第八章 尿的生成和排出
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生理学：第八章_尿的生成和排出
⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。
在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。
排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。
所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。
⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。
肺：CO2、H2O、挥发性药物等。
消化道：排泄物混合在粪便中。
Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。
胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。
⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。
唾液腺：碘、铅等。
肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。
所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。
有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。
肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。
2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。
调节细胞外液量和⾎液渗透压。
保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。
排出过剩 H+维持酸碱平衡。
3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。
尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。
本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。
第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。
⼈两侧肾有170～240万个肾单位。
2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。
第八章尿的生成与排泄PPT课件
C: 水经水通道受 ADH控制
.
A
B
28
事项
近端小管
远端小管集合管
对Na 吸收相同点 均是通过Na泵主动转运
对Na吸收 不同点
水吸收 相同点
1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段 主C经Na 后段经Ｃ旁路转入 隙 。通道Na-K交换。
2、[Na]的65-70% 必然
[Na]的12%左右可控
肾盂 （终尿）
.
5
第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
皮质肾单位 近髓肾单位
分布 数量 肾素 功能
中外层皮质 85%--90% 多 生成尿液
内层皮质 10%--15% 几乎无 尿的浓缩与稀释
B 肾小管周围毛细 血管网 特点：血 压低利于重吸收。
.
12
(二) 肾血流的自身调节 ( P219)
1. 概念
2. 当动 脉血压 在 80180 mmHg 间变化 时，肾 血流量 不变。
第二节
肾小球的滤过功能
一. 滤过膜及其通透性
（一）滤过膜的组成(P217)：
1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(70—90nm) 2.基膜：微纤维网 (2-8nm)
H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
.
25
Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
.
A
B
28
事项
近端小管
远端小管集合管
对Na 吸收相同点 均是通过Na泵主动转运
对Na吸收 不同点
水吸收 相同点
1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段 主C经Na 后段经Ｃ旁路转入 隙 。通道Na-K交换。
2、[Na]的65-70% 必然
[Na]的12%左右可控
肾盂 （终尿）
.
5
第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段 远曲小管
皮质肾单位 近髓肾单位
分布 数量 肾素 功能
中外层皮质 85%--90% 多 生成尿液
内层皮质 10%--15% 几乎无 尿的浓缩与稀释
B 肾小管周围毛细 血管网 特点：血 压低利于重吸收。
.
12
(二) 肾血流的自身调节 ( P219)
1. 概念
2. 当动 脉血压 在 80180 mmHg 间变化 时，肾 血流量 不变。
第二节
肾小球的滤过功能
一. 滤过膜及其通透性
（一）滤过膜的组成(P217)：
1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(70—90nm) 2.基膜：微纤维网 (2-8nm)
H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
.
25
Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
第八章 尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出血浆在肾小球处滤过，滤过液在流经肾小管和集合管的过程中经过重吸收和分泌，最后形成尿液，再经肾盂、输尿管、膀胧和尿道被排出体外。
