住院医生站电子病历系统
住院电子病历管理系统使用手册
2.3、在“编码”里输入工号后回车，待“用户名” 出现后在“密码”栏里输入密码，然后确定完成登录， 然后点击写病历按钮
2.3、进入登陆界面后点击“写病历”功能
2.4 进入在院患者一览，点击接收病人
2.5、接收患者，输入患者住院号后，给患者 分配床位及主管医生。
2.6、患者接收完成，准备给该患者填写病案首页、 入院记录、书写病程记录（首次病程记录、日常病程 记录、转科记录等）
整ห้องสมุดไป่ตู้
清
份
除
病
记
历
录
预
览
对于病历已经书写好并修改完成的， 可对其进行出院操作。出院前，将
病案首页添加完善。患者费用进行 接收。如图所示：
其他 信息
接收
3.1 查看离院患者信息
1. 选 择 需要离 院的患 者
2. 可 在 “ 出 院 时间”中检索 到离院患者
3. 点 击 “ 检 索”
住院医生站病历试题
一、电子病历部分的主要流程（和平医院）
医生接收新患者 分配床位及主管医师 主管医师为新患者填写病案首页 书写入院记录 书写病程记录（首次病程记录、日常病程记录、转科记录
等） 书写出院记录 主治医师、主任医师修改病历 患者离院
二、医生工作站的主要流程图
2.1、进入医生工作站 2.2、点击“医生工作站”图标打开软件系统。
击鼠标有个插入表格，弹出绘制表格的对 话框。
在绘制好的表格中可进行以下操作：插入行 （列）、删除行（列）、合并单元格、删除单
元格等操作。
2.8.5插入医疗常用数据：
医疗常用数据，是医生在医疗书写 病历过程中常用的一些报告文字、 符号、单位等，它的组成可以是一 段话，也可以是几个字符，作用是 方便医生的录入
电子病历系统操作流程
——
营养
执行医嘱饮食
检验
填写申请单 查看检验报告
检验
查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告
出院
出院/死亡报告 [死亡讨论] 转科记录
出院
出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位
医生站 医嘱开立
药物
（长期/临时） （组合） 药物名称 剂量 用法 用药审查
治疗
（长期/临时） 治疗方法 频度
检查
（临时） 检查项目 检查部位 检查样本 【另：填写申请单】
手术
（临时） 手术名称 麻醉方法
[备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠]
[备血]
输血
（临时） 血型
血制品类型 输血量
其他
（临时） [转床] [会诊]
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
药物
配药 用药 [卡单打印]
治疗
治疗方法 频度
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
患者 护士站
入院
入区
住院
出区
HIS
完善患者基本资料 分配床位
安排医护人员 占床管理
医嘱执行 护理治疗 护理文书 患者管理 病区管理 转床、转科管理
执行出区医嘱 空出床位
完成护理文书
出院
HIS
医生站
住院志(24H)
患者信息 入院记录 病史、检查信息 初步/入院诊断
病程
首程(8H) 查房
会诊/抢救 疑难讨论/阶段小结
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
护理
（长期/临时） 护理常规 护理等级 [危重] [体位] [隔离] [监测]
营养
（长期） 基本饮食 /治疗饮食 /试验饮食
电子病历_住院医师简易操作说明
简易操作说明
一、双击运行桌面上的“电子病历”，输入工号和密码进入
工号为“Y+his的住院医师工号”，比如在his中的工号为100001，则在电子病历的工号为Y100001 密码默认为0000 .
注意：医生在首次进入电子病历系统后，为了安全，最好修改个人密码。
按如下图示，点击“系统－更改密码”。
二、进入电子病历程序后，首先要刷新提取his那边的新入院病人，点击窗口左上方的“7
天之内新病人入院”按钮。
新入院的病人都是以深粉色标识的。
三、医师可对所有his在院病人和7天之内出院的病人书写病历。
点击“其它病人”可以看
到7天之内出院的病人。
四、对于新病人，首先要修改和补充病人基本信息和住院登记信息。
五、病人信息补充完整后，可以开始书写病历了，比如，入院记录－病程录－出院记录等，
具体书写顺序，根据医院习惯即可。
六、病历借阅功能，点击“病历借阅－申请”，
双击“申请”按钮，打开病历借阅申请窗口
七、会诊功能
点击“会诊申请”按钮，
在弹出的会诊申请窗口，输入窗口下方的“拟请会诊科室”，“拟请会诊医生”，“会诊时间”和“会诊目的”，点击窗口右下角的“申请”即可。
八、书写病历时，在书写病历界面下方有“特殊符号”框，如果将此框选中，可输入一些特
殊符号，比如摄氏度符号等等，
九、病历继承：在书写病历界面，可以继承本人和其它借阅病历中的内容。
先点击病历书
写窗口左下方的“继承病历”，然后选中“当前病人”或者“借阅病人”查看和继承相
关病历。
次暂存病历的医生姓名。
病历宝典电子病历系统(标准版)功能明细清单
22.支持在文档中插入矢量图，并且再次打开文档后再次编辑矢量图。
23.支持绘制打印三测单。
24.编辑器支持按比例整体缩放。
25.支持文字上下标。
26.支持的段落的居中、居左、居右对齐设置。
27.支持段落首行缩进、悬挂缩进。
72.科室专用模板库
73.个人模板库
