小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法

小儿肺炎喘嗽治疗中如何运用中医辨证疗法

发表时间：2018-07-12T10:53:44.830Z 来源：《医药前沿》2018年7月第19期作者：王文奇[导读] 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。

（甘肃省天水市妇幼保健院甘肃天水 741000）【摘要】目的：探讨中医药辨证施治小儿肺炎喘嗽的临床效果。方法：在西药治疗的基础上进行中医药辨证施治。结果：经过中医药辨证施治，疗效要显著高于对西药治疗效果。结论：在小儿肺炎喘嗽的治疗中，中医药疗法可以显著提高临床治疗效果，且值得推广。【关键词】小儿肺炎喘嗽；中医药治疗；辨症治疗；效果【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）19-0332-02 小儿肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰浊上雍，甚则涕泪闭塞，张口抬肩为临床主症。该病一年四季均可发生，而以冬春两季多见。三岁以下的婴幼儿更易发生，年龄愈小，其发病率越高，病情越重。小儿肺炎喘嗽这种病用西医治疗早期见效比较快，但后期不甚理想，迁延不断，反反复复，累及身心脏腑。西医治疗常以抗生素为主，如选用青霉素、先锋霉素等，如对此过敏可选用红霉素和阿齐霉素等。病毒性肺炎可用抗病毒药物如病毒唑等。笔者在西药治疗的基础上运用中医辨证治疗小儿肺炎喘

嗽，取得了满意疗效。现陈述如下。

1.痰热内羁，肺胃同病【症状】小儿肺炎咳嗽。痰热内羁，发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸闷胀满呕吐，舌苔白腻，脉枭弦滑。【冶法】宣肺涤痰，苦辛通降。【方药】黄连1g(或用马尾连3g代替)，黄芩10g，干姜1g，半夏3g，枳壳5g，川郁金5g，莱菔子3g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方系半夏泻心汤加减变化自拟而成。黄连，黄芩苦寒沉降，清热降逆；干姜，半夏味辛开胸，化痰除满；枳壳、郁金苦辛行气。解郁宽中；莱菔子降气消胀导滞消痰。诸药合用，共奏清热宣肺。涤痰定喘之功，长期临床应用，疗效确切。应用方法，药用量不宜过大。

2.风寒外束肌表，肺热内闭【症状】患儿发热咳嗽，呕吐乳汁，时有喘逆，鼻煽气喘，痰鸣伴鼻流涕，两目眵多，面红服热，咽喉红肿，口鼻青紫，脉数疾，精神尚可。

【治法】清热，宣肺，疏表。【方药】射干1.8g，薄荷1.2g，麻黄0.9g，芥穗3g，生栀子3g，另服安宫牛黄散0.6g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。安宫牛黄散一日0.6g，分三次冲服。【方药功效分析】本方中以麻黄、薄荷、芥穗清肺疏表，射干、栀子清热化痰，配安宫牛黄散清化痰热，如此表邪得解，肺气得宣，热退喘止，正气自复。

3.感受温邪，表未尽解，热闭于肺【症状】发热咳喘，身热有汗，大便干燥，尿少而黄，扁桃体红肿，咽痛，脉滑数。【冶法】宣肺，疏表，清热。【方药】生栀子

4.5g，芥穗6g，扳兰根9g，薄荷3g，锦灯笼3g，麻黃2.4g，射干3g。另每日服紫雪散2.4g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本方中，用芥穗配薄荷，使肺热从汗而解。用栀子，锦灯笼清热利咽泻火，配紫雪散清里热通便。

4.温邪闭肺，表邪未解，正气己虚【症状】患儿精神萎靡，面色灰暗，口周发绀，喘憋，鼻煽，点头呼吸，胸部膨胀，痰鸣，大便正常，小便略少，舌苔薄白，质红，脉数。

【冶法】疏解清热，兼以益阴。【方药】青蒿6g，葛根3g，麻黄0.9g，玄参4.5g。另每日服清宫粉0.9g，【用法】水煎服，一日一剂，分早晚服。清宫粉0.9克，分三次冲服。【方药功效分析】用麻黄配清宫粉清心肺热闭而开窍，并用解表发汗之轻药——青蒿，葛根和解肌腠，佐以玄参益阴清热。共奏益阴疏解清热之功。

