妊娠诊断PPT课件
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妊娠与妊娠诊断ppt课件
妊娠的生理变化
激素水平变化
消化系统和泌尿系统变化
女性在妊娠期间，激素水平如孕激素、 雌激素和催产素等会发生显著变化， 以维持妊娠状态。
妊娠期间，消化系统和泌尿系统也会 发生一系列生理变化，如胃酸分泌减 少、便秘和尿频等。
子宫和乳房变化
随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，乳 房也会发生相应的变化，如乳腺发育 和乳汁分泌等。
04 中晚期妊娠诊断
CHAPTER
中晚期妊娠的症状与体征
孕妇体重增加
随着胎儿的发育和子宫的增大， 孕妇体重逐渐增加。
胎动出现
孕妇在18-20周左右可以感觉到 胎动，这是胎儿健康的重要标志
。
子宫高度变化
子宫高度在20-24周时增长最快 ，之后逐渐减缓。
尿频尿急
子宫压迫膀胱导致孕妇更频繁地 进出洗手间。
先天性畸形筛查
遗传性疾病筛查
通过超声检查观察胎儿形态结构，筛查先 天性心脏病、唇裂、脊柱裂等畸形。
针对家族遗传性疾病进行筛查，如地中海 贫血、苯丙酮尿症等。
05 妊娠诊断注意事项
CHAPTER
诊断方法的准确性与局限性
准确性
妊娠诊断的准确性是至关重要的，因为错误的诊断可能导致不必要的担忧或延误必要的医疗干预。
局限性
每种妊娠诊断方法都有其局限性，可能受到多种因素的影响，如技术限制、个体差异和疾病状态等。
多次妊娠的诊断与管理
连续妊娠
对于连续妊娠的情况，诊断和管理需 要更加细致和谨慎，以避免潜在的健 康风险和并发症。
管理策略
针对多次妊娠的情况，医生需要制定 个性化的管理策略，包括定期监测、 调整治疗方案和加强健康教育等。
hCG（人绒毛膜促性腺激素）是妊娠期由胎盘分泌的一种激素，其水平随着妊娠进展而发生 变化。
妊娠诊断课件PPT
3
健康教育
（三）妊娠中晚期检查
• 1.询问孕妇：有无头痛、眼花、水肿、阴道流血
•
情况等 • 2.全身检查：测量血压、体重，复查血 • 常规、尿常规等 • 3.产科检查：包括腹部检查、产道检查、阴道检 • 查及胎儿情况
产科检查
（1）腹部检查 1）视诊 2）触诊：四步触诊法 3）听诊： 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 枕先露时，胎心在脐右（左）下方 臀先露时，胎心在脐右（左）上方 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚
第五章 妊娠诊断
医院妇产科
概述
• 足月妊娠：末次月经第一日开始计算 40周 • 妊娠期临床上分为3个时期 • 早期妊娠：13周末之前 • 中期妊娠：第14-27周末 • 晚期妊娠：第28周及其后
第一节
早期妊娠的诊断
病史、症状及体征
1 2 停经 早孕反应
平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。
• 3 臀先露时分为混合臀先露、单臀先露、单足先露、双 足先露。 • 4 肩先露：横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部称为肩先露。 • 5 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时进入骨盆称复合先露
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
头先露
臀先露
胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 • 1 枕先露以枕骨为指示点 面先露以颏骨为指示点 臀先露以骶骨为指示点 肩先露以肩胛骨为指示点 • 2 头先露、臀各先露有6种胎方位，肩先露时有4种方位
妊娠38周后逐渐减少，正常胎动每小时3—5次
体征与检查
• 1 子宫增大
正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月略有下降 妊娠20—24周时增长速度较快，每周平均增长1.6CM 妊娠36—40周时增长速度较慢，每周平均增长0.25CM
妊娠诊断ppt课件
– 血液：放射免疫方法 – 尿液：早孕试纸
4 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 确定宫内妊娠 • 估计孕龄 • 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 • 排除盆腔肿块或子宫异常 • 排除严重的胎儿畸形（9~14周）
5 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
其他辅助检查
• 宫颈黏液检查 • 基础体温
6 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
Hale Waihona Puke 第五章妊娠诊断体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
13 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T4 HANKS FOR YOUR ATTENTION 2020/7/21
8 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
9 2020/7/21
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿经线 – 双顶径 / 股骨长…… – 胎儿畸形筛查
18~24周
第五章
第五章
妊娠诊断
胎姿势(fetal attitude)
• 正常胎姿势
– 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四 肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均 明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的 椭圆形。
