新生儿肺出血的观察和护理
新生儿肺出血的临床治疗
新生儿肺出血的临床治疗发表时间：2014-08-06T16:14:43.933Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：姜雪梅1 李海芹2 [导读] 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态。
姜雪梅1 李海芹2（1山东省威海市立医院西院区 264200；2山东省乳山市南黄中心医院 264511）【摘要】目的:探讨新生儿肺出血的治疗措施。
方法：对我院收治的30例肺出血新生儿的临床资料进行分析。
结果：通过本院对患儿的精心治疗，所有患儿顺利出院，家属对治疗效果非常满意。
结论：本院对肺出血新生儿采取的治疗措施是科学有效的，是值得推广的。
【关键词】新生儿肺出血治疗内科【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0202-02 新生儿肺出血为新生儿期的一种严重并发症，是指大量出血，超过两个叶肺以上，可发生在多种疾病的危重状态，如围生期窒息缺氧、重症感染、寒冷损伤、先天性心脏病合并急性心功能衰竭等，早产儿和宫内发育迟缓婴儿为高危儿。
发生率较难统计，因为根据有些依据临床很难诊断，病理检查的检出率较临床更高一些。
临床发生率占活产婴儿的1‰～12‰，早产儿和发育迟缓婴儿的发生率可达活产婴儿的50‰[1]。
近年来，由于严重窒息、重症感染和重度硬肿症的发病逐渐减少，本病的发病率也明显下降。
在应用呼吸机正压通气之前，肺出血的病死率很高，患儿几乎很难存活。
目前，经机械通气治疗，大多数患儿可被救治成功。
新生儿肺出血的临床表现为原发病的表现，早产儿多见。
原发病常为硬肿症、重症感染、窒息缺氧等。
肺出血的症状：呼吸困难、呻吟发绀甚至频繁呼吸暂停等。
有些极危重患儿可突然口、鼻喷血，或在心肺复苏时突然涌出大量血性液体。
全身症状和体征，皮肤苍白、发绀或发花，四肢厥冷，意识障碍，心音低钝，呈休克状态；部分患儿可见皮肤出血点或出血斑，穿刺部位出血不止；可伴有惊厥发作。
支气管灌洗治疗新生儿肺出血的护理干预效果分析
【 摘要 】 目的 探 讨 支 气管灌洗 治疗 新 生 儿肺 出血 的护理 效果 。方法 ５ ０例新 生 儿肺 出血 惠 儿随机 分 为治 疗组 和对 照 组各 ２ ４例 ，治疗 组在
常规 治疗 的 基础上 给 予 支 气管灌洗 治疗 及 采取 一 系列 的精 心护 理措 施 ，对 照 组给 予 气管 内 负压 吸 引 治疗 （ 实施 护理 干预 ） 未 。观 察比较 两
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ４ 月 第 ８卷 第 １ ２期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉｅＡｐ ｌ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｄｃｎ ， ｒ １， ｏ． Ｎｏ１ ｉ２ ８ ２
临 床护 理 ｌ１３ ２
质袜子 ，每天换袜。③每晚用 ４￣３ Ｏ４ ℃的温水泡脚 ５ １ｒｎ －０ ｉ，保持 足部 ａ
效 ：症状体征 、血气无改 善或恶化 。
１ 统计 分析 ． ４
照组各２例 ，治疗组在常规 治疗 的基础上 给予支气管 灌洗 治疗及采 给予气管 内负压吸引治疗 （ 未实施 护
采 用Ｓ Ｓ ０ 计软 件 进 行分 析 ，所 有数 据 以 均数 ±标 准差 Ｐ Ｓ１ ．统 １ （ 土ｓ ）表示 ，率的 比较采用卡方 检验 ，计量资料 采用ｔ 检验 ，检验 水 准取 口＝ ．５ Ｐ＜０ ５ ０ ， ０ ． 为有统 计学意义 。 ０
上升高２ ｍ ｇ ０ ｍＨ 以上 ，Ｐ Ｃ ２ ａ Ｏ 下降 １ｍ ｇ ０ ｍＨ 以上 ，但 仍 ≥５ ｍ Ｈ ；无 ０ｍ ｇ
新 生 儿肺 出血是 指肺 部大 量 出血 ，至 少影 响到 两个 大 叶 ，病 情 重 ，病 死率高…。本 文对５ 例 新生儿肺 出血患儿 随机分为 治疗组 和对 Ｏ
１ 治疗方法 ． ２ 对 照组 采用 气管插 管上 呼 吸机 ，予 以常 规吸 痰 、吸氧 、抗 感染
新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血的护理作者：刘洁清黄春平来源：《中外医学研究》2011年第22期【摘要】目的探讨新生儿肺出血的护理措施。
方法回顾本组对51例患儿进行防治护理、加强观察、急救与护理。
