心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则之欧阳家百创编
心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理
心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement）是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病。
然而，手术后患者需要持续进行抗凝治疗（Anticoagulant Therapy）以减少血栓形成的风险。
在这篇文章中，我们将探讨心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的个体化管理，并阐述如何根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
一、抗凝治疗的重要性与风险心脏瓣膜置换术后患者需要进行抗凝治疗主要是为了预防血栓形成，特别是人工瓣膜周围出现血栓的风险。
尽管抗凝药物能够有效地减少血栓的发生，但过度或不足的抗凝剂量都会带来风险。
抗凝治疗时存在个体差异，在选择抗凝药物和控制剂量上应考虑到患者年龄、性别、身体状态等因素。
此外，还需评估患者的其他疾病和用药情况，以确定最适合的抗凝治疗策略。
二、根据患者特定情况制定治疗方案1. 术后第一阶段在手术后的早期，患者通常需要接受静脉抗凝治疗。
普通肝素或低分子肝素是常用的选择，因为它们具有良好的口服生物利用度和更稳定的抗凝效果。
治疗开始时，需要密切监测患者的凝血指标，并根据结果调整剂量。
2. 术后中期在手术后一至三个月内，应根据患者的具体情况评估是否需要长期抗凝治疗。
如果患者存在明显高凝状态（如心房颤动等），则需考虑使用终身口服抗凝药物。
华法林是常用的口服抗凝药物，但由于剂量控制困难、与食物相互作用大等原因，需要密切监测和调整剂量。
另外，在这个阶段，还需要注意可能发生的出血并发症。
临床上针对不同程度的出血风险，可采取调整或停药等策略。
3. 长期治疗对于大多数心脏瓣膜置换术后患者来说，长期抗凝治疗是必需的。
除了维持适当的抗凝剂量外，还需要注意与其他药物、饮食和基因等因素的相互作用。
由于华法林的不足之处，目前新一代口服抗凝药（NOACs）也在临床上得到广泛应用。
NOACs具有快速起效、剂量稳定和无需常规监测等优势，但对于特定人群（如肾功能不全、老年患者等），需要谨慎使用，并根据患者情况进行个体化调整。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育随着医学技术的不断发展，心脏瓣膜置换手术已经成为治疗心脏瓣膜病的主要方式之一。
然而，患者在手术后需要注意的事项也很多，尤其是在抗凝治疗方面。
本文就来论述一下心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育。
一、什么是心脏瓣膜置换手术？心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，主要是用新的瓣膜替换掉原有的疾病瓣膜，从而恢复心脏的正常功能。
在手术后，患者需要注意很多事情，其中就包括抗凝治疗。
二、为什么需要抗凝治疗？我们都知道，心脏瓣膜是心脏血液进出的关键之一。
但是，一些心脏瓣膜疾病或者其他疾病（如血栓）会导致心脏瓣膜的血栓形成，这可能导致手术成功后的瓣膜堵塞，从而影响心脏的正常功能。
因此，医生通常会给患者开具抗凝药物，帮助患者预防血栓形成，从而使瓣膜处于正常工作状态。
三、抗凝药物的种类抗凝药物按照作用机制可以分为两种：血小板凝集抑制剂和抗凝剂。
1. 血小板凝集抑制剂包括阿司匹林，氯吡格雷（Plavix）等。
它们的主要作用是防止血小板之间的聚集，起到防止血栓形成的作用。
2. 抗凝剂包括华法林（Warfarin）和新型口服抗凝剂（Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban）等。
它们的主要作用是停止血液凝结，防止血栓形成。
需要注意的是，每种药物都有不同的适应症和副作用，所以患者在使用这些药物前一定要听从医生的建议。
四、抗凝药物的使用1. 预防剂量预防性剂量（俗称小剂量）的主要作用是防止血栓形成，通常用于患者出院后的抗凝治疗，建议一定要坚持服用，否则会出现血栓形成等不良反应。
