颅咽管瘤术后并发症
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如图所示，尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 他并发症的密切 观察。
下丘脑损伤
手术后即呈昏迷状 态，以后随病情好 转意识可逐渐变浅 有一个清醒-嗜睡浅昏迷-深昏迷的变 化过程，早期出现 剧烈头痛、颅高压 等症状 早期出现疲乏、厌 食、淡漠症状，后 期由于渗透压下降， 造成脑水肿意识下 降 早期出现渴感，甚 至烦渴症状，后期 由于严重细胞内脱 水代谢障碍，出现 意识下降
多表现为糖皮质激素和甲状腺素缺乏，尤其是 术前有垂体功能减退者，一般较难恢复。 注意围手术期激素水平检测。 缺什么，补什么。 术前3天强的松储备，术中术后足量激素静滴 （以病人精神状态良好、面色红润为标志）， 术后逐渐减量并过渡到口服。 伴甲低者，先补充糖皮质激素，待垂体功能改 善后再补充甲状腺素片，以免发生肾上腺危象。
CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病 引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对 肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管 对钠的冲吸收障碍有关。
补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值 （mmol）－血钠的测得值（mmol）】×体 重（Kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na+＝1g Nacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量
术前有明显垂体功能减退者，术后易产生急性 肾上腺皮质衰竭现象，病人呈心率快、休克状 态。 处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者 给予大剂量肾上腺皮质激素，这不仅可减少危 像，也可减少下丘脑反应及脑水肿，对中枢性 高热的预防也有积极作用。 但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术 后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐 步停止，垂体功能障碍明显者除外。
开始2-4小时内迅速将氢化可的松 100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴 入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松 100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3 天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化 可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐 渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午 4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使 用。
糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后 突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外 侧损伤有关。
1
• 严密监测血糖，保持血糖稳定 • 准确记录，找出影响血糖因素 • 做好皮肤护理，防止感染 • 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
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根据血糖给予皮下注射短效胰岛素 血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵 入，将血糖控制在13mmol/L以下
源自文库
发生率：73-91%，复发病例接近100%
低纳血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
颅咽管瘤患 者最常见
电解质紊乱 的表现
其次常见， 早期常见
抗利尿激素分泌 异常综合症 SIADH 原因分析
脑性耗盐综合征 CSWS
充分理解低钠血症的形成原因，对治 疗工作起重要的指导作用：
SIADH引起的低钠血症 为稀释性低纳，出现 高血容量，因此护理 中要严格限制患者液 体入量，，成人控制 在1000-1500ml，同时 可根据中心静脉压检 测值，给予速尿治疗。
系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。 术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水 反复冲洗囊腔。 术后可多次腰穿或腰大池引流释放脑脊液。
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4.
5.
治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制 尿崩的治疗原则。 治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q46h。 需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。 缺水量公式：补液量=（血钠值－142）×公斤体重 ×4（男）或×3（女） 补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏 负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L. 长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、 布美他尼、托拉塞米等）。
出血、水肿
神志下降
低纳血症
高钠血症
尿崩症的界定：一般认为尿量＞200ml/h或24h 尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，尿渗透压＜ 200mmol/L，应视为尿崩症，儿童＞3ml/ （h.Kg） 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如 尿量＞200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或 尿崩的出现。 嘱患者减少水的摄入以控制尿量。
CSWS引起的低钠血症 为肾性失钠，常出现 低血容量，因此治疗 中要补钠补水，比如 可建议患者进食含盐 量高的食品。
由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺 素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH） 分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水 的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透 压而引起的一些列神经受损的临床症状。
见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后。 处理应注意血压波动，应用止血剂，H2受 体阻断剂等，并禁食、胃肠减压、停用激 素等。必要时给予输血治疗。
术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍， 尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高， 应予注意。 术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳 孔散大。
术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血 钠水平绝对值无直接关系。 血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。 术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处理。
中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调 节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出 刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化， 一旦出现高热及时处理。
亚低温治疗
物理治疗
药物治疗 预防感染
严重下丘脑损伤时出现中枢性高热 也有表现为体温不升，低于32℃以下，病 人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示 预后不佳。
轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。 严重者注射垂体后叶素 6u iH,能进食者改为 口服弥凝。 根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血症。 其间要控制液体量，防止水中毒。 效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。 准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期 测血钠钾氯。 多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长 期服药。