结果51例有29例治愈，13例自动出院，5例转院，4例死亡。
结论精心的护理、熟练的急救技术可降低肺出血的发生率，增加存活机会。
【关键词】新生儿；肺出血；护理新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。
笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。
早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。
所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8％。
3护理措施3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。
接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。
新生儿肺出血的早期诊断及治疗
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维普资讯
塞用 医学杂志 ２００７年第 ２３卷第 ５期
而推进式小肠镜 也因为操作难 度大和患 者难 以耐 受 的因素较难 被医生和患者接受 ，但是不 管如何 ，胶囊 内镜和推进 式小肠镜 的检查仍是今后诊 断小肠疾 患 的一种有价值的诊疗手段 。还有一部分患者经过各种 检查手段仍不能确诊 的，并有 以下情况者应考虑剖腹 探查 ：年龄在 ４Ｏ岁 以上 ，有腹痛 、腹块 ，出现不 明原因
关 键 词 出血 肺 疾 病 婴 儿 ，新 生
新生儿肺 出血是新生儿期严重 的综合征 ［ ，常并 发于许多严重 的原发病 ，是临床 常见 的危重征象之 一 发病率约 １％一５％Ｅ 。当本病 出现典型的 口鼻出血 尚缺乏公认 的早期诊 断指标 ．为提高肺出血 的治愈率 ，本研究就肺 出血 的 早期诊 治做如下探讨。 １ 资料 与 方法 １．１ 一般资料 １９９３年 ６月至 １９９５年 ７月间住本科 新生儿病房的肺出血患儿共 １７例 。其 中早产儿 １２例 （７１％），早产儿 中孕周 ≤３２周 ５例 （２９％），３２—３７周 ７ 例 （４１％），均为适于胎龄儿。足月儿 ５例 （２９％），其 中 足小样儿 １例 （６％）。１７例患儿出生体重均 ≥１ ５００ ｇ， １ ５００～２ ０００ ｇ ７例（４１％）、２ ０００—２ ５００ ｇ ２例 （１２％）， ２ ５００ ｇ ８例（４７％）。肺出血发生时间 ：生后 即刻发生 １ 例 （６％）、一２４ ｈ ２例 （１２％），一３ ｄ ８例 （４７％），一７ ｄ ５例（２９％），≥７ ｄ １例（６％）。男女之比为 １：０．７。 １．２ 肺出血诊断标准 口鼻流血或喉镜下声 门冒血 （气 管插 管 内吸 出 明显 血性 分 泌 物 ）、死 亡 病 例尸 检 证 明有 ２个 肺 叶 以上 的肺 出血 。 １．３ 原 发病 分 析 １７例 患 儿 中呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ＲＤＳ）１０例（５９％），吸人性肺炎 ３例、败血症 ２例 、弥
新生儿肺出血ppt课件
观察患儿的生命体征
生命体征监测 新生儿肺出血时，心率、血压、血氧饱和度等生命体征会有异常表现。如心率增快、血压下降、血 氧饱和度降低等，可作为诊断的参考依据。 胸部X线检查 胸部X线是诊断新生儿肺出血的主要方法，约80%患儿胸部X线可见肺部浸润或出血阴影。 动脉血气分析 动脉血气分析是评估新生儿肺出血严重程度和指导治疗的重要手段，低氧血症和高碳酸血症是其主 要表现。
注意并发症的出现和处理
新生儿肺出血的诊断 通过临床症状、影像学检查和实验室检验进行诊断。 新生儿肺出血并发症的出现 常见并发症有呼吸衰竭、休克、心功能障碍等，需及时处理。 新生儿肺出血的处理方式 治疗上以支持性治疗为主，包括维持气道通畅、氧疗、机械通气等。
06. 家庭护理与康复指导
保持室内空气新鲜，避免接触烟雾 等有害气体
着手。
实验室检查 原发疾病
治疗原则
临床表现
对症治疗，如输血、输液等
诊断方法 采用X线胸片、血气分析等检查，结合临床症状进行诊断。 输血治疗 新生儿肺出血严重时，可考虑输注新鲜冷冻血浆或血小板，改善凝血 功能。 输液护理 保持患儿呼吸道通畅，适当补充液体，维持水、电解质平衡。
新生儿肺出血的预后
05. 评估
新生儿肺出血的诊 断方法与步骤。
Diagnostic methods and steps for neonatal pulmonary hemorrhage.
