中医诊断：膝关节半月板损伤
90-康复科--膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版)
膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。
②膝关节外关节间隙恒定压痛及突出。
③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌侧头尤为明显。
④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。
⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节游离体。
MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。
并可排除结核和肿瘤等疾病。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。
②症状：膝关节有不同程度肿胀，或外侧关节隙有固定痛点。
伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节或外侧局部酸痛感。
③体征：膝关节肿胀，膝或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。
④影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）分期诊断①急性期：损伤7天以。
膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
②缓解期：损伤7天～14天。
膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③康复期：损伤3周～5周。
膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断膝关节半月板损伤临床常见证型：1.气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。
膝关节半月板损伤机理与中医治疗讲解
膝关节半月板损伤【概述】膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。
其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。
半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。
同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。
或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。
【临床表现】1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。
如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。
破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。
“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。
4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。
由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。
大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。
膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
2.鉴别诊断（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。
中医治半月板损伤
一、郑怀贤《运动创伤学》1981年第九章第九节膝关节半月板损伤半月板损伤是常见的运动创伤，多见于足球、篮球、排球、体操、田径、跳伞等项目。
半月板由纤维软骨构成，有一定弹性。
位于股骨和胫骨的内、外髁之间，分别称为内侧半月板和外侧半月板。
每个半月板有内外两缘和前后两角。
周缘较厚，中心较薄，横切面为楔形，上面凹陷，下面平坦，分别覆盖于胫骨上端两髁平面关节面上，加深了关节面，使股骨和胫骨的内、外髁关节面更相适应。
两个半月板的前方，有膝横韧带相连。
外侧半月板前角附着在胫骨髁间棘的前方，前交叉韧带的后方，后角附着在髁间棘的后方，内侧半月板附着点的前方。
外侧半月板较小，但较宽，前后几乎等宽，前后两角相距很近，犹如O形。
它的外侧有关节囊和腘肌腱，故外侧半月板不与外侧副韧带相连，活动度较大。
我国人外侧半月板呈盘状者多，盘状半月板在关节内所占位置较大，又不灵活，容易受伤。
内侧半月板前角附着在胫骨髁间前窝，前交叉韧带的前方，后角附着在胫骨髁间后窝，后交叉韧带的前方。
内侧半月板较大，如C形，前窄后宽，内缘薄，游离在关节腔内，外缘较厚。
外侧缘的后半部与内侧副韧带相连而比较固定，前半部比较活动。
因此，在这两部的交界处常为扭转暴力汇集区，容易损伤。
有的学者发现半月板内有血管、在体部有来自膝中动脉与膝下动脉到关节囊的分支，营养外侧1/3。
"半月板的前、后角，是由交叉韧带中的血管渗透进入。
在半月板的中央部分无血液供应，营养供给主要来自关节腔内的滑液。
当半月板的边缘撕裂时，可以愈合。
半月板随膝关节活动而发生移动，膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，半月板向后滑动；旋转时，半月板一个向前，一个向后。
膝关节屈伸时，半月板紧贴胫骨平台关节面上，股骨内外髁关节面在半月板上面作前后运动。
膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁关节面紧紧相贴，胫骨平台在半月板下面作旋转活动。
因而半月板损伤常发生在下面。
一、病因与病理当膝关节半屈曲时，小腿固定，大腿在作内收外展或内外旋转的同时，突然伸直或屈曲膝关节，半月板受到股骨和胫骨的夹挤、研磨，可以造成损伤。
膝关节半月板损伤的分类与分级
膝关节半月板损伤的分类与分级膝关节是人体最大的关节之一，它承受着日常活动中的巨大压力。
半月板是膝关节的重要组成部分，起着缓冲和稳定关节的作用。
然而，半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，严重影响了患者的生活质量和运动能力。
为了更好地诊断和治疗膝关节半月板损伤，医学界将其分为不同的分类和分级。
一、分类根据损伤的位置和性质，膝关节半月板损伤可分为三类：外侧半月板损伤、内侧半月板损伤和回旋间半月板损伤。
1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤较为常见。
它通常发生在副韧带外侧，可由于外侧撞击力、踏入地面并扭转或扭伤等原因引起。
2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤相对较少见。
它常常与其他膝关节的损伤一起出现，如前交叉韧带撕裂。
内侧半月板损伤多发生在关节撞击时或内侧外翻、扭伤等情况下。
3. 回旋间半月板损伤：回旋间半月板损伤是半月板位于髁间沟位置的损伤。
它可由于膝关节外力撞击或过度牵拉而发生，尤其是在运动员或剧烈运动后的受伤中较为常见。
二、分级半月板损伤的分级是根据损伤的严重程度进行的。
常用的分级方法有以下几种：Payr分级法、Meyers和McKeever分级法、Stoller分级法等。
1. Payr分级法：Payr分级法是根据半月板的撕裂程度进行分级。
分为四个等级：Ⅰ级为半月板的轻度水平撕裂；Ⅱ级为半月板的中度垂直撕裂；Ⅲ级为半月板的完全垂直撕裂；Ⅳ级为半月板完全分离或连同边缘脱落。
2. Meyers和McKeever分级法：Meyers和McKeever分级法主要侧重于半月板组织的位置和撕裂程度。
它将半月板损伤分为四个等级：Ⅰ级为半月板的简单勾折或撕裂；Ⅱ级为半月板的撕裂与位移；Ⅲ级为半月板的撕裂和位移，并伴有滚动或捏位；Ⅳ级为半月板的撕裂和位移，无滚动或捏位。
3. Stoller分级法：Stoller分级法基于半月板撕裂的程度和损伤的范围。
它分为五个等级：Ⅰ级为半月板的局部锥形撕裂；Ⅱ级为半月板片状撕裂；Ⅲ级为半月板被撕裂为两个（垂直或水平）片状块；Ⅳ级为半月板的一个块被撕裂或完全破裂；Ⅴ级为半月板的两个块被撕裂或完全破裂。
膝关节半月板损伤的最佳治疗方法
膝关节半月板损伤的最佳治疗方法膝关节在半月板损伤后，反应性疼痛使患者将膝伸直。
并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月板整复．但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害部分的压迫，往往使破损加重。
损伤的膝关节半月板多见为纵行裂口。
股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，损伤的膝关节半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。
膝关节半月板损伤的易患人群:本病多见于青年，在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，如球类运动员、矿工以及搬运工等，半月板损伤的机率更高。
在半月板损伤是常见的膝部损伤之一，又称为膝关节半月软骨损伤，多见于青年人。
膝关节半月板损伤的症状：1.膝关节半月板损伤急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。
往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。
伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。
经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。
2.走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。
时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。
有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。
忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。
这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。
部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。
膝关节半月板损伤的最佳治疗方法:膝关节半月板损伤属中医“筋伤”范畴，主要由于劳累、外伤、感染等原因致机体免疫力低下，或脏腑功能亏虚，风、寒、湿、邪乘虚侵入机体凝滞关节、经络而致。
膏药外治疗法是目前中医治疗膝关节半月板损伤的首选疗法。
思华堂月板镇痛贴针对膝关节半月板损伤的病因，从中医整体观念入手，在治疗膝关节半月板损伤时以消肿止痛、舒筋活络、强筋健骨为主要原则，通过改善患处血液微循环，补充周围组织营养，从而消除关节疼痛肿胀症状，加强关节屈伸功能，达到彻底治愈膝关节半月板损伤的目的！膝关节半月板损伤的康复训练：1.站立于台前，一边用双手撑住台面，一边踮起脚尖。
中医如何诊治常见运动损伤
中医如何诊治常见运动损伤在日常生活中，运动已经成为许多人保持健康和活力的重要方式。
然而，运动过程中难免会出现各种损伤，如扭伤、拉伤、肌肉酸痛等。
中医在诊治运动损伤方面有着独特的理论和方法，能够有效地帮助患者缓解疼痛、促进恢复。
