常见全身疾病的眼部表现

增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血
黄斑水肿的临床分级：
轻度糖尿病性黄斑水肿 中度糖尿病性黄斑水肿 重度糖尿病性黄斑水肿
远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出 视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉入黄斑中心 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心
图：糖尿病性视网膜病变
高血压性视网膜病变可分为慢性进行性（良性）和 急性进行性（恶性）两型。
良性高血压性视网膜病变
早期视网膜动脉可呈痉挛状态，视网膜管径不均呈狭窄，行径弯 曲，动脉管壁粗细不均，管壁反光增强，甚至呈铜丝或银丝状，静 脉扩张和行径迂曲，动静脉管径之比由正常2：3减少为1：2甚至更 小。由于静脉交叉处有共同鞘膜，依据动脉和静脉交叉处所在的位 置，可呈现静脉下陷或呈笔尖状，或隆起呈驼峰状，这是视网膜血 管硬化的表现，进一步发展可出现视网膜 水肿、出血及硬 性渗出。 临床上可分为以下四级。
右图：非增生性糖尿病视网膜病变，图示深层及浅层出血，多数微血管瘤，硬性渗出 ，棉绒斑。 左图：增生性糖尿病视网膜病变，图示后极部环形视网膜前增生膜形成。
甲状腺功能亢进，
典型症状：1、眼球突出，多呈轴性突出，双眼程
度可不相等，亦可以单眼先发生。2、眼睑睑裂增宽， 瞬目运动减少，眼球向下看时，上睑退缩，且不能立 即随眼球运动向下移动，上眼睑翻转困难，双眼看近 物时辐辏能力减退。
1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩 窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗 出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上视乳头水肿和视网膜水肿。
恶性高血压性视网膜病变
恶性高血压常伴眼底、肾脏和大脑损害,眼 底可见动脉显著狭窄、出血、渗出，视乳 头及其周围视网膜水肿，若视乳头周围视 网膜神经纤维层有火焰状出血、应视为恶 性高血压的病症之一。
视网膜动脉硬化的分级
1级：小动脉轻度变细，反光带增宽，轻度或无动静脉交 叉压迫改变。
2级：较明显小动脉变窄和反光带增宽，较明显动静脉交 叉压迫改变。
4级：小动脉呈银丝状，严重动静脉交叉压迫改变。 3级：小动脉呈铜丝状，明显 动静脉交叉压迫改变。
图：动静脉交叉压迫现象 （1）正常交叉 （2）静脉隐匿 （3）静脉压断 （4）静脉削尖呈梭形 （5）静脉远端扩张呈瘤状 （6）静脉偏曲 （7）静脉压陷 （8）静脉桥拱
白血病引起的眼部病变多发生于血液循环丰富的组 织，如视网膜、脉络膜及视神经等。各类型 的白血 病均可出现结膜下出血，急性粒细胞性白血病多伴 有眼底改变。眼底改变在急性期约占70%，慢性期 约占63%。早期改变为视网膜静脉扩张、充盈和迂 曲，动脉变化不大，出血可呈火焰状、圆点状、多 位于眼底周边部，病变浸润眼眶及颅骨的骨膜时， 可引起眼球突出，形成绿色瘤。绿色瘤见于急性粒 细胞性白血病，以儿童多见。眼底改变对于各型白 血病的诊断、预后有一定的临床参考价值。有报告 显示急性白血病患者如合并黄斑部出血，则提示颅 内出血的发生率增高。因此，对白血病患者如发现 黄斑出血，应密切观察颅内有无出血。
妊娠高血压综合征（简称妊高征）。
眼底改变可分为 三期，亦有从痉挛期直接发展为视网膜 病变期。
