的分层决定了初始药物的选择和疗程长短。
2.新代谢药物罗莫苏单抗（romosozumab）也包含在治疗方案里。
3.进一步阐明了包括地舒单抗（地诺单抗，denosumab）在内的治疗药物转换。
执行概要涉及的具体问题Q1.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？Q2.诊断骨质疏松后，如何进行适当的评估？Q3.维持骨骼健康的基本措施是什么？Q4.谁需要药物治疗？Q5.什么药物可以用于治疗骨质疏松？Q6.如何进行治疗监护？Q7.怎样算骨质疏松治疗成功？Q8.患者应该接受多久的治疗？Q9.药物联合治疗的作用如何？Q10.序贯治疗的作用如何？Q11.椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么?Q12.什么时候应该考虑转诊到临床内分泌或其他骨质疏松专家处？Q1.如何评估骨折风险和诊断骨质疏松？R1.评估所有年龄≥50岁的绝经后妇女的骨质疏松风险（B级；BEL 1，因证据不足而降级）。
R2.骨质疏松症初始评估应包括详细的病史，体格检查以及使用FRAX®或其他骨折风险评估工具进行骨折风险评估（B级；BEL 1）。
R3.根据临床骨折风险状况考虑是否进行骨密度测试（B级；BEL 2）。
R4.在测量骨密度时，应使用轴向双能X射线吸收测定法（DXA）测量（腰椎和髋部；如果有指示，则为1/3半径）（B级；BEL 2）。
R5.骨质疏松症的诊断是基于脆性骨折，不包含其他代谢性骨疾病，即使骨密度正常（T评分）。
2020年AACE绝经后女性骨质疏松防治指南解读
2020年AACE绝经后女性骨质疏松防治指南解读2020年4月，美国临床内分泌医师学会（AACE，American Association of Clinical Endocrinologists）和美国内分泌学院（ACE，American College of Endocrinology）联合发布了2020版的绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南（以下简称指南）[1, 2]。
最新版指南包括了52推荐意见，其中新纳入或更新的主题包括了骨质疏松症的诊断说明（clarification of the diagnosis of osteoporosis），高危和极高危病人的分级（stratification of the patient according to high-risk and very high-risk features），新的双重作用疗法（a new dual action therapy option）以及治疗策略的转变（transitions from therapeutic options）。
现针对指南中涉及的骨质疏松药物治疗及骨密度评估的内容，结合现有其他诊疗指南[3]和临床实践，进行相应的综合和归纳。
一、哪些患者需要抗骨质疏松药物治疗无脆性骨折史的高骨折风险骨质疏松患者，有脆性骨折史的极高骨折风险骨质疏松患者均应启动抗骨质疏松治疗。
其中极高骨折风险骨质疏松是指：抗骨质疏松治疗中新发骨折、已有多处骨折、长期使用糖皮质激素等危害骨骼健康的药物过程中新发骨折、DXA（dual-energy X-rayabsorptiometry，双能X线吸收检测法）T值低于-3、高跌倒风险或者曾经有过致伤性跌倒、FRAX®（fracture risk assessment tool，骨折风险预测工具）评估以及其他评估提示患者极高骨折风险的患者。
二、骨质疏松症的药物治疗及注意事项首先必须重视骨骼基础健康的维护。
发性骨质疏松症临床诊疗指南解读
年发布 了 （ （ 关于 原 发性 骨 质 疏 松 症 、骨 质 疏 松 性 骨 查 工 具（ Ｔ 。 ＯＳ Ａ） 折 、继 发性 骨 质疏 松症 以及其 他骨 代谢 疾 病 的系 列临 １１国际 骨质疏 松 症 基金 会（ＯＦ 骨质 疏松 症风 险一 分 ． Ｉ ）