中医认为，运动损伤的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。
当运动不当或过度时，容易导致气血瘀滞、经络受阻、筋骨失养，从而引发损伤。
在诊断方面，中医主要通过望、闻、问、切四诊来综合判断病情。
望诊主要观察患者的损伤部位的形态、颜色、肿胀程度等。
比如，扭伤后局部出现红肿，可能提示有瘀血；皮肤颜色发青发紫，可能是经络阻滞。
闻诊则通过听患者的声音、呼吸等来了解身体状况。
问诊是了解损伤发生的时间、原因、症状等，比如疼痛的性质、程度、发作规律等。
切诊包括切脉和触摸损伤部位，脉象的变化可以反映身体的气血盛衰，而触摸可以感知损伤部位的温度、硬度、压痛等情况。
常见的运动损伤如肌肉拉伤，中医会根据损伤的程度和症状进行治疗。
对于轻度拉伤，中医常用的治疗方法包括推拿按摩。
推拿可以通过手法的推、拿、揉、按等，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
按摩则能够疏通经络，调和气血。
在推拿按摩时，中医会根据损伤的部位和经络走向，选择合适的手法和穴位进行操作。
比如，对于大腿后侧的肌肉拉伤，可以按摩委中、承山等穴位。
另外，针灸也是中医治疗运动损伤的常用方法之一。
通过针刺穴位，可以调节人体的气血运行，达到止痛、消肿、恢复功能的目的。
例如，对于急性的踝关节扭伤，针灸昆仑、太溪等穴位，能够迅速缓解疼痛和肿胀。
中药在运动损伤的治疗中也发挥着重要作用。
对于早期的损伤，多以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的中药有红花、桃仁、赤芍、三七等。
这些中药可以内服，也可以外用，如制成药膏敷在损伤部位。
而在损伤的后期，治疗则以舒筋活络、强筋健骨为主，常用的中药有杜仲、牛膝、续断等。
除了上述治疗方法，中医还强调运动损伤后的调理和预防。
在调理方面，患者需要注意休息，避免损伤部位过度受力。
中医治疗半月板损伤的方法 半月板损伤的症状
中医治疗半月板损伤的方法半月板损伤的症状每个人终其一生只为健康二字，其不乏包含了身体/心理/皮肤。
今天跟着我一起看看中医治疗半月板损伤的方法和半月板损伤的症状吧。
中医治疗半月板损伤的方法使用中药通络膏来治疗半月板损伤,能够令所有的药效都集中到患处,从而起到良好的舒筋活络、强筋健骨以及消肿止痛的作用。
同时,使用中药能够促进局部的微循环情况,若是患者再加强膝关节部位的营养情况,就能够令受损的半月板得到修复,从而能够彻底的将半月板损伤这种疾病治愈。
但是治疗的时间会相对长一些,患者们必须要保持好足够的耐心。
其次,使用中医的特色疗法来治疗半月板受损,是临床上的首选治疗方法。
它们能够迅速消除患者关节肿痛的现象,并且令患处的血液循环得到改善,还能够补充周围的营养组织。
同时使用这种方法来进行半月板损伤的治疗,不会像西医药物那样给人体带来副作用,因为中医药物能够从患者身体的内部进行调理,从而令患者的身体能够尽快又完全的康复。
首先,膝关节受伤了可以先用支具临时固定一下膝关节,然后到医院详细检查。
半月板损伤有时可伴有关节交锁(就是突然出现膝关节像是锁住了的感觉,剧烈疼痛,膝关节不能屈伸),但也有好多患者没有表现出交锁现象,这时再厉害的医生肉眼也不能准确诊断,所以应该做一个膝关节核磁共振检查,检查的准确率可达到90%。
如果,检查真能明确膝关节半月板损伤可行保守治疗或手术治疗,保守治疗就是急性期继续支具固定,可抽出积血,用棉花腿加压包扎2-3周,减少炎症反应,定期复查;慢性期如果症状明显或有交锁的可行手术治疗,目前膝关节半月板手术都是在镜下的微创治疗的,治疗方法有半月板完全切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术。
半月板损伤的症状大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显着。
疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。
疼痛部位在两侧关节间隙。
可以行走,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。
病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。
膝关节半月板损伤中西医治疗及护理
2015.09临床经验69膝关节半月板损伤中西医治疗及护理赵永红重庆市铜梁区中医院 重庆市铜梁区 402560【摘 要】目的：对膝关节半月板损伤中西医治疗及护理进行研究分析。
方法：选取48例膝关节半月板损伤患者按照治疗方法分为两组（各24例），观察组中西医治疗，对照组单纯西医治疗。
结果：观察组患者临床治疗优良率显著高于对照组患者，差异有显著性（P<0.01）。
结论：中西医结合治疗和护理措施可显著改善膝关节半月板损伤患者临床症状。
【关键词】膝关节半月板损伤；中西医治疗；护理措施膝关节半月板为一种纤维软骨组织，其本身血供较差，但周边血供较为良好，中间没有血循环，因此，当患者膝关节半月板收到损伤后不易恢复。
临床上膝关节半月板损伤为一种常见的膝关节疾病，男性发病率高于女性。
临床诊断较为明确，主要通过手术方法治疗，同时加以护理措施，改善患者临床症状[1]。
现进行研究，如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取48例膝关节半月板损伤患者，均出现关节疼痛、弹响、活动受限和交锁等临床症状，且患者均具有急慢性膝关节损伤病史。
并按照患者治疗方法分为两组，其中，观察组24例，男18例，女6例；年龄为18-57岁（37.65±1.57）岁；病程2个月-9年（4.58±1.21）年；对照组24例，男17例，女7例；年龄为19-58岁（38.02±1.81）岁；病程3个月-10年（5.02±1.51）年。
本次研究选取对象的基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组单纯西医治疗：（1）急性期，诊断不易明确，主要通过非手术方法治疗，常用的为抗风湿治疗，治疗半个月后症状得到缓解，但没有除去关节中病变，极易反复发作，加重病情。
