化疗药物基本知识

ACD
0.9%NS250ml 1小时
避光输注
分类 植物药
药物名称 依托泊苷
简写 VP-16
所用溶剂 0.9%NS或 5%GS250ml
输注时间 80-100滴
注意事项
去甲长春新 碱 紫杉醇（泰 素、紫素、 安泰素） 多西他赛
NVB PTX
0.9%NS100ml 快速滴入 0.9%NS或 5%GS500ml 0.9%NS或 5%GS100— 250ml 3小时
1、植物类：长春新碱、长春地辛、紫杉醇脂 质体、多西他赛 2、酶类：门冬酰胺酶 3、烷化剂：达卡巴嗪、卡莫司汀 4、靶向药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西 妥昔单抗。
请签字：
抗肿瘤药物合理应用——溶媒


需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环 磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞滨、依 托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱、利妥昔 单抗、曲妥珠单抗、培美曲塞二钠。 需要5%GS稀释的化疗药物：吡柔比星、卡 铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体。
注：表柔比星(商品名：法玛新)说明书中对溶媒无特别要求，但是 研究表明表柔比星在5％葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、 0.9％氯化钠注射液进一步稀释较适宜。
抗肿瘤药物合理应用—给药次序

＋ 吉西他滨与卡培他滨（用于乳腺癌、肺 癌）21天一周期，吉西他滨1，8天，卡 培他滨口服半月。不常用 长春瑞滨与吉西他滨（用于乳腺癌、肺 癌）21天一周期，1、8天。
分类
药物名称
简写
所用溶剂
输注时间
注意事项
烷化类
环磷酰胺
CTX IFO
0.9%NS100ml 或40ml 0.9%NS1000ml 或林格1000ml 5%GS500ml或 750ml
80—100滴或静脉冲 入 4小时
稀释后2小时内输注 完毕 0、4、8冲入美司钠
异环磷酰 胺 抗代谢 类 氟尿嘧啶 吉西他滨 甲氨蝶呤
西妥昔单抗
C225
无
首次5ml/min 首次400mg/ 再次1小时 ㎡
开启后立即使 用
贝伐单抗
Avastin
NS稀释至 首次≥90 100ml以 分钟 上
NS250ml 2h
禁用葡萄 糖溶液稀 释
使用5-FU化疗 泵时关闭化疗 泵
增效剂
亚叶酸钙
CF
抗肿瘤药物不良反应处理
某些特殊化疗药物的预处理：
抗肿瘤药物合理应用——给药途径
肌肉注射：适用于对组织无刺激性药物，如噻替哌，阿糖胞苷。应备长针头 肌注要深，利于药液吸收。 腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂。将药物快 速注入胸、腹腔，注药后协助病人定时更换体位，使药液加快与 胸腹腔广泛接触并在胸腹腔滞留一段时间，使药液均匀分布于胸 、腹膜。 膀胱灌注：如最早应用噻替哌（TSPA）行膀胱灌注，其次是 阿霉素 （ADM）、丝裂霉素（MMC）,羟基喜树碱 (HCPT)。灌注方 法；置尿管行导尿术，排空膀胱尿液后注入药物。

抗肿瘤药物合理应用—给药次序

奥沙利铂与卡培他滨口服（用于胃肠道） 长春新碱与阿霉素、地塞米松口服（用 于多发骨髓瘤、淋巴瘤）
抗治疗药物合理应用—给药次序


伊立替康与顺铂（小细胞肺癌、胃癌） 每28天为一周期。 伊立替康与卡培他滨（贲门癌）
抗肿瘤药物合理应用—给药次序


长春新碱与环磷酰胺、阿霉素，泼尼松 口服1-5天（淋巴瘤首选方案） 长春新碱与环磷酰胺、阿霉素、依托波 甘，泼尼松口服（用于淋巴瘤）
5-FU GEM MTX
或使用持续化疗泵
慢滴；不作鞘内注射
生理盐水100ml 30分钟 5%GS250ml或 0.9%NS 2—3ml 5%GS 500ml 5%GS或 0.9%NS250— 500ml 1小时内肌内注射 快速滴入
甲氨蝶呤 MTX （大剂量） 阿糖胞苷
4—6小时 80—100滴
慢滴、肌注CF解救6 小时×12次
1、铂类：顺铂，是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。 对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性 很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应 和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深， 直至金属铂析出。同类药物卡铂、奈达铂等在使 用过程中也应注意避光。 2、植物类： 长春新碱
抗肿瘤药物合理应用——稳定性
4.FOLFOX6 （胃癌及结直肠癌）先用亚叶酸钙，亚 叶酸钙增加四氢叶酸浓度，与5-FU产生协同作用， 并且奥沙利铂不可与碱性药物(氟尿嘧啶)同时使 用，以免导致本药降解，奥沙利铂——亚叶酸 钙——氟脲嘧啶。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
二、刺激性原则：

