血脂检测方法及临床意义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/6/14
3
血浆脂蛋白的组成与结构
2020/6/14
4
血浆脂蛋白的组成与结构
大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏 水性的内核和亲水性的外壳。内核由不同 量的CE和TG组成，表层由载脂蛋白、PL和 FC组成，FC及PL的极性基团向外暴露在血 浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水 部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于 脂蛋白颗粒的表面。
5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过 量饮酒
2020/6/14
9
低脂蛋白血症表现
1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，
伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低）
2020/6/14
10
血脂检测方法及临床意义
总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白A1(ApoA1) 载脂蛋白B(ApoB)
2020/6/14
11
总胆固醇（TC）测定
化学法 酶法
化学测定法
特点：
化学测定法通常需抽提纯化。显色剂主要有两类： ①醋酸-醋酐-硫酸 ②高铁硫酸。
采用酶反应原理的干化学法颇为实用，其缺点是价格高， 精密度差。胆固醇的酶测定法始于70年代。由于操作简便，试 剂无腐蚀性，特别适用于自动生化分析，目前已成为测定胆固 醇的主要方法。
CHE-CHO-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下：
【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断 指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心 病的发病率呈正相关。
影响TC水平的因素
①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
这些显色反应须用强酸试剂，干扰因素多，准确 测定有赖于从标本中抽提、皂化、纯化过程，因而操 作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。
1．Liberman-Burchard反应
1885年Liberman发现胆固醇在硫酸、醋酐溶液中显色， 1890年Burchard用此反应测定胆固醇称为L-B反应。
血脂检测方法及临床意义
血脂概述
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类 脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在 于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。 一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇， 其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主
要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
③本法具有氧化酶反应途径的共同缺陷，易受到一些还原性物质如尿酸、 胆红素、维生素C和谷胱甘肽等的干扰。
【参考值】
血清总胆固醇合适范围： ≤5.22mmol/L (200mg/dl)，
边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，
升高：≥5.72mmol/L (220mg/dl)。
胆固醇酯+H2O CHE 胆固醇+游离脂肪酸 胆固醇+O2C→HO△4-胆甾烯酮+H2O2 2H2O2+4-氨基安替比林+酚P→OD醌亚胺
评价：
➢优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
➢主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
浆LDL清除减慢等）
3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋
白降解障碍和合成过多双重机制引起。
2020/6/14
8
高脂蛋白血症的因素
4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂 可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可 使TG、TC升高
2020/6/14
5
载脂蛋白
血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要 分A、B、C、D、E五类，主要在肝(部分在小肠) 合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。 基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构， 某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体 等功能。主要在肝(部分在小肠)合成，按ABC系 统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表 示。
2020/6/14
6
高脂蛋白血症WHO分型
2020/6/14
7
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素
的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
2020/6/14
1
血浆脂蛋白的分类
超速离心法 1、乳糜微粒（CM） 2、极低密度脂蛋白(VLDL) 3、中间密度脂蛋白(IDL) 4、低密度脂蛋白(LDL) 5、脂蛋白（a）[LP(a)] 6、高密度脂蛋白（HDL）
2020/6/14
2
血浆脂蛋白的分类
电泳法 分为乳糜微粒，前β脂蛋白，β脂蛋白和α脂蛋 白 四条脂蛋白区带
2．Zak反应
1953年Zak提出用硫酸、醋酸和Fe3+等与胆固醇作用 生成紫红色化合物来测定胆固醇，称为Zak反应。
酶测定法
特点：
常规测定中现已广泛应用酶法，酶法具有特异性好，精密度 和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求，既可以手工操作， 也适合自动分析，但酶法测定中出现了不同程度的基质效应。
高TC血症：原发和继发
2020/6/14
3
血浆脂蛋白的组成与结构
2020/6/14
4
血浆脂蛋白的组成与结构
大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏 水性的内核和亲水性的外壳。内核由不同 量的CE和TG组成，表层由载脂蛋白、PL和 FC组成，FC及PL的极性基团向外暴露在血 浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水 部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于 脂蛋白颗粒的表面。
5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过 量饮酒
2020/6/14
9
低脂蛋白血症表现
1、家族性低β-脂蛋白血症 （肝脏LDL受体上调，
伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被 肝脏分解代谢。）