ｓｅ ｓ ｎ ｏ ｒ ａ ｓ Ｔ ｆ Ａｓ Ｔ 怠慢 的 。 原 发性 骨质 疏 松症 临 床诊疗 指 南》 的 更新 ａ ｓｓｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｉｎ ，ＯＳ Ａ） 此工 具基 于 亚 洲
个 版力 图遵 循 以上 的原 则 ，不仅 内容 更 新 、更 丰富 ，文 ８ 国家 和地 区 绝经 后 妇 女 的研 究 ，收集 多 项 骨 质疏
Ｏｓｅ ｐ ｒ ｓＩｔ ２ １ ａ ， ０ ｔｏ ｏ ｏ ｎ ， ０ Ｊ ｎ ２ ． １
ｍｅ ｏ ａ ｓ， ａ ｉ ａｃ ｌ ｉ ａｅ ｎ Ｒ ［ ． ｌ ｃ ｒ ， ０ ９ １ ： ｎ ｐｕ ｅｃ ｄｏ ｓｕａ ｄｓ ｓ ｄ ＴＪ Ｃ ｉ ｔ ｃ２ ０ ， ２ ｒ ｖ ｒ ｅ ａ Ｈ ］ ｍａ ｅ ｉ
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１ 药品评价 ２ ｌ年第９ ０ ０２ 卷第７ 期
Ａ ｉ ｍｅ ｔｎ ｒａｅ ｓ ｆ ｓ ｏ ｏ ｏｉ［ ． ｔｏ ｏｏ ｉ Ｉｔ ｓ ｎｗｏ ｎ ａ ｉ ｅ ｓｄｒ ｋｏ ｔ ｐ ｒｓ Ｊ Ｏｓ ｐ ｒｓ ｎ， ａ ｃ ｉ ｏ ｅ ｓ ］ ｅ ｓ
绝经后骨质疏松症原发性骨质疏松症骨质疏松骨折
遗传因素
家族中有骨质疏松骨折的病史，个 体骨质疏松骨折的风险也会增加。
营养因素
饮食中钙和维生素D的摄入不足， 以及长期营养不良等，都会增加骨 质疏松骨折的风险。
疾病因素
一些慢性疾病，如糖尿病、类风湿 性关节炎等，也会导致骨质疏松骨 折的风险增加。
诊断与治疗
诊断
骨质疏松骨折的诊断主要包括病史、体格 检查、骨密度测定以及影像学检查等。其 中，骨密度测定是诊断骨质疏松骨折的重 要指标之一。
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律运动、戒烟限酒，保持良 好的心态。
预防跌倒
加强防跌倒意识，避免意外发生。
定期骨密度检查
对高危人群进行定期骨密度检查，早发现 、早诊断、早治疗。
合理补钙
适量补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的 发生。
治疗策略
1 2
非药物治疗
包括改变生活方式、饮食调整、适当运动等。
诊断绝经后骨质疏松症和原发性骨质疏松症需要采用不同的方法和指标。
对于绝经后骨质疏松症，通常需要通过骨密度检测、骨代谢指标检测等方法进行诊断，而对于原发性 骨质疏松症，则可能需要结合病史、体格检查、骨密度检测等多种手段进行诊断。
在鉴别诊断方面，需要与骨折等其他疾病进行区分，以避免误诊或漏诊。
05
骨质疏松骨折的预防与治疗
测量身高、体重、腰围等指标，观察有无骨 折史。
实验室检查
骨密度测量
检测血钙、磷、骨代谢标志物等指标。
使用双能X线骨密度仪测量腰椎、股骨近端 等部位的骨密度。
03
骨质疏松骨折
定义与类型
定义
骨质疏松骨折是指由于骨骼变薄、强度降低、脆性增加，导致骨折的风险增加。 骨质疏松骨折多发生在中老年人中，尤其是女性绝经后，是全球性的公共卫生问 题。
2020年AACE绝经后女性骨质疏松防治指南解读
2020年AACE绝经后女性骨质疏松防治指南解读2020年4月，美国临床内分泌医师学会（AACE，American Association of Clinical Endocrinologists）和美国内分泌学院（ACE，American College of Endocrinology）联合发布了2020版的绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南（以下简称指南）[1, 2]。
最新版指南包括了52推荐意见，其中新纳入或更新的主题包括了骨质疏松症的诊断说明（clarification of the diagnosis of osteoporosis），高危和极高危病人的分级（stratification of the patient according to high-risk and very high-risk features），新的双重作用疗法（a new dual action therapy option）以及治疗策略的转变（transitions from therapeutic options）。