汇报人：XXX
202X.XX.XX
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目录
Content
01 新生儿肺出血的临床表现 02 新生儿肺出血的危险因素 03 新生儿肺出血的辅助检查 04 新生儿肺出血的治疗原则 05 新生儿肺出血的预后评估 06 家庭护理与康复指导
新生儿肺出血机械通气治疗和监护
１３ 结 果 ．
３ 例 中治愈 １ ８ ９例 （ ０ ） ５ ％ ，死 亡 １ ４例
炎 （ Ｓ ５例 ，早 产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） ＭＡ ） Ｒ Ｓ １ 例 ，动 脉 导 管 未 闭 ２例 ， 生 儿 败 血 症 ４例 ， １ 新 新
生 儿肺 炎 １ 。 例
新 生 儿 肺 出 血 的主 要 病 理 改 变 是 由 于 毛 细 血 管 渗 透 性 增 加 引 起 的 出血 性 肺 水 肿 … ，而不 是 血 管 破 裂 所 致 ， 气 末 正 压 呼 吸 可 使 肺 泡 扩 张 ， 少 肺 血 管 呼 减 渗 出 ， 高 氧 分 压 ， 止 低 氧 血 症 和 酸 中毒 对 肺 组 织 提 防 的 进 一 步 损 伤 。 由于 肺 泡 及 支 气 管 内 充满 大 量 血 性
月、 ６月 复 查 ，均 未 出 现 支 气 管 肺 发 育 不 良 ，其 中 ２ 例 有 反 复 呼 吸 道 感 染 ， ３例 因颅 内 出血 留有 神 经 系
统 后 遗 症 （ 瘫 ２例 ， 室 扩 大 １ ） 脑 脑 例 。
２ 讨 论
气 ３ ～４ｍｎ后 ， 查 血 气 分 析 ， 氧 分 压 （ａ ） ０ ０ｉ 检 若 ＰＯ 仍
１２ 治 疗 方 法 ．
在 积 极 治疗 原 发 病 、 止 感 染 、 防 改
善 循 环 、 心 、 尿 、 正 酸 中毒 及 维 持 水 、 介 质 平 强 利 纠 电
衡 ， 供 足 够 能量 等综 合 治 疗 的 同 时 ， 予 人 工 呼 吸 提 给 机进 行 机 械 通 气 ， 采 用 ＩＰ 均 Ｐ Ｖ＋Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ通 气 模 式 ， 初 调 呼 吸 机 参 数 ： 浓 度 （ ｉ ） ０ ～８ ％ ， 气 末 压 氧 ＦＯ ６ ％ ０ 吸 （ Ｉ ）２ ～３ ｅ ｌ２ ＰＰ ５ ０ ｍｉ Ｏ，Ｐ Ｅ ４～６ ｍ ＥＰ ｅ Ｈ２ 呼 吸 频 率 Ｏ， （ Ｒ） ０次 ／ ｎ 吸 气 ： Ｒ ４ ｍｉ， 呼气 （，司 ）＝１：１ 机 械 通 ＨＩ － Ｉ 。
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[实验室检查和影像学诊断]
新生儿肺出血的高发性 据统计，全球每年有大约5-10%的新生儿会出现不同程度的肺部问题，其中肺出血的发生率约为1%，具有显著的高发性。 实验室检查在预防肺出血中的重要性 通过实验室检查可以对新生儿进行早期筛查，及时发现可能引发肺出血的疾病，从而进行早期治疗和干预，降低肺出血的发生概率。
• 一项研究显示，接受良好家庭环境护理 的新生儿肺出血发病率降低40%。
新生儿肺出血的家庭护理:[营养护理]
肺出血病因
预防肺出血措施
营养护理重要性
家庭营养护理方法
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
[出生后的护理和管理]
新生儿肺出血的高危因素 新生儿肺出血的发病率与早产、低体重出生、吸入性肺炎等因素有关。据 研究，早产儿发生肺出血的几率是足月婴儿的20倍左右，低体重婴儿的发 生率也较高。 预防新生儿肺出血的有效措施 通过加强孕期保健、规范分娩操作和提高新生儿护理水平等方式，可以有 效降低新生儿肺出血的发生率。数据显示，采用这些措施后，新生儿肺出 血的发病率可降低约30%。
[临床表现诊断]
新生儿肺出血发病率 据《中国新生儿肺出血诊治指南》显示，我国新生儿肺出血的发病率约 为0.1%至0.3%。 先天性疾病与肺出血关联 一项研究发现，先天性心脏病和肺发育不全等疾病是新生儿肺出血的主 要原因。 感染性肺炎引发肺出血 根据美国疾病控制和预防中心的报告，约25%的新生儿肺出血病例与感 染性肺炎有关。 围产期因素引发肺出血 世界卫生组织指出，围产期窒息、早产、母亲糖尿病等因素是新生儿肺 出血的重要危险因素。
《新生儿肺出血的诊断方法》详细介绍了针对这一病症的识别、检测以及治疗方案。
04.
新生儿肺出血的治疗策略
关于新生儿肺出血的早期诊断研究
关于新生儿肺出血的早期诊断研究【摘要】:目的：研究关于新生儿肺出血的发病因素及早期诊断与治疗方案。
