骨关节、脊柱常见疾病

骨折愈合过程
骨折的并发症
愈合异常：包括骨折延迟愈合、骨折不愈 合、骨折畸形愈合
外伤后骨质疏松：失用性 骨关节感染：多见于开放性骨折或术后 骨缺血坏死：股骨头坏死 关节强直及退变 骨化性肌炎
骨关节外伤-常见特殊骨折
Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨
折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
扩展阅读-股骨颈骨折的分型
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型
可分为伸展型和屈曲型
两种肱骨髁上骨折
伸展型：多见，是由跌倒时肘半屈位以手撑地而伤。骨折线多为横形或小斜形，骨折线 自前下方斜向后上方，骨折远端向后向上移位，近端向前移位而突向肘前窝。 屈曲型：少见，多为跌倒时肘屈位臂内收、肘尖着地而伤。或为直接暴力，由肘后向前 方击撞所致，骨折线多自后下方斜向前上方。骨折远端向前上方移位，近端向后移位。
肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性
骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨折线常见类型
CT观察肋骨细微骨折及三维重建
胫骨骨折的CT平扫及三维重建技术
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵பைடு நூலகம்形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
肱骨髁上骨折
其他骨折特点
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
骨关节外伤
儿童骨折的特点一： 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与
干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引 起骨骺分离，即骺离骨折 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并 不能显示，X线片上只显示为骺线增宽， 骺与干骺端对位异常 还可以是骺与干骺端一并撕脱
骨关节外伤
儿童骨折的特点二： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨
质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小 梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质 发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折 (greenstick fracture)
骨关节外伤
脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲 击头肩部的外伤史
脊柱病变—脊柱外伤的CT表现
X线检查常不能完全显示脊椎外伤的范围和严重 程度，而CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、 骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨 碎片或椎管内血肿等。
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
扩展阅读-股骨颈骨折的分型
Rockwood
Garden
股骨颈骨折及内固定治疗后
肱骨髁上骨折
指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—
50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向
由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者 出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或 脊髓受压等症状
有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形，骨折断端常 重叠或嵌入，椎体变扁
的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形，可伴 尺骨茎突骨折
扩展阅读—smith骨折
又称屈曲型桡骨远端骨 折 、反colles骨折
少见，为远折端向掌侧 移位合并下尺桡关节脱 位，可见断端向掌侧移 位并向背侧成角
可伴尺骨茎突骨折
smith骨折比较Colles骨折
股骨颈骨折
脊柱骨折
骨关节外伤
X线表现
椎体压缩呈楔形或条形，前缘骨皮质多见嵌压及断端嵌 入，因此看不见明显骨折线，可见多发横形不规则线状 致密带，有时，椎体前上方有分离的骨碎片影。上下椎 间隙一般可保持正常。
严重时常并发脊椎后突成角畸形、椎体侧移，甚至发生 椎体错位，压迫脊髓而引起截瘫
常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。椎体附件尤其是腰椎横突常可发生骨折
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
扩展阅读-股骨颈骨折的分型
骨与关节影诊基础
第二节 骨关节常见疾病
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折（长骨骨折） 骨感染--化脓性骨髓炎 骨关节结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨软骨瘤、骨巨
细胞瘤、骨肉瘤、骨转移 骨软骨缺血性坏死—股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--慢性骨关节病
骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、