常规支气管镜检查步骤及报告书写讲义
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、引言支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于观察呼吸道的病变情况。
本文将介绍支气管镜检查的方法、操作步骤及记录，以便读者能够更好地了解和掌握该检查技术。
二、检查方法支气管镜检查是通过将柔软的支气管镜插入患者的呼吸道，进而观察呼吸道内部情况。
支气管镜检查分为经鼻腔和经口腔两种方法，具体选择哪种方法需要根据患者的情况来决定。
1. 经鼻腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的鼻孔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过鼻腔，进入喉部。
c. 当镜头到达喉部时，患者需要咳嗽，通过咳嗽的力量将镜头进一步引导进入气管和支气管。
d. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
2. 经口腔方法：a. 让患者坐直，头稍微后仰，用手握住支气管镜的握柄，将镜头缓慢地插入患者的口腔。
b. 在插入过程中，逐渐转动支气管镜的握柄，使镜头顺利通过喉部，进入气管和支气管。
c. 在观察过程中，医生可以通过镜头上的孔洞喷入生理盐水，以清洁镜头并扩大视野。
三、操作步骤支气管镜检查的操作步骤主要包括准备工作、镜头插入、观察和记录等。
1. 准备工作：a. 仔细询问患者的病史，了解过敏史和其他相关信息。
b. 为患者做好必要的防护措施，如戴好手套、口罩等。
c. 准备好支气管镜、生理盐水、麻醉药物等必要设备和药品。
2. 镜头插入：a. 根据患者的情况选择经鼻腔或经口腔方法进行镜头插入。
b. 缓慢而稳定地将支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，逐渐引导至气管和支气管。
c. 在插入过程中，注意患者的反应，如出现呼吸困难、咳嗽等情况应立即停止插入。
3. 观察：a. 当镜头到达气管和支气管时，医生可以通过镜头观察呼吸道的内部情况。
b. 观察时应注重病变的位置、形态、大小、颜色等特征，并记录下来。
4. 记录：a. 在观察过程中，医生应详细记录所见的病变情况，包括病变的部位、形态、大小、颜色等。
常规支气管镜检查步骤及报告书写精品课件(一)
常规支气管镜检查步骤及报告书写精品课件(一)常规支气管镜检查是一种常用的诊断和治疗肺部疾病的技术。
它通过专业设备将支气管镜引入患者的呼吸道，观察和检查肺部病变，并采取必要的治疗措施。
本文将从常规支气管镜检查步骤和报告书写两个方面详细介绍它的相关知识。
一、常规支气管镜检查步骤1.准备工作进行支气管镜检查前应做好相应的准备工作，包括拍摄平片或CT影像等，以便于进行术前定位和确诊。
2.局部麻醉患者在进行支气管镜检查前通常需要进行局部麻醉，以减轻镜头进入呼吸道时的不适感。
3.进入镜头医生将支气管镜通过口鼻部位引入患者的呼吸道进行检查。
过程中需要严格控制进镜的深度，避免过深导致刺激和损伤。
4.观察和采样医生通过镜头观察呼吸道内部的情况，并在必要时进行组织活检或刮片采样，为确诊和治疗提供依据。
5.处理和记录医生在检查过程中及时处理发现的问题，如息肉、出血等，并详细记录检查的情况，通常包括检查部位、发现的异常情况、所采集样本的性质等。
二、报告书写常规支气管镜检查后，医生需要撰写详细的报告，以汇总检查发现的情况和下一步的治疗建议。
其基本要点包括：1.病人基本信息报告需要标明受检者的姓名、性别、年龄、检查日期等基本信息，以便于医生之间或继续治疗时的使用。
2.检查部位报告中应详细描述检查了哪些部位，具体涉及哪些病变区域、大小以及数量等相关信息。
3.检查结果报告需要详细记录检查中发现的异常情况，包括病灶的类型、位置、大小等。
在描述检查结果时，应尽可能使用客观、准确、具体的语言，避免模糊、含糊或推测性的描述。
4.采样和处理如果在检查过程中进行了组织活检或刮片采样等治疗措施，需要在报告中说明。
同时需要详细描述样本的性质、数量、采集方法以及初步检查的结果等相关信息。
5.治疗建议报告最后需要总结检查结果，并提供具体的治疗建议。
建议需要包括治疗手段、疗程、注意事项等，尽量考虑患者的身体状况和生活习惯，制定个性化的治疗方案。
以上就是常规支气管镜检查步骤及报告书写的基本内容。
常规支气管镜检查步骤及报告书写-许飞
4
常规支气管镜检查步骤
精选ppt
16
气管及支气管分支
精选ppt
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上
右主支气管、右肺
左主支气管、左肺
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常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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19
声门下及气管
隆突
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20
右主支气管
右主支气管 右肺上叶支气管
常规支气管镜检查步骤及报告书写
南昌大学第一附属医院呼吸科 许飞
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1
目录
1
支气管镜发展简史
2
支气管镜检查有关事项
3
常规支气管镜检查步骤
4பைடு நூலகம்
支气管镜报告书写
精选ppt
2
1
支气管镜发展简史
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3
1897年被称为“气管镜的德 国科学家柯连.古斯塔夫斯（ Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头 ，从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 。
4h以上
心肺复苏药物
取活动义齿 止血药物
，
经口：牙托
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无痛支气管镜术前评价
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1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前 准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在胃 排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。