2. 治疗剂量治疗性剂量的主要作用是抵消巨大的血栓负荷，治疗的时间通常由医生根据病情决定，但是治疗时间过长或者缺乏个人定制化的剂量，都可能方便药物的不良反应，因此一定要听从医生的指导。
3. 药物调整抗凝药物虽然十分重要，但也不是万能的，在使用过程中，患者还需要注意药物的调整。
如果药物出现不良反应，如皮肤出血、黑便、呕吐等，需要立即向医生求助，而不是自己随便停药，否则会产生更多的问题。
心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗
心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement Surgery）是一种常见的心脏手术，用于替换损坏或不正常的心脏瓣膜。
术后患者需要接受抗凝治疗（Anticoagulant Therapy）以预防血栓形成和保护新植入的瓣膜。
本文将详细讨论心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。
一、抗凝治疗的目的心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗旨在预防血栓形成。
血栓是在血液凝结过程中形成的固态物质，常常在瓣膜上形成并导致瓣膜功能障碍。
抗凝治疗可以降低血液的凝结性，抑制血栓的形成，从而减少术后并发症的发生。
二、抗凝药物选择常见的抗凝药物包括华法林（Warfarin）和直接口服抗凝药（DOACs）。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的活性来抑制凝血因子的合成。
DOACs包括达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）、利伐沙班（Rivaroxaban）等，它们直接抑制凝血因子的活性。
选择合适的抗凝药物需要结合患者的个体情况和医生的建议。
华法林需要进行定期的凝血酶原时间（PT）监测，剂量需要根据监测结果进行调整，而DOACs则具有更为方便的口服给药和不需要常规监测的优势。
三、抗凝剂量控制抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。
剂量不足会导致血栓形成的风险增加，而剂量过大则容易引发出血等并发症。
在华法林治疗中，医生通常会根据每个患者的凝血酶原时间来调整剂量。
患者需要定期进行血液检测，并根据检测结果调整药物剂量。
在DOACs治疗中，一般使用标准剂量，无需常规监测，但一些特殊情况下可能需要剂量调整，例如肾功能不全的患者。
四、抗凝治疗效果监测对于心脏瓣膜置换术后的患者，监测抗凝治疗的效果至关重要。
PT-INR（International Normalized Ratio）是华法林抗凝治疗的监测指标，它可以反映患者的凝血状态。
PT-INR需要定期监测，确保患者处于适当的抗凝水平。
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜手术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换病损的心脏瓣膜。
手术后，患者需要接受抗凝治疗来预防血凝块的形成，以减少患者的风险并保护手术成功。
一、手术后的抗凝治疗意义心脏瓣膜手术会导致心脏内部的血流动力学改变，增加了血液内凝块形成的风险。
抗凝治疗可以减少凝块形成的机会，降低心脏事件发生的风险，提高手术的成功率和患者的生存率。
二、抗凝治疗药物选择1. 抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗，用于预防血小板凝聚和血栓形成。
通常在手术后立即开始使用，并且长期使用。
2. 抗凝药物抗凝药物如华法林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗。
患者需要接受个体化的剂量调整，以维持国际标准化比率(INR)在特定范围内。
该范围通常为2.0至3.0之间，但在某些情况下可根据患者的具体情况进行调整。
三、抗凝治疗的监测与调整1. INR监测INR是衡量华法林抗凝治疗效果的指标，可以通过简单的血液检测得出。
患者需要定期监测自己的INR水平，并根据结果进行剂量调整。
2. 剂量调整根据INR的结果，医生将根据患者的个体差异和需要来调整华法林的剂量。
剂量调整应该逐渐进行，以避免剂量过大或过小导致的副作用或治疗失败。
四、抗凝治疗中的注意事项1. 避免过度抗凝过度抗凝可能增加出血的风险，因此在抗凝治疗中要注意避免剂量过高或INR过高的情况。