4 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 确定宫内妊娠 • 估计孕龄 • 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 • 排除盆腔肿块或子宫异常 • 排除严重的胎儿畸形（9~14周）
5 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
其他辅助检查
• 宫颈黏液检查 • 基础体温
6 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
Hale Waihona Puke 第五章妊娠诊断体征和检查
• 子宫增大 • 胎动 • 胎体 • 胎心
妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末
耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
13 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T4 HANKS FOR YOUR ATTENTION 2020/7/21
8 2020/7/21
第五章
妊娠诊断
超声检查
• 目的
– 评估胎儿体重 – 了解胎儿生长发育情况
• 指标
– 胎儿数目 – 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 – 有无胎心搏动
9 2020/7/21
– 胎盘位置 – 羊水量 – 测量胎儿经线 – 双顶径 / 股骨长…… – 胎儿畸形筛查
18~24周
第五章
第五章
妊娠诊断
胎姿势(fetal attitude)
• 正常胎姿势
– 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四 肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均 明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的 椭圆形。
《妊娠诊断》精品PPT课件
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
乳房变化：增大、蒙氏结节 生殖器官：着色、子宫增大变软、黑加征
1.超声检查：B型超声 超声多普勒
2.妊娠试验 3.黄体酮试验 4.基础体温
中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图
妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度
横 产 式 为 肩 先
露
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点
LOA
ROA
枕先露 以枕骨，为指示点
ROT
LOT
LOP
ROP
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
妊娠诊断
分期：
≤12w 13w--27w
≥28w
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查]
1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第9 周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、 发育并出现功能活动
乳房变化：增大、蒙氏结节 生殖器官：着色、子宫增大变软、黑加征
1.超声检查：B型超声 超声多普勒
2.妊娠试验 3.黄体酮试验 4.基础体温
中、晚期妊娠的诊断
[病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 胎儿心音 胎体 [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图
妊娠周数 手测子宫底高度 尺测耻上子宫长度
横 产 式 为 肩 先
露
复合先露
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
枕先露 以枕骨，为指示点 面先露 以颏骨，为指示点 臀先露 以骶骨，为指示点
LOA
ROA
枕先露 以枕骨，为指示点
ROT
LOT
LOP
ROP
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
妊娠诊断
分期：
≤12w 13w--27w
≥28w
早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
早期妊娠的诊断 中晚期妊娠的诊断 胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位
早期妊娠的诊断
[病史与症状] [检查与体征] [辅助检查]
1．停经 amenorrhea 2．早孕反应 morning sickness 3．尿频 frequency of urination
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
第9 周～出生,胎儿生长，各系统继续发生、 发育并出现功能活动
中晚期妊娠诊断课件
一盘、二形、三性、 四动、五音、六育、 七呼、八活、九全、十满
中、晚期妊娠诊断
妊娠诊断
学习情境：夏天女士三个月前确诊为早期妊娠。近几周 自觉早孕反应、尿频症状消失，腹部明显变大，并能感觉到胎 儿在体内活动。
任务： 1.学生根据课前微课利用画图形式将孕周与宫底高度关 系及夏天女士的妊娠周数的宫底高度进行标示。 2.学生能够教会孕妇自数胎动，学会用胎心听诊仪听取 胎心音。
孕周与宫高关系
孕周与 宫高关系
胎动
羊水 子宫
宫颈 阴道
脐带
胎盘 胎儿
胎心
