血液透析病人心血管并发症及对策分析

急性心梗
动脉硬化性心脏 病 心肌病
心律失常
心脏骤停
12%
其他心脏病
1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因 资料源于USRDS2001Annual Data Report（）
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
加拿大的研究报告指出:每年有8%的患者在开始透析后 因患心梗或心绞痛住院。
在美国对3 万名多长期
透析病人作 统计,患急性 心肌梗塞的
病人，第一
年的死亡率 为59%，第 二年是73%， 第五年为 90%。
100%
90%
80%
70%
59%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
第一年
73%
第二年
90%
第五年
在开始透析的 病人中,主要 的心脏异常是 左心室肥厚， 在这些患者中 有左心室肥厚 者约75%。
肺炎
3（15.0）
消化道出血 2（10.0）
高钾血症
2（10.0）
腹膜炎
1（5.0）
恶液质
1（5.0）
肠梗阻Байду номын сангаас
1（5.0）
恶性肿瘤
1（5.0）
脑出血
1（5.0）
猝死
1（5.0）
原因不明
1（5.0）
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志,1995； （4）4:325--328
自限性室性心动过速 房颤和频发室早
在血液透析或血液滤过过程中,早搏发生率约为25%，特别易 发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小时 或透析后出现室性心律失常。
对终末期肾病患者研究发现: 心功能衰竭是多见和致命的。
心肌病和缺血性疾病是主要原因。
心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因 肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。
31%
心血管 并发症 其他
69%
北大一院1987年
38%
心血管
并发症 其他
62%
北大一院1992年
死亡原因
n
心力衰竭
41
各种感染
18
心肌梗塞 全身衰竭 休克 脑血管病 消化道出血
9 9 7 6
缺血性肠炎
5
心包炎
5
高钾血症
5
恶性肿瘤
4
肠梗阻 自杀 动脉瘤破裂 猝死 胸腔内出血
3 2 1 1
自动终止HD
0.12 0.1
0.08 0.06 0.04 0.02
0
0
透析开始时
12%
41个月后
另一报告指出,1组HD患者开始时无缺血性心脏病，而透析了41个月后， 有12%的人出现缺血性心脏病，年发病率为3.6%。
1991~199 3显年示的:每统计 100名PD 病人有 31.5人死 于急性心 梗,而HD病 人则有 24.8人。
1
肝功能衰竭
1
外伤性硬膜外出血
1
原因不明
4
合计
127
%
32.28 14.17 7.09 7.09 5.51 4.72 3.94 3.94 3.15 2.36 2.36 1.57 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 3.15
100
赵久阳等。 肾脏病与透析肾移植杂志,1995；（4）4:325--328
心血管
47%
并发症
53%
其他
EDTA2003数据
透析患者心血管并发症的死亡率
43% 心血管疾病
57%
其他原因
1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因 资料源于USRDS2001Annual Data Report（）
37% 心血管疾病 其他原因
63%
日本2003年新透析病人死亡原因分析。总数:2602
急性心梗死亡
120
100
80
31.5
24.8
60
40
68.5
20
75.2
0 PD患者
HD患者
Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191
25%
左心室肥厚 其他
75%
Robert N,Patick S, Partfrey, et al.Impact of hypertension on cardionmy-opathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int, 1996,49:1379-1385
一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策
随着透析技术的发展, 血液透析在治疗 尿毒症过程中出现的并发症已明显减少, 但 是心血管并症发生率仍较高, 也是造成透析 患者死亡的主要原因。
慢性肾功能衰竭病人的群体是心血管疾 病(CVD)高风险性的病人群体。许多病人在 开始维持性透析治疗时已经存在有症状的心 脏疾病。透析病人若合并心血管病,其年死亡 率要比普通人群高得多。
早期死亡组（n=26）
死亡原因
N （%）
心血管病
12（46.15）
缺血性肠炎 4（15.38）
休克
3（11.54）
肺炎
2（7.69）
消化道出血 1（3.85）
肝功能衰竭 1（3.85）
肠梗阻
1（3.85）
高钾血症
1（3.85）
脑出血
1（3.85）
长期存活组（n=20）
死亡原因
N （%）
心血管病
6（30.0）
透析
患者
包括高血压、水负荷过多、贫血
发生
左室 肥厚
缺血性心脏病、动静脉内瘘
和左
室功 能不
心肌钙化、尿毒症及系统性疾病
全的
潜在
性因
素
在透析患者中,左室肥厚是一项比冠状动脉疾病更重要的提示
患者死亡的因素。
左室肥厚或缺血 性心脏病、透析 过程中一些离子 浓度波动、低氧 血症、钙化性心 肌病、高磷血症
心脏传导系统
HD后出现心衰者,存活期为18个月。
0.3 0.25
0.2 0.15
0.1 0.05
0
0 透析开始时
26% 41个月后
加拿大资料原无心衰而透析41个月后出现心衰者有26%,年发病率为7.6%
HD患者死亡原因
42%
心血管
疾病
其他
58%
HD患者心血管死亡组成
22%
心跳骤停 、心律失 常 其他
一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的防治
血压异常（低血压、高血压） 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗赛） 心律失常 心脏功能衰竭 猝死 心包炎及心内膜炎
5% 46%
20% 8% 9%