二.术中监护：
麻醉：利多卡因局部麻醉最常用
术中常规监测脉搏氧饱和度（Sp精选Oppt 2）
常规支气管镜检查步骤及报告书写-完整版
5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点
Ramsay镇静评分 意识反应
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
2~3分
4分
5~6分
对语言刺
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常规支气管镜检查步骤
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气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
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主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
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声门下及气管
隆突
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右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
左舌段支气管
左舌叶支气管
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左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶基底段支气管
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4
支气管镜报告书写
26
27
基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录文本
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1．活动性大咯血。
若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查：(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
(2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值.2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因.3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑.可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞.6．X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL）获取标本进行培养等. 10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊.二、禁忌证:1．活动性大咯血.若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史.4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查:（1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2）拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
常规支气管镜检查步骤及报告书写许飞
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2 支气管镜检查有关事项
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一。支气管镜检查术前评价： 1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进
一步行支气管镜检查 2.正确掌握适应症及禁忌症 3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情
同意书 4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等 5.术前禁食4-6小时、禁水2小时 二.术中监护： 麻醉：利多卡因局部麻醉最常用 术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2） 三.术后观察
左舌叶支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气 管
左肺下叶后基底段支 气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支 气管
左肺下叶外侧基底段 支气管
左肺下叶基底段支气管
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4 支气管镜报告书写
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门 诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
右肺中间段支气 管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段 支气管
右肺下叶后基底 段支气管
右肺下叶外基底 段支气管
右肺下叶前基底 段支气管
右肺下叶背段支 气管
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右肺下叶基底段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气
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左主气管
左主支气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气管
左上叶支气管
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左肺固有上叶支气管
左舌段支气管