现针对指南中涉及的骨质疏松药物治疗及骨密度评估的内容，结合现有其他诊疗指南[3]和临床实践，进行相应的综合和归纳。
一、哪些患者需要抗骨质疏松药物治疗无脆性骨折史的高骨折风险骨质疏松患者，有脆性骨折史的极高骨折风险骨质疏松患者均应启动抗骨质疏松治疗。
其中极高骨折风险骨质疏松是指：抗骨质疏松治疗中新发骨折、已有多处骨折、长期使用糖皮质激素等危害骨骼健康的药物过程中新发骨折、DXA（dual-energy X-rayabsorptiometry，双能X线吸收检测法）T值低于-3、高跌倒风险或者曾经有过致伤性跌倒、FRAX®（fracture risk assessment tool，骨折风险预测工具）评估以及其他评估提示患者极高骨折风险的患者。
二、骨质疏松症的药物治疗及注意事项首先必须重视骨骼基础健康的维护。
2020年AACEACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗(概要)
2020年AACE/ACE临床实践指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗（概要）关键词：绝经后，骨质疏松症，指南，骨折风险，治疗，诊断免责声明美国临床内分泌医师协会的医学实践指南是系统地制定的声明，以协助医疗保健专业人员在医疗决策的具体临床条件。
本文的大部分内容是基于文献综述。
在不确定的领域，应用专业判断。
这些准则是—份工作文件，反映了出版时该领域的状况。
由于专业领域的迅速变化是无法预料的，因此需要定期修订。
我们鼓励医疗专业人员结合他们最好的临床判断来使用这些信息。
所提出的建议不一定适用于所有情况。
医生应用这些指南的任何决定都必须考虑到当地的资源和病人的具体情况。
ABSTRACT 摘要Objective :这些指南是由美国临床内分泌医师协会(AACE)董事会和美国内分泌学会(ACE)董事会赞助制定，并遵守AACE协议的标准制定临床实践指南Methods :推荐建议是基于对伴有主观因素临床证据的认真回顾，并透明地纳入，根据已制定的AACE/ACE指南。
Results : 2020更新指南的执行概要包括52条推荐意见：21条等级A (40%), 24条等级B(46%), 7条等级C(14%),以及D (0%)。
这些详细的、以循证证据为基础的建议允许细微差别的临床决策，以解决现实中病人的多方面问题。
附录中的证据基础为执行概要推荐意见提供相关支持信息。
这次更新内容包括：123条证据等级1 (高33.5% ) , 1 32条证据等级2 (中36% ) z 20条证据等级3 (低33.5% ) , 93条证据等级4 （极低25% ）。
在这个临床实践指南中新的或者更新的主题有：骨质疏松的诊断说明，根据高危和极高危特点分层病人，一种新的双重作用治疗选择策略，治疗策略转换。
Conclusion :本指南是一种实用的工具，是内分泌专家z—般医生，监管机构，健康相关组织和感兴趣的业外人士用于有关绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗KEY UPDATES FOR 20202020年主要更新内容以下是这版临床实践指南中最重要的更新亮点。
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Q9：联合治疗比单药治疗好吗？
联合治疗疗效证实前， 不推荐联合用药预防 或治疗绝经后骨质疏 松
• 雌激素可用于治疗绝经期 症状
• 雷洛昔芬用于降低患乳腺 癌的风险
• 针对高度骨折风险患者， 考虑联用双膦酸盐、狄诺 塞麦、或特立帕肽
狄诺塞麦和特立帕肽 联合用药比单药治疗 增加BMD效果更好， 但对骨折发生的影响 无据可循
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Q8：患者需要接收多长时间的治疗?