对于关节中积血较多的患者，在无菌条件下穿刺抽血，并用长腿石膏托制动。
（2）慢性期，患者半月板软骨破裂，出现交锁、疼痛和关节积液，此时保守治疗无效。
膝关节半月板损伤的诊治进展
响、 交锁 等 ， 若 未能得 到及时、 正确 的诊 治将 导致膝关节失稳 、 疼 痛和载荷传递 紊乱 ， 最终 导致膝 关 节骨性关节 炎的发 生。本文从 半月板的解剖概要 、 半 月板损伤 的诊 断方法和治疗方法几个方 面对膝 关节半 月板损伤 的诊 治进展进 行综述 ， 旨在为 临床上 治疗膝 关节半 月板损伤提供 参考。
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期
・
（ 总６ ７ １ ） ・ ３ １・
综 述 ・
膝 关 节 半 月 板 损 伤 的诊 治进 展
麻虎 ， 李兴勇 ， 宋敏 （ １ ． 甘 肃 中医学院， 甘 肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ０ ０； ２ ． 甘 肃省 中医院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
可 以对 膝关 节各 部 起到 润滑 作用 ， 以减 少 摩擦 Ｊ 。
患者 实施 微创 治疗 Ｊ 。随着关 节镜 技术 的不 断成熟 ， 关 节镜下 诊 断 和 治疗 越 来 越 精 细 化 。但 其 与 ＭＲ Ｉ 检查 相 比是一 种有 创性 的诊 断方 法 ， 对 于无 半 月板 撕
Ｋ Ｏ Ａ） 的发 生 。现就 膝关 节半 月 板损 伤 的诊 治进 展 综
述如 下 。
１ 半 月板 的解 剖 概 要
半月 板 是一 种月 牙状 纤维 软 骨 ， 充 填在 胫 骨 和股
骨关 节 间 隙 内。其周 围部 分较 厚 ， 附着 于胫 骨 平 台 的
边缘 ， 而 中央部分 较 薄 ； 其 接触 股 骨髁 的上 面 略 凹陷 ， 而 接触胫 骨 髁 的 下 面 较 平 坦 。这 样 的结 构 恰 好 在 胫 骨平 台上形 成一 较深 的凹陷 ， 从 而使 球 形 的股 骨髁 与 胫 骨平 台 的稳定 性增 加 。半 月板 内部 无 血 液供 应 ， 其
中医治疗半月板损伤医案
中医治疗半月板损伤医案1. 病情描述患者，男性，45岁。
主诉左膝关节疼痛、肿胀，活动受限。
患者在进行剧烈运动时不慎摔倒，导致左膝关节受伤。
经过检查和诊断，患者被确诊为左膝关节半月板损伤。
2. 中医辨证分析根据中医理论，半月板损伤属于“跌扑”范畴。
患者的症状表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等，属于“跌扑”后的典型表现。
辨证分析如下：2.1 主要证候•寒湿内阻：由于摔倒导致寒湿侵袭体内，阻滞了气血运行，导致局部肌肉和筋骨受损。
•气血不畅：摔倒时发生了外伤，导致气血运行不畅，影响了组织修复和康复过程。
2.2 次要证候•瘀血症状：摔倒后出现的淤血、瘀斑等症状，说明有瘀血存在。
•气滞症状：活动受限、关节僵硬等，说明气血运行不畅，气滞于关节。
3. 中医治疗方案基于以上的辨证分析，制定了以下的中医治疗方案：3.1 药物治疗方剂选择：活血化瘀汤组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍药、川穹、茜草。
功效：活血化瘀，消肿止痛。
用法用量：每日一剂，分两次服用。
每剂药物中药材的比例为桃仁5g，红花5g，当归10g，川芎10g，赤芍药15g，川穹15g，茜草10g。
方剂解析：•桃仁和红花具有活血化淤的作用。
•当归和川芎能够调理气血，并促进伤口愈合。
•赤芍药和川穹可以舒筋活络，减轻局部肿胀和疼痛。
•茜草有活血化瘀的作用，能够促进伤口康复。
3.2 针灸治疗选取针灸穴位：足三里、阳陵泉、血海、委中、神阙。
针刺方法：选择平补平泻方法，使用0.25mm*40mm的针具，每次留针20分钟。
功效：活血化瘀，舒筋活络。
3.3 推拿治疗使用推拿手法进行局部按摩，促进气血运行和淤血的消散。
推拿手法：1.揉法：用双手握住患者的小腿部位，以适度的力量进行揉动。
2.摩法：用掌心按摩患者的膝关节周围，以顺时针方向进行摩动。
3.推拿结合按压法：在患者膝关节周围施加适度的压力，并结合推拿手法进行治疗。
3.4 运动康复根据患者实际情况制定个性化的运动康复方案。
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其有内外之分，内侧半月板较大呈C形；外侧半月板较小，近O形。
半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。
同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。
或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤医学`教育网搜集整理。
【临床表现】1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。
如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。
破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节交锁，其发出的声响即为关节弹响。
交锁发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为开锁。
4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。
由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。
大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。
膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
2.鉴别诊断（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。
中医优势病种单病种—半月板损伤
半月板损伤中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述半月板损伤是临床常见膝部疾病，主要为膝关节部分屈曲位时遭受旋转暴力引起。
损伤后表现为膝关节疼痛、交锁、关节不稳、无力等，后期可导致骨性关节炎的发生，严重影响患者的正常工作和生活。
随着生活水平的提高，体育活动的增加，该类损伤有增多的趋势。
半月板损伤属中医学“膝部伤筋”范畴。
二、诊断西医诊断西医诊断标准：参照《外科学》第五版和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。
1.半月板损伤以青年人居多，一般有膝关节突然旋转或跳跃落地时扭伤史。
少数为长期蹲位工作者如矿工，往往无急性外伤史。
2.半月板损伤典型的症状是膝关节内侧或外侧关节间隙疼痛，屈曲和负重时症状加重，下蹲和跪下时常难以忍受。
膝关节伸屈活动时常有弹响感和交锁现象。
3.病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。
同时可有不同程度的股四头肌萎缩，有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀，尤其当膝关节屈曲时更明显，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，下蹲试验阳性，鸭步行走试验阳性。
4.X线平片仅能排除骨或关节的其他病变而对半月板损伤则无诊断价值。
最有价值的影像学检查是MRI。
最后由膝关节镜检查来确诊。
中医辨证分型1.气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
2.寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。
3.肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
三、治疗方案1.中医治疗原则（1）内治：气滞血瘀证拟行气活血化瘀，寒湿阻滞证拟散寒除湿通络，肝肾亏损证拟补益。
（2）外治：可采用手法，膏药外敷，药物熏洗，针灸，关节内药物注射和手术治疗。
（3）无论采用保守治疗和手术治疗，都需要膝关节积极的功能锻炼，以防股四头肌萎缩。
2.中医中药辨证诊治（1）气滞血瘀证治法：行气活血化瘀。
半月板损伤诊断
2、半月板退变与撕裂
• 横向撕裂。 •
典型的后角圆顿前脚细长
2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
2、半月板退变与撕裂
• 边缘撕裂，发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂，邻近的板股 韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此，要求半月 板的MRI检查必须包括整个半月板区域，幵且行各个方位和各种序列 的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的各个部位，幵且很容易 消除临近结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要时予以造 影检查 。
• 3度信号撕裂大致分为以下类型
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与撕裂
• 纵向垂直撕裂
2、半月板退变与。
2、半月板退变与撕裂
• 桶柄装撕裂（又叫提篮样撕裂）。
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A）
未能发现内侧半月板体
部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半
月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
2、半月板退变与撕裂 • 多型撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 丌关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂不横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
膝关节半月板损伤的中西医结合治疗
膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤（injury of meniscus of knee joint）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
【病因病理】半月板的结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。
引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。
当膝关节处于轻度屈曲位并做内、外翻或向内、外旋转运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成的扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。
此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。
半月板损伤有边缘性撕裂，中心型纵行撕裂（如桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生交锁），横行撕裂（多在中部偏前，不易发生交锁），水平撕裂及前、后角撕裂（图9-69）。