NP方案（肺癌）先长春瑞滨，后顺铂，应先用 对组织刺 激性较强的长春瑞滨，由于治疗开始时静脉尚 未损伤， 结构稳定性好，药液渗出机会少，药物对静脉 引起的不 良反应较小。
分类
药物名称
简写
所用溶剂
输注时间
注意事项
抗生素
阿霉素
ADM
注射用水溶 快速滴入、 解后+0.9%NS 静脉冲入 或 5%GS100ml
防止外渗
表柔比星
EPI
注射用水 NS100ml
GS100ml 0.9%NS或 5%GS100ml
同上
同上
吡喃阿霉素 米托蒽醌
THP MIT
同上 30分钟
同上 同上
更生霉素
抗肿瘤药物合理应用——滴速





化疗药物的给药速度还取决于药物的有效血药浓度、局部 组织浓度、药品不良反应、制剂中的赋形剂及药物稳定性 等因素。 有些药物滴注速度过慢，导致组织分布更加广泛，半衰期 延长，使药品不良反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控 制在30min内，最长不超过60min。 血管刺激性强的药物则应快速静脉滴注，否则易形成血栓 或药物外渗增加药品不良反应。如长春瑞滨。 药物稀释后溶液的稳定性也影响药物的滴注速度，稳定性 低的药物也不能长时间滴注。如环磷酰胺。 某些药物制剂中有特殊的赋形剂导致药物滴注时间不能过 短。如紫杉醇中的蓖麻油，导致药物滴注时间不能过短。
应调节剂（干扰素、IL-2），靶向药物
抗肿瘤药物合理应用
溶媒 给药次序
用法用量
药物
给药途径
滴速
稳定性
抗肿瘤药物合理应用--给药次序
药物相互 作用原则 细胞动力学 原则
刺激性原则
有的化疗药物之间 会发生相互作用， 从而改变药物的体 内过程，可能影响 疗效或毒性。
使用非顺序依赖性 化疗药物时，应先 用对组织刺激性较 强的药物，后用刺 激性小的药物。
1.生长较慢的肿瘤 （多种实体瘤）先 用周期非特异性药 物再用周期特异性 药物。 2.生长快的肿瘤 （白血病、绒癌） 先用周期特异性药 物，随后 用周期非 特异性药物。
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
一、药物相互作用原则：
1.
GP方案（胆管癌+胆囊癌、胰腺癌、肺癌）：先用 吉西他滨后顺铂，顺铂会影响吉西他滨的体内过 程，加重骨髓抑制。
药物名称
简写
所用溶剂
输注时间
注意事项
杂类
羟基喜树碱
CPT
0.9%NS
80—100滴
避光输注
顺铂
DDP
0.9%NS500ml 80—100滴
避光输注
卡铂
CBP
5%GS250-500ml
80—100滴
奥沙利铂 （草酸铂、 乐沙定小时
禁止使用冷 水和食用冷 食冷饮、禁 止吸入冷空 气
需慢滴的药物：




抗代谢药：氟尿嘧啶（5-Fu,4-6h输入或 24h持续泵入） 植物类药：紫杉醇(PTX,3h)，多西他赛(1h)， 伊立替康（90分钟） 烷化剂：异环磷酰胺(IFO,2h) 铂类及其他类：奥沙利铂(L-OHP,2h)，亚 叶酸钙(CF,2h)
抗肿瘤药物合理应用——稳定性 需避光输注的药物—使用避光袋和避光输液器：
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
三、细胞动力学原则：
1.FP方案（食管癌、胃鳞癌）： 先顺铂静滴 （周期非特异 性，再5-Fu维持（周期特异性） 2.EP方案（肺癌）先用顺铂，后用依托泊苷，顺 铂属于细胞周期非特异性药物，依托泊苷细胞 周期特异性药物，
同理，EC方案中则应先用卡铂后用依托泊苷
抗肿瘤药物合理应用——给药次序
1970s 顺铂、阿霉素 （多柔比星）
1990s 紫杉类、拓扑异构酶抑制剂 2000s 靶向治疗 ----------------------------------------------
化疗药物分类
来源和作用机制
化疗药物分类 方式
细胞动力学
作用的分子靶点
化疗药物的分类——来源和作用机制

3
辅助化疗: 指部分癌症在采取 有效的局部治疗 （手术或放疗）后 所使用的化疗。
4
姑息化疗: 对于手术后复发、 转移或就诊时不能 切除的肿瘤病人， 化疗多是为了使肿 瘤缩小、稳定，以 争取长期维持。
化疗药物发展史
人类用药治疗恶性肿瘤已有数千年历史，先后筛选了50～ 60万种药物，现在临床有用的药物有50余种，是手术治疗 与放射疗法的合理补充。 里程碑 --------------------------------------------1940s 盐酸氮芥治疗淋巴瘤 1950s 环磷酰胺、氟尿嘧啶
防止外渗
观察过敏反应， 心电血压监护
1小时
观察过敏反应， 心电血压监护 乙酰胆碱综合 症、延迟性腹 泻
伊立替康 （开普拓、 艾力） 拓扑替康 （和美新、 金喜素、喜 典）
CPT-11
0.9%NS或 5%GS500ml
90分钟
TPT
30分钟 注射用水溶 解后+0.9%NS 或 5%GS250ml