心律失常心电图的梯形图解法
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例19：王XX，男，48岁，高血压病10年。
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
37
诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
25
心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
26
心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
9
二度II型房室阻滞，呈4:3、3:2传导
常用心电梯形图
1.心房至心室的传导
A:心房 A-V:房室交接区 V:心室 前2次是窦性正常传导，第3次是房性早搏未下传。房性早搏用实心圆点标记。
10
常用心电梯形图
2.交接区的传导
A:心房 A-V:房室交接区 V:心
心律失常心电图的梯形图解法
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
1
心律失常心电图梯形图解法
汇报提纲
心电梯形图的绘制思路 梯形图的基本绘制方法 常用心电梯形图 心律失常心电图梯形图实例 心电梯形图的临床意义
2
心电梯形图的绘制思路
我们在绘制心电梯形图一般有两种情况，一种情况 是：该心律失常在画梯形图前有确定诊断，容易画 出梯形图。
R
P’
问题：1、房性P’波落在R波1s后为什么未下传？
2、长R-R间期后提前的R波是室内差传还是室早？
32
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
R P’
诊断：窦性心律，一度房室阻滞，二度I型房室阻滞，房性早搏未下传，
室性早搏，间壁异常Q波，左心室肥厚伴劳损
33
心律失常心电图梯形图实例
11
常用心电梯形图
3.异--房交接区传导及传出阻滞
A:心房 E:异位起搏点 E-A:异-房交接区 表示心房异位起搏点至心房肌的传导，有2种上下相反的格式（A行对齐P波 开始，E行要比A行适当提前画线）。
12
常用心电梯形图
4.窦房结、心房、心室传导
如果出现窦房结激动传导异常时，要在梯形图A行上面再加上2条横线构成5行 图。第1次是正常下传，第2次在S—A受阻，第3次窦性激动正常下传心房，在 A—V受阻，一次交接性逸搏干扰了正常窦性下传。
另一种情况是：在画梯形图前不确定心律失常诊断 ，需要通过画梯形图，分析自己对该心律失常的诊 断是否可靠，或者说通过画梯形图的过程验证你的 分析是否符合逻辑。
心电梯形图绘制的基本分析思路。
3
梯形图的基本绘制方法
心电梯形图的常用符号与缩写：
体表心电图上仅心房除极（P波）和心室除极（QRS波群）能直接显
示，而其它间期诸如P-P、R-R及P-R间期均是据此推算出来的，故在
绘制梯形图时，须先画出直接显示的可见激动，然后再绘制隐匿的推
测部分。
4
梯形图的基本绘制方法
梯形图要紧密附在相应心电图下方，要选P波清楚的导联，以便对照分析、 划线。
最基本的梯形图是在心电图下方画4条横线构成梯形图最基础的3行梯形图， 由上至下：A行表示心房激动，从P波开始画竖线；A-V表示房室交接区激动 及心房与心室之间的传导（以实线代表快径路，虚线代表慢径路传导）；V 表示心室除极，从QRS波开始画线。
例5
诊断：二度I型房室阻滞
20
心律失常心电图梯形图实例
例6
诊断：二度房室阻滞（2:1下传）
21
心律失常心电图梯形图实例
例7
诊断：三度房室阻滞
22
心律失常心电图梯形图实例
例8
诊断：心房扑动合并房室交界区双层阻滞。
23
心律失常心电图梯形图实例
例9
诊断：室性早搏伴隐匿性传导
24
心律失常心电图梯形图实例