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查， 也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行 （支）气管镜活检的患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检 查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值.2．不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因.3．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑.可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞.6．X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL）获取标本进行培养等. 10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊.二、禁忌证:1．活动性大咯血.若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史.4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备：1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。
2. 术前检查:（1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2）拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。
支气管镜的检查方法操作步骤和记录文本
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证：1．不明原因的慢性咳嗽;支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值;2．不明原因的咯血或痰中带血;尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血;支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因;3．不明原因的局限性哮鸣音;支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质; 4．不明原因的声音嘶哑;可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致;5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞;6．X线胸片和或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者;7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值;8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断; 9．肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进行培养等; 10．机械通气时的气道管理;11．疑有气管、支气管瘘的确诊;二、禁忌证：1．活动性大咯血;若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险;2．严重的高血压及心律失常;3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史;4．严重心、肺功能障碍;5．不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等; 6．严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血;7．疑有主动脉瘤;8．多发性肺大疱;9．全身情况极度衰竭,有精神异常不能配合者;三、术前准备：1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书;检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通;2. 术前检查：1 详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检;2 拍摄Ｘ线胸片,正和或侧位片,必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位;3 对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查;4 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查;5 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查;6 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查;3. 患者准备：1 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史,使患者消除顾虑、缓解紧张情绪,主动配合检查;2 支气管镜检查前4h开始禁食,检查前2h开始禁饮水;3 如有义齿者应先摘除;4 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束;4. 器械准备：1 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒;2 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活,管道是否通畅,负压吸引装置工作是否正常,冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等;四、支气管镜检查的术中监护及操作1. 术中监护：1．应给予患者心电、血氧、血压监护;2．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧,并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上,以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生;2. 