患者应定期监测INR水平，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
2. 避免不足抗凝没有达到足够的抗凝效果可能导致血栓形成的风险增加，增加心脏事件的发生几率。
患者应定期监测INR水平，确保抗凝治疗在有效范围内。
3. 药物相互作用抗凝药物和某些其他药物，如非甾体类抗炎药、抗生素和抗癫痫药物等，可能存在相互作用。
在抗凝治疗期间，患者应告知医生正在使用的所有药物，以避免不良反应或相互作用。
总结：心脏瓣膜手术后的抗凝治疗是保护患者心脏健康和手术成功的重要步骤。
选择合适的抗凝药物，并进行个体化剂量调整，可以有效预防血栓形成和心脏事件的发生。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略术后的抗凝治疗可以分为早期（术后7-10天）和长期两个阶段。
早期抗凝治疗的目的是预防术后血栓栓塞的发生，而长期抗凝治疗则是为了预防人工心脏瓣膜形成血栓的危险。
早期抗凝治疗中，常用的药物有肝素和低分子肝素（LMWH）。
这些药物通过抑制凝血因子的活性，来预防血栓形成。
肝素常以静脉滴注的形式给予，通常在术后6小时开始给药，每6-8小时给药一次。
肝素的剂量根据患者的体重和凝血指标来调整。
低分子肝素是一种长效肝素，可以以皮下注射的方式给予，每天一次或两次。
低分子肝素的用法比肝素方便，但剂量也需要根据患者的体重和凝血指标来调整。
除了药物治疗之外，机械性抗凝措施也是早期抗凝治疗的重要组成部分。
机械抗凝措施包括使用压力袜和深静脉穿刺装置防止深静脉血栓形成，以及早期行肢体运动等。
术后7-10天后，可以开始长期抗凝治疗。
常用的抗凝药物有华法林和新型口服抗凝药物（NOACs）。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来预防血栓形成。
起始剂量通常为每天10mg，并根据凝血指标来调整剂量，目标国际标准化比值（INR）为2-3、华法林的剂量调整需要密切监测INR值，因此患者需要每周或每两周进行血液检测。
NOACs是一种新型的口服抗凝药物，包括达比加群、利奥西班等。
与华法林相比，NOACs的优点是不需要频繁的血液检测，并且副作用和药物相互作用较少。
NOACs的常用剂量为每天一次，不需要调整剂量。
然而，对于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗而言，NOACs的使用目前仍存在争议，因为目前的研究数据相对较少。
除了药物治疗之外，机械性抗凝仍然是长期抗凝治疗的重要措施。
定期体育锻炼、保持适当的体重、戒烟等措施也是预防血栓形成的重要手段。
总结起来，心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗策略是复杂而且关键的。
早期抗凝治疗的目的是预防术后血栓栓塞的发生，可以使用肝素或低分子肝素。
长期抗凝治疗的目的是预防人工心脏瓣膜形成血栓的危险，常用药物有华法林和NOACs。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
实验室
药动学 药效学
性别 年龄 体重
药物
地域 种族
饮食 疾病
影响抗凝的因素
实验室
药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
. 富含维生素k1的 食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血
后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维
生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，
一般为隔日增加四分之一片。
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录
外伤与手术 妊娠与分娩 老年人及儿童
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
• 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
给药方法
维持量给药法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
皮温低等。 .
ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点(全文版)
ACCP瓣膜性心脏病和瓣膜置换术后抗凝治疗指南要点（全文版）心脏瓣膜病最严重的并发症是栓塞。
抗凝治疗虽然不能消除，但是可以减少发生这一严重后果的可能性。
如果这一治疗没有风险，费用低廉，所有心脏瓣膜病的病人都应该进行治疗。
然而抗凝治疗，特别是双香豆素类药物和肝素具有出血的潜在风险；风险的大小与应用的药物、抗凝药物的抗凝强度和临床上病人个体差异相关。
例如，心内膜炎、妊娠和有出血倾向的病人的抗凝治疗的风险加大。
我们根据ACCP最新指南就各种心脏瓣膜病以及机械性瓣膜和生物性瓣膜置换术后发生血栓栓塞的风险提出抗凝治疗的策略。
主要关注需要抗凝治疗的门诊病人长期应用抗凝药物的问题。
由于患血栓栓塞高危险性的病人进行抗凝治疗的得益大于低危险性的病人，抗凝治疗的总得益应该排除抗凝治疗导致的出血风险。
同时，血栓栓塞的后果总体上讲比抗凝治疗引起的出血并发症更严重。
因此绝大多数病人愿意接受为预防脑卒中承担抗凝治疗潜在的出血风险。
一、风湿性二尖瓣疾病风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于任何其他常见的瓣膜性心脏病。
尽管在过去的四十年中手术和长期抗凝治疗的频繁应用改变了这一疾病的自然病史，几个早期大规模二尖瓣狭窄的系列流行病学资料显示栓塞的发生率为9％～14％；总体上讲，每一个风湿性二尖瓣瓣膜病病人在疾病的过程中发生有症状栓塞的可能性至少为20％。
发生心房颤动后栓塞的发生率明显增加。
高龄和心脏指数降低的风湿性心脏瓣膜病病人栓塞的风险更大，栓塞的风险和二尖瓣钙化、二尖瓣瓣口面积0或临床分型的相关性不强。
有些研究者指出频繁发生栓塞的二尖瓣瓣膜病病人瓣膜本身的病变轻，有报告指出12.4％的风湿性二尖瓣瓣膜病病例以栓塞为首发症状。
目前还不清楚血栓栓塞和左心房大小之间的关系。
早期关于风湿性二尖瓣瓣膜病的研究报告两者有弱相关性。
然而有些研究报告指出，在非瓣膜性心房颤动的病人中，左心房大小是血栓栓塞的一个独立预测因子，另外一个包括1066例心房颤动病人的研究未发现这种相关性。
主动脉瓣置换术后抗凝标准
主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。
手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。
本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。
一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。
机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。
而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。
抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。
二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。
华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。
2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。
一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。
抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。
三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。
在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。
如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。
2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。
因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。
四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。
心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗
心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换手术是一种常见的治疗心脏病的手术，它通过替换受损的心脏瓣膜来恢复心脏功能。
然而，手术后的患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和一系列并发症。
本文将介绍心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗的重要性以及常用的抗凝药物。
一、抗凝治疗的重要性心脏瓣膜置换手术后，患者的心脏瓣膜已经被替换成新的人工瓣膜或移植瓣膜，这些瓣膜与人体组织不完全匹配，容易引发血栓形成。
血栓可以阻塞血管，导致心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
因此，抗凝治疗在手术后的康复过程中至关重要。
二、常用的抗凝药物1. 肝素肝素是一种常用的抗凝药物，它可以通过抑制血小板的聚集和凝血酶的活性来预防血栓形成。
在心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的形式给予，剂量根据患者的体重和凝血指标进行调整。
2. 单一或双重抗血小板治疗除了抗凝治疗，有时医生也会考虑采用单一或双重抗血小板治疗来预防血栓形成。
通常使用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，它们可以抑制血小板的聚集和凝结，起到防止血栓形成的作用。
三、抗凝治疗的注意事项1. 定期检测凝血指标心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗需要根据患者的凝血指标进行调整。
医生会定期检测患者的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以确保抗凝药物的剂量合适。
2. 注意用药的副作用抗凝药物有一定的副作用，如出血风险增加。