胎心率：120－160次/分 听诊位置：胎背处
B超
二、中晚期妊娠诊断
思维导图
B超
胎动
中晚期妊 娠
胎 心
子宫增 大
妊娠诊断
停经
尿频
早期妊娠
B超
妊娠试验
一颗心
知识、能 力、素养
临床 工作
让每个胎儿 健康成长
中、晚期妊娠诊断
妊娠诊断
学习情境：夏天女士三个月前确诊为早期妊娠。近几周 自觉早孕反应、尿频症状消失，腹部明显变大，并能感觉到胎 儿在体内活动。
任务： 1.学生根据课前微课利用画图形式将孕周与宫底高度关 系及夏天女士的妊娠周数的宫底高度进行标示。 2.学生能够教会孕妇自数胎动，学会用胎心听诊仪听取 胎心音。
孕周与宫高关系
孕周与 宫高关系
胎动
羊水 子宫
宫颈 阴道
脐带
胎盘 胎儿
胎心
胎心率：120－160次/分 听诊位置：胎背处
B超
二、中晚期妊娠诊断
思维导图
B超
胎动
中晚期妊 娠
胎 心
子宫增 大
妊娠诊断
停经
尿频
早期妊娠
B超
妊娠试验
一颗心
知识、能 力、素养
临床 工作
让每个胎儿 健康成长
妊娠及产褥妊娠诊断ppt课件
5
早期妊娠的诊断 病史与症状
3、尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的 前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在 妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压 迫膀胱时，尿频症状自然消失。
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6
早期妊娠的诊断 检查与体征
1. 乳房的变化 自妊娠8周起，受增多 的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳 腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕 妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查 见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深， 乳晕周围有蒙氏结节显现。
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4
早期妊娠的诊断
病史与症状
2、早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头 晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜 食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等 症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与 体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空 时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠 12周左右自行消失。
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妊娠诊断
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1
要求
掌握早期妊娠诊断 熟悉中晚期妊娠的诊断 了解胎产式、胎先露、胎方位。
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2
妊娠诊断
妊娠全过程共40周分为3个时期： 早期妊娠：妊娠12周末前。 中期妊娠：13~27周末。 晚期妊娠：28周及其后。
Hale Waihona Puke 精选PPT课件3早期妊娠的诊断
病史与症状
⒈ 停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规 则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。 若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可 能是妊娠最早最重要的症状，但停经不一定是 妊娠。应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复， 仍可能再次妊娠。
疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液
20mg，连用3日，停药后2～7日内出现阴
道流血，提示体内有一定量雌激素，注
妊娠诊断及围产期保健-精品医学课件精选全文
骨盆测量（外测量）
骨盆入口平面
• 横径 – 髂棘间径 ，IS 23~26cm – 髂嵴间径 ，IC 25~28cm
• 前后径 – 骶耻外径 ， EC 18~20cm
中骨盆平面
• 横径 – 粗隆间径 ， IT 28~31cm
骨盆出口平面
• 横径 – 坐骨结节间径 ，TO
• 前后径 – 后矢状径 8~9cm
初诊
– 病史：年龄、职业、推算 预产期、月经婚育史、既 往史、手术史、本次妊娠 经过、家族史、配偶情况 等
– 推算预产期
– 全身检查
– 产科检查：腹部检查（宫 高、腹围、四步触诊、胎 心）、骨盆测量、阴道或 肛门检查、绘制妊娠图
– 辅助化验检查
复诊
– 询问前次产检后，有无特 殊情况
– 全身查体 – 产科查体 – 化验检查
• 耻骨弓角度 900
8.5~9.5cm
骨盆测量（内测量）
骨盆入口平面
– 前后径
• 对角径 diagonal conjugate，DC 12.5~13cm • 真结合径 conjugate vera 11cm
中骨盆平面
– 横径
• 坐骨棘间径 bi-ischial diameter 10cm
– 前后径
妊娠中期
三联（AFP,HCG,E3）或二联(AFP,HCG)
准确核对孕周是关键！
先天性遗传性疾患诊断
标本采集
