心肌梗塞的心电图判断

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 精选ppt
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• 3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口
表现有：
A.ST段弓背向上抬高
B.坏死型Q波 C.T波直立 D.缺血型T波倒置
• 4.心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要 表现在：（D）
A.R波电压降低 B.异常Q波 C.T波直立高耸 D.ST段抬高
E.T波对称性
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分期 持续
病理Q
───────────────────────────
早期(超急期) － ↑ ↑ 数分~数小时 数小时
急性期
＋
↑ ↑—↓ 数小时~数日 数小时～数周
近期(亚急期) ＋/－ － ↓/↑ 数周~数月 数周～数月
陈旧期
＋
─
3～6月
──
──────────────────────────
早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒
疼痛不能缓解
⒈特征性改变：
心 肌 梗 死 •坏死性Q波（坏死性改变）
•ST段拱背向上抬高（损伤性 改变）
•T波倒置（缺血性改变） ⒉有一定演变规律
心电图
⒊定位诊断
心功酶 检测
CPK,CPK-MB,4~6小时 升高，18～24h高峰， 48～72h恢复
LDH ，LDH18～12h升 高，2～3d高峰，2～ 3w恢复
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5来自百度文库
T波的改变：
心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可 以出现两种类型的改变:
高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌 缺血
深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁 性心肌缺血)
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ST段的改变
心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段 可以出现两种类型的改变:
ST段压低：心内膜下心肌缺血
ST段下移形态：下斜型，水平型，
ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌
缺血)如变异型心绞痛
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急性心肌梗死的基本图形
T波倒置（缺血型改变）
C.坏死型改变
ST段抬高（损伤型改变）
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d
a
g
b
e
h
f c
心肌梗死的演变过程
心肌梗塞图形演变及分期(定期)
─────────────────────────── 波 ST段 T波 开始
急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒
近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高
陈旧期 ：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒
心肌梗死定位诊断
下壁 前间壁 局限前壁 高侧壁 后壁 右室
Ⅱ Ⅲ aVF V1 V2 V3 V2 V3 V4 I aVL V7 V8 V3R V4R
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• ５.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞 图形的导联是
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF B.Ⅰ、aVF C.V1、V2、V3 D.V4、V5、V6 E.Ⅰ、aVL、V5、V6
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胸骨后和心前区 有压窄样疼痛，
心绞痛
并伴有放射痛 腹部，咽部，下颌，肩
部，后背，右上腹部
疼痛超过30分钟 伴有濒死样感觉
硝酸酯类药物 吸氧和休息
痛。
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胸骨后和心 前区压窄样 疼痛，并伴 有放射痛
硝酸酯类药物 吸氧和休息
心绞痛
疼痛超过30分钟 疼痛不能缓解
伴有濒死样感觉
心
电 心肌梗死
图
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心功酶 检测
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心肌梗死心电图
⒈特征性改变： • 坏死性Q波（坏死性改变） • ST段拱背向上抬高（损伤性改变） • T波倒置（缺血性改变） ⒉有一定演变规律 ⒊定位诊断
心肌梗塞的判断
急诊 卢乐文
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1
概念
• 急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、 血栓形成或冠状动脉持续痉挛
• 导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因 持久缺血缺氧而发生坏死。
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急性心肌梗塞发生时，患者自觉
• 胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛， • 同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷
汗等症状， • 休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼
广泛 前壁
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心肌梗死分类和鉴别
• 非Q波型心肌梗死 • ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死 • 心肌梗死合并室壁瘤
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1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改
变主要表现在：
A.R波电压降低
B.异常Q波
C.T波直立高耸
D.ST段抬高
E.T波对称性
2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波
形出现在哪些导联？
肌钙蛋白T\I2～4h升高， 持续7～14d
d
a
g
b
e
h
f c
心肌梗死的演变过程
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