方法：回顾性探究新生儿肺出血病例56例，进而分析其发病原因，寻求早期诊断与治疗方案。
结果：通过对56例肺出血新生儿病例进行类别划分，早产儿、足月小样儿、男婴肺出血发生率分别为59%、72.67%、77.9%，属于生理性高危群体，感染、硬肿症、肺透明膜病、原发病中重度窒息、肺动脉高压、胆红素脑病、先天性心脏病、胎粪吸入综合征肺出血发生率分别为：18.73%、12.5 %、7. 14%、30. 36%、14. 29%、3. 57%、3. 57 %、8. 93 %，属于病理性高危因素。
从肺出血发生前半小时-4小时其临床体征和症状都有明显性改变。
在有无肺部湿罗音危险因素方面进行比较没有显著性差异，但是在出现肺出血到死亡时间以及死亡数方面都有着明显的差异(p<0.05)。
在具有死亡因素情况下，无肺部湿罗音患者死亡更快，口鼻涌血诊断肺出血和气管插管行气管内吸引在治愈数、死亡数、肺出血时间这些方面的比较有着显著性差异(p<0.05)，具体来说气管内吸引则更容易早期诊断，更有助于及时治疗。
结论：在有着严重原发病高危因素的新生儿出现呼吸心率变动、肺部湿罗音增加、气管插管吸出血性痰的情况下，可以更容易的早期诊断出新生儿肺出血。
【关键词】新生儿;肺出血;早期诊断;治疗;高危因素【中图分类号】r35【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0062-01作为新生儿时期出现的一种高危综合症，新生儿肺出血多发生于严重的原发病晚期，死亡率较高，从目前来看，尚无较好的早期诊断治疗方案，所以对于新生儿肺出血该病症其关键在于早期诊断与防治。
为了更好的提高对新生儿肺出血的认知，本文中笔者通过对2000-2010年10年间本院确诊的56例病例做回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选用研究对象:选取本院从2000年-2010年确诊56例新生儿肺出血患者病例。
新生儿肺出血
❖ （5）止血药应用：可用立止血0.2U加生理盐水2ml气管插管 内滴入，同时使用立止血0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，也 可用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复 2～3次，注意监测心率。
目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及 低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血 综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等， 避免发生输液过量或呼吸机使用不当。
此PPT仅供参考
❖
❖ 1.呼吸窘迫综合征：可见肺透亮度减低，毛玻璃样 改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增 大、肋间隙增宽。
❖ 2.肺炎：可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影 常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎 症高且涉及两肺各叶。鉴别困难时最好结合临床并 作X射线动态观察。
【治疗】
❖ 积极治疗原发病 ❖ 1.一般治疗：注意保暖，对低体温者逐渐复温，纠正酸中毒，
❖ 2.感染因素：原发病主要为重症败血症、感 染性肺炎、NEC等，多发生在生后1周左右。
3.寒冷损伤：主要发生在寒冷损伤综合征、 硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧
或感染，多见于早产儿。 4.早产儿:早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、 感染、低体温时更容易发生肺出血，胎龄 越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生
改善循环功能，限制输液量为80ml／(kg•d)，滴速为3～4ml ／(kg•h)。 ❖ 2.机械通气：正压通气和呼气末正压通气（PEEP）是治疗 肺出血的重要措施。PEEP应提高至6-8cmH2O,有助于减少 肺间质液进入肺泡腔。 ❖ 3.抗感染治疗：存在严重感染需加强抗感染治疗，必要时输 注丙种球蛋白。 ❖ 4.肺表面活性物质治疗：对严重肺出血两肺程白肺者，给 PS治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。
