妇产科学思考题汇总修订版

妇产科学思考题汇总集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

妇产科学思考题汇总

系统解剖

生理特点

妊娠诊断

掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法。

掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。

产前保健

掌握产前检查的方法及胎心监护

正常分娩：

1、枕先露的分娩机转

2、三个产程的临床经过及处理

异常分娩：

一、名词解释

异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞

（1）异常分娩：产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩，又称为难产。

二、问答题

1.产力异常如何分类？

（1）乏力：协调（原发、继发）&不协调

（2）过强：协调：急产（无阻力）；病理性缩复环（有阻力）。

不协调：强直性子宫收缩（全部肌肉）；子宫痉挛性狭窄环（局部）。

2.产力异常对母儿有哪些影响？

（1）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。手术产机会↑

（2）胎儿：①手术助产机会↑；颅内出血及产伤↑

②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内（不协调性乏力）。

3.缩宫素的使用方法

小剂量：引起子宫节律性收缩，用于分娩前协调性子宫收缩乏力。使用方法：小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。

大剂量：引起子宫强直性收缩，用于产后加强宫缩。使用方法：静滴、肌注、子宫注射。

（1）浓度：0.5%缩宫素缓慢静滴。

（2）起始剂量：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，浓度为0.5%。

（3）滴速：从4-5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，15-30分调整一次，通常不超过20mU/min（60滴/分）。

（4）有效宫缩：宫缩时宫腔内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg），宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。

对于不敏感者，可增加缩宫素剂量。

以下情况需立即停药：

（1）宫缩过强：时间〉1分钟，压力≥60mmHg

（2）宫缩过频：宫缩〉5次/10分钟

（3）胎心异常，应立即停止滴注。

4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别

5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法

常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。

☆鉴别方法：强镇静剂，临床常用杜冷丁100mg肌注

判断方法：宫缩消失→假临产；宫缩未消失→原发性宫缩乏力。

1、产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？

胎位异常、继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及子宫破裂

胎儿窘迫及胎死宫内、颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染

2、异常胎位有哪些？

持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)

持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)

胎头高直位(sincipitalpresentation)

前不均倾位(anteriorasynelitism)

面先露(facepresentation)

以上为头位难产

臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)

3、产道异常的处理原则的什么？

一般处理：检测宫缩及胎心；密切关注产程进展：先露下降情况及宫颈扩张情况

骨盆入口平面狭窄

中骨盆及骨盆出口平面狭窄

骨盆三个平面狭窄

畸形骨盆

4、臀位阴道分娩的指证是什么？

（1）骨盆正常

（2）混合臀或单臀，胎头无仰伸

（3）胎儿体重估计≤3500g

（4）横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者

（5）产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者

（6）检查宫颈口近开全或完全开大

5、臀位阴道分娩有哪些注意事项？侧卧，“堵”外阴，助产

6、骨盆外测量及内测量各径线代表的意义

外：髂棘间径（IS）两髂前上棘外缘的距离，23-26cm，间接反映骨盆入口横径。

髂嵴间径（IC）两髂嵴外缘距离，25-28cm、间接反映骨盆入口横径

骶耻外径（EC）第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20cm，是骨盆外测量中的最重要径线，反映骨盆入口前后径

坐骨结节间径(IT）又称出口横径,是两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5cm,如此径小于8cm,应加测出口后矢状径

出口后矢状径：坐骨结节内缘中点至骶骨尖端的长度,8-9cm

耻骨弓角度：测量两耻骨降支间角度,正常值90o,＜80o为不正常，反映骨盆出口横径。

内：对角径(DC)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离,正常值12.5-13cm，反映骨盆入口平面前后径

坐骨棘间径：两坐骨棘间距离，正常值10cm，反映中骨盆平面最短横径

坐骨切迹：坐骨棘与骶骨下缘中点距离，正常值6cm，能容纳3横指，代表中骨盆后矢状径，骶棘韧带

妊娠期高血压病

1、临床分度（或称分类）

2、基本病理变化

3、治疗原则

4、使用硫酸镁的注意事项：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐

②预防重度子痫前期发展为子痫