可实现以下功能：①排泄代谢废物和被摄入体内的异物；②调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态；③调节酸--碱平衡。
第一节肾的功能解剖一、肾单位（一）肾单位的构成肾小体及与之相连的肾小管构成肾单位。
肾小体由肾小球和肾小囊组成。
肾小球是位于入球小动脉和出球小动脉之间的一团经分支又再吻合的毛细血管网，被足细胞包裹，并形成肾小囊的脏层。
肾小囊的壁层与近球小管壁相连续，脏层和壁层之间即肾小囊的囊腔。
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊，然后进入肾小管。
肾小管可分为近球小管、髓袢和远球小管。
髓袢又分为降支和升支。
其中降支包括近球小管的直段和髓袢降支细段；升支则包括升支细段和升支粗段。
远球小管经过连接小管与集合管相连通。
（二）皮质肾单位和近髓肾单位肾小体位于肾皮质外层的肾单位，其髓袢较短，称为皮质肾单位。
肾小体位于肾皮质内层靠近髓质的部分，称为近髓肾单位，具有长的髓袢。
近髓肾单位的特点是其出球小动脉的分支除形成小管周围毛细血管网外，还形成特殊的直小血管，与髓袢及集合管伴行，形成袢，在尿液的浓缩和稀释中起重要作用。
（三）滤过膜的构成滤过膜，即滤过屏障，由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。
肾小球毛细血管内皮有窗孔，水、小分子溶质都能自由地通过这些微孔；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，能阻碍带负电荷的蛋白质通过。
基膜是一层有孔的基质。
相邻足细胞的足突互相交错对插，形成滤过裂隙膜。
此外，肾小体有系膜细胞分布在肾小球毛细血管的周围，有收缩能力，能影响毛细血管血流，并使肾小球滤过膜面积减小。
二、集合管集合管在尿液的浓缩过程中起重要的作用。
三、近球小体由以下几部分组成：1．致密斑是髓袢升支粗段的远端部分与该肾单位的入球和出球小动脉相接触处的一些特殊分化的上皮细胞。
生理学第八章尿的生成和排出
三、影响滤过的因素
1.滤过膜 机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放
⑴通透性 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素， ∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血压
血浆胶体 – 渗透压 –
囊内压
=
有效 滤过压→ GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
如：快速大量输液→稀释胶渗压 肾病综合症
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网
特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网
特点：血压低，利于重吸收。
◆肾血流量及其调节
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡 位置近出球A端→GFR↑；反之则GFR↓。
小结：影响滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过率的变化
滤过膜的孔径↑
滤过率↑（血尿）
滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑（蛋白尿）
滤过膜面积↓ ②有效滤过压
滤过率↓（肾炎）
毛细血管血压↓
滤过率↓（大失血）
血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液）
2.肾血流量的调节方式
第八章尿的生成和排出生理学
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+:2Cl:K+同向转运体得功能,管腔正电位消 失,NaCl得重吸收受抑制从而干扰尿 得浓缩机制,导致利尿。
● 髓袢升支粗段对水得通透性很低, 水重吸收量很少,造成小管液低渗, 组织间液高渗,有利于尿液得浓缩和 稀释(后述)。
三、远端小管和集合管中得物 质转运
● 可根据机体需要重吸收约12%得NaCl、 不同量得水;分泌不同量得K+ 、H+。
● 正常人尿液得渗透压可变动在501200mOsm之间,椐此可了解肾得浓缩和稀释 能力,这对维持体液平衡和渗透压恒定有重 要得生理意义。
一、尿液得稀释
●原因:小管液中得溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位:主要在髓袢升支粗段,此外,远曲小管 和集合管由于ADH 而对水通透性得下降 也有助于稀释。
二、尿液得浓缩
肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、 肾小球滤过率肾小管得重吸收和肾素释放。
肾得各种感受器 肾神经 脊
髓
中枢 调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
(五)肾得血液供应
腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静 脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉
● 严重缺氧等 交感神经 肾血浆流量
GFR
尿量
第三节 肾小管和集合管
得转运功能
● 肾小球滤过生成得滤过液进入肾小 管后称为小管液
● 小管液中99%得水、100%得G及不同 量得钠、尿素等被重吸收;肌酐、尿酸、 钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收:指物质从肾小管液中转运至 血液中。
● 分泌:上皮细胞将本身产生得物质 或血液中得物质转运至肾小管腔内。
生理学第八章尿的生成和排出
第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。