1例新生儿肺出血的早期观察与护理体会
开， 对患者住院期间使用的物品经过 消毒 处理后才可带走 。（） ３
医护 人 员及 清 洁 员 的 防护 ： 先 在 隔 离 病 区 的 工 作 人 员 应 该 有 首
感 的健康宣教和病人 的心理护理 显得格外重要 。同时 ， 新发传
染病的暴发流行 ， 使从事传染病 工作的 医护人员 面临更大 的挑 战， 要求从事传染病工 作的 医护人员 一定要有 临危不 惧 、 知难 而上 的 心理 素 质 和 训 练 有 素 的 专业 知 识 。８例 甲型 Ｈ Ｎ 流 感 １１
３ 体 会
２ １ 隔离 ： ． 在实施标 准预 防的基础上 ， 采取 飞沫隔离与解 除隔 离措 施 。（） 房设 置 ： 取 单 间 隔 离 ， 设 陪 护 ， 绝 探 视 （ １ 病 采 不 谢 确 需探 视者 ， 对探视 人员采 取与 医护人员 相 同的防护措施 ） 。随
手 关 闭 隔离 病 房 门 ， 口设 专 用 工 作 车 ， 置 速 干 手 消 毒 剂 和 门 放 个 人 防护 用 品 ， 放 置 有 盖 容 器 ， 集 需 要 消 毒 的 物 品 。病 房 并 收 内配 备 医患 传 呼 系 统 及 卫 生 间 、 手 池 ， 量 减 少 患 者 携 带 个 洗 尽 人 物 品 ， 具 、 子 、 瓶 等 日用 品 置 于 患 者 伸 手 可 及 的 地 方 。 餐 杯 暖 听 诊 器 、 压 汁 、 温 表 实 行 专 人 专 用 。 病 房 内 放 置 免 触 式 医 血 体
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60分钟内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000例活产儿中发生1～12例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000例中发生50例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第1周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4天。
【病理生理】肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。
1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。
2.急性左心室衰竭因为低氧血症以及其他原因导致，增加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素通过改变膜两边的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引起肺出血的直接原因。
【危险因素】肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高。
危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。
以下的因素可能与肺出血有关。
1.动脉导管开放动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导致出血性肺水肿。
2.外源性肺泡表面活性物质肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。
系统评价显示预防性使用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面活性物质并不会增加肺出血的发生。
使用PS后发生肺出血可能与PS改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血增多有关。
1例新生儿肺出血窒息的急救与护理体会
心 电监护 ， 建立静脉通道 ， 兴奋 呼吸 ， 降颅 内压 ， 纠酸 ， 补液 ， 保暖
抗感染等处理 。于 ２ ：０仍 为呻 吟呼 吸 ， Ｏ３ 血氧饱和度 ８ ９ ％ ， ５～ ０ 面色苍 Ｆ ， 】急行 ｍ气分析 回示 ：Ｈ ． ８ Ｂ ９ ６ Ｐ ２ ７ ｍ ， Ｐ ７ ０ ，Ｅ一 ． ， Ｏ ｍ Ｈｇ ２ 存在 明显 酸 中毒 ， 改行 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ辅 助通 气 ， 用多 巴胺 改善 微循 加 环 。急行床头胸 片 检查 ， 肺 部发 育不 良。于 ２ ：０行 Ｃ Ａ 无 ３０ ＰＰ
