手术部位感染预防和控制PPT课件

涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
量不够或换气次数不够）
麻醉影响因素
组织灌注量 温度 吸氧浓度 疼痛 输血
SSI特殊危险因素
人员流动频繁 不必要的交谈 物品杂乱摆放 违反着装规定 剃刀备皮 不按时给予预防性抗生素 术前感染未很好控制
手术部位感染 预防与控制
综合外科：张洁
前言
世界卫生组织对14个国家55所医院的现患率 调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。
手术部位感染占第一位 （Surgical Site Infections， SSI）
美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死 于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的 并发症。美国每年要进行3000万例以上的手术，有 2~5%的病人发生SSI。
临床诊断：符合上述规定，具有下列四条之一 即可诊断。
----从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手 术后引流液除外。
深部切口感染
----自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性 分泌物或发热>380C，局部有疼痛或压痛。
----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查 发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。
肺气肿等） 身体其他部位有无感染存在 治疗因素（机械通气>3天，使用激素等） 住院天数（手术前住院日>5天） 机体状况（超重或营养不良、免疫受损） 生活习惯（吸烟）
手术相关危险因素
手术野准备不当或护理不充分：剃刀备皮、备 皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。
不恰当预防应用抗菌药物 手术室流动人员过多 手术器械清洗、灭菌不充分；处理不当的侵入
----临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
脏器/腔隙感染
无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年 发生的与手术有关器官或腔隙的感染（除外皮肤、皮 下组织、肌肉和筋膜）。
临床诊断：符合上述规定，具有下列三条之一即可诊 断。
----引流或穿刺抽到脓液。 ----再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现
美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率1— 5%，清洁--污染伤口感染率3—11%，污染伤 口感染率7—17%，脏伤口大于20%。
卫生部规定，一类切口手术部位感染率应分别 低于1%、（1级医院）和0.5%（2—3级医 院） 。
表浅手术切口感染
仅限于切口缝合部位的皮肤和皮下组织，感染 发生手术后30天之内。
16.9 10.0
手术分类
清洁手术：手术涉及的是无炎症和无污染的系 统。
污染手术：手术涉及到污染及可能污染的系统， 如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道。
感染手术：有炎症、有脏器的内容物溢出，内 脏穿孔伴有脓性分泌物。
手术部位感染率
世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感 染率为70~80%，1999年调查显示，伤口感染 率为0．5％到15％，清洁伤口占2．1%，清 洁/污染伤口为3．3%，污染伤口为7．1%。
临床诊断：具有下列两条之一即可诊断。 ---表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ---临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，分泌物细菌
培养阳性。
深部切口感染
感染涉及筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之 内，有植入物手术后一年内发生的与手术有关 并涉及切口深部软组织的感染。
手术部位感染病原菌
手术部位感染常见病原微生物有： 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 变形杆菌 肺炎杆菌等
手术部位感染病原菌
病原体
美国（%） 中国（%）
金黄色葡陶球菌
20
凝固酶阴性葡萄球菌 14
肠球菌
12
大肠埃希氏菌
8
铜绿假单胞菌
8
11.6 5.9
性器械重复应用。 手术操作（手术难度大、持续时间长、出血量
大）、手术类型（污染或严重污染的手术、移 植或植入手术）
手术相关危险因素
组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高 频电刀），导致组织干燥、失活。
手术技巧 止血技术差导致出血、血肿（术中 血清理不彻底）、留有死腔、过度牵拉导致组 织损伤、组织缺血。
SSI影响了病人的康复过程，增加了病人痛苦和病死 率，导致住院时间延长，随之产生的检查、治疗、护 理的更多需求，使每例额外增加医疗费2734~26019 美圆，每年总费用高达83~130亿美圆。因此，预防 或减少SSI的发生，是保证病人医疗安全，提高医疗 质量的重要内容。
手术部位感染常见危险因素