通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。
尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。
肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1，25 一dihydroxycholecalcifer01) ，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。
)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。
此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。
可见，肾具有多种功能。
本章重点讨论尿的生成和排出。
第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。
皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。
髓质位于皮质深部，血管较少，由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。
锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil 一1a)。
在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ，再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ，最后经输尿管进入膀胱。
肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。
在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。
一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。
《生理学》课件——第八章 尿的生成和排出
主动重吸收：耗能的情况下，逆电-化学梯度转运的过程 被动重吸收：顺逆电-化学梯度和渗透压差转运的过程
20
（三）几种主要物质的重吸收 1、Na+,Cl-和水的重吸收 2、K+的重吸收 3、HCO3-的重吸收 4、葡萄糖的重吸收
21
1、Na+,Cl-和水的重吸收
近端小管重吸收的 NaCl和水占滤液总 量的65%-70%
HCO3-的重吸收量占 滤过总量的99%以上 近端小管重吸收
80%-90%
26
4、葡萄糖的重吸收
葡萄糖在近曲小管被重吸收。 近曲小管对葡萄糖的重吸收 有一定限度。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡 萄糖时的最低血糖浓度。
葡萄糖的吸收极限量：两肾全 部近端小管单位时间内重吸收 葡萄糖的最大量。
男：375mg/min 女：300mg/min
17
4.滤过膜的通透性和面积
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿
5.肾血浆流量——改变滤过平衡位置
肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系 肾血浆流量↑→ 血浆胶渗压上升速率↓ →EFP递减速率↓， 滤过平衡靠近出球端→滤过率↑
18
二、 肾小管和集合管的重吸收功能
原尿进入肾小管后称为小管液 小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质 被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收 （一）重吸收的特点 1.选择性重吸收
意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和 尿钠相对稳定。
34
二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
✓ 与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减 少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→ 肾血流量↓→GFR↓
✓ 与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管 紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl 的重吸收
20
（三）几种主要物质的重吸收 1、Na+,Cl-和水的重吸收 2、K+的重吸收 3、HCO3-的重吸收 4、葡萄糖的重吸收
21
1、Na+,Cl-和水的重吸收
近端小管重吸收的 NaCl和水占滤液总 量的65%-70%
HCO3-的重吸收量占 滤过总量的99%以上 近端小管重吸收
80%-90%
26
4、葡萄糖的重吸收
葡萄糖在近曲小管被重吸收。 近曲小管对葡萄糖的重吸收 有一定限度。 肾糖阈：尿中刚开始出现葡 萄糖时的最低血糖浓度。
葡萄糖的吸收极限量：两肾全 部近端小管单位时间内重吸收 葡萄糖的最大量。
男：375mg/min 女：300mg/min
17
4.滤过膜的通透性和面积
滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→蛋白尿、血尿
5.肾血浆流量——改变滤过平衡位置
肾脏血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系 肾血浆流量↑→ 血浆胶渗压上升速率↓ →EFP递减速率↓， 滤过平衡靠近出球端→滤过率↑
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二、 肾小管和集合管的重吸收功能
原尿进入肾小管后称为小管液 小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质 被重吸收入血的过程，称为肾小管和集合管的重吸收 （一）重吸收的特点 1.选择性重吸收
