抗生素合理应用讲义

➢ 一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决 的问题绝不应使用两种。
抗生素合理应用讲义
抗生素使用的9个误区
➢ 误区6：感冒就用抗生素
➢ 病毒或者细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其 实，很多感冒都属于病毒性感冒。
➢ 严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症 治疗，而不需要使用抗生素。感冒以后应用抗生素实际上是没有 用处的，是浪费也是滥用。
一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆 道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为 多见。
抗生素合理应用讲义
临床应用抗菌药物的基本原则
（2）严格按照适应证选药。
新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏 代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。如链霉素、庆大霉素、卡那 霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克， 还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药 细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区7：发烧就用抗生素
➢ 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病 毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有 害无益。
➢ 咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 ➢ 此外，细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就
使用头孢菌素等抗生素。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区8：频繁更换抗生素
➢ 抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时 不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全 身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。
➢ 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。 ➢ 频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
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抗生素使用ห้องสมุดไป่ตู้9个误区
➢ 误区2：抗生素可预防感染
➢ 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性 感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无 益。
➢ 抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感 染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 ➢ 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能
用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就 不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗 生素。 ➢ 在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素， 如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。 否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。
①.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以 上病原菌感染。 ③.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感 染。 ④.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如 结核病、深部真菌病。
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抗生素
抗生素的合理应用
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区1：抗生素=消炎药
➢ 抗生素杀灭引起炎症的微生物。 ➢ 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。 ➢ 抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。 ➢ 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，
会引起菌群失调，造成抵抗力下降。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区9：一旦有效就停药
➢ 抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不 到效果；如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已 经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
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临床应用抗菌药物的基本原则
（1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。
抗生素合理应用讲义
临床应用抗菌药物的基本原则
（3）抗菌药剂量。剂量要适当，疗程应足够。
剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过 大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病 复发或转为慢性。
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临床应用抗菌药物的基本原则
（4）皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药， 因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。
如确实需要者，可选用专供皮肤黏膜局部应用的抗菌药，如新 霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。
易引起过敏反应的青霉素类应禁用，头孢菌素类也应避免使用。
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临床应用抗菌药物的基本原则
➢ （5）预防应用：对此均应严格掌握适应证。抗菌药物 的预防应用仅限于少数情况：
➢ 风湿热复发的预防：患风湿热、风湿性心脏病或咽峡炎反复发作 者给予青霉素G或苄星青霉素，可预防复发。过敏者改用红霉素亦 有效。
除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和 病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及 咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。
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临床应用抗菌药物的基本原则
（2）严格按照适应证选药。
选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限 制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好
➢ 每种抗生素都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不 相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。
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抗生素使用的9个误区
➢ 误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染
➢ 一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌 耐药。
抗菌药物预防性应用的基本原则
➢ 1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有 效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
➢ 流行性脑脊髓膜炎的预防：对密切接触者以磺胺嘧啶（SD）或利 福平（耐SD菌株）预防有效。
➢ 泌尿道感染的预防：间歇性应用SMZ-TMP、氟喹诺酮类、阿莫西林、 多西环素有效。
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临床应用抗菌药物的基本原则
（6）联合应用：要有明确指征：单一药物可有效治疗的 感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。