– 绒毛活检术 – 羊膜腔穿刺术 – 脐血穿刺术 – 母血富集胎儿细胞
风险
– 流产 损伤 感染 出血 血肿 其他
绒毛活检术
时间 妊娠11-14周 方法
– 盲吸法 – 超声引导针吸或钳取 – 内镜直视下钳取或切取 – 宫腔冲洗
妊娠诊断ppt课件
吸毒、饮酒 4）孕早期若有急性感染 5）孕早期避免性生活，防止发生流产、
感染。
ppt精选版
35
6）合理用药 7）注意清洁卫生 8）乳房护理 9）妊娠32周后禁止性生活 10) 自我监护 11）指导胎教
ppt精选版
36
妊娠期贫血的诊断标准
由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠 期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。
2） 预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法)
– 反应型(reaction pattern) – 无反应型(non reaction pattern)
ppt精选版
29
②缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT) 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST)
ppt精选版
26
变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定， 恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。
ppt精选版
27
• 晚期减速(late deceleration,LD)
宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示
胎儿缺氧。
ppt精选版
28
重度 RBC（1.0~2.0×102/L) HB 31~60g/L
极重度 RBC≤1.0×102/L HB ≤ 30g/L
贫血对孕妇的影响
贫血对胎儿的影响
治疗及预防
ppt精选版
38
ppt精选版
39
• 世界卫生组织标准为
– 外周血红蛋白＜110g/L
– 血细胞比容＜ 0.33
感染。
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6）合理用药 7）注意清洁卫生 8）乳房护理 9）妊娠32周后禁止性生活 10) 自我监护 11）指导胎教
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妊娠期贫血的诊断标准
由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠 期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。
2） 预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验(non-stress test,NST) （熟悉检测方法)
– 反应型(reaction pattern) – 无反应型(non reaction pattern)
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29
②缩宫素激惹试验 (oxytocin challenge test,OCT) 宫缩应激试验 (contraction stress test,CST)
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变异减速(variable deceleration,VD)
下降>70bmp<与宫缩无关，时间不定， 恢复迅速或持续不恢复。示脐带受压。
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27
• 晚期减速(late deceleration,LD)
宫缩高峰下降缓慢，<50bmp，时间长恢复慢，示
胎儿缺氧。
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28
重度 RBC（1.0~2.0×102/L) HB 31~60g/L
极重度 RBC≤1.0×102/L HB ≤ 30g/L
贫血对孕妇的影响
贫血对胎儿的影响
治疗及预防
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39
• 世界卫生组织标准为
– 外周血红蛋白＜110g/L
– 血细胞比容＜ 0.33
妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断
（二）胎儿生理特点
5． 泌尿系统 妊娠11～14周时胎儿肾有排尿 功能，于妊娠14周胎儿膀胱内有尿液，通过胎 儿排尿参与羊水循环。
6． 内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始 发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。胎儿肾上 腺发育良好，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成 雌三醇的合成。
（二）胎儿生理特点
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
（一）胚胎、胎儿发育特征
胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月 经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化 的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将 进一步发育并渐趋成熟。
（一）胚胎、胎儿发育特征