视网膜动脉痉挛期，视网膜小动脉狭窄，粗细不等， 动脉细，静脉粗，比例可为正常的2：3变为1：2～4。 视网膜动脉硬化期，由于血压持续升高，视网膜动脉 管径变窄，管壁中心光反射增宽，有动静脉交叉压迫 征。 视网膜病变期，眼底可见视网膜水肿、渗出、棉絮斑、 黄斑星状渗出，甚至发生渗出性视网膜脱离。 眼底检查对观察该病有一定的意义，即当眼底仅有视 网膜动脉痉挛期，可继续观察，常可缓解。或进入视 网膜病变期，甚至有视网膜脱离，应考虑中止妊娠。 有蛋白尿则妊高征视网膜病变严重。另外，与低体重 儿、围产儿死亡成正比关系，即视网膜病变越重，低 体重儿发生率及围产儿死亡率越高。
胸腹部严重挤压伤
严重胸腹部挤压伤可形成间接性眼部损伤，头部外伤，四肢骨折， 甚至骨盆骨折等均可引起，称远达性视网膜病，有视网膜水肿、渗 出和出血等改变。并伴有眼睑及结膜充血、水肿、眼球突出等。
急性大出血
外科手术时大出血，外伤或其它病因发生的脏器严重出血，可呈突 发性失明，常由于前部或后部缺血性视神经病变所致。亦可有视网 膜缺血、瞳孔散大、光反射迟钝或消失、视网膜动脉痉挛，视乳头 苍白萎缩。
常见全身疾病的眼部表现
内科病的眼部表现 外科病的眼部表现 儿科病的眼部表现 妇产科病的眼部表现 神经科病的眼部表现 眼与口腔科疾病 眼与耳鼻科疾病 眼与药物反应
常见的内科病中会引起眼部表现的疾病有：
动脉硬化与高血压 糖尿病 流行性出血热 白血病 获得性免疫缺陷综合症 内分泌腺病 维生素缺乏
视网膜中央动脉是脑循环系统的一部分，所以视网 膜动脉所显示的动脉硬化程度，也就是脑动脉及周 身动脉硬化的指征。
增生期糖尿病视网膜病变损害进一步加重，较大面积毛 细血管闭塞缺血，则发生视网膜新生血管，进而新生血 管由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤 维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机 化，导致牵拉性视网膜脱离，缺血区的视网膜产生的血 管生长因子，经玻璃体进入前房，致虹膜、房角新生血 管形成，最终导致继发性闭角型青光眼即新生血管性青 光眼而失明。
硬膜外血肿多因脑膜中动脉的破裂所致，血 肿使大脑半球向对侧移位，因而使颞叶的沟 回疝入小脑幕切迹，及时手术可挽救病人的 生命。
硬膜下血肿多因外伤引起颅内小静脉破裂所 致，发病多较缓缦，引起颅内压慢性增高， 导致头痛、呕吐和视乳头水肿，极易误诊为 颅内肿瘤，应该警惕。
颅脑损伤常可致眼球、眼眶、瞳孔、眼球运 动神经，视神经、视路等的损害，颅脑损伤 引起颅内高压时双视乳头水肿。视路受损可 产生相应的视野缺损。双瞳孔缩小常由于中 脑严重损伤或提示深度昏迷。颅脑损伤常伴 有瞳孔改变，对定位及预后均有一定的意义。
结缔组织病
Behcet综合症，又称皮肤-粘膜-眼综合症，是一种影响全身多种器 官的慢性疾病，临床上以葡萄膜炎、口腔溃疡和皮肤损害为特征。
眼部病变，表现为非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎。常见并发症为并 发性白内障，继发性青光眼，增生性视网膜病变和视神经萎缩。
全身病变，多发性，反复发作的口腔溃疡，皮肤结节红斑，痤疮梓皮疹， 皮肤过敏反应性阳性。
动脉硬化和高血压的眼底视网膜病变对动 脉硬化和高血压本身的诊断、病情观察、 疗效的判断及预后均有一定的价值。
图：高血压视网膜病变 视网膜动脉反光增宽、血柱色淡、动静脉管径1：2或1：3,视网膜水肿、 出血、黄斑区可见脂质性硬性渗出星芒状排列。
本病引起的眼部并发病较多，其中以晶状体和眼底 视网膜病变为常见，且与病程长短有密切关系。糖 尿病发病后20年，几乎所有患者都有眼部并发症。 会对结膜、角膜、虹膜、晶状体、视网膜、眼部神 经及眼的屈光不正等产生影响。 晶状体，高血糖可使晶状体纤维肿胀变性混浊，发 生白内障，典型者为晶状体前囊下乳白色雪片状混 浊，且发展迅速。 眼部神经，主要表现为缺血性视神经病变，眼外肌 麻痹、调节障碍和视神经萎缩。 屈光不正，血糖升高时房水渗入晶状体，导致近视。 当血糖降低时房水渗透压升高，晶体内水分外渗， 导致远视，短期内变化可达3-4个屈光度。
