产程观察及处理

五、第一产程如何调理
四、产程观察及处理



2.胎心 胎心监测是产程中极重要的监护指标。 （1）听诊器听取：常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。 潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时， 应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此方法能方 便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对 胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
四、产程观察及处理


为细致观察生产，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早 处理，多采用产程图产程的横坐标为临产时间（小时），纵 坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降 程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程 进展一目了然。第一产程期间必须观察和重视的项目包括： 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间 歇时间，强度。检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放 于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每 次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。
四、宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程 进展情况，并能指导产程处理。 （1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从 临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2~3小 时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm， 此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分3期： 加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口 扩张4~9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。 （2）胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程 度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平 坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。潜伏期胎头下降不 明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
四、产程观察及处理



6.血压 宫缩时血压常会升高5~10mmHg，间歇期复原。产程中应每隔4~6小时 测量一次。发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。 7.饮食与活动 为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，多吃高热量易消化 失误，注意摄入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。 宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。 8.排尿与排便 应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。 排尿困那者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可 行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时造成污染，又能通过反射刺 激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、 有剖宫产史、宫缩强估计一小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
四、产程观察及处理



4.胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎 膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水形状和留出量，有无宫 缩，并同时记录破膜时间。 5.精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。初产妇产程较长，容 易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩 时生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。 若产妇于宫缩时叫喊不安，应在宫缩时指导产妇进行深呼吸， 活用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用双拳压迫腰骶部常 能减轻不适感
产程观察及处理
一、定义
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全
（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需11～ 12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过 程中时间最长的产程。
二、阶段划分
第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。 1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开 大到3厘米。一般需要6～8个小时。如果产妇的第 一产程超过16小时，则被认为是异常。 2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨 盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长。当 先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切 要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以 防宫颈撕裂和浪费体力。此时家人的陪伴和鼓励至 关重要，坚定自然分娩的信心,按时进食,以保证充 沛体力。
三、临床表现


3.胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈 扩张，胎先露逐渐下降。第一产程结 束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm， 并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转 的过程。胎头下降的程度是决定能否 经阴道分娩的重要指标。 4.胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部 分，在胎儿先露部前面的羊水，称为 前羊水，约100ml，形成前羊水囊称 为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内， 有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增 高到一定程度时胎膜自然破裂。正常 破膜多发生在宫口接近开全时。

三、临床表现


1.规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短 （约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进 展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50 秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时， 宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 2.宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结 果。通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫 缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。 宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快， 当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒 腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张， 可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。