1、胚胎发育特征 妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。 妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。 妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶
（四）羊水
充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)。 1． 羊水的性状及成分 妊娠早期的羊水为无
色澄清液体，妊娠足月时羊水呈弱碱性、略浑 浊，其内常悬有小片状物。羊水中含大量激素 和酶。
（四）羊水
2． 羊水的来源与吸收 在妊娠的不同时期， 羊水来源不同。妊娠早期, 羊水主要是母体血 清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后， 羊水的主要来源是胎儿尿液。羊水的吸收约 50%由胎膜完成，胎儿每日吞咽羊水也是一条 重要途径，胎肺、脐带和胎儿角化前皮肤也能 吸收少量羊水。羊水在羊膜腔内并非静止不动， 而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对 恒定。
胎儿血循环特点：胎儿体内无纯粹的动脉血， 是动静脉混合血，进入肝、心、头部及上肢的 血液含氧量较高，营养较丰富。注入肺及身体 下半部的血液则含氧量及营养较少。
（二）胎儿生理特点
中晚期妊娠诊断及治疗优质课件ppt
孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要
长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。 疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫）， 局部可热敷。
第四十七页，共六十一页。
➢（二(Er)）症状护 理
中晚期妊娠护理
7.下肢(Zhi)、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左 侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。
肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
第三十七页，共六十一页。
中晚期妊娠护理 中晚期妊娠孕妇(Fu)的护理
第三十八页，共六十一页。
中晚期妊娠护理
一(Yi)、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源 有关。
2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减(Jian)弱有关。
第十七页，共六十一页。
二(Er)、临床表 （现四）胎体
第三节 中晚期妊娠诊断
1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周(Zhou)以后可经孕妇 腹壁触到胎体。于 24周
后，用四步触诊法能区分 胎头、胎背、胎臀、胎儿 四肢和诊断胎位。
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
第十八页，共六十一页。
二、临床表现
（四）胎体 鉴别:
应与下列杂音相鉴(Jian)别：
子宫杂音 腹主动脉音
与孕妇脉博一致
脐带杂音
似吹风样 与胎心一致
第十六页，共六十一页。
二、临床表(Biao) （现三）胎心音
第三节 中晚期妊娠诊断
3.听(Ting)诊部位及方 法
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔腰背部。 疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫）， 局部可热敷。
第四十七页，共六十一页。
➢（二(Er)）症状护 理
中晚期妊娠护理
7.下肢(Zhi)、外阴静脉曲张及痔疮
应避免长时间的站立、下蹲，睡觉时应左 侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。
肩、臀先露的指示点各是什么？
4.预习中晚期妊娠的护理
第三十七页，共六十一页。
中晚期妊娠护理 中晚期妊娠孕妇(Fu)的护理
第三十八页，共六十一页。
中晚期妊娠护理
一(Yi)、护理诊断
1.知识缺乏 缺乏孕中晚期保健知识，与知识来源 有关。
2.焦虑、恐惧 与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关。 3.便秘 与妊娠引起肠蠕动减(Jian)弱有关。
第十七页，共六十一页。
二(Er)、临床表 （现四）胎体
第三节 中晚期妊娠诊断
1.触及胎体及诊断胎位的时间:
妊娠20周(Zhou)以后可经孕妇 腹壁触到胎体。于 24周
后，用四步触诊法能区分 胎头、胎背、胎臀、胎儿 四肢和诊断胎位。
2.鉴别:
胎头硬而圆、有浮球感
第十八页，共六十一页。
二、临床表现
（四）胎体 鉴别:
应与下列杂音相鉴(Jian)别：
子宫杂音 腹主动脉音
与孕妇脉博一致
脐带杂音
似吹风样 与胎心一致
第十六页，共六十一页。
二、临床表(Biao) （现三）胎心音
第三节 中晚期妊娠诊断
3.听(Ting)诊部位及方 法
妊娠24周以前，胎心音多在
脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音 在胎儿背侧听得最清楚。
双胎妊娠超声诊断ppt课件
15
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
深圳市妇幼保健院
双胎及多胎妊娠的生长发育
双胎体重生长的不协调
体重相差20%以上称生长不协调，通常意谓着 一胎是平均水平，另一胎小。
腹围相差≥20mm时，胎儿体重预计相差20%以上 腹围是一个预测双胎体重不协调的一个较敏感的指
标 BPD和FL的差别对判断生长不协调方面相对不敏感。
意义
相对体重基本相等的双胎而言，生长不协调双 胎的发病率和死亡率明显增高.