由于房室交接区的激动与传导比较复杂，画图时要注意A-V及所有的交接区 S-A、E-A、E-V一行适当加宽。另外，画图时异位搏动用粗点表示出来。
5
梯形图的基本绘制方法
6
梯形图的基本绘制方法
第一线:窦房结激动起点 第一区:窦房结 第二区:代表窦房传导 第三线:心房激动起点 第三区:心房 第四区:代表房室传导 第五线:心室激动起点 第五区:心室
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
问题：宽QRS波群是室速吗？
34
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
诊断：窦性心律，偶发房性早搏，短阵性室性心动过速
35
心律失常心电图梯形图实例
例18：刘XX，男，34岁。
诊断：窦性心律，高位室性并行心律（有时伴传出阻滞）
36
心律失常心电图梯形图实例
交接室性搏动不同的传导或阻滞。自左向右：第1个表示交接区激动能前传也能
逆传。第2个表示交接区激动能逆传心房，前传受阻，称为单向阻滞。第3个
第4个都是表示交接区搏动前传正常，逆传受阻，第3个可能是病理性的，第
4个是遇到窦性下传激动产生完全性房室干扰现象。第5个是隐匿性交接性早
搏，交接区激动双向阻滞，是隐匿性交接性激动表示方法。
14
常用心电梯形图
其他的常用心电梯形图
15
心律失常心电图梯形图实例
例1
诊断：窦性心律不齐，二度II型窦房阻滞
16
心律失常心电图梯形图实例
例2
诊断：二度I型窦房阻滞
17
心律失常心电图梯形图实例
例3
诊断：一度房室阻滞
18
心律失常心电图房室阻滞
19
心律失常心电图梯形图实例
分析：通过绘制梯形图，计算所测异位R-R间期的平均值和最大公约数（1.38s）,
计算变异系数（＜5%），符合室性并行心律的诊断。
37
诊断：心房颤动；室性并行心律（44次/分）
13
常用心电梯形图
5.心房至心室+心室异位点至心室传导
如果表示心室激动，需在V行以下增加2条横线，构成E和E—V两行。E行表示室
性异位激动点，E-V行表示室性异位起搏点与心室肌之间传导，即异—室交接区。
如上图示，V行第2次表示的是室性融合波，第3次是加速室性逸搏逆传在A—V受
阻，最后一次窦性下传，是因为室性异位起搏点传出阻滞。
例10
诊断：高度房室阻滞，隐匿性传导
25
心律失常心电图梯形图实例
例11
诊断：交界性逸搏，反复搏动（心律）
26
心律失常心电图梯形图实例
例12
诊断：交界性心律，反复搏动，逸搏夺获(伪反复搏动)
27
心律失常心电图梯形图实例
例13
诊断：干扰性房室脱节
28
心律失常心电图梯形图实例
例14
诊断：间歇性右束支阻滞
29
心律失常心电图梯形图实例
例15
诊断：双束支阻滞(CRBBB+2:1LBBB)
30
心律失常心电图梯形图实例
例16：李XX，男，38岁，体检。
室早、干扰现象
室性融合波
房性早搏
诊断：1、偶发房性早搏；2、偶发室性早搏；3、室性融合波
31
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
7
梯形图的基本绘制方法
8
梯形图的基本绘制方法
9
二度II型房室阻滞，呈4:3、3:2传导
常用心电梯形图
1.心房至心室的传导
A:心房 A-V:房室交接区 V:心室 前2次是窦性正常传导，第3次是房性早搏未下传。房性早搏用实心圆点标记。
10
常用心电梯形图
2.交接区的传导
A:心房 A-V:房室交接区 V:心
心律失常心电图的梯形图解法
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
1
心律失常心电图梯形图解法
汇报提纲
心电梯形图的绘制思路 梯形图的基本绘制方法 常用心电梯形图 心律失常心电图梯形图实例 心电梯形图的临床意义
2
心电梯形图的绘制思路
我们在绘制心电梯形图一般有两种情况，一种情况 是：该心律失常在画梯形图前有确定诊断，容易画 出梯形图。
R
P’