患者在接受抗凝治疗期间应密切观察出血情况，如果出现不明原因的出血或出血量明显增加，应及时就医。
3. 遵守医生的建议抗凝治疗是一项复杂的治疗过程，患者需要严格遵守医生的建议。
包括按时服药、定期复查、避免剧烈运动和外伤等。
四、结语心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗对于预防血栓形成和相关并发症非常重要。
不同的抗凝药物和抗血小板药物可以在治疗中起到不同的作用。
患者在接受抗凝治疗期间应密切注意自身的变化，并遵守医生的建议，以确保治疗的效果和安全性。
总之，心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗是一个复杂而重要的综合治疗过程，需要患者和医生的共同努力。
瓣膜置换术后抗凝治疗
瓣膜置换术后抗凝治疗李 丽 牟丰英 秦德春 张余芳 马灵敏 瓣膜置换术(V R)是治疗心脏瓣膜病的有效手段,随着医学水平的不断发展,手术死亡率越来越低,但此类患者的长期预后并不乐观,其死亡原因主要是术后抗凝引起的并发症。
机械瓣术后需终生抗凝,生物瓣术后一般也需抗凝3～6个月,掌握适当的抗凝治疗是巩固瓣膜置换术疗效及患者生命安全的保证。
1 人造瓣膜引起血栓的机理血液与非正常心血管内膜的表面接触,启动凝血反应导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成,血栓的相对成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝集。
2 抗凝药物的选择2.1 肝素是临床常用的抗凝血酶Ⅲ强化剂,口服肝素无效,一般做静脉注射或静脉滴注给药,静脉注射作用迅速,很快达到高峰,排泄快,半衰期短,仅0.5～2h,因此肝素在临床上一般只作短期应用。
但其分子颗粒大,不能通过胎盘,不影响胎儿的凝血功能,可应用于孕妇。
2.2 香豆素类与维生素K拮抗,主要抑制还原型二硫苏糖醇与氧化型二硫苏糖醇的相互转变。
口服简单易行,发挥作用慢,须12～24h才出现药物作用,36～48h才能达到抗凝作用的高峰,是V R术后首选。
3 抗凝药物华法林的应用3.1 服用方法华法林一般在术后24～48h拔除引流管后应用,首次剂量5～10m g,第2d5m g左右,第3d平均维持量约5m g,一般在首剂36h查凝血酶原时间(PT),根据PT值调整华法林用量,一般维持PT为正常值的1.5～2倍(PT正常值12～14s)。
在调整合适药量期间,一般每日或隔日查一次PT,约需1～2周,调整期后,可每周测1次,如连续2～3次测量值稳定,可改为3个月测1次,以后可适当延长测量时间。
服用抗凝药期间如更换批号或改用另一种抗凝药时,均要及时复查PT,严密观察及时调整剂量。
3.2 华法林监测一般要求PT为正常值的1.5～2倍,凝血酶原指数(PTI) 50%～70%。
PT I=对照PT/患者PT×100%,凝血酶原比值(PTR)=对照PT/患者PT=1.5～2.0。
心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略
心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病引起的严重瓣膜功能不全或瓣膜狭窄。
术后患者需要进行有效的抗凝治疗，以预防血栓形成和减少血栓相关并发症的发生。
本文将讨论心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略。
一、抗凝药物选择术后抗凝治疗的关键是选择合适的药物。
目前常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林和肝素。
1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成而达到抗凝效果。
它可以有效预防静脉和动脉血栓形成，但需要密切监测和调整剂量。
根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值，INR），调整剂量以保持合适的抗凝水平。
2. 阿司匹林：阿司匹林是一种血小板抑制剂，能够抑制血小板聚集和血栓形成。
它被广泛应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗中，尤其适用于低风险的患者。
阿司匹林的优势在于不需要频繁监测和剂量调整，但其抗凝效果相对较弱。
3. 肝素：肝素是一种直接抑制凝血酶活性的抗凝药物。
它可以通过静脉注射或皮下注射进行给药，可用于急性期的抗凝治疗。
然而，肝素需要密切监测和剂量调整，且易发生出血等不良反应。
二、抗凝水平监测术后抗凝治疗需要严密监测患者的抗凝水平，以避免血栓或出血并发症的发生。
1. INR监测：INR是评估华法林抗凝效果的重要指标，术后患者需要定期测量INR并相应调整药物剂量。
一般建议在稳定期保持INR在2.0-3.0之间，以减少血栓和出血的风险。
2. 血小板功能检测：对于使用阿司匹林的患者，可以通过检测血小板聚集功能来评估药物的抗凝效果。
根据检测结果，医生可以调整阿司匹林的剂量或者选择其他抗凝药物。
三、抗凝策略个体化每位患者的抗凝需求是不同的，因此抗凝策略需要个体化制定。
医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素来确定最适合的抗凝治疗方案。
1. 高风险患者：对于存在高风险的患者，如伴有心房颤动、人工瓣膜等，通常建议使用华法林进行抗凝治疗。
这些患者具有较高的血栓形成风险，需要更强的抗凝效果。
瓣膜置换术后的抗凝治疗
瓣膜置换术后的抗凝治疗心脏瓣膜置换手术是很多心脏疾病治疗中的首选方法，但是在术后可能会发生血栓栓塞的并发症。
人工瓣膜接触血液，会造成血小板聚集进而形成血栓。
严重时血栓发生脱落，可能引起各脏器血管栓塞，进而出现下肢动脉血栓、失语、偏瘫等严重后果，还可能造成人工瓣叶卡住，瓣膜无法开启，进而发生心衰或猝死。
因此，在瓣膜置换术后，应开展合理的抗凝治疗。
抗凝不足将会引起血栓栓塞等并发症，而抗病过量则会引起月经不止、血尿、胃出血、牙龈出血、鼻出血等症状。
所以对瓣膜置换术后的抗凝治疗，需要展开细致的研究。
一、抗凝治疗的药物使用当前瓣膜置换术后最常用的抗凝药物是华法林口服抗凝，体重60kg的患者，每日口服1次，每次3毫克。
不过由于不同患者对抗凝药物敏感度不同，因此还需要定期检测凝血酶原时间及活动度，调整用药剂量。
华法林口服后由胃肠道吸收，大部分结合血浆蛋白，由肝脏代谢。
药效发挥时间为服药后12小时，到达高峰时间为48小时。
每日服用华法林1次，达到稳定的时间为5-7天，所以维持剂量需在5-7天后更改。