操作步骤：1如无禁忌证,检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品达到镇静和减少呼吸道分泌物,防止迷走反射的作用;行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾;行咽喉部麻醉时,多采用2%-4%的利多卡因雾化吸人;经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜;2患者体位：多选用仰卧位,肩部略垫高,头正位略向后仰,术者位于患者头端;如病情需要者亦可选用坐位,头略向后仰,术者位于患者对面;3将纤支镜与吸引器及显像系统连接好,开启显像系统及冷光源,调节光源强度,并用屈光调节环调整视野清晰度;4插入支气管镜有3种途径：经鼻、经口和经气管插管;术者左手握纤支镜操纵部,左手拇指略向下拨动旋钮,使支气管镜末端稍向上形成自然弯曲,用右手将内镜送入鼻腔,沿鼻道之空隙前进,切勿盲目推进;进入鼻内约1cm,就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔;内镜沿着鼻底往后徐徐深入约 4-5cm到达鼻凹,可看到远处的鼻后孔,随之逐步进入鼻咽部,可看到后舌、会厌、会厌谷和侧会厌襞的结构;当内镜进入咽下部时,边插镜边调节角度调节钮,保持镜子靠近咽后壁,并沿着咽后壁中线向下推进,越过会厌就可清晰看到勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨的上突、勺会厌襞和声门;如果一侧鼻孔无法进入可选择另一侧,如二侧都无法进入只能选择经口插入,嘱患者含住咬口器并固定,气管镜通过咬口器进入一直到达舌根部,将顶端向上弯曲50°- 60°,可观察到会厌及声门;5 观察声带活动度,根据患者情况,可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效果,声门张开时迅速将支气管镜送入气管,注意手法应果断、熟练、轻柔;进入气管后稍作停顿,嘱患者做深呼吸,同时经支气管镜注入2%利多卡因进行气道麻醉,成人利多卡因的总用量应限制在 mg/kg;对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者,使用时可适当减量;观察气管管腔然后到达隆突,观察隆突形态、活动度及粘膜情况;6支气管镜通过声门后,要灵活调节角度旋钮,使镜体前端保持在气管的中间位,进行直视观察气管的形态、粘膜的色泽、软骨环的清晰度等;应有顺序地全面观察声门、气管、隆突、左右总支气管及其所属各叶段支气管管口;原则先查健侧后查病侧,重点对可疑部位进行观察,应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变,并及时吸出呼吸道分泌物;如病灶不明确时,先查右侧,后查左侧;插入右主支气管时,将内镜向右旋转约90°,同时向下稍按动旋钮使镜体前端稍向上弯,沿右主支气管管壁外侧进入可见右上叶开口,继续进入可见右上叶前、尖、后段支气管开口,然后退回原位,沿中间支气管继续插入,远端可见三个呈前后排列的开口,分别为中叶、下也及下叶背段支气管开口;调节旋钮,使内镜末端稍向上可见右中叶支气管开口,进入中叶开口,可见中叶内侧段和外侧段支气管开口,退出中叶,使内镜稍向下弯即可见与中叶开口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下叶背段开口;然后将镜体前端向下推进可见右下叶支气管内侧壁上的内基底支,以及前、外和后基底支气管开口,右侧检查结束后退出气管镜至隆突上方,旋转内镜并调节角度,使内镜末端向左弯曲,视野对准左主支气管徐徐进入,进入约4-5cm可见在支气管前外侧壁上的左上叶及舌叶开口,舌叶在其远端分为上、下舌段支气管,左上叶远端分为左上叶前支和尖后支气管;将镜端退至左主支气管远端,使镜端稍向下弯,可在后内侧壁上见到左下叶及背段开口,向下推进可依次观察到左下叶前、外、后基底段支气管开口;检查完毕退出气管镜,退镜同时吸引气道内及咽喉部分泌物;7在看清病变的部位、范围及形态特征后,可根据需要进行活检、刷检、针吸、冲洗、灌洗等检查;将取出标本立即送检;8如有大出血,局部滴注肾上腺素等药物止血,止血后方可取镜;9全过程心电监护,密切观察全身状况;10整理用物,出具检查报告;五、术后处理1．部分患者特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者在支气管镜检查后,仍需要持续吸氧一段时间;2．一般应在2h后才可进食、饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸; 3．对于行TBLB的患者,应在活检1 h后进行胸部影像学检查,以排除气胸; 4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者,在离开医院后仍有发生气胸的可能;5．对使用镇静剂的患者,应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备;6．使用镇静剂的门诊患者,最好有人陪伴回家;对于老年人或行TBLB高危患者,当日应有人在家中陪夜;7．部分患者在支气管镜检查后,肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热,通常不需要进行特别处理,但需与术后感染进行鉴别;六. 注意事项1.在整个检查过程中通过左右手的配合操作,左手操纵支气管镜的部件,右手掌握支气管镜的插入部分,咳嗽刺激主要出现于进入主气管,触及隆突及大的嵴突叶分支处,所以应尽可能保持支气管镜位于气道中央,即保持被观察的支气管处于视野中央,通过适当、轻微的调节角度和转动维持这种视野,从而能够尽量避免支气管镜擦碰到支气管壁,减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血;2.术中、术后密切观察呼吸道出血情况;注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状;3.当视野出现完全红色而模糊时,有两种可能：一是镜面抵在组织上,退一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面,可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引,或在气管、支气管上下来回擦拭镜头,若仍无效,拔除镜体擦拭干净重新插入;4.支气管镜通过声门进入气管是整个操作过程中的难点,在镜子末端未抵达咽喉部时,首先要找到会厌,调整镜子的角度,把镜端从会厌后方绕过,即可看清声门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时,迅速插入气管,此步要轻巧敏捷,避免暴力撞击声带;如声门麻醉欠佳可追加麻药,切勿在声门闭合时强行插入,以免引起喉头水肿、痉挛和声带损伤;5.吸引痰液或分泌物时不宜过久,以免引起缺氧;6.检查过程中如病人咳嗽剧烈,可先退镜1-2cm后注入麻药;7.