特立帕肽使用时间不应超过2 年 药物假期
• 中等骨折风险患者，口服双膦酸盐5 年或静脉用唑来膦酸3 年后，后可给予药物假期 • 高骨折风险患者，口服双膦酸盐6~10年或静脉用唑来膦酸6 年后可考虑药物假期
• 首选：狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸 • 备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸 • 不推荐依班膦酸和雷洛昔芬
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Q6：治疗过程中如何监测？
DXA监测频率 • 测定脊柱和髋部基线DXA，开始阶段
监测间隔可为1~2 年，直到稳定 • 之后的监测频率应依据临床实际情况
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新指南一般不推荐联合用药
Q10：是否需要考虑药物治疗的使用顺序？
• 使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗，以防止骨密度下降和 骨折疗效损失
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2016AACE/ACE 绝经后骨质疏松诊疗流程
至少每年评估一次疗效和骨折风险
骨密度稳定或升高，且未 发生骨折
骨量丢失或再发骨质
口服双膦酸盐5年或静脉制 剂3年后，考虑药物假期
评估用药依从性；重新评 估继发性骨质疏松症因素 和对治疗反应欠佳的因素
发生骨折，骨密度降低超
既往使用的是口服抗骨吸
过最小有意义变化值、骨
收药物换用静脉制剂；骨
转换标志物升高至治疗前
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3. 骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访时检测， 升高预示骨丢失率和骨折风险增加
Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？
维生素D 对存在维生素D 缺乏的高危因素，尤其是骨质疏松症患者应检测血清25-羟维生素D [25(OH)D]
骨质疏松症患者应维持血清25(OH)D≥30μg/L（30-50μg/L） 必要时可进行维生素D3 替代，通常需1 000～2 000 U/d 的摄入量以维持维25(OH)D在合理 的水平
BMD监测注意事项
• 随访患者应由同一所医疗机构、同样 的设备以及（可能时）相同的技师来 实施
Q7：判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？
新指南建议以下3条判断标准： 1. BMD稳定或升高，并且无新发骨折出现
2. 对于服用抗骨吸收药物的患者，BTMs达到或低于绝经前妇女中位值
3. 治疗期间再发骨折或明显骨量丢失的患者，应重新评估是否有继发性骨质疏松症 的因素或考虑换用其他药物。(治疗时出现骨折并不表示治疗失败，但这表明患者骨 折的风险较高)
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患者出现骨量低下 (T 值为－2.5 ～ －1.0 )但相应国家 FＲAX 阈值提示骨折风险升高
Q2：确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？
1. 是否存在继发性骨质疏松：重点在于鉴别那些 可导致骨量低下的非骨质疏松症的代谢性骨病
2. 评估椎体骨折
腰椎、股骨颈、全髋骨密度的T值 ≤ -2.5；脆性骨折史或FRAX评分提示高骨质风险 * 评估是否存在继发性骨质疏松症
纠正钙和维生素D缺乏，并明确继发性骨质疏松症的相关因素
• 推荐药物治疗 • 生活方式教育，预防跌倒，评估用药的风险与获益
无骨折史或中度骨折风险 *源自既往有骨折史或高骨折风险 **
• 阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑来膦酸*** • 备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬
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目录
Q1 如何评估骨折风险以及诊断骨质疏松症？ Q2 确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？ Q3 骨质疏松症的基础干预措施是什么？ Q4 哪些患者需要药物治疗？ Q5 选择何种药物治疗骨质疏松症？ Q6 治疗过程中如何监测？ Q7 判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？ Q8 患者需要接收多长时间的治疗? Q9 联合治疗比单药治疗好吗？ Q10 是否需要考虑药物治疗的使用顺序？