在停药后的5-6天，凝血酶原时间可恢复正常水平。
如果用药剂量过大，需要密切检测各种出血性疾病，有必要时可减药停药，或注射维生素K对抗。
药物维持剂量一般为3毫克，但如果增至6毫克仍未达到理想效果，表明患者对华法林敏感度差，需改用或联用其它抗凝药物治疗。
二、抗凝治疗的标准监测抗凝治疗是瓣膜置换术后的必要辅助治疗，但是需要确保抗凝治疗的合理性与准确性。
抗凝不足可能引起严重的血栓性疾病，抗凝过量可能引起严重的出血性疾病。
因此，需要明确抗凝治疗的标准，并做好相应的监测工作，保证患者抗凝治疗的效果及安全。
正常情况下，凝血酶原时间为12-14秒，活动度为高于80%。
正确的抗凝标准为凝血酶原时间18-25秒，活动度35-50%。
根据不同的手术类型，主动脉瓣置换术应控制在正常值的1.5-2.0倍，二尖瓣置换术应控制在正常值的1.7-2.3倍。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则之欧阳音创编
1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。
2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。
3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。
抗凝目标值（国际标准化比值）：机械二尖瓣 1.8～2.2机械主动脉瓣 1.6～2.0机械三尖瓣 2.5～3.0生物瓣 1.5华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。
华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。
INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。
具体调整方法请咨询医生。
如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR 稳定于目标值范围内。
4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K 的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。
5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。
并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。
如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。
6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。
机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险．若发生少量出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4)．[24-6-1] 华法令片5mg×40用法: 首次服10～15mg，以后5～10mg／d。
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1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。
欧阳家百（2021.03.07）
2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为
3mg，国产机型通常每片2.5 mg。
3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。
抗凝目标值（国际标准化比值）：
机械二尖瓣 1.8～2.2
机械主动脉瓣 1.6～2.0
机械三尖瓣 2.5～3.0
生物瓣 1.5
华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。
华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。
INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。
具体调整方法请咨询
医生。
如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。
4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。
5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。
并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。
如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。
6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响
第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗
人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。
机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，
保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险．若发生少量出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4)．
[24-6-1] 华法令片 5mg×40
用法: 首次服10～15mg，以后5～10mg／d。
[24-6-2] 新抗凝片 1mg×40
用法：首次服4～5片，以后每日1～2片．
[24-6-3] 新双香豆素片 5mg×40
用法：首次服600～900mg，以后100～200mg，每日2～3次。
[24-6-4] 维生素K1注射液 1ml:10mg×4
用法： 50mg，静脉注射，立即。
换瓣的育龄妇女，其妊娠期的抗凝治疗较为复杂。
香豆素类药物可能引起胎儿畸形，流产，早产和死产等，而肝素不能通过胎盘屏障，无此作用，故有人主张在妊娠头3个月和后3个月改用肝素，或在妊娠第36周改用肝素(方24-6-5)．
