手术部位感染预防和控制PPT课件
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手术部位感染 预防与控制
综合外科：张洁
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率 调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
泌尿道感染 下呼吸道感染
前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死 于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的 并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有 2~5%的病人发生SSI。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量
大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移 植或植入手术）
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高 频电刀），导致组织干燥、失活。
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中 血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组 织损伤、组织缺血。
SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死 率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护 理的更多需求，使每例额外增加医疗费2734~26019 美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。因此，预防 或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗 质量的重要内容。
手术部位感染常见危险因素
手术部位感染病原菌
手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡陶球菌
20
凝固酶阴性葡萄球菌 14
肠球菌
12
大肠埃希氏菌
8
铜绿假单胞菌
8
11.6 5.9
16.9 10.0
手术分类
清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系 统。
污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系统， 如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道。
感染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，内 脏穿孔伴有脓性分泌物。
手术部位感染率
世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感 染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染 率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清 洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。
美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1— 5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤 口感染率7—17%，脏伤口大于20%。
卫生部规定，一类wenku.baidu.com口手术部位感染率应分别 低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医 院） 。
表浅手术切口感染
仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染 发生手术后30天之内。
临床诊断：符合上述规定，具有下列四条之一 即可诊断。
----从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。
深部切口感染
----自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性 分泌物或发热>380C，局部有疼痛或压痛。
----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查 发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
深部切口感染
感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之 内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织的感染。
----临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
脏器/腔隙感染
无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年 发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮 下组织、肌肉和筋膜）。
临床诊断：符合上述规定，具有下列三条之一即可诊 断。
----引流或穿刺抽到脓液。 ----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气>3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟）
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备 皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
量不够或换气次数不够）
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血
SSI特殊危险因素
人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
综合外科：张洁
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率 调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
泌尿道感染 下呼吸道感染
前言
美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死 于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的 并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有 2~5%的病人发生SSI。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量
大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移 植或植入手术）
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高 频电刀），导致组织干燥、失活。
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中 血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组 织损伤、组织缺血。
SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死 率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护 理的更多需求，使每例额外增加医疗费2734~26019 美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。因此，预防 或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗 质量的重要内容。
手术部位感染常见危险因素
手术部位感染病原菌
手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡陶球菌
20
凝固酶阴性葡萄球菌 14
肠球菌
12
大肠埃希氏菌
8
铜绿假单胞菌
8
11.6 5.9
16.9 10.0
手术分类
清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系 统。
污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系统， 如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道。
感染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，内 脏穿孔伴有脓性分泌物。
手术部位感染率
世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感 染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染 率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清 洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。
美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1— 5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤 口感染率7—17%，脏伤口大于20%。
卫生部规定，一类wenku.baidu.com口手术部位感染率应分别 低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医 院） 。
表浅手术切口感染
仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染 发生手术后30天之内。
临床诊断：符合上述规定，具有下列四条之一 即可诊断。
----从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。
深部切口感染
----自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性 分泌物或发热>380C，局部有疼痛或压痛。
----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查 发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
深部切口感染
感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之 内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织的感染。
----临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
脏器/腔隙感染
无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年 发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮 下组织、肌肉和筋膜）。
临床诊断：符合上述规定，具有下列三条之一即可诊 断。
----引流或穿刺抽到脓液。 ----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气>3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟）
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备 皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
量不够或换气次数不够）
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血
SSI特殊危险因素
人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。