意义：是保证尿量不因GFR变化而大幅度改变，保持尿量和 尿钠相对稳定。
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二、神经和体液调节
（一）肾交感神经
✓ 与肾血管平滑肌上的α受体结合，使肾血管收缩而减 少肾血流量。入球小动脉比出球小动脉收缩更明显→ 肾血流量↓→GFR↓
✓ 与β肾上腺素能受体结合，促进球旁细胞释放肾素→血管 紧张素、醛固酮分泌↑→促进肾小管和集合管对水、NaCl 的重吸收
《生理学》第八章尿的生成和排出
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04
生理学第八章 尿的生成和排出
机制：单纯扩散
泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸 收 排酸保碱
谷氨酰胺
集合管分泌NH3示意图
（四）K+的重吸收和分泌
◆K+大部分在近端小管主动重吸收,尿中的K+ 主要由远曲小管和集合管分泌。 ◆K+分泌伴随Na+的重吸收(Na+-K+交换)。
◆ Na+-K+交换与Na+-H+交换竞争抑制。
及平行逆流特点 物质基础: NaCl和尿素（再循环）
髓质高渗的保持
直小血管的逆流交换作用
ADH的浓度
二、影响尿液浓缩的因素
(一)肾髓质高渗梯度
1.髓袢结构与功能 2.利尿剂(速尿)——外髓高渗 3.尿素浓度——内髓高渗 4.直小血管血流
(二)血液ADH的浓度——尿崩症
垂体性尿崩症
肾性尿崩症
第五节 尿生成的调节
滤过分数(Filtration fraction, FF)： 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 正常值：125/660 ×100% =19%
535 660
125
一、滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +囊内压）
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的改变 (1)通透性的改变 (2)总面积的改变
滤过率↓（大失血） 滤过率↑（快速大量输液） 滤过率↓（结石、肿瘤） 滤过率↓（中毒性休克）
第三节 肾小管和集合管的物质转运
Transport of substances through renal tubules and collecting ducts
重吸收（reabsorption）: 物质从小管液中转运到血 液中。
第八章尿的生成和排出
髓袢升支粗端：被动、主动
远端小管和集合管： 跨细胞途径主动转运
排泄主要受体液调节影响：甲状旁腺素
（六）葡萄糖和氨基酸的 重吸收
(1) 重吸收率: 100% (2) 吸收部位: 近端小管 (3) 吸收方式：继发主动 （Na+-葡萄糖转运体）
葡萄糖的继发性主动重吸收
小管腔 小管上皮C
体
组织间隙
泵
Na+ 葡萄糖 Na+ 氨基酸
Na+ Na+
逆流倍增
速尿 利尿酸
ADH 等 渗
H2 O
皮质 外髓 内髓
低渗 H 2O H 2O
血管口径 血管平滑肌紧张性
血流量
肾血流量相对恒定
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠
动脉血压 < 80 mmHg 动脉血压 > 180 mmHg
平滑肌已达舒张极限 平滑肌已达收缩极限
80 mmHg 以下，180 mmHg以上：
肾血流量随动脉血压的变化而变化。
“管-球反馈” (tubuloglomerular feedback)
（一） Na+ 、Cl-、H20的重吸收 1、近端小管: 70%左右
(*等渗性重吸收）
前半段 跨C途径（2/3）
后半段
C旁途径（1/3）
Na+：主动、被动 Cl- ： 被动 H20： 被动（渗透）
肾小管腔
H20 Na+
前半段
渗透
Cap
（糖）G
Na+ H+
体
Na+
G
Na+ H+
Na+ K+ G
泵
Na+ Cl-
生理课件 第八章 尿的生成和排出(2009)
1．肾的血液供应丰富：成人安静：1200ml/分/两
肾（心输出量的1/5-1/4 ）；肾脏：体重=0.5%； 血液供应：94%在肾皮质层，5%-6%在外髓，不到 1%供应内髓。
2．两次经过毛细血管：
肾小球毛细血管压力较高，有利于血浆滤出； 肾小管周围毛细血管网压力低，有利于重吸收。
8-19
Physiology
通透物质：分子 量小（69000），带 正电荷物质。
8-15
Physiology
（四）肾脏的神经支配和血管分布
1.神经支配（交感神经）
• 节前神经元（脊髓胸12-腰2）节后神经元（腹
腔神经节） 肾动脉（尤其入球和出球小动脉）、
肾小管、球旁细胞
8-16
Physiology
• 缩血管效应：去甲肾上腺素；调节血流量、肾
小管上皮细胞回到血液。
8-35
Physiology
• 重吸收的证据：肾小球滤过液达180L/天，终尿
仅为1.5L/天（ 99%水重吸收）；葡萄糖全部 被重吸收；钠、尿素不同程度重吸收；肌酐、 尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。
• 分泌与排泄: 分泌是指肾小管上皮细胞将代谢产
生的物质排入小管液中的过程。而排泄是指肾小 管上皮细胞将血液中某些物质排入小管液中的过 程。
使入球和出球小动脉收缩 肾 血流量和肾小球滤过率恢复 肾局部肾素-血管紧张素系统、腺苷、NO、前列 腺素
8-22
Physiology
2．肾血流的神经与体液调节
肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾 血流量减少。
肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素和血管紧张
素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。
• 前列腺素可使肾血管扩张。
肾（心输出量的1/5-1/4 ）；肾脏：体重=0.5%； 血液供应：94%在肾皮质层，5%-6%在外髓，不到 1%供应内髓。
