慢性化脓性中耳炎(大讲课)教学提纲

到外伤时可有血性分泌物。 听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度 02 和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。
耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔 03 有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。
眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作， 04 出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。
如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平滴耳液，3%洁霉素液，0.25%氯霉素液等。 用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘液脓时。 ➢ 酒精或甘油制剂，如3%硼酸酒精， 3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等。可 用于粘膜炎症已逐渐消退，中耳潮湿者。 ➢ 粉剂，如硼酸粉，磺胺噻唑与氯霉素粉等，仅用于穿孔大，分泌物很少者， 有助于干耳。
慢性化脓性中耳炎(大讲课)
定义
慢性化脓性中耳(chronicsuppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎 症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、 鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、 颅外的并发症。
耳的解剖
耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间， 是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四 个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同 的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
病因
邻近器官病变
D
鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦
炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作
机体抵抗力下降
E
急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴
幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性
临床表现
耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为 01 粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受
正常颞骨CT
骨质破坏
治疗要点
1
治疗原则：治疗原则为 控制感染、通畅引流，
清除病灶，恢复听力，
消除病因。
3 药物治疗：根据脓液做细菌
培养及药敏试验，选择敏感 药物。轻者道局部用药，可 用3%过氧化氢溶液或硼酸水 清洗，然后用棉签拭净或用 吸引器洗净脓液后，方可滴 药。如合并全身症状，需全 身应用抗生素。
病因
急性炎症迁延不愈
A
急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,
患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因
咽鼓管功能异常
B
咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一
定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多
病变严重、深达骨质
C
急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重
2
病因治疗：积极治疗引 起中耳炎的上呼吸道的
病灶性疾病。
4 手术治疗
乳突切除术：单纯乳突 切除术、改良乳突根治 术、乳突切除伴鼓室成 形术 鼓膜成形术、 听骨链重建术
治疗要点
单纯型慢性化脓性中耳炎：采取保守治疗 骨疡慢性化脓性中耳炎：先行保守治疗，必要时再行手
术治疗。 胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需要积极地施用手术治疗。
鼓室粘膜水肿
弛部边缘性穿孔， 边缘性穿孔，灰白色鳞
鼓室内有肉芽或息 屑状或豆渣样物。骨性
肉
外耳道后上壁可塌陷。
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
听力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
轻度传导性聋
较重的传导性聋或 听力损失可轻可重，晚
混合性聋
期可为混合性聋或感音
神经性耳聋
并发症
一般无并发症
乳突X线摄片 无骨质破坏 或颞骨CT
可有
常引起
鼓窦区可有边缘硬 骨质破坏，边缘浓密、 化或模糊的透光区；锐利，呈胆脂瘤阴影 有软组织影
局部用药注意事项：
➢ 粉剂宜少用，用粉剂时应择颗粒细、易溶解者， 一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿 孔小、脓液多者忌用粉剂，因可堵塞穿孔，妨碍 引流，甚至引起危及生命的并发症。
单纯型
病情较轻，耳漏 常为间歇性，脓 液常为粘液脓性 ，无臭味，听力 损害多不严重， 为轻度传导性耳 聋。鼓膜紧张部 有中央性穿孔， 鼓室粘膜光滑， 鼓室内一般无肉 芽组织或胆脂瘤 样物质
分型
骨疡型
胆脂瘤型
组织破坏较广泛， 病变深达骨质，听 小骨、鼓环及鼓窦 均可被破坏，并常 伴肉芽组织形成。 耳漏常为持续性， 脓液粘稠，有臭味 ，有时耳漏为脓血 性。多为鼓膜缘性 大穿孔。鼓室内有 肉芽组织
保守疗法也还包括高负压治疗及正压治疗等等。凡有鼻 腔炎症，咽腔炎症和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎， 鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎，腺样体肥大等。要予以去 除或适当治疗。
单纯型的治疗
以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行 鼓膜成形术。急性发作时全身应用抗生素。
应根据不同的病情选择用药： ➢ 抗生素（或抗菌药物）水溶液或抗生素（或抗菌药）与糖皮质激素混合液，
局部用药注意事项：
➢ 用药前，应彻底清洗外耳道及鼓室内外的脓液。 可用3%双氧水或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或 以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
➢ 含氨基糖甙类抗生素的滴耳剂或各种溶液（如复 方新霉素滴耳液，庆大霉素等）用于中耳局部可 引起内耳中毒，忌用之。
➢ 水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流 出；甘油制剂比较粘稠，接触时间持久，却不易 通过小穿孔。
胆脂瘤并非真性 肿瘤，而为一充 满脱落角化上皮 和胆固醇结晶的 囊性结构。持续 性耳漏，脓液有 异臭，鼓膜穿孔 常在松弛部，听 力损害较重。
鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳流脓
间歇性， 粘液或粘脓性， 无臭
持续性，
持续性或间歇性，
脓性，间带血丝， 脓性，有“豆渣样物”，
臭
恶臭
鼓膜及穿孔
紧张部中央性穿孔，紧张部大穿孔或松 松弛部或紧张部后上方
治疗原则
局部用药为主，鼓 局部用药，肉芽或 及早行乳突根治术
室成形术
息肉刮除术；无效
则行乳突手术
辅助检查
1
耳镜检查
鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。
2
听力检查
表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。
单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔
辅助检查
3 影像学检查
颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。 通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状 态，中耳的各个部位及病变的范围。