撤镜时,将调节杆旋钮恢复到自然位置,一边观察一边缓慢退镜;8.术后禁食禁饮2h;2h后试饮水无呛咳,方可进温凉流质或半流质;9.鼓励病人轻轻咳出痰液和血液,如有声嘶或咽喉疼痛,可给雾化吸入; 七．支气管镜检查记录1. 在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像以及图片采集工作;检查结束后应尽快对图像进行编辑,对检查内容进行描述和记录,出具支气管镜检查报告;一份完整的支气管镜报告应包括以下几部分内容：1 患者的性别、年龄、门诊号或住院号、气管镜检查号、检查日期、患者住址、联系方式、麻醉方法、支气管镜型号、操作人员的姓名等;2 检查所见应按顺序从会厌、带门、主支气管、隆突到左右主支气管及段支气管进行描述,病变部位要重点记录,同时附上各部位的记录照片,并按顺序作标注;3 如对病变进行灌洗、毛刷刷检、活检等操作,需描述部位及次数等;4 最后写出支气管镜镜下诊断,并由检查医师签字;八. 常见支气管镜下异常表现的记录和描述1.声带麻痹,声门不能完全关闭,要注意有无声带结节、息肉等表现,以及声门下新生物影响声带的闭合;2.隆突增宽、固定,多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致;3.气管、支气管管壁黏膜异常表现：1黏膜充血;由于黏膜毛细血管充血,致使黏膜发红;2黏膜肿胀;黏膜水肿,表面光滑,有增厚感,可合并充血,支气管管腔多出现不同程度的狭窄,嵴部增宽;3支气管黏膜粗糙不平;黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平;4黏膜溃疡;支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡,周围可伴有红晕,底部可有坏死组织或肉芽组织增生;5黏膜结节;呈乳头状突起结节;6黏膜新生物;形态多样,可分为外生性生长和浸润性生长两类;外生性可表现为结节型、息肉状、分叶形、乳头状、菜花状等,有时带蒂,有移动性;浸润性表现为黏膜表面凹凸不平,伴有黏膜充血、水肿,支气管腔出现不同程度的狭窄或阻塞;7黏膜坏死;表现为乳白色或污秽色坏死物附着于新生物、溃疡或炎性黏膜的表面,可阻塞管腔;8黏膜肥厚;黏膜表面粗糙不平,色泽暗,支气管管腔狭窄;9黏膜萎缩;黏膜表面及缩小,色灰白,软骨环暴露,多继发于慢性炎症或结核; 10纵形皱襞;支气管管壁出现纵形局部增厚,伴色泽改变及管腔狭窄;11黏膜瘢痕;黏膜收缩,色泽苍白,管腔变形;12黏膜瘘道;黏膜表面见凹陷的瘘管口,多伴有坏死性分泌物阻塞,常见于支气管淋巴结结核的干酪样坏死向支气管破溃;13环形皱褶;黏膜萎缩,支气管管腔增大;14色素沉着;常见为黑色炭末沉着;15支气管残端;为手术后切除的支气管盲端,除管腔阻塞外,有时可见外科手术钉及肉芽组织增生;4. 气管、支气管管腔异常1阻塞;可表现为完全型或不完全型阻塞,呈截断状、漏斗状等不同形态;有时镜下表现为管腔被新生物或肿胀的炎性黏膜完全阻塞,但活检钳尚能从管腔边缘通过;2狭窄;可呈环状、偏心状或不规则狭窄;3外压型膨隆;由于管腔外新生物或淋巴结等的压迫,使局部支气管黏膜向管腔内膨出,黏膜光滑;4扩张;支气管管腔较正常增大,周围黏膜萎缩,软骨环清晰可见,管口之间的嵴变锐利;5移位;由于术后结构改变或肺毁损等原因出现支气管开口位置的变化;6异常分支;与正常解剖位置相异的支气管开口,叶支气管的异常开口较少见,但段支气管的异常开口并不少见;。
(2023)常规支气管镜检查步骤及报告书写精品课件(一)
(2023)常规支气管镜检查步骤及报告书写精品课件(一)常规支气管镜检查步骤及报告书写检查前准备•患者禁食4至6小时，避免干扰检查结果。
•需要向患者解释检查的目的、过程以及可能会产生的不适感。
•支气管镜进行检查前需要测定患者的血氧饱和度。
•安排好患者的呼吸机（如有需要）。
•准备好支气管镜仪器，确保正常运转。
支气管镜检查步骤步骤一：局部麻醉1.检查前需要局部麻醉患者口腔和喉咙部位，以减轻不适感。
2.常见的麻醉方法是使用黄连素涂擦患者的舌根、扁桃体、口咽和喉咙等部位。
步骤二：插入支气管镜1.将支气管镜仪器插入患者鼻孔、口腔中，通过喉咙进入气管。
2.支气管镜通过光纤传输和视频监控让医生观察到支气管内部情况。
步骤三：检查支气管1.在支气管镜的协助下，医生可以通过剖面图观察支气管内部的情况。
2.医生可以取出钳子，进行生物标本采集、可疑病灶取样等手术操作。
报告书写报告格式支气管镜检查报告应当具备以下内容：1.检查的时间和地点；2.患者的基本信息（如年龄、性别、临床诊断等）；3.检查的范围；4.检查结果的详细描述；5.检查结论。
检查结果描述1.支气管壁的结构：壁面光滑或有凹凸不平；2.有无畸形：如息肉、肿瘤等； 3.有无炎症液体：如黏膜水肿； 4.管腔状况：如”“局限性腔隙扩张”“、”“闭合”“、”“部分阻塞”“等； 5.其他异常：如破坏、钙化、淋巴结增生等。
结论1.以实际查到的病灶为基础，给出患者的诊断结果；2.如肿瘤，需注明瘤体的位置、大小、形态、浸润情况等。
结尾在支气管镜检查中，医生需要很好地配合患者，让他们尽量轻松地接受检查。
我们应该尽最大的努力，以确保患者检查得到最好的结果。
注意事项•支气管镜检查是一项创伤性检查，应在严格珍惜的前提下进行；•如有必要，可以在检查前进行抗生素治疗；•检查过程中要随时观察患者的症状和体征，如出现不正常情况应立即停止检查；•对于老年患者、孕妇等特殊人群，需要结合医生和家属的意见进行评估是否进行检查；•支气管镜检查后，有些患者可能存在不适感，如咳嗽、声音嘶哑、口鼻干燥等，这些不适感大多能够自愈。
常规支气管镜检查步骤及报告书写许飞讲课文档
右主支气管
第二十一页，共30页。
右主支气管 右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管
右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺下叶后基底段支气 管
右肺下叶外基底段支气管
右肺下叶前基底段支气管
右肺下叶背段支气管
22
第二十二页，共30页。
镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、
右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、 官腔是否通畅等，病变处需具体描述
刷检或活检部位，送检项目
镜下诊断 建议：如术后2小时方可进食、进水
如咯血量较大等需及时就诊处理等。
29
第二十九页，共30页。
谢谢 聆听
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第三十页，共30页。
痰中发现癌细胞或可 疑癌细胞
X线或CT提示肺 不张、肺部块影、 弥漫性病变、肺 门淋巴结肿大等
肺部手术前检查
