第八章 尿的生成和排出

肾血流量的自身调节
概念： 在没有外来神经支配的情况下，当肾动脉灌
注压在一定范围内（80~180 mmHg）变动时 ，肾血流量能保持相对稳定。
自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈
23
（二）肾血流量的调节
1.自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩 →血流阻力↑→肾血流量保持稳定；
裂隙中含nephrin 34
35
36
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通 透性不同：
＜2.0nm能自由通过
Ⅰ半径 2.0～4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
Hb的分子量为64000本可通过，
但在血浆中与球蛋白结合成复 合物时则不能通过。
P Q=-----
R
P
R
180
24
②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑ →致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此 信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。 (肾素,腺苷,NO,PG)
25
26
2.神经和体液调节：
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量降低； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血
1. 球旁细胞(juxtaglomerular cell)： ●入球和出球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分 泌颗粒 （肾素）； 2.致密斑(macula densa) ●入球A与出球动脉之间的远端小管上皮细胞呈立柱 样变、斑状突起； ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，将信息传递 至近球细胞，调节肾素的释放。 3.球外系膜细胞 (extaglomerular mesangial cell) ●吞噬、收缩
3
来自百度文库 机体的排泄途径：
4
第一节
肾的功能解剖和肾血流量
5
肾脏功能:
6
(一)泌尿: ① 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入 体内的异物; ② 调节细胞外液量和血液的渗透压; ③ 调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌: ① 对血容量和血压起调节作用的肾素; ② 刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③ 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。
流量降低。 前列腺素 、一氧化氮 肾血管舒张 肾血流量增加。
正常情况下,肾脏血流量靠自身调节保持稳定, 紧急情况下,神经体液调节使全身血液再分配,肾脏血流量改变
27
第二节
肾小球的滤过功能
28
概述
尿的生成过程： 1.肾小球的滤过
作用(filtration) 2.肾小管和集合
管的重吸收作用
(reasorption)
32
33
一、滤过膜及其通透性
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊,其 间的结构成为滤过膜 1.肾小球滤过膜结构 从里向外可分三层结构： ①肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial cell） ②基膜(basement membrane)---主要屏障 ③肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)---附加屏障
皮质肾单位
近髓肾单位
Cortical nephron juxtamedullary nephron
多(85-90%) 较小
A入∶ A出＝ 2∶1 短
分布于皮质部 的肾小管周围
多
少(10-15%) 较大 A入≈ A出
长 还形成U形 的直小血管
少
15
(三)球旁器(juxtaglomerular apparatus)
第八章
尿的生成和排出
1
教学目的
1. 掌握肾小球的滤过功能及其影响因素。 2. 掌握肾小管和集合管的物质转运功能。 3. 掌握尿生成的调节。 4. 掌握清除率的概念。 5. 熟悉肾血流量的特点及其调节。
6. 熟悉利用清除率的概念测定肾小球滤过滤和肾血 流量，以及推测肾小管的功能。
7. 熟悉排尿反射。
（一）肾的血液循环特征
⑴ 血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵ 两套毛细血管，压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
⑶ 流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。
8. 了解尿的生成和排出在维持机体内环境相对稳定 中的意义，肾的功能解剖，尿液的浓缩和稀释， 自由水清除率。
2
第八章 尿的生成和排出
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第六节 清 除 率 第七节 尿 的 排 放
16
17
18
19
（四）肾脏的神经支配和血管分布
交感神经 分布广泛
调节肾血流,肾素释放,重 吸收,滤过率等 无副交感神经
感觉神经末梢
20
肾动脉 叶间动脉,弓 状动脉,小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛 细血管网 出球小动 脉 肾小管周围毛细 血管网(直小血管) 静 脉
21
二、肾血流量及其调节
7
8
9
一、肾的功能解剖
(一)肾单位nephron
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 肾 小 管
髓袢细段
近曲小管 直段
袢降细段 袢升细段
袢升粗段
远端小管
远曲小管
10
肾小体(renal corpuscle)
11
12
(二) 两种肾单
位比较
14
数量
体积 A口径
髓袢长度 出球小A 后的毛细
血管 肾素含量
有效滤过压 =6.0–(4.67+1.33)
正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→ Hb尿。
37
② 电屏障决定了溶质分子所带电荷不同，
通透性不同：
38
二、滤过的动力---有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
出球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。
3.肾小管和集合 管的分泌作用 (secretion)
29
30
滤过： 指血液流过肾小球
时,血浆中水分和小分 子物质通过滤过膜进 入肾小囊形成原尿的 过程。
31
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分 析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与 血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近 似。 原尿 = 血浆的超滤液。