特殊患者（如肥胖、吸收不良、器官移植后、某些种族、高龄等）需要更高剂量 钙
建议患者在日常饮食中摄入足量的钙，女性患者（≥50岁）钙总摄入量（包括食物）应为 1200mg/天
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Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？
生活方式的评估和干预
限制酒精摄入，每日不超过2个标准份 避免吸烟或戒烟 保持积极的生活方式，包括进行负重、平衡和抗阻力练习 为患者提供减少跌倒风险的指导，特别是老年患者 建议跌倒风险较高的患者使用髋关节保护器 物理治疗可减少不适感，防止跌倒，并改善生活质量
质风险非常高，或已使用
蚂蚁医水生平平或台满：足w最w初w的.m治im疗e标 静脉抗骨吸收制剂时，换
公众号：蚂准蚁时医恢学复V 治疗
用特立帕肽
• 狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸*** • 备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸
至少每年评估一次疗效和骨折风险
狄诺塞麦
特立帕肽 不超过2年
唑来膦酸
• 稳定时使用6
高风险患者在双膦酸盐药物假期时，可使用特立帕肽或雷洛昔芬 双膦酸盐药物假期间不推荐使用狄诺塞麦
双膦酸盐药物假期何时结束并无定，建议应个体化决策，如依据骨折风险大小、BMD 或 BTMs 变化；药物假期结束后是继续用二膦酸盐，或换用其他药物，目前也没有相应证据
如临床需要，其他类型的抗骨质疏松症药物可一直使用
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Q4：哪些患者需要药物治疗？
新指南强烈建议以下3类人群进行药物治疗：
1. 骨质疏松、低骨量以及有髋关节或脊柱脆性骨折史
2. 腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3 处BMD 的T 值≤-2.5
3. 腰椎、股骨颈、全髋和/或桡骨远端1/3 处BMD 的T值在-2. 5 ～ -1. 0，但FＲAX 计算出的10 年任何重要的骨质疏松症相关性骨折风险≥20%，或髋部骨折风险≥3%
继续治疗；再发 骨折或骨量明显 丢失时可考虑加
用特立帕肽
使用口服或静脉 抗骨吸收药物序
贯治疗
年**** • 骨量持续丢
失或再发骨 质，考虑换
用特立帕肽
* 各国家根据自己数据划定不同的阈值
** 高骨质风险因素包括高龄、衰弱、使用糖皮质激素、级低T值或高跌倒风险
*** 药物按英文首字母的顺序排列；**** 假期中可使用特立帕肽或雷诺昔芬
2016 AACE/ACE 《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》
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BMD：骨密度
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Q5：选择何种药物治疗骨质疏松症？
无骨折史或中度骨折风险
既往有骨折史或高骨折风险
• 首选：阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或 唑来膦酸 (具有降低多个部位骨质疏松性骨 折风险的药物)
• 备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬(仅用于存 在椎体骨折高风险，但无髋部或非椎体骨 折风险的患者)
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Q1：如何评估骨折风险？如何诊断骨质疏松症？
评估对象
所有≥50岁 的绝经妇女
初次评估内容
• 病史采集 • 体格检查 • WHO骨折风险评估工具(F
ＲAX)
诊断标准
辅助评估工具
双能X线吸收法(DXA) 测量骨密度(脊柱和髋 关节)
在排除其他代谢性骨病的前提下，无脆性 骨折史但腰椎、股骨颈、全髋，或桡骨远 端1 /3 处BMD 的T 值≤－2.5
个体化制定
BMD测量部位
• 腰脊柱或髋关节，骨股颈 • 若脊柱、髋关节或者两者皆不可评估
时，可考虑监测33%桡骨缺如部位
BTMs监测意义
• 使用BTMs评估患者的依从性和治疗效 果
• 抗骨吸收治疗时发现BTMs显著减少表 明与骨折复位有关
• 显著增加则表明类固醇治疗反应良好
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