高血压治疗指南PPT课件

2 期高血压 (SBP >160 或
DBP >100 mmHg) 大多数患者2个药 物联合(通常为噻 嗪类利尿剂和 ACEI, or ARB or BB or CCB)
血压未达标
用于危险因素的 药物 参见”针对危险 因素的药物选择 “
降压药物 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)
剂量合理化或联合其他药物，直到血压达标。 建议咨询高血压专业医生。 参见“增强治疗顺应性”
DBP 90 - 99 2 期高血压： SBP > 160 mmHg
DBP > 100 mmHg
心血 < 60mL/min - 肥胖 (BMI > 30kg/m2)
JNC - VI
• 血压分类
正常血压：SBP < 130 mmHg, DBP < 85 mmHg
血脂、血清钾、肌酐、钙。
检查选项：尿蛋白/肌酐比值。 • 心电图检查
主要心血管疾病(CVD) 危险因素评估
• 高血压 •肥胖 (体重指数 > 30kg/m2 •血脂异常 •糖尿病 •吸烟
• 静息生活方式 • 微量白蛋白尿，估计肾小
球滤过率 < 60 mL/min • 年龄 (男性 > 55 岁，
女性 > 65 岁) • 早发心血官疾病家族史
• 治疗流程： 起始治疗采用小剂量、长效、
每日一次的药物，逐步调整剂 量。
始即应联合用药。
美国高血压指南(JNC-VII) ： 进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位
▪ 更加关注收缩压： - 对于年龄> 50 岁的患者，收缩压是比舒张压 更重要的心血管疾病危险因素。 收缩压达标是治疗的首要目标。
正常上限： SBP 130 - 139 mmHg DBP 85 - 89 mmHg
1 期高血压 :SBP 140 - 159 mmHg DBP 90 - 99mmHg
2高血压： SBP 160 - 179 mmHg DBP 100 - 109 mmHg
3 期高血压： SBP > 180 mmHg DBP > 110 mmHg
方法
诊所测量 动态血压监测
患者自测血压
血压测量方法
简介
取坐位，间隔 5 分钟测两次。 测得血压高时测对侧手臂确认。
用于评估“白大衣”高血压。 若寝时没有出现 10 – 20% 的血压降低，可能提示心血管危险增加。
提供对治疗反应性的信息。 能帮助坚持治疗和评价“白大衣”高血压。
难治性高血压的原因
• 血压测量方法不当 • 过量摄入钠盐 • 利尿剂治疗不充分 • 药物
- 剂量不足 - 药物影响和相互作用 (如：非甾体类抗炎药 (NSAIDs), 违禁药物， 拟交感药物，口服避孕药) - 非处方药物 (OTC) 和中药 • 过量饮酒 • 可确定的高血压诱因
▪ “20/10 法则”
若血压比目标水平 > 20/10 mmHg 以上 (即 > 160mmg / 100 Hg)，
初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类为噻嗪
类利尿剂.药物为噻嗪类利尿剂。
索引提示卡
高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会治疗指南第七版
(JNC 7)
评估
治疗
血压分类 (BP) *
美国高血压指南(JNC-VII) ： 进一步确立了AIIA 类药物的临床地位
JNC - VII
JNC - VI
• ARB 的地位确定：
• ARB 的地位：
ARB 是 心衰/糖尿病/慢性肾 病患者的一线药物
因缺乏ARB 类药物长期心 肾保护的证据，ARB 主要 用于ACEI 不能耐受的患者
美国高血压指南(JNC-VII) ： 收缩压达标是治疗首要目标，联合用药重要性提高。
• 大多数患者需要两个药物联合用药以血压达标
高血压治疗流程
生活方式改善
血压未达标 (<140/90 mmHg) (糖尿病或慢性肾脏患者 <130/80 mmHg)
* 参见”增强治疗顺应性“
改善治疗药物选择
无危险因素
伴危险因素
1 期高血压 (SBP 140–159 或
DBP 90–99mmHg) 大多数患者使用噻嗪 类利尿剂。可考虑 ACEI, ARB, BB, CCB, 或药物联合
分类
SBP mmHg
DBP mmHg
正常血压
< 120
和
< 80
高血压前期
120 – 139
或
80 - 89
1 期高血压
140 – 159
或
90 – 99
2 期高血压
> 160
或
> 100
* 参见”血压测量方法” (反面)
SBP = 收缩压 DBP = 舒张
压
高血压诊断流程
• 评估危险因素和合并症 • 揭示可确定的高血压病因 • 评价有无靶器官损害 • 进行病史询问和体检 • 常规实验室检查：尿常规、血糖、红细胞压积、
(男性 < 55岁，女性< 65岁)
可确定的高血压病因评估
• 失眠 • 药物引起/相关 • 慢性肾脏疾病 • 原发性醛固酮增多症 • 肾血官性疾病
• Cushing’s 综合征或类固醇 治疗
• 嗜铬细胞瘤 • 主动脉收缩 • 甲状腺/甲状旁腺疾病
高血压治疗原则
• 血压目标 < 140/90 mmHg, ， 糖尿病或慢性肾病患者血压目标 < 130/80 mmHg。
JNC - VII
JNC - VI
• 治疗目标：
• 治疗目标：
降低心血管、肾脏相关的患
降低患病和死亡率：
病和死亡率；
血压 < 140 / 90 mmHg;
收缩压达标是首要治疗目标； 糖尿病患者：
高血压伴糖尿病或肾病患者： 血压目标 < 130/85 mmHg
血压目标值更低：< 130/80
mmHg
• .联合用药重要性提高： 2 期高血压 (SDP > 160 mmHg / DBP > 100 mmHg) 初
美国高血压指南(JNC-VII) ： 进一步确立了“海捷亚”在高血压治疗的临床地位
▪ 联合用药：高血压治疗的趋势 联合用药的必要性 - 正常血压：< 120 / < 80 mmHg - 目标血压：< 140 / < 90 mmHg < 130 / 80 mmHg (糖尿病或慢性肾病患者)
为血压达标，绝大部分患者需要二种或以上的降压药物联 合治疗。
JNC VII与海捷亚
美国高血压指南(JNC-VII) ： 血压目标值更低、分类更清晰明确。
JNC – VII
• 血压分类
正常血压：SBP < 120 mmHg, DBP < 80 mmHg
高血压前期：SBP 120 – 139mmHg
DBP 80 - 89 mmHg 1 期高血压 SBP 140 - 159 mmHg