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筛检和疾病预防
Vivek Goel Toronto科学大学公共卫生系； 临床评价科学研究所 Toronto,Ontario,Canada
我是谁？
• 我是Toronto 的一名 公共卫生内科医师教 学者和研究管理者。 我大量的工作包括筛 检试验评价，例如乳 腺X光和巴氏子宫癌 检验法等。
什么是筛检？
筛检的人群选择标准
• • • • 疾病知识 筛检程序的可行性 诊断和治疗 成本考虑 Wilson和jungner，1968
疾病知识
• 疾病情况是很重要的问题。 • 存在可意识到的潜在的或早期的症状阶段。 • 对疾病的自然病程，包括从潜在发展到确 定疾病，都应该有充分的了解。
筛检程序的可行性
• 合适的实验或检查。 • 人群能接受的检测。 • 病例发现是一个持续的过程，而不是“一 次性或全部”项目
诊断和治疗
• 对患已知疾病的病人，治疗是可以接受的。 • 诊断和治疗费用是可接受的。 • 对于象病人一样接受治疗的人群应该有一 个一致通过的策略。
成本考虑
• 发现病例的成本（包括诊断和确诊病人的 治疗）应与整体的医疗花费有一个较为节 俭的平衡。
有组织筛查项目
• • • • • • 公众和提供者教育 选择人群补充和撤销系统 筛检结果随访 充足的资源 所有环节的治疗保证 结果评价
可能的筛检 进行干预以 避免疾病发 展和结局
死亡
筛检偏倚
• 检出偏倚 • 领先时间偏倚 • 病程长短偏倚
检出偏倚或虚假疾病示意图
健康
疾病或可被检出的前驱症状
筛检
无症状体征发展
其他原因导致的死亡
领先时间偏倚示意图
健康 疾病或可被检出的前驱症状 筛检检测出疾病 但是不能改变疾病发展过程 症状体征发展
筛检的伦理学
• 检测和随访的知情同意 • 筛查的风险考虑 • 分配公平
发展中国家的筛检
• 国际健康计划中的高级筛检实验的发展需 要给予特殊考虑 • 应该考虑当地环境 • 没有足够的随访照顾是没有伦理的
获取筛检实验信息Baidu Nhomakorabea
• • • • 美国预防服务工作组(USPSTF) 英国医学杂志网（BMJ site） 癌症网（Cancernet） Morrison As，慢性病的筛检，牛津大学， 1992
筛检统计
病例 实验阳性 实验阴性 a c 非病例 b d a+b c+d
a+c
b+d
N
筛检的特性
病例 非病例
实验阳性
实验阴性
95
5 100
45
855 900
140
860 1000
筛检统计
病例
实验阳性 85
非病例
135 220
实验阴性
15 100
765 900
780 1000
阳性预测值（PPV）与疾病流行程度 特异度＝95%
疾病末期
其他原因导致的死亡
病程长短偏倚
• 对疾病缓慢发展的病例而言，可检测的临 床前期阶段将更长 • 筛检试验检测这些病例将会有差异性 • 这些人将会有更好的预后
筛检的评价
• 实验研究
完全随机对照实验
• 观察研究
队列研究 病例对照研究 生态学研究
精确的筛检实验
• • • • 敏感性 特异性 阳性预测值 隐性预测值
• 筛检是在早期检测出有病或缺陷，但表面 健康的人群。
筛检试验
• • • • 问卷 体检 实验室检测 X射线检查
诊断和筛检
• 筛检试验也经常可以用于诊断试验 • 诊断包括在怀疑患某病或有患某病高危因 素的人群中确认是否存在某种疾病
筛检流程图
健康人群
疾病或 能被检测的疾病前兆 症状发展 疾病晚期 生命延长
Vivek Goel Toronto科学大学公共卫生系； 临床评价科学研究所 Toronto,Ontario,Canada
我是谁？
• 我是Toronto 的一名 公共卫生内科医师教 学者和研究管理者。 我大量的工作包括筛 检试验评价，例如乳 腺X光和巴氏子宫癌 检验法等。
什么是筛检？
筛检的人群选择标准
• • • • 疾病知识 筛检程序的可行性 诊断和治疗 成本考虑 Wilson和jungner，1968
疾病知识
• 疾病情况是很重要的问题。 • 存在可意识到的潜在的或早期的症状阶段。 • 对疾病的自然病程，包括从潜在发展到确 定疾病，都应该有充分的了解。
筛检程序的可行性
• 合适的实验或检查。 • 人群能接受的检测。 • 病例发现是一个持续的过程，而不是“一 次性或全部”项目
诊断和治疗
• 对患已知疾病的病人，治疗是可以接受的。 • 诊断和治疗费用是可接受的。 • 对于象病人一样接受治疗的人群应该有一 个一致通过的策略。
成本考虑
• 发现病例的成本（包括诊断和确诊病人的 治疗）应与整体的医疗花费有一个较为节 俭的平衡。
有组织筛查项目
• • • • • • 公众和提供者教育 选择人群补充和撤销系统 筛检结果随访 充足的资源 所有环节的治疗保证 结果评价
可能的筛检 进行干预以 避免疾病发 展和结局
死亡
筛检偏倚
• 检出偏倚 • 领先时间偏倚 • 病程长短偏倚
检出偏倚或虚假疾病示意图
健康
疾病或可被检出的前驱症状
筛检
无症状体征发展
其他原因导致的死亡
领先时间偏倚示意图
健康 疾病或可被检出的前驱症状 筛检检测出疾病 但是不能改变疾病发展过程 症状体征发展
筛检的伦理学
• 检测和随访的知情同意 • 筛查的风险考虑 • 分配公平
发展中国家的筛检
• 国际健康计划中的高级筛检实验的发展需 要给予特殊考虑 • 应该考虑当地环境 • 没有足够的随访照顾是没有伦理的
获取筛检实验信息Baidu Nhomakorabea
• • • • 美国预防服务工作组(USPSTF) 英国医学杂志网（BMJ site） 癌症网（Cancernet） Morrison As，慢性病的筛检，牛津大学， 1992
筛检统计
病例 实验阳性 实验阴性 a c 非病例 b d a+b c+d
a+c
b+d
N
筛检的特性
病例 非病例
实验阳性
实验阴性
95
5 100
45
855 900
140
860 1000
筛检统计
病例
实验阳性 85
非病例
135 220
实验阴性
15 100
765 900
780 1000
阳性预测值（PPV）与疾病流行程度 特异度＝95%
疾病末期
其他原因导致的死亡
病程长短偏倚
• 对疾病缓慢发展的病例而言，可检测的临 床前期阶段将更长 • 筛检试验检测这些病例将会有差异性 • 这些人将会有更好的预后
筛检的评价
• 实验研究
完全随机对照实验
• 观察研究
队列研究 病例对照研究 生态学研究
精确的筛检实验
• • • • 敏感性 特异性 阳性预测值 隐性预测值
• 筛检是在早期检测出有病或缺陷，但表面 健康的人群。
筛检试验
• • • • 问卷 体检 实验室检测 X射线检查
诊断和筛检
• 筛检试验也经常可以用于诊断试验 • 诊断包括在怀疑患某病或有患某病高危因 素的人群中确认是否存在某种疾病
筛检流程图
健康人群
疾病或 能被检测的疾病前兆 症状发展 疾病晚期 生命延长