密闭式静脉输液法操作步骤及考核

密闭式静脉输液法
目的（2分）：按照医嘱正确为患者实施治疗
用物（5分）：一次性输液器、棉签、碘酒、酒精、剪刀、启瓶器、网套、止血带、止血钳、治疗巾、输液卡、胶布、笔、弯盘、洗手液、抢救盒（内有地米、盐酸肾上腺素，5cm空针一具），治疗车下分别放黑色污物盒一个、黄色污物盒一个、锐器盒一个。

（少一样扣0.5分）操作步骤(80分）：
1、消毒液洗手（六步洗手法），戴口罩。

（错一处扣0.5）
2、治疗室内查对一次性物品及药品，输液瓶上写上病人姓名、床号、药名，检查输入液并诉：药物无变色、沉淀、絮状物。

（错一处扣0.5）
3、将用物推至病人床旁核对病人，对输液卡，给病人作好解释，取得病人配合。

准备输液贴。

（一床老师请问你叫什么名字？×老师，你好，我是你的主管护士×××。

你现在身体感觉好些了吗？现在我遵医嘱为你静脉输入生理城盐水500cm+青枚素800万单位治疗肺炎，请问你需要解便吗？你现在的体位合适吗？需要摇高床头吗？那好，我现在开始的准备输液，请你稍等）。

（错一处扣0.5）
4、选择评估穿剌部位皮肤情况，（×老师，请问你输哪只手？那好，我先看一下你的右手血管和皮肤情况。

×老师，你右手的血管不错，穿剌的部位皮肤没瘢痕和炎症，那我们就选择右手好了。

放治疗巾，压脉带于病人手下，选择血管，盖被子。

（错一处扣0.5）
5、核对药液，检查棉签，用剪刀剪开棉签，用碘酒、酒精消毒瓶塞。

（错一处扣0.5）
6、检查输液器，用剪刀剪开输液器，口袋放入第一黑色污物盒内。

（错一处扣0.5）
7、取出输液器，插入药瓶内，固定排气管，输液瓶挂于输液架上。

（错一处扣0.5）
8、第一次排气于过滤器处，头皮针挂于分叉处。

（错一处扣0.5）
9、（×老师，现在我给你消毒，请你配合一下），诉：以穿剌点为圆心环环密盖，直径大于5cm。

消毒皮肤（碘伏正反各消毒一次），系压脉带，嘱病人握拳（×老师，请你握拳）再次碘伏消毒一次，取下护针套，第二次排气，检查排气是否彻底。

（错一处扣1）
10、核对病人，（×老师，我马上要给你穿着剌了，可能有一点疼痛，我会尽量轻柔一点）左手绷紧皮肤，右手持针柄进行穿剌，见回血后再将针头平行进少许。

（错一处扣0.5）11、嘱病人松拳头，松止血带，松输液调节器，见溶液通畅后用胶布固定针柄及胶管。

取下治疗巾，止血带分类放置，调节速度，整理床单元。

（错一处扣0.5）
12、核对病人，填写输液卡并挂于输液架上。

（错一处扣0.5）
13、诉：已洗手。

取口罩，解释输液的注意事项，（×老师，液体已经给你输好了，输入的是生理盐水500cm+青枚素800万单位，你没有什么不舒服吧？在输液过程中如出现心悸、畏寒、咳嗽等不适请及时告诉我。

请问你还有什么需要吗？那好，我将呼叫器放在你的枕边，有事请你按铃，我也会随时来观察你输液的情况，谢谢你的配合。

（错一处扣1）
14、推车推到治疗室整理用物，分类处理。

（错一处扣0.5）
加液体：诉（更换液体时需同时消毒第一瓶上外露针梗及针栓部分，再拨出插入第二瓶，待溶液点滴通畅后，签字记录方可离去。

（错一处扣0.5）
取液体：洗手，戴口罩。

（×老师，我是你的主管护士×××，你的液体已经输完了，我准备给
你取液体，可能会有一点疼痛，我会尽量轻柔一点，请你配合。

）除去胶布，关闭调节器，将覆盖的无菌敷贴置于穿剌点上方，折叠胶管下端，迅速拨针，按压片刻。

取下输液器，分类放置，整理床单元，洗手，取口罩，签字记录。

（×老师，液体已经输完了，你没有什么不舒服吧？那我将呼叫器放在你的枕边，有事请你按铃，我一会儿再来看你，谢谢你的配合.整理用物，分类处理。

（错一处扣0.5）
终未处理(2分）：整理用物，归还原处。

将输液器、棉签按感染性废物收集；针头按损伤性废物收集；输液网套、止血带、弯盘等浸泡于含氯消毒液中，30分钟后用清水冲净凉干备用。

（错一处扣0.5）
整体效果（3分）
几种并发症的处理（8分，任抽选一种）
1、过敏性休克的处理
（1)立即停药，协助病人平卧。

（2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。

（3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

（4)按医嘱将地塞米松5-10mg加生理盐水稀释后静推或加入5％-10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；根据病情给予升压药、纠正酸中毒和抗组胺类药物。

（5)如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂。

（6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。

如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。

（7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,为进一步处理提供依据。

2、发热反应的预防和处理
(1)输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。

(2)安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的。

(3)加药注射器严格执行一人一具，不得重复使用。

(4)一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。

(5)通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，观察生命体征。

(6)对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。

(7)保留剩余溶液和输液器，必要时送检验室作细菌培养，查找发热反应的原因。

(8)注意药物配伍禁忌，液体中应严格控制加药种类，液体现用现配。

3、急性肺水肿的预防和处理
(1)根据病人病情及年龄特点控制输液速度，输液量不可过多。

对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。

(2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

(3)如发现急性肺水肿症状，立即停止输液，通知医生。

在病情允许的情况下让病人取
端坐位，两腿下垂，以减轻心脏的负担。

必要时用橡胶止血带进行四肢轮扎，每5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带，以阻止静脉回流量。

(4)给予高流量氧气吸入(氧流量6-8 L／分)，湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液湿化。

(5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。

(6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。

4、空气栓塞预防及处理
(1)输液前输液管内空气要绝对排尽，及时更换输液瓶。

加压输液、输血时有专人守护。

(2)输液过程中加强巡视，及时发现并处理并发症。

(3)深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭穿刺点。

(4)发现空气栓塞症状立即置病人于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。

由于心脏舒缩，空气被振荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。

(5)给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

(6)严密观察病人的病情变化，有异常及时对症处理。

5．静脉炎预防及处理
(1)严格执行无菌操作，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，并避免药物漏至血管外。

有计划地更换注射部位，以保护静脉。

(2)严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液。

(3)输入非生理性ph值药物时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要慢。

(4)严格控制药物的浓度和输液速度。

输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢。

(5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部的抗炎能力。

(6)尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。

(7)超短波物理疗法。

(8)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗
6、液体外渗预防及处理
(1)牢固固定针头，避免移动。

减少输液肢体的活动。

(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

(4)抬高肢体以减轻水肿，局部热敷可促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。