2．两次经过毛细血管：
肾小球毛细血管压力较高，有利于血浆滤出； 肾小管周围毛细血管网压力低，有利于重吸收。
8-19
Physiology
通透物质：分子 量小（69000），带 正电荷物质。
8-15
Physiology
（四）肾脏的神经支配和血管分布
1.神经支配（交感神经）
• 节前神经元（脊髓胸12-腰2）节后神经元（腹
腔神经节） 肾动脉（尤其入球和出球小动脉）、
肾小管、球旁细胞
8-16
Physiology
• 缩血管效应：去甲肾上腺素；调节血流量、肾
小管上皮细胞回到血液。
8-35
Physiology
• 重吸收的证据：肾小球滤过液达180L/天，终尿
仅为1.5L/天（ 99%水重吸收）；葡萄糖全部 被重吸收；钠、尿素不同程度重吸收；肌酐、 尿酸和K+等还被肾小管分泌入管腔中。
• 分泌与排泄: 分泌是指肾小管上皮细胞将代谢产
生的物质排入小管液中的过程。而排泄是指肾小 管上皮细胞将血液中某些物质排入小管液中的过 程。
使入球和出球小动脉收缩 肾 血流量和肾小球滤过率恢复 肾局部肾素-血管紧张素系统、腺苷、NO、前列 腺素
8-22
Physiology
2．肾血流的神经与体液调节
肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾 血流量减少。
肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素和血管紧张
素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。
• 前列腺素可使肾血管扩张。
生理学：第八篇 尿的生成和排出
※
如：结石、肿瘤
三、肾血浆流量
●由图可见：沿着毛细血管全 长，随着水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛 细血管滤过的长度。
●由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球 血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的 斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
二、有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，∴构成因素 中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
有效滤过压：
肾小球 血浆胶体
有效
Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 ＝ 滤过压→ GFR → 尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释胶渗压
（二）滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
二、原尿 = 血浆的 超滤液。
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取
液体分析发现,除蛋白质 外，所含的成分及其浓 度与血浆基本一致,而且 渗透压和pH值也与血浆 近似。
②比较下表原尿与终尿中成 分的质和量可见：
蛋白质、葡萄糖原尿中有→终 尿中无(=重吸收)；
ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
3.7 6.0 1.6 0.2 1.5 7.5 0.02 0.5 25.0 0.3 20.0 67.0 0.01 1.5 150.0 0.001 0.4 400.0
如：结石、肿瘤
三、肾血浆流量
●由图可见：沿着毛细血管全 长，随着水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛 细血管滤过的长度。
●由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球 血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的 斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
二、有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，∴构成因素 中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
有效滤过压：
肾小球 血浆胶体
有效
Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 ＝ 滤过压→ GFR → 尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释胶渗压
（二）滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
二、原尿 = 血浆的 超滤液。
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取
液体分析发现,除蛋白质 外，所含的成分及其浓 度与血浆基本一致,而且 渗透压和pH值也与血浆 近似。
②比较下表原尿与终尿中成 分的质和量可见：
蛋白质、葡萄糖原尿中有→终 尿中无(=重吸收)；
ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
3.7 6.0 1.6 0.2 1.5 7.5 0.02 0.5 25.0 0.3 20.0 67.0 0.01 1.5 150.0 0.001 0.4 400.0
第八章 尿的生成和排出
速尿、利尿酸
↓
抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收
↓
尿液的浓缩能力降低——多尿
3.尿素浓度：
●营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→尿 液的浓缩能力↓尿量增加。