如肾上腺素 、 碳酸氢钠 、 纳络酮等 。根据医嘱准确及 时地 给予 呼 吸兴奋剂 ， 强心利尿 ， 纠酸 ， 降颅 内压等预防并发症的发生 。
３ 护 理
养， 应尽早脱离肠外 营养支持 ， 使体重增长加快 ， 常采用 胃管 ， 行 肠 内营养支持 。首 先 ，％小苏 打 １ ｍ ＋Ｎ ｍｌ 成 １ ５ ０ ｌ ￣０ 配 ％小
苏打洗 胃 ， 然
后 抽 加 温 的 １ 小 苏 打 ５ ｌ 入 胃 内 ， 后 再 抽 出 ５ ｌ反 复 冲 ％ ｍ注 随 ｍ，
及 窒息所致 的各 系统症状等变化 ， 发现异常 ， 时处理 。注意体 及 温 、 液速度 、 良反应 ， 输 不 认真作好护理记 录。 ３ ７ 预防感染及并发症 ． 严格无菌操作 ， 接触患儿前后 均洗 手 或用快速手 消毒 液消毒 ， 免交叉感染 ， 避 使用呼 吸机 时 ， 各管 道 使用前应 消毒 ， 日更 换 消 毒 湿 化罐 ， 化 口腔 、 肤 、 等 每 强 皮 眼
的 Ｍｔ ｅａ分析 ［ ］ 护理研 究．０ ５ １ （ １ ：３ ８～ ３０ Ｊ． ２０ ，９ １） ２３ ２４ ．
２ Ｐ ｅｓ ｒ ｃｒ ： Ｐ ｅ ｅｔｏ ｎ Ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ｊ Ｉ ｏ ｈａ ｅ ｒｓｕ ｅ Ｕｌｅｓ ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄ ｎ ｇｍｅ ｔ Ｂ Ｃ ｃ ｒｎ
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理1. 引言1.1 病史介绍该患者为一例极低体重新生儿，出生时体重仅为980g，出生时立即被送往新生儿重症监护室进行治疗。
产妇妊娠期间未接受产前保健，且患有高血压疾病史。
胎儿在子宫内发育不良，导致极低体重出生。
患者在出生后不久即出现呼吸困难的症状，经过检查确诊为肺出血。
产妇在产前未接受足够的抗感染治疗，导致胎儿容易感染导致产生肺出血。
这一并发症使得患者的健康状况变得更加危重，需要进行全面的护理和治疗来帮助其恢复健康。
在接下来的护理过程中，我们将详细介绍关于该患者的病情简述和护理目标，以及我们将采取的护理措施来帮助患者尽快康复。
1.2 病情简述这位极低体重新生儿是一名男婴，出生时体重仅950克，出生后不久即出现呼吸困难、氧饱和度下降，经X线检查确诊为肺出血。
肺出血是由于胎儿在母体内长期缺氧、生长受限，导致血管发育不完全、肺泡畸形，易损伤出血。
极低体重新生儿自身免疫力差，抵抗力低，容易感染，加重病情。
肺出血严重影响婴儿呼吸功能，一旦失控还会危及生命。
对于这样一例病情复杂的患儿，我们必须及时采取有效的护理措施，全力保护其生命安全和健康发展。
通过精心护理和全面监测，我们希望能够稳定患儿病情，促进其康复和成长，为他赢得更多生存的机会。
1.3 护理目标本例极低体重新生儿合并肺出血的护理目标主要包括：1. 稳定患儿病情，减轻肺出血的严重程度，防止病情恶化。
2. 保障患儿呼吸通畅，确保氧气供应充足，维持血氧饱和度。
3. 维持患儿稳定的循环功能，保持血压、心率等生理指标在正常范围内。
4. 防止感染的发生，保持患儿的身体健康状态，避免并发症的发生。
5. 提供必要的营养支持，促进患儿生长发育，增强免疫力。
6. 为患儿和家属提供心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪，建立有效的沟通和信任关系。
2. 正文2.1 护理措施护理措施包括以下几个方面：1.立即停止出血：对于肺出血患者，需要立即停止出血，可以采取压迫止血的方法或者通过手术处理。
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新生儿肺出血的观察和护理
摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治
疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的
高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对
原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和
氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。
结果：我院新生儿科收
治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生