图9-69半月板损伤的类型【临床表现】患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是膝关节突然旋转的损伤，及长期蹲位、跪位工作等职业的慢性损伤史。
急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿胀；慢性期主要症状是膝关节活动痛，行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁和关节滑落感。
交锁现象为：当行走或做某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感，若轻揉膝关节并做小范围的屈伸晃动，则多可解除交锁、恢复行走。
检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。
半月板损伤可通过回旋挤压试验、麦氏征试验（McMurray sign test）及研磨试验（Apley test）进行诊断，确定侧别和部位。
【诊断与鉴别诊断】诊断半月板损伤时，首先需了解初次损伤的时间、原因、疼痛部位，有无交锁、弹响，膝无力的程度，关节有无肿胀等；早期如何处理；是否存在“打软腿”等情况。
其次认真地做回旋挤压试验及研磨试验是诊断的关键步骤，而侧向试验及抽屉试验等检查则可鉴别侧副韧带及交叉韧带是否损伤。
中医科治疗膝痹案(右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎)分析专题报告
中医科治疗膝痹案（右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎）分析专题报告杨某某，男，38岁，机械制造加工人员。
初诊（2009年01月05日）患者因“撞击伤致右膝内侧疼痛2年余，加重1月”来我院就诊丙收入我科住院治疗。
患者于2+年前因行走时右膝关节内侧缘不慎撞击到铁箱上，当即出现右膝关节内侧缘疼痛、肿胀，行走活动尚可，但患者未予以重视，未及时作任何检查和治疗，经休息后疼痛逐渐减轻。
近1年来患者每因天气变化或受凉后即出现右膝关节内侧缘疼痛，尤以下楼梯及快速行走时疼痛为甚。
1月前患者又因受凉而致右膝关节内侧缘疼痛加重，下楼梯及快速行走时疼痛明显，夜间时常因姿势或动作改变而出现右膝内侧明显疼痛，影响睡眠，经自行口服药物及外贴膏药（具体药名不详）后未见明显减轻。
作右膝关节MRI检查示：右膝部骨关节退行性改变及胫骨上端内侧骨软化灶；右膝部半月板内外侧后角损伤改变（Ⅱ-Ⅲ级）；右膝关节囊少许积液－滑膜炎。
中医诊断：膝痹（筋脉受损、寒瘀阻络）；西医诊断：右膝内外侧半月板后角损伤伴滑膜炎；右膝关节骨性关节炎。
治疗予以右膝关节内侧阿是穴梅花针刺络拔罐，并艾盒灸20分钟；针刺内外膝眼、阴陵泉、曲泉、阴谷、足三里，用平补平泻法，再配合温针灸2柱。
二诊（2009年01月10日）患者诉右膝关节内侧缘疼痛、肿胀明显减轻，夜间因姿势或动作改变未出现右膝内侧疼痛，但下楼梯及快速行走时仍有疼痛存在。
治疗方法同前，并配合郭老师膝关节熏洗方熏洗右膝关节，药用：川牛膝30克、海桐皮20克、红花20克、桃仁20克、伸筋草30克、舒筋草30克、三棱20克、莪术20克、川椒15克、威灵仙30克、艾叶20克，水煎熏洗，早晚各一次。
并嘱其加强右膝关节适宜功能锻炼。
三诊（2009年01月16日）患者经以上治疗10天后患者临床症状消失，行走活动恢复正常而出院。
随访半年未复发。
按：本案患者临床症状主要表现为右膝关节内侧疼痛，且未及时治疗而一直未愈，病邪未除。
中医学认为膝关节内侧疼痛与肝脾肾及足三阴经脉和经筋有关。
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【概述】
膝关节半月板是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。
其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。
半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。
同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。
或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。
【临床表现】
1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。
如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。
破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。
“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。
4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。
由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。
大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】
1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。
膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
2.鉴别诊断
（1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。
X线摄片则能做出明确诊断。
（2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。