74.模板分为男性患者模板、女性患者模板、通用模板
75.模板纸张定义。
76.模板内容编辑，包括页眉、表格、简单元素、复杂元素、横线、医学表达式、矢量图形、栅格图形、纸张设置、元素别名设置、绑定刷新设置、段落关键字设置、必填项设置、只读项设置、数值合法性设置、复制、粘贴、剪切、Undo/Redo、从Word拷贝粘贴。
43.当软回车时，数字（例如37.5）、上下标、英文单词不会被拆分到两行。
44.符合中文排版习惯，除了少数可以在左侧出现的标点符号（例如左单引号，左双引号）外，标点符号不会出现在行首。
45.支持Undo/Redo操作。
46.支持关键文字禁止删除:可实现“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字不允许删除。
47.提供模板审核机制：系统配置中提供选项，可以设置为要求模板必须经过审核后才可以使用。
48.支持三级审核及修改痕迹保留，支持带痕迹浏览、清洁浏览，支持带痕迹打印、清洁打印。修改痕迹明确区分，三级审核时，非主任医师删除内容用单删除线，添加内容用单下划线；主任医生删除内容用双删除线，添加内容用双下划线。
96.提供医学矢量图库，可把常用图形绘制好以后，制作成模板存入医学矢量图库。供本科室、全院公用。
97.病历中插入矢量图
电子病历系统
易迅电子病历系统电子病历简介易迅电子病历系统与HIS、LIS、PACS、心电系统联接，全面实现数据高度共享。
整个电子病历系统采用B/S程序构架，便于安装维护。
电子病历功能特点与护士工作站的多种自动沟通渠道，防止医嘱执行的遗漏，向检验科、放射科、彩超室、心电图室、病理科发送电子申请，及时查询结果报告；可直接调阅检查科室的影像资料，病历中直接引用检查科室的检查报告。
可以查询住院病人历次门诊就诊信息，影像资料、检查报告单、心电图资料等，可以随时进行比较、引用等。
医生可使用公共病历模板和医嘱模板，也可建立个人病历模板和医嘱模板；在书写电子病历时直接引用模板，根据病人情况在引用的模板的基础上直接关键字替换选择，提高了书写速度，使医生从繁琐的病历书写中解放出来，集中精力关注病人的诊疗。
书写病历时，对一些重要关键字，设为必须有的，缺少时会自动提示，提高了病历质量。
对病历首页、病程记录、手术记录、知情文件等所有原病历内容，编辑与修改痕迹都会记录在案，全部存入数据库。
严格实行医生授权安全控制，上级医生可以修改下级医生的病历，按照病历书写规范及书写时限要求，设置事前提醒与事后警告功能，提醒医生及时书写文书。
抗生素、毒麻药品分配权限，医务科根据医生不同职级分配不同权限，没有权限抗生素、毒麻药品系统提示无权开方。
手术分级管理，医务科根据医生的专业、职级分配能做手术明细种类，真正做到手术分级、分类。
远程医疗，跨时空、跨地域，具有远程医疗服务功能，不受时间和地域的限制，医生在院外任何地方只要能上网就能登陆系统，开展医疗活动。
电子病历系统模块住院医生工作站为医生提供集住院病历书写、浏览、打印、医嘱管理、个人质控、查询统计于一体的综合型住院医生工作平台。
住院护士工作站为住院护士提供集护理文档书写、浏览、打印，医嘱核对、执行、三测单管理、查询统计于一体的综合型护士工作平台。
病案管理工作站为医务科病案管理人员提供集病历质控，病历封存、解封，ICD编码管理、病案管理、病历借阅管理、医疗统计于一体的病案管理工作平台。
电子病历系统(EMR)
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
电子病历管理系统
电子病历系统产品概述电子病历（XYEMR）是提供医疗机构内部使用，利用电子计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人的医疗记录，在此基础上充分考虑患者信息的保密性，提高医疗质量和医治效率等服务功能的计算机信息系统。
电子病历包括：1、门诊电子病历管理系统2、住院电子病历管理系统3、病历质控管理系统4、护理记录模块。
5、后台管理系统•电子病历系统特色符合卫生部医院信息系统功能规范打开病人可以同时在统一界面中看到病人所有在本医院发生的电子病历，医嘱、检验报告、影像报告。
动输入到病人的电子病历中。
提高书写病历的效率。
方便医生和医务部门查找病历。
自动生成纸张病历，支持打印。
的作用。
知识的积累后逐渐过渡到临床路径，系统根据病人病情自动生产临床指导性方案。
电子病历数据集介绍说明电子病历数据集标准规定了电子病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
适用于指导和规范电子病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
电子病历系统模块介绍1、门诊电子病历管理系统★供医生查看并填写患者电子病历，确认患者治疗的过程。
★提供病历内容填写、处置内容填写、回访及复诊内容填写。
★加工单：供医生填写加工内容。
★收费信息：供医生选择不同项目组合生成患者的收费信息保存后系统自动推送到门诊护士站。
★知情同意书：提供各类知情同意书，进行相应操作前可打印相应的知情同意书给到患者，双方签字确认后开始相应操作。
★预约日历：查看自身预约患者的日历分布状态。
2、住院电子病历管理系统★支持全部住院医疗文书的规范处理，包括住院病历、入院记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、出院小结、转院记录等。
★支持医生查阅相关资料：历次住院信息，检验、检查、影像报告的结果。
