腹膜透析原理图片
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腹膜透析ppt课件
12 （4）腹膜透析液pH值为5.0～5.8。目前均以乳酸
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
盐为碱基，它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析管的选择
Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和 卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
鹅颈（Swan Neck）管：特点是两个涤纶套之间
有一个永久性的弧形弯曲；
还有TWH（Toronto Western Hospital）导管等。
4
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
5
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
（2）腹膜透析液悬挂不宜过高（高于病人腹部50-60CM），以防 压力过大损伤腹膜。
(3)灌注时速度应慢，透析液温度适宜（37-38度）。 (4)详细记录每一次入液量和出液量及尿量，以观察腹透效果（若流
出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）。
（5）发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时汇报给医 生，遵医嘱给予肝素或尿激酶入腹透液，并保留两小时。切不可抽 吸，以免将大网膜吸入腹透管微孔。
透析液中一般不含钾离子，有利于清除体内过多钾离子，维
持正常血钾浓度，但有低钾血症时，可临时在透析液中加入钾盐，
每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近
4mmol/L。
（3）透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内 水清除，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗 透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度，一般用1.5%葡 萄糖腹膜透析液作为基础，其渗透浓度为346mOsm/L； 若需增加体内水分清除，可用2.5%葡萄糖浓度。每升透 析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为 4.25%，其渗透浓度最高者为490mOsm/L（一般每日 限用一次或不用），除非严重水肿或急性肺水肿尽量避 免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高 糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
腹膜透析 ppt课件
腹膜透析基础知识
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析原理-图片
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
精品课件
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
精品课件
腹膜透析的基本方式 CAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 DAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 CCPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 NIPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 IPD
精品课件
透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
精品课件
葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
精品课件
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
体重稳定或上升
没有水肿
除
SGA正常
非
血清白蛋白水平正常
以及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
精品课件
弥散
精品课件
弥散
D/P
腹膜透析基础PPT课件
·
8
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
·
9
腹膜透析操作
·
10
Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
·
15
Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
·
7
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
·
1
How PD works 腹透原理
·
2
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水
《腹膜透析》课件
《腹膜透析》ppt课件
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。
目录
• 腹膜透析简介 • 腹膜透析的过程 • 腹膜透析的适应症与禁忌症 • 腹膜透析的效果与影响 • 腹膜透析的未来发展与展望
01
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透 析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差进行物质交换，以清除体 内过多的水分和毒素的肾脏替代治疗方法。
通过调节透析液的成分和浓度，可以控制清除体内废物和多余水分的效果，以达到 治疗的目的。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20世纪初，当时人们开始探索利用腹膜进行肾脏替代治疗的方 法。
随着医学技术的不断进步，腹膜透析技术逐渐得到完善和提高。现代的腹膜透析技术已经成 为了治疗终末期肾病的有效方法之一。
腹部肿瘤
腹膜透析可能会导致肿瘤扩散，因此 腹部肿瘤患者不宜进行腹膜透析。
严重心肺功能不全
腹膜透析需要定期进行腹腔灌注，如 果患者心肺功能不全，可能会加重病 情。
精神疾病或认知障碍
腹膜透析需要患者有一定的自我管理 能力，如果患者有精神疾病或认知障 碍，可能会影响治疗效果。
特殊人群的腹膜透析考虑
儿童
对于儿童患者，腹膜透析 需要特别考虑生长发育的 问题，需要选择合适的导 管和治疗方法。
高血压和糖尿病肾病
其他原因引起的肾脏疾病
腹膜透析对于高血压和糖尿病肾病患者具 有较好的适用性，可以帮助控制病情进展 。
如狼疮性肾炎、血管炎等引起的肾脏疾病 ，腹膜透析也可以作为一种治疗手段。
腹膜透析的禁忌症
腹部手术史或腹部器官炎症
腹膜透析需要植入导管，如果患者有 腹部手术史或腹部器官炎症，可能会 增加手术难度和风险。
腹膜感染是腹膜透析的常见并发症， 需要采取抗生素治疗和更换透析液等 措施。
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析PPT
的转运。
Logo
清除毒素的方式 Logo
