草酸钙结石是怎样形成的

草酸钙结石是怎样形成的

结石的形成要经历尿液过饱和、成核、晶体生长和聚集等一系列过程。

首先，尿液中草酸钙的浓度要达到过饱和状态。打个比方，这就像海边晒盐一样，海水中的盐要沉淀出来必须先日晒，随着海水的蒸发就会成为食盐的饱和溶液，再晒就会逐渐析出食盐来。和海水晒盐稍有不同的是，尿液中草酸钙过饱和不一定能导致结晶或者沉淀。因为在正常情况下，尿液中存在许多其他成分，这些成分的存在使尿液能够溶解更多的草酸钙。事实上，只有高于草酸钙溶解度7-10倍时，过饱和尿液才会有沉淀析出。所以说，多饮水，降低尿饱和度，是有效预防结石的措施。结石患者每天的饮水量应该使排尿量超过2升。由于天热或者运动导致出汗过多，要相应增加饮水量。但是，如果草酸钙的数量继续增加，或者尿液中促进草酸钙溶解的其他成分减少，那么草酸钙就开始形成晶核。尿液中的细胞碎块、脱落的上皮细胞、纤维碎片和其他大分子物质都可以充当成晶核的核心。这些细小的结晶形成后，如果5-7分钟内不能附着在肾小管管壁，就会被排出肾小管进入肾盏和肾盂。一般说来，肾小管内新形成的结晶要经过1.5-25个小时的生长后，直径才能达到大约三根头发丝的大小，造成集合小管堵塞。因此，较小的结晶体通常是可以随着尿液流动而排出体外的。但是，如果结晶体在肾小管内停留下来，经过长时间的生长以及反复与其他微晶一起发生聚集，就会形成较大的结晶乃至结石。除了上述原因以外，肾小管上皮病变和肾脏细胞对草酸和钙的转运出现紊乱时，都会诱导晶体沉淀的产生，并附着在尿路中聚集生长最后形成结石。所以，微小晶体在尿路中的滞留是长大成石的重要因素。理论上，干扰晶体的生长和聚集的过程应该是预防草酸钙结石发生的有效措施之一。图1总结了结石形成的简要过程。

图1.结石形成的简要过程

前面提到过尿液中还有很多其他成分，对草酸钙的结晶形成起着调节作用。这些作用有抑制晶体形成的，也有促进晶体形成的。举个例子来说，镁是常见的抑制因子之一，它有两个作用：一是能与草酸结合形成可溶性的复合物，降低尿草酸的浓度；二是有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。人体内镁的主要来源就是绿叶蔬菜，所以有些人为了避免摄入草酸而少吃蔬菜的做法并不能有效预防结石的发生。

说到这里，我们再次强调，有些病人特意去网络上查找有什么食物含草酸多，含量高的一概不吃，实际上这种做法大错而特错。为什么呢？因为大多数富含草酸的食物中还含有其它人体必需的营养物质，长期缺乏这些营养物质会造成营养不良，甚至引发像心血管疾病，糖尿病，老年痴呆，骨质疏松和癌症等严重的疾病。比如，很多水果蔬菜中都含有叫做叶黄素和玉米黄素的物质，是类胡萝卜素的一种。它们是人眼视网膜黄斑区域的主要色素，对预防老年性眼球视网膜黄斑退化有非常重要的作用。人体不能合成这种色素，只能从食物中摄取。若缺乏这种元素，眼睛就会视力下降甚至失明。此外，类胡萝卜素已被建议用作癌症预防剂，生命延长剂，溃疡抵制剂，心脏病发作与冠状动脉疾病的抵制剂。有意思的是，相当一部分富含类胡萝卜素的水果蔬菜，比如红色、橙色、黄色的水果蔬菜还有绿叶蔬菜，它们恰好也是草酸含量高的品种，所以说用限制饮食的方法来预

防结石的发生是不科学的。再举个例子，爱喝茶的日本人曾花费9年的时间做过一项调查，发现每天只要喝四五杯绿茶，就能将癌症风险降低40%。但是大家可能不了解，茶叶中的草酸含量在食物中是名列前茅的。所以如果因为害怕草酸而不去喝茶，难免有因噎废食之嫌。况且自古以来，饮茶已经成为上至居庙堂之高的达官雅士下至处江湖之远的平民商贩的日常习惯，突然放弃喝茶的习惯，恐怕也是很不容易做到的事情。试想一下，妙玉邀宝黛钗栊翠庵品茶，黛玉却说，“姐姐，会得肾结石呀，我不喝茶啦。”那会是多么大煞风景的事情呀。

总结一下，结石的形成是一个非常复杂的过程，涉及到很多内外因素以及它们之间的平衡关系。单纯用限制饮食的方法来预防结石的发生，只会引起适得其反的效果。2016中国居民膳食指南建议：食物多样，谷类为主，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼禽蛋肉(见图2)。要拥有健康的身体必须均衡饮食。

为了让人们在享用美食的同时不再担心结石的问题，科学家们正在努力寻找一种方法，希望既能够去除食物中的草酸，又不破坏食物的营养。一旦这种方法面世，必将极大提高人们的生活品质。

图2. 中国居民平衡膳食宝塔

参考文献

1. Kristina L. Penniston. Nutrition Recommendations to Prevent Kidney Stones: Realistic Dietary Goals and Expectations! Kidney Stone Disease: Say NO to Stones! Springer International Publishing Switzerland 2015, 187-200

2. 叶章群，邓耀良，董成，陈志强。泌尿系结石。人民卫生出版社。2010

3. 《中国居民膳食指南（2016）》