周围神经损伤的作业治疗 ppt课件

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恢复运动功能的训练
防止肌肉萎缩 指导患者反复地通过主观努
力，试图或最大程度地引起瘫痪肌肉的主 动收缩活动，以促进周围神经的再生，并 防止或减缓瘫痪肌肉的萎缩；未受累肌肉 的等长收缩运动以维持肢体功能，改善肢 体的循环与营养。
主动和\或被动的关节活动 目的在于维持
或恢复关节主动和被动活动度，防止肌肉
日常生活活动能力的评定。
工作能力、娱乐技巧和兴趣评定。
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作业治疗的目的与作用
预防受伤肢体的失用性改变，包括肌肉萎缩 和关节挛缩畸形等；
防治合并症，如肢体水肿、继发性外伤、错 误地使用肢体、心理障碍等；
促进受损神经再生及运动和感觉功能的恢复； 提供夹板和辅助用具，最大程度地恢复患者
的日常生活活动能力及一定的工作能力，使 其重返社会与工作岗位。
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尺神经
神经走向与分布
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尺神经
损伤后的临床表现 *手部尺侧区皮肤感觉障碍；屈腕力减 弱，环指和小指末节不能屈曲，拇指 不能内收，第2、4、5、指不能收、 展及“爪形手”。
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正中神经
神经走向与分布
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正中神经
损伤后的临床表现 *手掌的桡侧面和拇、食、中指的远端 感觉障碍；前臂不能旋前，屈曲腕力 减弱，拇、食、中指不能屈曲，拇指 不能对掌和“猿掌”。
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功能评定的内容
感觉功能 包括浅感觉、深感觉、复合觉和功能性 感觉能力（如拾物试验等）。
运动功能 包括受损神经所支配的肌力与耐力的评 定、受影响关节的主动和被动关节活动度。
交感神经功能 包括血管舒缩、排汗、毛发运动和 皮肤营养等方面。
手功能 包括粗大的抓握、精细的抓捏、操纵物件 能力、灵活性和协调性。
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损伤的分类
神经断裂 神经束或神经干（包括轴突、 髓鞘及内膜）完全断裂。需通过手术 缝接神经，神经功能可完全或部分恢 复。
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康复时机
尽早开始 三年之内 一般在损伤后三年： *运动终板消失 *肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替
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常见功能障碍及特点
运动障碍 感觉障碍 反射性交感神经营养失调综合征 心理问题 继发性障碍 日常生活活动能力、职业能力和社会生活
萎缩和肌腱的挛缩。无论是行主动，还是
行被动关节活动，都要求患者最大程度主
动参与相关肌肉的收缩活动。
周围神经损伤的作业治疗
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概述
人体的神经系统分为： 中枢神经系统 包括脑和脊髓。 周围神经系统 包括脑神经和脊神经。
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概述
周围神经多为混合神经，包括运动神 经、感觉神经和自主神经。
周围神经病损是指因感染、缺血、外 伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以 及一些先天性原因所引起的周围神经 结构改变和功能障碍。
至近地轻叩，出现疼痛、放射痛和过电感。 所叩击的最远端部位为神经再生的前缘。
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神经恢复的临床判断
发汗点 皮肤排汗所达到的位置。 肌肉张力 随着神经再生至肌肉组织的运
动终板，软弱无力减轻，肌张 力增加。 随意运动 随着肌力的增加，肢体动作幅 度逐渐增大。 两点辨别觉 出现，识别能力渐渐提高。
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作业治疗方法
恢复运动功能的训练 恢复感觉功能的训练 交感神经功能障碍的治疗 肢体水肿的预防和治疗 恢复手功能性活动能力的训练
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恢复运动功能的训练
肌肉再训练 肌肉再训练的方法是包括两个 上升级别：即从被动、放松的关节活动上 升到主动加助力的关节活动，再上升到牵 伸状态下的主动关节活动。在进行该活动 时，患者必须集中注意力，用另一只手触 摸肌肉，体会随意性的肌肉活动。在训练 过程中，治疗师必须意识到和努力避免错 误地使用受损的肌肉。
挛缩 肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与 拮抗肌之间失去平衡等因素的影响
外伤 缺少保护性机制（感觉和运动）造 成 ,创伤难以愈合。
骨质疏松和关节表皮纤维化。
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源自文库经恢复的临床判断
皮肤表现 皮肤的颜色和质地有所改善。 保护性感觉 触、痛、温度和压觉。 麻刺感（Tinal’s 征）：沿着损伤神经由远
能力下降
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运动障碍
受损神经所支配的肌肉主动运动消失； 肌张力降低或消失，呈弛缓性瘫痪； 深肌腱反射减弱或消失； 肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
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感觉障碍
因神经损伤的部位和程度不同而表现 不同。
表现为感觉异常，如局部麻木、烧灼 感、撕裂痛等；感觉减退或消失；感 觉过敏。
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自主神经功能障碍
反射性交感神经营养失调综合征 是一组交感神经系统功能障碍的综合
征候群。 表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、
皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能 的改变。
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心理问题
担心神经损伤不能恢复； 承受不了长期就诊的医疗费用。 表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
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继发性障碍
肿胀 血管舒缩功能；“肌肉泵”的作用及 疤痕因素。
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常见的周围神经损伤
臂丛神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 正中神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤等
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前臂和手部的神经
桡神经 尺神经 正中神经
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桡神经
神经走向与分布
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桡神经
损伤后的临床表现 *肘关节以上：多见于肱骨中段骨折。前臂及
第1、2掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍；前臂伸 侧肌群瘫痪，不能伸腕、伸指及前臂旋后， 抬前臂时出现“垂腕征”。 *肘关节以下：多见于桡骨颈骨折。表现为伸 腕力量减弱和不能伸指。
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损伤的分类
神经失用 通常由挫伤、牵拉或压迫所 致，其神经结构保持完整。临床表现 为暂时性的神经传导功能障碍，一般 于数日至数周内自行恢复。
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损伤的分类
轴突断裂 通常由于切割、撕裂、牵拉、摩 擦、长期压迫等原因所致。轴突在鞘内发 生断裂，失去连续性，神经内膜保持完整， 远端神经纤维发生退行性变，经过一段时 间后，神经功能可按每日1-2mm的速度自行 恢复。
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概述
根据病因不同，周围神经病损可分 为周围神经损伤、神经炎、神经病 变等。
主要表现为运动、感觉和自主神经 功能障碍。
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概述
周围神经损伤是指运动、感觉和自主 神经由于外伤、感染、受压、中毒、 缺血和营养代谢障碍而形成的各种类 型、各种程度的损伤和疾病。
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损伤的分类
神经失用 轴突断裂 神经断裂