• (一)弥散作用
如血浆中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该物质也会进入血内。经过一定时间的透析后， 病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞 问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正 常生理状态。
Logo
持续性循环式腹膜透析，CCPD
（continuous cyclic peritoneal d自动化腹透方式，与CAPD相反，其短期 交换在夜间自动进行，而在白天进行留腹透析。
• 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
量者 疝未修补者 50岁以上结肠憩室患者 不合作者或有精神病
腹膜透析的充分性 Logo
尿素清除指数（Kt/V） Logo
Kt/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数。 Kt为透析时间的尿素清除量，是通过收集24h的腹透液，有残余肾功能
需同时收集24h尿，采血化验血清尿素氮，根据公式计算。 总 Kt/V=残肾 Kt/V+腹膜 Kt/V
腹膜透析的概况 Logo
自二十世纪60年代开始腹透成为 终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之 一。全球现有170多万透析患者，其中 11%接受腹透治疗。
2009年全球腹膜透析人数分布 Logo
ESRD人数：220~270万 接受透析者年增长10~12%。
PD：墨西哥95%，香港78%，北美 30~45%，欧洲25~40%，中国10%
潮式腹膜 透析
（TPD）
夜间间歇 腹膜透析 （NIPD）
Logo
清除毒素的方式 Logo
• (一)弥散作用
如血浆中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该物质也会进入血内。经过一定时间的透析后， 病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞 问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正 常生理状态。
Logo
持续性循环式腹膜透析，CCPD
（continuous cyclic peritoneal d自动化腹透方式，与CAPD相反，其短期 交换在夜间自动进行，而在白天进行留腹透析。
• 感染机会少，方法简便 • 机器操作价格昂贵 • 夜间机器交换腹透液4-6次 • 适用于需人帮助者或需白日工作者
量者 疝未修补者 50岁以上结肠憩室患者 不合作者或有精神病
腹膜透析的充分性 Logo
尿素清除指数（Kt/V） Logo
Kt/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数。 Kt为透析时间的尿素清除量，是通过收集24h的腹透液，有残余肾功能
需同时收集24h尿，采血化验血清尿素氮，根据公式计算。 总 Kt/V=残肾 Kt/V+腹膜 Kt/V
腹膜透析的概况 Logo
自二十世纪60年代开始腹透成为 终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之 一。全球现有170多万透析患者，其中 11%接受腹透治疗。
2009年全球腹膜透析人数分布 Logo
ESRD人数：220~270万 接受透析者年增长10~12%。
PD：墨西哥95%，香港78%，北美 30~45%，欧洲25~40%，中国10%
潮式腹膜 透析
（TPD）
夜间间歇 腹膜透析 （NIPD）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
腹膜透析原理图片
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机 腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
*磷
1.00-1.61mmo1/L
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
透析液剂量
超滤
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
弥散
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析的基本方式 CCPD
腹膜透析的基本方式 NIPD
腹膜透析的基本方式 IPD
透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
腹膜透析的基本方式 CAPD
D/P
提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
提示：水的清除是浓度依赖。
处方的决定因素
体表面积
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缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L
腹膜透析管
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
腹膜的结构
腹膜的基本结结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
腹膜透析原理图片
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机 腹膜透析液
腹膜透析液成分
渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141 mmol/L
*镁
0.25~0.75 mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
*磷
1.00-1.61mmo1/L
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
除非
体重稳定或上升 没有水肿 SGA正常 血清白蛋白水平正常 没有尿毒症的症状和体征
透析液剂量
超滤
超滤
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
时间(小时)
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能 腹腔重吸收
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
腹膜平衡试验结果
D/P 清除 超滤 高转运 0.34-0.49 高平均 0.50-0.64 低平均 0.82-1.03 低转运 0.34-0.49
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
处方的评估
临床表现
实验室指标
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
弥散
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
腹膜透析的基本方式 DAPD
腹膜透析的基本方式 CCPD
腹膜透析的基本方式 NIPD
腹膜透析的基本方式 IPD
透析液的种类
PD-2 氨基酸
PD-4 葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
透析时间(小时)
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。