下丘脑损伤
手术后即呈昏迷状 态，以后随病情好 转意识可逐渐变浅 有一个清醒-嗜睡浅昏迷-深昏迷的变 化过程，早期出现 剧烈头痛、颅高压 等症状 早期出现疲乏、厌 食、淡漠症状，后 期由于渗透压下降， 造成脑水肿意识下 降 早期出现渴感，甚 至烦渴症状，后期 由于严重细胞内脱 水代谢障碍，出现 意识下降
多表现为糖皮质激素和甲状腺素缺乏，尤其是 术前有垂体功能减退者，一般较难恢复。 注意围手术期激素水平检测。 缺什么，补什么。 术前3天强的松储备，术中术后足量激素静滴 （以病人精神状态良好、面色红润为标志）， 术后逐渐减量并过渡到口服。 伴甲低者，先补充糖皮质激素，待垂体功能改 善后再补充甲状腺素片，以免发生肾上腺危象。
CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病 引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对 肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管 对钠的冲吸收障碍有关。
补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值 （mmol）－血钠的测得值（mmol）】×体 重（Kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na+＝1g Nacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量
术前有明显垂体功能减退者，术后易产生急性 肾上腺皮质衰竭现象，病人呈心率快、休克状 态。 处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者 给予大剂量肾上腺皮质激素，这不仅可减少危 像，也可减少下丘脑反应及脑水肿，对中枢性 高热的预防也有积极作用。 但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术 后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐 步停止，垂体功能障碍明显者除外。
开始2-4小时内迅速将氢化可的松 100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴 入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松 100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3 天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化 可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐 渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午 4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使 用。
糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后 突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外 侧损伤有关。
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• 严密监测血糖，保持血糖稳定 • 准确记录，找出影响血糖因素 • 做好皮肤护理，防止感染 • 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
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根据血糖给予皮下注射短效胰岛素 血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵 入，将血糖控制在13mmol/L以下
源自文库
发生率：73-91%，复发病例接近100%
低纳血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
颅咽管瘤患 者最常见
电解质紊乱 的表现
其次常见， 早期常见
抗利尿激素分泌 异常综合症 SIADH 原因分析
脑性耗盐综合征 CSWS
充分理解低钠血症的形成原因，对治 疗工作起重要的指导作用：
SIADH引起的低钠血症 为稀释性低纳，出现 高血容量，因此护理 中要严格限制患者液 体入量，，成人控制 在1000-1500ml，同时 可根据中心静脉压检 测值，给予速尿治疗。
系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。 术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水 反复冲洗囊腔。 术后可多次腰穿或腰大池引流释放脑脊液。
1.
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治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制 尿崩的治疗原则。 治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q46h。 需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。 缺水量公式：补液量=（血钠值－142）×公斤体重 ×4（男）或×3（女） 补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏 负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L. 长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、 布美他尼、托拉塞米等）。
出血、水肿
神志下降
低纳血症
高钠血症
尿崩症的界定：一般认为尿量＞200ml/h或24h 尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，尿渗透压＜ 200mmol/L，应视为尿崩症，儿童＞3ml/ （h.Kg） 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如 尿量＞200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或 尿崩的出现。 嘱患者减少水的摄入以控制尿量。
CSWS引起的低钠血症 为肾性失钠，常出现 低血容量，因此治疗 中要补钠补水，比如 可建议患者进食含盐 量高的食品。
由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺 素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH） 分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水 的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透 压而引起的一些列神经受损的临床症状。
见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后。 处理应注意血压波动，应用止血剂，H2受 体阻断剂等，并禁食、胃肠减压、停用激 素等。必要时给予输血治疗。
术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍， 尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高， 应予注意。 术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳 孔散大。
术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血 钠水平绝对值无直接关系。 血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。 术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处理。
中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调 节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出 刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化， 一旦出现高热及时处理。
亚低温治疗
物理治疗
药物治疗 预防感染
严重下丘脑损伤时出现中枢性高热 也有表现为体温不升，低于32℃以下，病 人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示 预后不佳。
轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。 严重者注射垂体后叶素 6u iH,能进食者改为 口服弥凝。 根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血症。 其间要控制液体量，防止水中毒。 效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。 准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期 测血钠钾氯。 多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长 期服药。