●老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。 尿量增加
●高血压合并肾损害：血流速过快→所带走的溶
质↑→尿液的浓缩能力↓尿量增加。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）、肾脏的功能单位-肾单位
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 毛细血管团
肾小囊 近球小管
髓袢细段 远球小管
近曲小管
髓袢降支粗段 降支细段
升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
髓袢
1.肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管 近球小管
袢降粗段
肾
袢降细段
小 髓袢细段
滤液 （g%）
尿（g%）
尿中浓缩倍数
水
90
98
96
蛋白质
8
0.03
0
葡萄糖
0.1
0.1
0
Na+
0.33
0.33
0.35
K+
0.02
0.02
0.15
Cl-
0.37
0.37
0.6
H2PO4-、H2PO24-
尿素
0.004 0.03
0.004
0.05
0.03
1.8
尿酸
0.004 0.004
0.05
肌酐
0.001
尿液形成的三个步骤
１肾小球的滤过作用 ２肾小管和集合管的重吸收作用 ３肾小管和集合管的分泌作用
↓
抑制髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收
↓
尿液的浓缩能力降低——多尿
3.尿素浓度：
●营养不良,蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→尿 液的浓缩能力↓尿量增加。
●老年人蛋白质代谢率降低,尿浓缩机能也会减弱。 尿量增加
●高血压合并肾损害：血流速过快→所带走的溶
质↑→尿液的浓缩能力↓尿量增加。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
（一）、肾脏的功能单位-肾单位
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 毛细血管团
肾小囊 近球小管
髓袢细段 远球小管
近曲小管
髓袢降支粗段 降支细段
升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
髓袢
1.肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管 近球小管
袢降粗段
肾
袢降细段
小 髓袢细段
滤液 （g%）
尿（g%）
尿中浓缩倍数
水
90
98
96
蛋白质
8
0.03
0
葡萄糖
0.1
0.1
0
Na+
0.33
0.33
0.35
K+
0.02
0.02
0.15
Cl-
0.37
0.37
0.6
H2PO4-、H2PO24-
尿素
0.004 0.03
0.004
0.05
0.03
1.8
尿酸
0.004 0.004
0.05
肌酐
0.001
尿液形成的三个步骤
１肾小球的滤过作用 ２肾小管和集合管的重吸收作用 ３肾小管和集合管的分泌作用
生理学课件：第八章 尿的生成和排出
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白
外层 中层
内层
2.滤过屏障的通透性特征：
①溶质分子有效半径
r <4.2nm MW<69000
②溶质分子所带电荷
（四）肾脏神经支配：
交感神经：T12-L2
- 神经节换元 - 节后神经：NE 作用：血管收缩
肾素分泌 肾小管重吸收增多
二、肾血流量的特点和调节
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
一.肾脏的功能解剖
肾的结构的合称
肾实质分为肾皮质 和肾髓质。
肾髓质renal medulla形成15-20个肾锥体， 顶端为乳头孔。 肾盂离开肾门下行并变细，移行为输尿管。
（一）肾的功能单位——肾单位(nephron)
二、HCO3-的重吸收与H+分泌：
1. HCO3-重吸收：被动过程 主要在近球小管 重吸收的特点：
⑴ 以CO2的形式； ⑵ 优先于Cl-的重
吸收
⑶ 与Na+-H+逆向
交换呈正相关 (H+分泌↑→重吸收 HCO3-↑)。
HCO3-的重吸收
2.H+的分泌
⑴机制: 主动分泌。
①Na+-H+交换 ②H+泵（闰细胞）
主动重吸收→细胞为正
管内为负的电位差
↓ K+顺电-化学梯度分泌
(易化扩散)入小管液
K+通道
Na+-K+泵
Na+通道
Na+-K+交换
⑵ K+分泌特点: ①Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血钾症 高血钾症:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒
生理学第八章 尿的生成与排出
（三）肾脏的主要功能
1
排泄功能
2
1 2
内分泌功能
第二节 尿的生成过程
尿生成包括三个相互
连接的环节（图8－5）：
①肾小球的滤过作用； ②肾小管和集合管的重吸 收； ③肾小管和集合管的分泌 排泄。
第二节 尿的生成过程 一、
肾小球的滤过功能
肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子血浆蛋白外，其余水分
葡萄糖、氨基酸和大部分Na+依靠主动重吸收。
肾小管、集合管重吸收物质的途径有两种（图8-8）。 一是跨细胞转运途径。 二是细胞旁转运途径。
3.滤过膜的面积
正常成人两肾有效滤过面积约为1.5 m2，如此大的滤过面积加上滤过膜的通透性很高， 有利于血浆的大量滤过。
第二节 尿的生成过程
（二）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压(图Байду номын сангаас-7)是肾小球滤过的动力，与其他器官