儿肺出血的死亡率。
结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，
做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。
【关键词】新生儿肺出血观察护理
1，1一般资料 2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月
儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度
的颅内出血。
所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。
主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿
罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。
1.2临床表现
患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼
煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是
拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。
呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸
气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流
出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。
X线检查可见肺部出
现大小不等的片状阴影，大量出血会出现白肺佂。
2.治疗方法
采取综合治疗原发病和肺出血的治疗方案，如保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，纠正酸中毒及凝血障碍，补充血容量防止休克必要时应用升压药物，根据患儿情
况及时应用抗生素抗感染治疗，患儿呼吸困难严重且合并酸中毒的行气管插管，
早治疗或预防肺出血。
3.护理
3.1密切观察病情对有缺氧，感染，早产，低体重，低体温等肺出血高危因
素的患儿，要密切观察患儿的生命体征、神智、面色、反应等，熟悉肺出血的发
病特点，早期发现病情变化，及时治疗，并对具有肺出血高危因素的新生儿做好
预防肺出血的一些措施，新生儿出生后放入辐射台保暖，根据新生儿的体温调节
辐射台温度，保持体温36.5-37.4℃，常规面罩吸氧，氧流量调节在0.5-2.0L/min，密切观察患儿缺氧的改善情况，控制输液速度和输入液体量，并做好消毒隔离防
护措施，防止交叉感染。
3.2做好基础护理出现肺出血的患儿要做好常规基础护理，因患儿病情危重，抵抗力弱，必须做好口腔、皮肤、会阴、脐部等部位的护理，进行呼吸机治疗的
及时清理口腔内的分泌物，不能经口进食的要做好鼻饲管的护理，及时清理呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰。
3.3 使用呼吸机的护理呼吸机管道必须事先消毒，湿化瓶加灭菌用水，连接
管道调节好参数，无误后连接气管插管；调节加温湿器的温度和湿度，呼吸机管
和湿化瓶每天更换一次，并根据血气分析调节呼吸机参数，每班次定期检查呼吸
参数及管道是否连接紧密，有无脱落、扭曲、折叠，肺出血早期减少搬动，患儿
肺出血停止，自主呼吸恢复，血气分析正常后才可撤呼吸机。
3.4 健康教育由于肺出血是一种非常危重的呼吸系统疾病，在呼吸机治疗的
过程中会出现多种并发症，在治疗过程中向家属做好病情、治疗、预后、并发症
等解释，消除恐惧焦虑的心理，取得家属对治疗和护理的配合，使治疗和护理工
作顺利进行。
4.结果在此次研究过程中共35例肺出血患儿，死亡4例，2例并发MSOF，
多方查找原因，最后考虑可能与运用呼吸机治疗较晚有关，因此在护理过程中，
护理人员要严密观察病情变化，要及早识别危险因素和肺出血的早期症状，及早
进行呼吸机治疗，可以降低新生儿肺出血的死亡率。
总上所述，新生儿出生时具有肺出血高危因素的，在护理过程中要加强监护，及即发现病情变化，及早识别肺出血的早期临床表现，为医生的诊断治疗提供有
价值的信息，肺出血患者及早应用呼吸机治疗，提高肺出血患儿的治愈率，减少
并发症，降低医疗纠纷的发生率，提高医疗护理服务质量。
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