[24-6-5] 肝素注射液 1ml: 12500U
用法: 6250U，皮下注射，每日2～3次:或2．5
万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴，
20～30滴／min，每日1次
由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失
语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。
故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。
抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。
所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医护人员密切合作处理好。
关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的知识
1.抗凝药及其使用：
(1) 目前抗凝药主要有华法林。
华法林口服抗凝，60kg体重患者，一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg，进口每片为3mg)。
但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。
(2) 华法林经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。
每天服用1次抗凝药经5-7天方可达到稳态，所以应每隔5-7天再改变维持剂量。
停药后5-6天凝血酶原时间恢复正常。
严重出血时，可使用维生素K对抗华法林作用。
口服维生素K后经12-24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K 后只需3-5小时凝血酶原时间恢复正常。
(3) 华法林首次使用应于术后24-48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。
(4) 凝血酶原时间正常值为12-14秒，活动度在80%以上。
瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5-2.0倍(一般在18-24秒)或活动度为35%-45%。
现在WHO(世界卫生组织)提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际标准比值比(INR)。
瓣膜置换术后应控制INR在2-2.5之间。
(5) 如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用1次，第二天化验后再调整。
每次调整剂量后4-5天要测凝血酶原时间或活动度。
(6) 如服药剂量过大，要注意密切观察。
如出现鼻阻、牙眼出血、血尿、黑便、腹内出血表现(腹痛)、颅内出血表现(昏迷)等出血征象，要立即到医院化验，减量或停服华法林，必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。
(7) 如出现瓣膜音质变钝，出现心功能衰竭、偏瘫、失语、肢体动脉栓塞疼痛等症，要复查凝血酶原时间及活动度，如确诊有血栓形成，要增加抗凝药剂量。
(8) 一般华法林维持剂量在3mg左右，但个体差异很大，如使用6mg华法林后还不能达到满意的抗凝效果，表明患者对华法林不敏感，应加用其他抗凝剂，如使用阿司匹林等，每天加用1-2片，同时应监测凝血酶原时间及活动度。
(9) 心脏瓣膜病患者在住院期间，可根据需要由医生决定测定凝血酶原的时间或活动度，经一段时间摸索找到适宜的维持量，可改为3-5日测1次；如再经3-4次测定仍稳定，可改为每周1次；如3-4次测定很稳定，可延长为半月1次。
依次类推改为1月、3月或半年。
即使条件差，也应每半年测1次，防止出现血栓栓塞或出血现象。
如调整剂量后，应在4-5天内再测1次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。
2.食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响：
（1）食物的影响：富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。
以下为富含维生素k的食物，每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋
0.8mg。
虽然以上食物富含维生素K，只要平衡饮食，定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度，是可以调整好抗凝药剂量的，不必特意地偏食或禁食某种食物。
（2）药物的影响：增强抗凝药物作用的药物有：①广谱抗生素，可减少肠道产生的维生素K，②阿司匹林、安妥明、磺胶
药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离血药浓度增加；③液体石蜡可以减少维生素K的吸收；④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加；⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径；⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用；⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用；③奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。
降低抗凝作用的药物：①消胆胺在肠道可与抗凝药结合；②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢的作用；③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
（3）其他疾病的影响：腹泻、呕吐可影响药物吸收，心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成，同时降低华法林的代谢率，华法林的用量应减少。
上海远大心胸医院专家提示，对于心脏瓣膜病的治疗一定要选择正规医院，以免由于治疗不规范以及服务不周等原因，造成不必要的损害。
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