组织液生成的机制相似，肾小球有效滤过压－(肾小球毛细 血管血压＋肾小囊液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋肾 小囊内压)。但因滤过膜对血浆蛋白的屏障作用，原尿中蛋 白质含量极微，肾小囊液胶体渗透压可以忽略不计，因此
第二节 尿的生成过程
（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜
2.有效 滤过压
3.肾血 浆流量
第二节 尿的生成过程 二、
肾小管和集合管的重吸收功能
（一）肾小管和集合管的重吸收特点
３．
２．
重吸收的有限性
１．
选择性重吸收
重吸收量大
第二节 尿的生成过程
（二）肾小管和集合管的重吸收方式
重吸收的实质是物质跨膜转运过程，可分为主动转运和被 动转运两种。被动重吸收是一种顺电一化学梯度进行的扩散过 程，不需要直接消耗细胞的代谢能量。尿素、水和HC03-等都是 被动的重吸收；主动重吸收是借助管壁细胞膜上的泵或转运体， 逆电一化学梯度进行的重吸收。它需要管壁细胞为其提供能量。
1
排泄功能
2
1 2
内分泌功能
第二节 尿的生成过程
尿生成包括三个相互
连接的环节（图8－5）：
①肾小球的滤过作用； ②肾小管和集合管的重吸 收； ③肾小管和集合管的分泌 排泄。
第二节 尿的生成过程 一、
肾小球的滤过功能
肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大分子血浆蛋白外，其余水分
葡萄糖、氨基酸和大部分Na+依靠主动重吸收。
肾小管、集合管重吸收物质的途径有两种（图8-8）。 一是跨细胞转运途径。 二是细胞旁转运途径。
3.滤过膜的面积
正常成人两肾有效滤过面积约为1.5 m2，如此大的滤过面积加上滤过膜的通透性很高， 有利于血浆的大量滤过。
第二节 尿的生成过程
（二）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压(图Байду номын сангаас-7)是肾小球滤过的动力，与其他器官
组织液生成的机制相似，肾小球有效滤过压－(肾小球毛细 血管血压＋肾小囊液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋肾 小囊内压)。但因滤过膜对血浆蛋白的屏障作用，原尿中蛋 白质含量极微，肾小囊液胶体渗透压可以忽略不计，因此
第二节 尿的生成过程
（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜
2.有效 滤过压
3.肾血 浆流量
第二节 尿的生成过程 二、
肾小管和集合管的重吸收功能
（一）肾小管和集合管的重吸收特点
３．
２．
重吸收的有限性
１．
选择性重吸收
重吸收量大
第二节 尿的生成过程
（二）肾小管和集合管的重吸收方式
重吸收的实质是物质跨膜转运过程，可分为主动转运和被 动转运两种。被动重吸收是一种顺电一化学梯度进行的扩散过 程，不需要直接消耗细胞的代谢能量。尿素、水和HC03-等都是 被动的重吸收；主动重吸收是借助管壁细胞膜上的泵或转运体， 逆电一化学梯度进行的重吸收。它需要管壁细胞为其提供能量。
第八章尿的生成和排出
第八章 尿的生成和排出
肾脏：是主要的排泄器官。 通过排泄作用，调节机体的水盐平衡和酸硷平衡，维持 内环境稳态。
尿生成的三个基本过程
肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌、排泄作用
1
内分泌器官：
肾素 前列腺素 活性维生素D3 促红细胞生成素。
2
第一节
肾的功能解剖和肾血流量
基膜层： 主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。 肾小囊上皮细胞层：nephrin,防止蛋白质漏出。
70-90nm
2 -8nm 4 -11nm
7
电学屏障作用
限制带负电荷的大分子物质的滤过。 原尿与血桨的主要区别：原尿几乎不含蛋白质 。
通透性的大小：
与被滤过物质的分子大小有关 有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过。 有效半径大于4.2nm的物质不能通过
同向转运体 逆向转运体
25
肾小管和集合管中物质转运的途径
跨细胞转运途径：溶质→管腔膜→上皮细胞→基底侧膜→ 组织间液 细胞旁途径：细胞间紧密联接→细胞间隙
26
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
部位：
吸收种类最 多，数量最 大.
27
1、 Na+ 、CL_和水的重吸收
Na+顺浓度差
H2O Cl-
43
H+-Na+交换
1谷氨酰胺→2NH4++2HCO3-
（四）K+的重吸收和分泌
绝大多数在近球小管逆浓度差或逆电位差重吸收。 终尿中的K+绝大多数是远曲小管和集合管分泌的。 分泌部位：远曲小管后半部和和集合管的主细胞。
Na+重吸收，小管内电位降低 -10 ～ -45mV 形
肾脏：是主要的排泄器官。 通过排泄作用，调节机体的水盐平衡和酸硷平衡，维持 内环境稳态。
尿生成的三个基本过程
肾小球的滤过作用 肾小管和集合管的重吸收作用 肾小管和集合管的分泌、排泄作用
1
内分泌器官：
肾素 前列腺素 活性维生素D3 促红细胞生成素。
2
第一节
肾的功能解剖和肾血流量
基膜层： 主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。 肾小囊上皮细胞层：nephrin,防止蛋白质漏出。
70-90nm
2 -8nm 4 -11nm
7
电学屏障作用
限制带负电荷的大分子物质的滤过。 原尿与血桨的主要区别：原尿几乎不含蛋白质 。
通透性的大小：
与被滤过物质的分子大小有关 有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过。 有效半径大于4.2nm的物质不能通过
同向转运体 逆向转运体
25
肾小管和集合管中物质转运的途径
跨细胞转运途径：溶质→管腔膜→上皮细胞→基底侧膜→ 组织间液 细胞旁途径：细胞间紧密联接→细胞间隙
26
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
部位：
吸收种类最 多，数量最 大.
