慢性化脓性中耳炎(大讲课)教学提纲
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病因
急性炎症迁延不愈
A
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗,或细菌毒力强,
患者的抵抗力低,病变迁延至慢性,此为常见原因
咽鼓管功能异常
B
咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一
定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良者居多
病变严重、深达骨质
C
急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重
病因
邻近器官病变
D
鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦
炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作
机体抵抗力下降
E
急性传染病,合并有慢性病,或营养不良及贫血等,特别是婴
幼儿,造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性
临床表现
耳部流脓:间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为 01 粘液性或粘脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受
如0.3%氧氟沙星滴耳液,复方利福平滴耳液,3%洁霉素液,0.25%氯霉素液等。 用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓或粘液脓时。 ➢ 酒精或甘油制剂,如3%硼酸酒精, 3%硼酸甘油,2.5%~5%氯霉素甘油等。可 用于粘膜炎症已逐渐消退,中耳潮湿者。 ➢ 粉剂,如硼酸粉,磺胺噻唑与氯霉素粉等,仅用于穿孔大,分泌物很少者, 有助于干耳。
鼓室粘膜水肿
弛部边缘性穿孔, 边缘性穿孔,灰白色鳞
鼓室内有肉芽或息 屑状或豆渣样物。骨性
肉
外耳道后上壁可塌陷。
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
听力
轻度传导性聋
较重的传导性聋或 听力损失可轻可重,晚
混合性聋
期可为混合性聋或感音
神经性耳聋
并发症
一般无并发症
乳突X线摄片 无骨质破坏 或颞骨CT
可有
常引起
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏,边缘浓密、 化或模糊的透光区;锐利,呈胆脂瘤阴影 有软组织影
慢性化脓性中耳炎(大讲课)
定义
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media),是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎 症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、 鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、 颅外的并发症。
耳的解剖
耳包括:外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间, 是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四 个重要部分,是人体含气腔之一,其容积约2毫升,各有不同 的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。
局部用药注意事项:
➢ 用药前,应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。 可用3%双氧水或硼酸水清洗,然后用棉签拭净或 以吸引器吸尽脓液,方可滴药。
➢ 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液(如复 方新霉素滴耳液,庆大霉素等)用于中耳局部可 引起内耳中毒,忌用之。
➢ 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点,但亦易流 出;甘油制剂比较粘稠,接触时间持久,却不易 通过小穿孔。
治疗原则
局部用药为主,鼓 局部用药,肉芽或 及早行乳突根治术
室成形术
息肉刮除术;无效
则行乳突手术
辅助检查
1
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等,分为中央型和边缘型两种。
2
听力检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
单纯型中耳炎:鼓膜紧张部穿孔
辅助检查
3 影像学检查
颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 通过影像学检查,我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状 态,中耳的各个部位及病变的范围。
到外伤时可有血性分泌物。 听力下降:患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度 02 和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
耳鸣:部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔 03 有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
眩晕:一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作, 04 出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕。
正常颞骨CT
骨质破坏
来自百度文库
治疗要点
1
治疗原则:治疗原则为 控制感染、通畅引流,
清除病灶,恢复听力,
消除病因。
3 药物治疗:根据脓液做细菌
培养及药敏试验,选择敏感 药物。轻者道局部用药,可 用3%过氧化氢溶液或硼酸水 清洗,然后用棉签拭净或用 吸引器洗净脓液后,方可滴 药。如合并全身症状,需全 身应用抗生素。
胆脂瘤并非真性 肿瘤,而为一充 满脱落角化上皮 和胆固醇结晶的 囊性结构。持续 性耳漏,脓液有 异臭,鼓膜穿孔 常在松弛部,听 力损害较重。
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
间歇性, 粘液或粘脓性, 无臭
持续性,
持续性或间歇性,
脓性,间带血丝, 脓性,有“豆渣样物”,
臭
恶臭
鼓膜及穿孔
紧张部中央性穿孔,紧张部大穿孔或松 松弛部或紧张部后上方
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻 腔炎症,咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎, 鼻中隔偏曲,慢性扁桃体炎,腺样体肥大等。要予以去 除或适当治疗。
单纯型的治疗
以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者行 鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。
应根据不同的病情选择用药: ➢ 抗生素(或抗菌药物)水溶液或抗生素(或抗菌药)与糖皮质激素混合液,
局部用药注意事项:
➢ 粉剂宜少用,用粉剂时应择颗粒细、易溶解者, 一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。穿 孔小、脓液多者忌用粉剂,因可堵塞穿孔,妨碍 引流,甚至引起危及生命的并发症。
单纯型
病情较轻,耳漏 常为间歇性,脓 液常为粘液脓性 ,无臭味,听力 损害多不严重, 为轻度传导性耳 聋。鼓膜紧张部 有中央性穿孔, 鼓室粘膜光滑, 鼓室内一般无肉 芽组织或胆脂瘤 样物质
分型
骨疡型
胆脂瘤型
组织破坏较广泛, 病变深达骨质,听 小骨、鼓环及鼓窦 均可被破坏,并常 伴肉芽组织形成。 耳漏常为持续性, 脓液粘稠,有臭味 ,有时耳漏为脓血 性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有 肉芽组织
2
病因治疗:积极治疗引 起中耳炎的上呼吸道的
病灶性疾病。
4 手术治疗
乳突切除术:单纯乳突 切除术、改良乳突根治 术、乳突切除伴鼓室成 形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术
治疗要点
单纯型慢性化脓性中耳炎:采取保守治疗 骨疡慢性化脓性中耳炎:先行保守治疗,必要时再行手
术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎:需要积极地施用手术治疗。