问题：1、房性P’波落在R波1s后为什么未下传？
2、长R-R间期后提前的R波是室内差传还是室早？
32
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
R P’
诊断：窦性心律，一度房室阻滞，二度I型房室阻滞，房性早搏未下传，
室性早搏，间壁异常Q波，左心室肥厚伴劳损
33
心律失常心电图梯形图实例
11
常用心电梯形图
3.异--房交接区传导及传出阻滞
A:心房 E:异位起搏点 E-A:异-房交接区 表示心房异位起搏点至心房肌的传导，有2种上下相反的格式（A行对齐P波 开始，E行要比A行适当提前画线）。
12
常用心电梯形图
4.窦房结、心房、心室传导
如果出现窦房结激动传导异常时，要在梯形图A行上面再加上2条横线构成5行 图。第1次是正常下传，第2次在S—A受阻，第3次窦性激动正常下传心房，在 A—V受阻，一次交接性逸搏干扰了正常窦性下传。
另一种情况是：在画梯形图前不确定心律失常诊断 ，需要通过画梯形图，分析自己对该心律失常的诊 断是否可靠，或者说通过画梯形图的过程验证你的 分析是否符合逻辑。
心电梯形图绘制的基本分析思路。
3
梯形图的基本绘制方法
心电梯形图的常用符号与缩写：
体表心电图上仅心房除极（P波）和心室除极（QRS波群）能直接显
示，而其它间期诸如P-P、R-R及P-R间期均是据此推算出来的，故在
绘制梯形图时，须先画出直接显示的可见激动，然后再绘制隐匿的推
测部分。
4
梯形图的基本绘制方法
梯形图要紧密附在相应心电图下方，要选P波清楚的导联，以便对照分析、 划线。
最基本的梯形图是在心电图下方画4条横线构成梯形图最基础的3行梯形图， 由上至下：A行表示心房激动，从P波开始画竖线；A-V表示房室交接区激动 及心房与心室之间的传导（以实线代表快径路，虚线代表慢径路传导）；V 表示心室除极，从QRS波开始画线。
例5
诊断：二度I型房室阻滞
20
心律失常心电图梯形图实例
例6
诊断：二度房室阻滞（2:1下传）
21
心律失常心电图梯形图实例
例7
诊断：三度房室阻滞
22
心律失常心电图梯形图实例
例8
诊断：心房扑动合并房室交界区双层阻滞。
23
心律失常心电图梯形图实例
例9
诊断：室性早搏伴隐匿性传导
24
心律失常心电图梯形图实例
由于房室交接区的激动与传导比较复杂，画图时要注意A-V及所有的交接区 S-A、E-A、E-V一行适当加宽。另外，画图时异位搏动用粗点表示出来。
5
梯形图的基本绘制方法
6
梯形图的基本绘制方法
第一线:窦房结激动起点 第一区:窦房结 第二区:代表窦房传导 第三线:心房激动起点 第三区:心房 第四区:代表房室传导 第五线:心室激动起点 第五区:心室
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
问题：宽QRS波群是室速吗？
34
心律失常心电图梯形图实例
例17：张XX，女，78岁，风心病病史。
诊断：窦性心律，偶发房性早搏，短阵性室性心动过速
35
心律失常心电图梯形图实例
例18：刘XX，男，34岁。
诊断：窦性心律，高位室性并行心律（有时伴传出阻滞）
36
心律失常心电图梯形图实例
交接室性搏动不同的传导或阻滞。自左向右：第1个表示交接区激动能前传也能
逆传。第2个表示交接区激动能逆传心房，前传受阻，称为单向阻滞。第3个
第4个都是表示交接区搏动前传正常，逆传受阻，第3个可能是病理性的，第
4个是遇到窦性下传激动产生完全性房室干扰现象。第5个是隐匿性交接性早
搏，交接区激动双向阻滞，是隐匿性交接性激动表示方法。
14
常用心电梯形图
其他的常用心电梯形图
15
心律失常心电图梯形图实例
例1
诊断：窦性心律不齐，二度II型窦房阻滞
16
心律失常心电图梯形图实例
例2
诊断：二度I型窦房阻滞
17
心律失常心电图梯形图实例
例3
诊断：一度房室阻滞
18
心律失常心电图房室阻滞
19
心律失常心电图梯形图实例