手术室护士的职业暴露及防护措施PPT课件

4.术后 及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各 类敷料以及病人的引流物、冲洗液等，减少危险物的暴露时 间。地面及物品表面的血迹应用含氯溶液湿式清洁。
（三）医师 必要时术 中戴面罩或护目镜，避 免野蛮操作，保护自身， 也要爱护护士。
四、对意外损伤的处理
（一）伤者 1.针刺、刀割伤 应立即脱下手套挤出血液，用流动水冲洗 伤口用0.5%碘伏、2%碘酊、75%酒精消毒伤口，再次刷手、更 换无菌手套，严重时更换其他护士。若病人HBV阳性则应在受 伤24小时内注射高效价乙肝病毒抗体（乙肝免疫球蛋白）和乙 肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24小时内尽快服药预 防，直至IDV感染预防有效果。发生职业暴露后做好详细记录 并上报院感染科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检，如为阴性， 则分别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。 2.皮肤接触血液体液 立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消 毒剂清洗。 3.黏膜接触血液体液 若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛， 应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素的眼 药水。
4.报告 在受伤24小时内向有关部门或领导报告， 并及时做好登记工作，包括：发生的时间、地点， 有否穿戴防护用具，损伤发生的原因、部位、事 后处理的措施，病人的血液生化指标以及本身的 健康情况。 5.药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫丙 种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV时，应及时进 行HCV抗体检查等。
有研究表明，在血液及各种体液中含病 毒较多的分别是：血液、血液成分、伤口感 染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、 腹腔积液等。
三、防范措施
（一）病人 术前完善各项必要的检查与化验，包括：肝功能、乙
肝抗原、抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细 菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明， 以便于手术室作出合理的安排。 （二）护士 1.定期进行健康检查及相关疫苗接种 如：乙肝疫苗。通常对 乙肝表面抗原阴性者进行接种，是目前预防乙肝最有效的措 施，且对丙肝也有一定的预防作用。 2.术前应自我检பைடு நூலகம் 手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的 洗手工作，尤其是某些感染性手术。而担当巡回护士时应做 好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其 接触及血液、体液后必须洗手。
• 锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导 致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由 医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪 刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外伤害。
一、危害因素
最常见的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝 炎（HCV）、还包括艾滋病（HIV）、梅毒、 疟疾等。我国是乙肝的高发国，而艾滋病的 发病率也正呈现着日益增长的趋势，其危险 性可想而知。针刺伤时，只要0.004ml带有 HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6％ -30％，而感染HIV的概率为0.03％.
除了病毒，还有一些细菌、真菌等致病 微生物，如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、 金黄色葡萄球菌等，甚至还有寄生虫，如： 疟原虫。
二、感染途径
包括：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落 到眼睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完 整性皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶而传 播。皮下接触HIV的危险性是0.3％，黏膜接 触则为0.09％；针刺感染HCV的危险性为1.8 ％.
相关概念
• 护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采 取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将 其损伤降到最低。
• 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。
3.术中根据具体情况作好充分的准备
（1）穿手术衣：应具备良好的防水性能，最好选择一次性手术衣 （2）戴手套：虽然手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入机体的量， 从而降低感染的危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层 手套。 （3）面罩、护目镜：避免术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染 的机会。 （4）护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐 器刺伤或者划伤。 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中。 安装、拆卸手术刀片应使用持针器或血管钳协助，不应徒手操作，以免刀 片划伤。 禁止手持锐器随意走动。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操 作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽。 锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。
前言
• 手术室护理人员工作节奏快，任务繁重， 劳动强度大，每天有大量不良环境因素、 污染因素存在，极易对手术室护理人员的 健康造成威胁。
手术室职业危害现状
• 全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。 • 国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴
露率位居榜首。 • 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%，患血液传播
• 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜 （眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长 时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触≥5分钟）。
• 职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后应及 时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包 括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、 处理方法等。2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪 观察并记录。
疾病80—90%是损伤所致。 • 工作在手术室中妇女的自然流产风险增加30％，暴露于麻
醉废气的医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女 性肝脏疾病的风险增加了大约50％，女性的肾脏疾病风险 增加了30％，患宫颈癌的风险增加。
相关概念
• 护理职业暴露:是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接 触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影 响而损伤健康或危及生命的职业暴露。