紫癜_护理查房

《医林改错·通窍活血汤所治之症目》：“紫癜风血 瘀于肤里，治发紫癜风，无不应手取效。”
分类及临床表现：
疾病介绍
多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史，约 半数儿童伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全 身症状依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
• 1、单纯型 是最常见的类型，常为首发症状，反复出 现为本病特征，多见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对 称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。起初为紫红 色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫 色，最终呈棕褐色而消退，少数重症患儿紫癜可大片融合 形成大疱伴出血性坏死，皮肤紫癜一般在4-6周后消退， 部分患儿间隔数周、数月后再次复发。
hgb114g/L 红细胞压积34.9% 血小板数目plt289x109 /L 红
细胞沉降率esr32.07↑ mm/H 超敏c反应蛋白6.95mg/L↑
• 入院诊断： 中医：小儿紫癜病（脾胃积热型）
• 西医：过敏性紫癜
• 西医诊断依据:过敏性紫癜：①、患者，女，6岁，起病急， 病程短。②、患者以"双下肢斑丘疹伴下肢疼痛"为主要表 现。秋季发病，2周前有反复发热史。③、查体：下肢见 大量暗红色皮疹，臀部无皮疹，略高出皮面，压之不退色， 对称分布，弹性好，皮干燥，无脓疱疹及溃疡。双下肢稍 浮肿，关节无明显肿胀，无活动受限。
体温升高，甚至出现中毒性休克，白细胞
明显增加。但须注意过敏性紫癜也可有肠 套叠及肠穿孔。
常见证治
• 1.脾胃积热 • 证候：起病急，大小青紫斑点，甚至融合
成片，色鲜红，口气臭秽，便秘，尿黄， 或可伴有关节肿痛，腹痛，尿血等，舌红 苔厚腻，脉滑数。 • 治法：清胃泻火，醒脾祛风。 • 方药：泻黄散加减。 • 石膏、栀子、藿香、防风、甘草。
• 9月17日隐血试验阴性。 • 9月18日患儿精神食欲较好，二便常规正常，双下肢斑丘
疹有所消退，全身皮肤无新起皮疹，无腹痛及双下肢疼痛。 • 9月19日患儿双下肢暗红色斑丘疹已全部消退，未诉不适，
于16时治愈出院。
护理诊断
• 1、疼痛：下肢疼痛： 与局部过敏性血管炎症病变有关
• 2、有受伤的危险： 与血管壁的通透性和脆性增加及患儿 自我防护意识差有关
9月19日患儿诉疼痛消失。
辩证依据：患者身现紫斑，色多暗淡，故辨病属紫癜病，紫 癜病指因先天禀赋不足因素，或邪毒壅竭脉络，或因病久 脾虚不摄等，使血溢脉外，留滞肌肤，粘膜之间，患者双 下肢皮疹伴有疼痛。查体见下肢大量暗红色皮疹，略高出 皮肤，压之不褪色，对称分布，弹性好，皮肤稍干燥，无 脓疱及溃疡，是以外感热毒，外邪入侵，伤及血脉，血溢 脉外，故辩证属脾胃积热证。
• 2.血热妄行 • 证候：发病急，皮肤瘀点或瘀斑，甚至遍布全身，
色紫红，口渴喜饮冷，或伴便血，尿血，鼻衄， 齿衄，舌红苔黄，脉数有力。
• 治法：清热解毒，凉血止血。 • 方药：犀角地黄汤加减。
• 水牛角、生地、赤芍、丹皮、玄参、紫草。
• 3.风湿伤络 • 证候：紫癜色鲜红，大小不一，好发于下
半身，伴瘙痒，或伴有发热，咽痛等，舌 红苔薄腻，脉濡数。
尽可能减少诱发因素。 4、当疼痛加剧或持续不缓解时应报告医生，必要时遵医嘱
给止痛药，评价止痛效果，并观察可出现的副作用 5、采用放松技术、分散注意力技术，从而转移对疼痛的注
意力，增加舒适感，提供充足的休息时间，便于患儿舒适、 睡眠和放松。 6、若关节疼痛时，可适当抬高关节部位和冷敷关节腔周围。 评价：9月17日患儿诉疼痛减轻；
•
丹参15g
当归15g 藿香9g 栀子9g
•
防风9g
石膏15g（先煎）
甘草3g
•
以上诸药先浸泡半小时，水煎温凉服，(饭后1小时）每次50ml,
每日3次。
治疗经过：
• 9月15日患儿一般情况尚可，双下肢暗红色斑丘疹，对称 分布，无发热，无腹痛，大小便正常，隐血试验阴性，继 续给予上述治疗，并密切观察病情变化。
• 5.气不摄血
• 证候：病程较长，紫癜反复发作，遇劳加 甚，隐约散在，色淡，形体消瘦，面色不 华，体倦乏力，头晕心悸，食少纳呆，便 溏，舌淡苔薄白，脉细弱或沉弱。
• 治法：健脾益气，和营摄血。
• 方药：归脾汤加减。
治疗
• 本病无特效治疗，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。
• 5、除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 • 6、其他除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼
部、脑及脑血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及 水肿、中枢神经系统相关症状、体征。偶因颅内出血导致失语、 瘫痪、昏迷、惊厥，个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。
诊断
• 1.紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略 高于皮肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色， 若反复发生，则紫癜色暗淡。