27
1、 Na+ 、CL_和水的重吸收
Na+顺浓度差
H2O Cl-
43
H+-Na+交换
1谷氨酰胺→2NH4++2HCO3-
（四）K+的重吸收和分泌
绝大多数在近球小管逆浓度差或逆电位差重吸收。 终尿中的K+绝大多数是远曲小管和集合管分泌的。 分泌部位：远曲小管后半部和和集合管的主细胞。
Na+重吸收，小管内电位降低 -10 ～ -45mV 形
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正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb↑→ Hb尿。
37
② 电屏障决定了溶质分子所带电荷不同，
通透性不同：
38
二、滤过的动力---有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
出球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变（胶体物 质滤不出）。
流量降低。 前列腺素 、一氧化氮 肾血管舒张 肾血流量增加。
正常情况下,肾脏血流量靠自身调节保持稳定, 紧急情况下,神经体液调节使全身血液再分配,肾脏血流量改变
27
第二节
肾小球的滤过功能
28
概述
尿的生成过程： 1.肾小球的滤过
作用(filtration) 2.肾小管和集合
管的重吸收作用
(reasorption)
3.肾小管和集合 管的分泌作用 (secretion)
29
30
滤过： 指血液流过肾小球
时,血浆中水分和小分 子物质通过滤过膜进 入肾小囊形成原尿的 过程。
31
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分 析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与 血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近 似。 原尿 = 血浆的超滤液。
32
33
一、滤过膜及其通透性
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊,其 间的结构成为滤过膜 1.肾小球滤过膜结构 从里向外可分三层结构： ①肾小球毛细血管壁内皮细胞（endothelial cell） ②基膜(basement membrane)---主要屏障 ③肾小囊脏层足细胞 (podocyte cell)---附加屏障
（一）肾的血液循环特征
⑴ 血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵ 两套毛细血管，压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
⑶ 流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。
7
8
9
一、肾的功能解剖
(一)肾单位nephron
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 肾 小 管
髓袢细段
近曲小管 直段
袢降细段 袢升细段
袢升粗段
远端小管
远曲小管
10
肾小体(renal corpuscle)
11
12
(二) 两种肾单
位比较
14
数量
体积 A口径
髓袢长度 出球小A 后的毛细
血管 肾素含量
3
机体的排泄途径：
4
第一节
肾的功能解剖和肾血流量
5
肾脏功能:
6
(一)泌尿: ① 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入 体内的异物; ② 调节细胞外液量和血液的渗透压; ③ 调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌: ① 对血容量和血压起调节作用的肾素; ② 刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③ 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。
皮质肾单位
近髓肾单位
Cortical nephron juxtamedullary nephron
多(85-90%) 较小
A入∶ A出＝ 2∶1 短
分布于皮质部 的肾小管周围
多
少(10-15%) 较大 A入≈ A出
长 还形成U形 的直小血管
少
15
(三)球旁器(juxtaglomerular apparatus)
第八章
尿的生成和排出
1
教学目的
1. 掌握肾小球的滤过功能及其影响因素。 2. 掌握肾小管和集合管的物质转运功能。 3. 掌握尿生成的调节。 4. 掌握清除率的概念。 5. 熟悉肾血流量的特点及其调节。
6. 熟悉利用清除率的概念测定肾小球滤过滤和肾血 流量，以及推测肾小管的功能。
7. 熟悉排尿反射。
肾血流量的自身调节
概念： 在没有外来神经支配的情况下，当肾动脉灌
注压在一定范围内（80~180 mmHg）变动时 ，肾血流量能保持相对稳定。
自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈
23
（二）肾血流量的调节
1.自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩 →血流阻力↑→肾血流量保持稳定；
16
17
18
19
（四）肾脏的神经支配和血管分布
交感神经 分布广泛
调节肾血流,肾素释放,重 吸收,滤过率等 无副交感神经
感觉神经末梢
20
肾动小动 脉 肾小管周围毛细 血管网(直小血管) 静 脉
21
二、肾血流量及其调节
裂隙中含nephrin 34
35
36
2.滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通 透性不同：
＜2.0nm能自由通过
Ⅰ半径 2.0～4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
Hb的分子量为64000本可通过，
但在血浆中与球蛋白结合成复 合物时则不能通过。
P Q=-----
R
P
R
180
24
②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑ →致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此 信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。 (肾素,腺苷,NO,PG)
25
26
2.神经和体液调节：
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量降低； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾血
有效滤过压 =6.0–(4.67+1.33)
8. 了解尿的生成和排出在维持机体内环境相对稳定 中的意义，肾的功能解剖，尿液的浓缩和稀释， 自由水清除率。
2
第八章 尿的生成和排出
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第六节 清 除 率 第七节 尿 的 排 放
1. 球旁细胞(juxtaglomerular cell)： ●入球和出球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分 泌颗粒 （肾素）； 2.致密斑(macula densa) ●入球A与出球动脉之间的远端小管上皮细胞呈立柱 样变、斑状突起； ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，将信息传递 至近球细胞，调节肾素的释放。 3.球外系膜细胞 (extaglomerular mesangial cell) ●吞噬、收缩