2、β-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺 陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、 LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊 乱，血浆TC也非常低）
2020/6/14
10
血脂检测方法及临床意义
总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白A1(ApoA1) 载脂蛋白B(ApoB)
2020/6/14
11
总胆固醇（TC）测定
化学法 酶法
化学测定法
特点：
化学测定法通常需抽提纯化。显色剂主要有两类： ①醋酸-醋酐-硫酸 ②高铁硫酸。
采用酶反应原理的干化学法颇为实用，其缺点是价格高， 精密度差。胆固醇的酶测定法始于70年代。由于操作简便，试 剂无腐蚀性，特别适用于自动生化分析，目前已成为测定胆固 醇的主要方法。
CHE-CHO-PAP法原理
用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和 胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成 △4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化 物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚 结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸 收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆 固醇含量成正比。反应方程式如下：
【临床意义】
TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断 指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心 病的发病率呈正相关。
影响TC水平的因素
①年龄与性别； ②长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TC增高； ③遗传因素； ④其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TC升高。
这些显色反应须用强酸试剂，干扰因素多，准确 测定有赖于从标本中抽提、皂化、纯化过程，因而操 作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。
1．Liberman-Burchard反应
1885年Liberman发现胆固醇在硫酸、醋酐溶液中显色， 1890年Burchard用此反应测定胆固醇称为L-B反应。
血脂检测方法及临床意义
血脂概述
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类 脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在 于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。 一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇， 其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主
要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
③本法具有氧化酶反应途径的共同缺陷，易受到一些还原性物质如尿酸、 胆红素、维生素C和谷胱甘肽等的干扰。
【参考值】
血清总胆固醇合适范围： ≤5.22mmol/L (200mg/dl)，
边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，
升高：≥5.72mmol/L (220mg/dl)。
胆固醇酯+H2O CHE 胆固醇+游离脂肪酸 胆固醇+O2C→HO△4-胆甾烯酮+H2O2 2H2O2+4-氨基安替比林+酚P→OD醌亚胺
评价：
➢优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。
➢主要缺点是：
①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机 溶剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准， 此校准液（品）相当于三级标准。 ②表面活性剂，如吐温-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇6000 可使结果提高1％～2％；
2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血 症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高 （LPL活力降低，IDL代谢障碍、LDL受体功能下降、血
浆LDL清除减慢等）
3、肾脏疾病 肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋
白降解障碍和合成过多双重机制引起。
2020/6/14
8
高脂蛋白血症的因素
4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂 可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可 使TG、TC升高
2020/6/14
5
载脂蛋白
血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要 分A、B、C、D、E五类，主要在肝(部分在小肠) 合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。 基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构， 某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体 等功能。主要在肝(部分在小肠)合成，按ABC系 统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表 示。
2020/6/14
6
高脂蛋白血症WHO分型
2020/6/14
7
引起继发性高脂血症的病因
1 、糖尿病 常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素
的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性 降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL 水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）
2020/6/14
1
血浆脂蛋白的分类
超速离心法 1、乳糜微粒（CM） 2、极低密度脂蛋白(VLDL) 3、中间密度脂蛋白(IDL) 4、低密度脂蛋白(LDL) 5、脂蛋白（a）[LP(a)] 6、高密度脂蛋白（HDL）
2020/6/14
2
血浆脂蛋白的分类
电泳法 分为乳糜微粒，前β脂蛋白，β脂蛋白和α脂蛋 白 四条脂蛋白区带
2．Zak反应
1953年Zak提出用硫酸、醋酸和Fe3+等与胆固醇作用 生成紫红色化合物来测定胆固醇，称为Zak反应。
酶测定法
特点：
常规测定中现已广泛应用酶法，酶法具有特异性好，精密度 和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求，既可以手工操作， 也适合自动分析，但酶法测定中出现了不同程度的基质效应。
高TC血症：原发和继发