• 1.一般治疗 急性期卧床休息，有肾脏损伤，短时 间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就 出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾 脏损伤的可能性很小，有消化道出血或腹痛较重 时，可禁食或流食，有感染时加用抗生素，注意 寻找和避免接触过敏原。
治疗
• 2.对症治疗 • 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组
• 3、有皮肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关
• 4、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关
• 5、知识缺乏：患儿及家属缺乏有关疾病治疗预防的知识
• 6、潜在并发症： 消化道出血 与肠道粘膜受损有关；
•
紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应
性炎症有关。
• 7.营养失调 低于机体需要量
有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血管炎有关
每日详细记录皮疹变化情况。 5、避免接触可能的各种致敏原（宠物）。 6、家属留陪，尽量在床边守护，协助日常生活护理。 评价：患儿未发生皮肤破损。
疼痛：下肢疼痛
与局部过敏性血管炎症病变有关
护理目标：患儿的疼痛逐渐减轻或消失 1、关心、安慰患儿及家属，协助患儿满足生活需要。对其
主诉疼痛表示理解，并采取相应的措施。 2、向患儿及家属解释疼痛、不舒适的原因，减少恐惧心理。 3、解释疼痛的诱因、适当的预防措施和缓解疼痛的方法，
治疗原则
诊疗计划：
• 内科护理常规，一级护理，清淡流质饮食，完善相关辅 助检查，予以抗过敏、抗感染、抗病毒、对症支持治疗， 中医予以清胃泻火，醒脾祛风为治。
• 中药予以泻黄散合犀角地黄汤加减，具体方药如下：
•
水牛角20g（先煎） 生地黄10g 丹皮10g 赤药10g
•
ห้องสมุดไป่ตู้
白茅根15g
紫草10g 茜草10g 银花15g
胺药物和钙剂，腹痛时加用解痉挛药物。 • 3.抗血小板凝集药物 • 潘生丁、阿司匹林等。 • 4.抗凝药物 • 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性
肾炎。
治疗
• 5.肾上腺皮质激素 • 急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但
对皮疹无效，不能改变肾脏病变，不能改 善预后。 • 紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺等 治疗。
• 治法：疏风胜湿，养阴和营。 • 方药：抗敏汤加减。 • 地肤子、白藓皮、乌梅、白芍、槐花。
• 4.阴虚火旺 • 证候：起病缓，病程长，皮肤紫癜时发时
止，瘀斑色暗红，可伴低热盗汗、手足心 热、心烦不宁、口燥咽干、头晕耳鸣、尿 血，舌红少津，脉细数。
• 治法：滋阴清热，凉血化瘀。 • 方药：大补阴丸加减。 • 熟地、龟板、知母、黄柏。
治疗
• 6.肾功能衰竭 • 可采用血浆置换及血液透析治疗， • 7.对于严重的病例 • 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫
癜性肾炎可加用免疫抑制剂。
预后
•
一般病程2周左右
•
40%反复发作的可能，症状减轻
•
少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病
综合症
护理评估
1、病人一般资料
• 姓名：陈X • 性别：女 • 年龄：6岁 • 职业：学生 • 主诉：发现双下肢斑丘疹伴疼痛2天 • 患儿于2015年9月13日步入院。
5、家族史
父母体健，否认近亲结婚及家族性遗传性病史，家人近期无感 冒，家居城镇，生活条件好。
护理评估
6、体格、实验室检查
体温 36.4℃
脉搏 104次/分
呼吸 23次/分
血压：100∕64mmHg 体重25Kg 身高120cm
白细胞wbc8.01x109/L 中性粒细胞neu4.43x109/L 血红蛋白
小儿紫癜病（过敏性紫癜）
巴中市中医医院 内二科
2015.11.19
目录
疾病介绍 护理评估 护理诊断、目标、措施 健康教育
疾病介绍
定义
过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以全身小血管 炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小 板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、蛋 白尿等，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四 季均有发病，但春秋季多见。本病亦称紫斑，属于 祖国医学血证范畴，与中医古典医籍中所记载的 “紫癜风”、“血风疮”、“肌衄”、“斑毒”、 “葡萄疫”等病证相似。
• 2.可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。 腹痛及关节肿痛可先见于皮疹之前。
• 3.起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某 些药物、食用某些食物及接触某些物品等过敏因 素。
鉴别诊断
• 1、血小板减少性紫癜 • 2、小儿皮疹 • 3、风湿性关节炎：关节红、肿、热、痛及
游走性均较前者明显，且皮疹多为环形红 斑或多形性红斑 • 4、急腹症：有腹部肌肉紧张，压痛明显，
护理评估
3、既往史
平素体质尚可，2周前有反复发热病史，否认肝炎、结核等传染病史， 无精神创伤、外伤手术史，无毒麻药品成瘾性，否认输血及血液制品 使用史，无其他系统重要病史。
4、个人史