颅底骨折可引起双侧眼睑及球结膜下淤血。 颅前凹骨折还可因眶内血肿而致眼球突出或 眼睑皮下气肿。骨折位于眶尖引起眶尖综合 症，视神经管骨折，或因缺血或血块、骨折 压迫视 神经而造成失明。由于病人多处于昏 迷状态下，易忽略眼部体征，以致失去早期 手术减压的机会。因此颅脑损伤应特别注意 双眼瞳孔进行性散大、直接对光反射消失， 间接对光反射存在，则提示该侧视神经受损。
糖尿病性视网膜病变分期标准及黄斑水肿分级
疾病严重程度
无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
散瞳眼底检查所见
无异常
仅有微动脉瘤 微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 无PDR表现，表现下列任一表现： 1、任一象限有多于20处网膜内出血 2、>2个象限静脉串珠样改变
3>1个象限显著的视网膜微血管异常
麻疹，初期常有畏光流泪，后期因继发性感染而产生脓性
分泌物，呈急性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡甚至穿孔。
风疹，多发生于儿童，妊娠妇女在怀孕早期患风疹，则出
生的婴儿往往患双眼先天性白内障，视网膜后部常出现棕黄 色色素沉着，呈现细点着或斑纹状，散在性分布，互不融合， 称为风疹性视网膜病变。
流行性腮腺炎，儿童感染腮腺炎可有眼睑水肿、充 血、上睑下垂或睑裂变窄，可伴有急性泪腺炎。病 程 长者易发生浅层点状角膜炎或深层角膜炎，该病 愈后10天左右可发生虹膜 睫状体炎。妊娠期若患腮 腺炎，婴儿可发生眼部先天性异常，如小角膜、小 眼球、角膜混浊及先天性白 内障等。
急性细菌痢疾，严重腹泻脱水而引起眼睑皮肤干燥 及眼球凹陷，亦可因维生素A缺乏引起眼球干燥、角 膜软化、偶可伴有虹膜睫状体炎或视神经炎。中毒 型菌痢可因高热或毒素引起视网膜动脉痉挛、狭窄 和视网膜水肿。
早产儿，如置入保温箱中吸入高浓度氧，可发生不 可逆早产儿视网膜 病变综合征，旧称晶状体后纤维 增生症。因早产儿血管未完全发育成熟。吸氧促使 未成熟视网膜血管发生收缩与阻塞，影响血管发育， 同时组织缺氧也导致新生血管形成纤维组织增生， 最终至牵引性视网膜脱离及眼球萎缩。
糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜 病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发 症。我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变 的患病率达44%-51.3%。除长期高血糖是产 生糖网病原因外，高血压、高血脂均是糖网 病发生的危险因素。
糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型两型。
非增殖型糖尿病性视网膜病变的眼底表现，视网膜静脉 扩张、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮斑， 视网膜水肿，长期 的黄斑水肿形成黄斑囊样水肿，视力 明显ห้องสมุดไป่ตู้降。
该病眼部并发症占40%-63%，可高达82.6% 以上，眼部表现有视网膜絮状白斑，巨细胞 病毒视网膜炎，结膜炎，角膜炎，巩膜炎， 虹膜睫状体炎，脉络膜肉芽肿，眼睑穹隆部 结膜、泪囊及眼眶Kaposi肉瘤，视网膜脱离， 青光眼等。