5.邪伤肺胃，阴虚邪恋【症状】发热不高，颊红，精神弱，不欲睁眼，咳嗽重，痰少，不喘，呕吐，口干不喜饮水，舌质红无苔，脉象细弱而数。【冶法】滋益肺胃，止呕化痰。【方药】南北沙参各9g，麦冬9g，花粉6g，川连3g，竹茹9g，川贝4.7g，山药9g，扁豆4.7g。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。【方药功效分析】本症为邪份肺胃，阴虚邪恋。故方中以南北沙参、麦冬、花粉、川贝清润肺阴；再加山药、扁豆健脾，竹茹、川连止呕；共奏滋益肺胃，止呕化痰之功。

6.内饮兼感

【症状】发热，咳嗽气喘，发憋，面青白，下利，舌淡苔灰黑，脉滑数。

【治法】发汗解表，温肺化饮。

【方药】

麻黄1.5g，干姜0.9g，五味孑10枚(打)，法半夏3g，桂枝1.5g，生石膏6g，炙草1.5g，杏仁10g，枚白芍1.5g，大枣2枚。【用法】水煎服，一日一剂，早晚分服。

【方药功效分析】本方中用麻黄、桂枝发汗解表；干姜，细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻、桂解表；五味子剑气；芍药养血；半夏祛痰和胃散结；小量石膏清热除烦。全方组方合理，共奏发汗解表，温肺化饮之功。

7.发热咳嗽，大便溏泄

【症状】持续发热，咳嗽，鼻煽，气喘，烦燥，呻吟不安，面色灰滞无华，腹微胀满，大便溏泄，啼哭无泪，眉心颤动，舌淡苔白，脉促无力，指纹紫暗，冲出三关。

【冶法】暂拟开闭救逆，标本并治

【方药】

麻黄2g，紫菀6g，杏仁10g，牡蛎12g（先煎），天竺黄10g，乌附块3g，甘草1g，磁石12g（先煎），龙骨2g（先煎），菖蒲3g，黑锡丹10g（包）。

针刺：肺俞，尺泽，丰隆。

【用法】汤剂急煎，顿服。

【方药功效分析】小儿稚阴稚阳，病情变化较快，极易由阳症转阴，阳气一受损伤，则肢冷舌淡脉细，虚象显露，且往往虚中挟实，虚实并见，治疗颇为棘手，风温肺热常以清解宜透为大法，但宜根据病症变化而异，不能套用。本方从患儿阳气不足入手，抓住小儿脾败正虚的病机，选用附子、黑锡丹温阳，龙骨、牡蛎、磁石救逆，麻黄、紫菀、杏仁开闭宣肺，天竺黄化脓痰，菖蒲开窍，并配针刺而获良效，是热病救阳的典型范例。

中医认为，小儿时期脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，运用中医辨证治疗，对小儿身体无幅作用，疗效显著，而且可以根治。因此建议在小儿肺炎喘嗽的治疗中，运用中医治疗。

中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽，可以取得更好的效果。运用先进的医学仪器，对病患者进行检查，定位病灶，杀灭病菌，可及时消除疼痛。在西药治疗的基础上让患者内服中药，以提高自身机体抵抗力，使患者早日康复。

肺炎最明显的症状就是咳嗽的非常厉害，所以一定要给小孩吃一些润肺化痰的食物，比如梨、川贝，梨对咳嗽、润肺的效果非常好，小月龄的小孩不能直接吃梨肉，可以将梨榨汁给小孩喝，大月龄的小孩直接服用就可以了，或者蒸梨水给小孩，里面加一点川贝效果更理想。

【参考文献】

[1]黎石放，谢杨春，李莉.中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证43例疗效观察[J].中医临床研究，2016,8(10):53-54.

[2]王丽英，周其刚.宣肺清热化痰法治疗小儿肺炎喘嗽临床研究[J].内蒙古中医药，2015,34(1):43-43.