深圳市妇幼保健院 李胜利
1
深圳市妇幼保健院
前言
在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿， 当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为 多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象
人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见
2
深圳市妇幼保健院
前言
影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下
种族差异 血清促性腺激素水平 年龄与产次 遗传因素 营养人群 季节 辅助生育技术
3
深圳市妇幼保健院 双胎妊娠的胚胎发育
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
双臀联胎（Dipygus）：仅有一个头、胸、腹，但有两个臀部及四个下肢 并头联胎（Syncephalus）：面部融合，可伴有或不伴有胸部融合 颅部联胎（Craniopagus）：头部相连 身体中部融合联胎：身体的中部相连，上、下不融合，完全分离
胸部联胎（Thoracopagus）：胸部融合
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露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后
（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA 示枕左前位。
Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula
Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
超声波检查
B型超声波： 临床最常用， 最早 在妊娠 5周，可见 妊娠环。见 胎心、胎动 方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音
A 超检查：基层医 院可选用，若能探 及 a宫腔波分离及 液平段，b子宫体增 大，c胎心博动 三 项绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心 音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确 诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况
3、自觉胎动出 现
二、体征
1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
宫颈粘液检查
椭园体 持续2周 以上提 示妊娠
BBT测定
（Basal Body Temperature ）
利用黄体 酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼
影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害， 现多被超波替代
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫 底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响， 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势（fetal attitude）
胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠 28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位 置和姿势易变，32周后才相对固定下来。
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露
头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
三、胎方位
（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关 系称为胎方位简称胎位。
先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先
早期妊娠 妊娠12周未以前（0-12w） 中期妊娠 妊娠第13-27周未（12-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）
第一节
早期妊娠的诊断
一、症状
1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、 最重要的症状
2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕 反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、 呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃 排空延迟有关
3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女
乳汁减少
二、体征
1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充
血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明
显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，
蒙结节<深色>
三、辅助检查
1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
妊娠诊断
目的与要求
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其 原理
掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先
露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠 分为三期：
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的 胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过 影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿 在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常 位置。
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式，有三种：
纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。
二、胎先露
（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA 示枕左前位。
Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula
Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
超声波检查
B型超声波： 临床最常用， 最早 在妊娠 5周，可见 妊娠环。见 胎心、胎动 方能 确诊
超声波检查
超声多普勒检查： 最早在7周可探及胎 心音
A 超检查：基层医 院可选用，若能探 及 a宫腔波分离及 液平段，b子宫体增 大，c胎心博动 三 项绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β。是早孕 诊断最敏感的方法。
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心 音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确 诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况
3、自觉胎动出 现
二、体征
1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
宫颈粘液检查
椭园体 持续2周 以上提 示妊娠
BBT测定
（Basal Body Temperature ）
利用黄体 酮的升体 温作用， BBT高温 相持续3周 以上提示 妊娠
2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼
影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害， 现多被超波替代
3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫 底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响， 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势（fetal attitude）
胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠 28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位 置和姿势易变，32周后才相对固定下来。
（Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露
头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
三、胎方位
（Fetal position）
胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关 系称为胎方位简称胎位。
先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先
早期妊娠 妊娠12周未以前（0-12w） 中期妊娠 妊娠第13-27周未（12-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w）
第一节
早期妊娠的诊断
一、症状
1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、 最重要的症状
2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕 反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、 呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃 排空延迟有关
3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女
乳汁减少
二、体征
1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充
血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明
显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，
蒙结节<深色>
三、辅助检查
1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT）
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
第二节 中晚期妊娠的诊断
一、症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
妊娠诊断
目的与要求
掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其 原理
掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先
露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间
妊娠分期
依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠 分为三期：
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的 胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过 影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿 在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常 位置。
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式，有三种：
纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。
二、胎先露