产程观察及处理

三、临床表现


1.规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短 （约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进 展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50 秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时， 宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 2.宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结 果。通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫 缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。 宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快， 当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒 腔，有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张， 可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
五、第一产程如何调理
四、产程观察及处理



2.胎心 胎心监测是产程中极重要的监护指标。 （1）听诊器听取：常用电子听诊器。听诊应在宫缩间歇时。 潜伏期应每隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时， 应没15~30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此方法能方 便获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎 心率变异及其与胎动、宫缩的关心，观察时应每隔15分钟对 胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估一次。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
三、临床表现


3.胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈 扩张，胎先露逐渐下降。第一产程结 束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm， 并完成了衔接、下降、俯屈、内旋转 的过程。胎头下降的程度是决定能否 经阴道分娩的重要指标。 4.胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部 分，在胎儿先露部前面的羊水，称为 前羊水，约100ml，形成前羊水囊称 为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内， 有助于扩张宫口，当羊膜腔的压力增 高到一定程度时胎膜自然破裂。正常 破膜多发生在宫口接近开全时。
四、产程观察及处理



6.血压 宫缩时血压常会升高5~10mmHg，间歇期复原。产程中应每隔4~6小时 测量一次。发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。 7.饮食与活动 为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，多吃高热量易消化 失误，注意摄入足够水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。 宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。 8.排尿与排便 应鼓励产妇每2~4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。 排尿困那者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可 行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时造成污染，又能通过反射刺 激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、 有剖宫产史、宫缩强估计一小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。
四、产程观察及处理


为细致观察生产，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早 处理，多采用产程图产程的横坐标为临产时间（小时），纵 坐标左侧为宫口扩张程度（cm），纵坐标右侧为先露下降 程度（cm），画出宫口扩张曲线与胎头下降曲线，使产程 进展一目了然。第一产程期间必须观察和重视的项目包括： 1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间 歇时间，强度。检查宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放 于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每 次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。
四、产程观察及处理



4.胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎 膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水形状和留出量，有无宫 缩，并同时记录破膜时间。 5.精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。初产妇产程较长，容 易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩 时生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便顺利分娩。 若产妇于宫缩时叫喊不安，应在宫缩时指导产妇进行深呼吸， 活用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用双拳压迫腰骶部常 能减轻不适感
四、产程观察及处理


பைடு நூலகம்
3.宫口扩张及胎头下降 描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程 进展情况，并能指导产程处理。 （1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从 临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2~3小 时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3~10cm， 此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分3期： 加速期是指宫口扩张3~4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口 扩张4~9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9~10cm，约需30分钟。 （2）胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程 度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面胎头颅骨最低点平 坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次类推。潜伏期胎头下降不 明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
产程观察及处理
一、定义
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全
（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需11～ 12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过 程中时间最长的产程。
二、阶段划分
第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。 1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开 大到3厘米。一般需要6～8个小时。如果产妇的第 一产程超过16小时，则被认为是异常。 2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨 盆。此期产妇约持续4-8小时，>8h活跃期延长。当 先露部进入骨盆后,产妇开始感到有向下屏气的迫切 要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。以 防宫颈撕裂和浪费体力。此时家人的陪伴和鼓励至 关重要，坚定自然分娩的信心,按时进食,以保证充 沛体力。