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
肺或支气管感染性疾 病的病因学诊断
机械通气时的气 道管理
疑有器官、支气 管瘘的确诊
术前准备
01
02
03
病史 各项化验
有无高血压病有 乙肝六项
无出血倾向
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。
特殊患者的术前准备
（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如 FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
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进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医 师充分沟通。
5. 术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。
（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点
Ramsay镇静评分 意识反应
麻醉：利多卡因局部麻醉最常用
术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）
8
普通支气管镜检查术前 评价
不明原因的慢性 咳嗽
不明原因的咯血 或痰中带血
不明原因的局限 性晓鸣音
不明原因的声音 嘶哑
痰中发现癌细胞 或可疑癌细胞
X线或CT提示肺 不张、肺部块影 、弥漫性病变、 肺门淋巴结肿大 等 肺部手术前检查
常规支气 管镜检查 步骤及报 告书写
目录
1
支气管镜发展简史
气管镜检查步骤
4
支气管镜报告书写
2
1
支气管镜发展简史
3
1897年被称为“气管镜的德 国科学家柯连.古斯塔夫斯（ Gustav Klilian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一 名年轻男子从气道内取出猪骨头 ，从而开创了硬质气管镜插入和 对气管进行内窥镜操作的先河 。
左舌段支气管
左舌叶支气管
24
左肺下叶支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶支气管
左肺下叶基底段支气管 左肺下叶后基底段支气管
左肺下叶背段支气管
左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管
左肺下叶基底段支气管
25
4
支气管镜报告书写
26
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基本信息
姓名 性别 年龄 职业 科室及住院号（或门诊号） 气管镜型号 检查医师 检查日期 等等
28
报告内容
术前准备：如麻醉方式 病史简介：如症状、体征等 影像学检查：如胸部X线、CT检查 镜下所见：包括叶及叶以上（会厌、声带、气管、主支气管、左右上叶、
右中叶、左右下叶等）黏膜情况、有无出血、有无新生物、 官腔是否通畅等，病变处需具体描述 刷检或活检部位，送检项目 镜下诊断 建议：如术后2小时方可进食、进水
右肺上叶尖段支气管
右肺中间段支气管
右肺中叶支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺下叶后基底段支气 管
右肺下叶外基底段支气 管
右肺下叶前基底段支气 管
右肺下叶背段支气管
22
右肺中间段支气管
右肺下叶基底段支气管
右肺中叶支气管
23
左主气管
左主支气管
左肺上叶支气管
左固有上叶支气管
左上叶支气管 左肺固有上叶支气管
6
2
支气管镜检查有关事项
7
一。支气管镜检查术前评价：
1.根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜 检查
2.正确掌握适应症及禁忌症
3.告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书
4.术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等
5.术前禁食4-6小时、禁水2小时
二.术中监护：
特殊患者的术前准备
（1）对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如 FEV1<40%预计值或SpO2<93%，应测定动脉血气。
（2）哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病 患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。
（3）有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血 小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服 抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝 剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。
胸部外伤、怀疑 有气管支气管裂 伤或断裂
肺或支气管感染 性疾病的病因学 诊断
机械通气时的气 道管理
疑有器官、支气 管瘘的确诊
无痛支气管镜术前评价
1. （支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前 准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h。如患者存在胃 排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。
29
谢谢 聆听
30
轻度镇静
中度镇静
深度镇静*
全身麻醉*
2~3分
4分
5~6分
对语言刺激反应正常
对语言或触觉刺激存 在有目的反应
对非伤害性刺激无反 应，对伤害性刺激有 反应
对伤害性刺激无反应
通气功能 心血管功能
无影响 无影响
足够，无需干预 通常能保持
可能不足，可能需干 常不足，常需干预 预
通常能保持
可能受损
*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。
4
常规支气管镜检查步骤
16
气管及支气管分支
上呼吸道剖面示意图
17
主支气管以上 右主支气管、右肺 左主支气管、左肺
常规支气管镜检查步骤示意图 18
经下鼻道进入鼻后孔
会厌及声门
19
声门下及气管
隆突
20
右主支气 管
右主支气管 右肺上叶支气管
右肺上叶支气管
右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管