★所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留。
★医疗文书诊断内容中医采用国标，西医采用ICD-10编码。
★各种同意书模板，方便医生修改并打印。
3、病历质控管理系统★事先提醒医务人员按时完成病历书写，系统设置绝对时限控制和频次时限控制，及时提示运行病历内容中超时部分。
XX医院门诊电子病历系统和住院电子病历系统需求说明
XX医院门诊电子病历系统和住院电子病历系统需求说明一、建设目标医院的信息化建设是一个长期发展的工作任务，通过信息化的建设实现目标:一是改进医疗安全，二是提升医疗质量，三是提高医务人员工作效率，四是提升患者满意度。
本次项目建设电子病历系统。
利用信息化技术减轻医护工作人员在开展诊疗业务活动时，在进行必要的文书记录等伴随工作时的工作负担,能够节约出更多时间和精力用于同患者的沟通和诊疗本身，以提高医疗技术、服务质量和满意度。
二、建设清单三、功能需求（一）门诊电子病历系统1.病历权限维护›应提供定义医院的病历文书操作权限的功能，按照临床实际将医疗角色划分为门诊医生、门诊护士、门诊办等，并分别授权门诊病历的书写、查看、打印、导出权限。
2.门诊病历模板管理›应提供结构化的病历模板制作，类似WOrd操作界面风格，所见即所得,易学易用。
›应提供三级模板管理和审批功能，三级模板有院级公共模板、科室模板和个人模板。
＞模板制作应支持内容之间的联动，包括元素与表格、元素与元素、元素与片段之间的逻辑关系联动。
＞模板制作应支持章节模板，如不同病种仅主诉、现病史、注意事项等章节格式不同，可以书写同一份初诊模板，再调用不同章节模板。
›应提供门诊科室初诊模板、复诊模板的自定义。
›应提供根据病种、性别、年龄自定义模板，不同病种的模板可以设置默认模板。
3.门诊病历书写＞门诊病历书写应支持自动获取自定义的默认模板，也支持手工选择一个模板进行病历书写。
＞应提供类WoRD书写界面风格，结构化书写，所见即所得。
支持文本元素、日期元素、单选元素、多选元素等多种书写格式，支持病历书写时元素的快速跳转。
＞应支持同屏查看和引用检验、检查、病理报告内容，且提供对医生站、检查检验系统等多第三方的患者个人信息、医嘱、检查报告、检验报告的自动引用功能，减少重复性文书工作，同时智能适应病历文书的格式要求，避免不同平台复制导致的医疗信息错漏。
＞应支持医生在病历书写时，对个人常用语、常用模板进行收藏或导出的功能，便于类似病人或者病种的病历书写时引入，提高医生的病历书写效率。
医院 电子病历系统 操作手册
电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。
湖南省农村卫生信息系统住院电子病历操作详解课件
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病历模板设置
3.跳到空白模板界面后→打开文件→找到并选中原先有的病历模板→打 开→保存模板→关闭
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病历模板设置
4.最后点 “启用” （如图）即可建立新的病历模板
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效果查询展示
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病历模板设置
1.登陆住院医生站→系统设置→病历模板管理→点击 住院病历模板目录 →增加→输入模板名称、选择所属科室、选择模板属性、选择合适性 别、选择模板类别→保存（如图）→刷新
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病历模板设置
2.把滚动条拉到最下面，找到刚才新建的病历模板→选中病历模板→停 用→编辑模板
前提设置
1.湖南省农村卫生信息系统-住院电子病历是基于office2003开发 的word版病历模式，电脑需安装Microsoft Office 2003运行 该模块（WPS或其他版本的版本的office不能兼容）
2.要把
此文件放在C:\WINDOWS\system32目录下，然
后 点击 开始→运行 输入regsvr32 OfficeControl.ocx 点确定
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病历书写
2.操作完步骤1后，即到病历编写界面，在病历模板里修改完相应 的内容后 点 保存病历→关闭， 在 关闭 病历编辑界面后 点 刷 新
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打印病历
选中病人名字→选中相应的病历→编辑病历 →点击“打印病历”
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病历修改
1.选中病人名字→选中要修改的的病历→编辑病历
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CIS_住院医生工作站简单操作流程
电子病历住院医生工作站简单操作流程本操作手册简单介绍了电子病历系统中一些常用功能的操作方法，以及对于医生在使用中遇到的一些常见问题给予解答。
一、提醒、消息、查房◆操作方法：✧系统右上角有三个图标按钮，从左至右依次为“提醒”、“消息”、“查房”，点击相应的按钮，系统弹出查看窗口；二、病人入院后必须为其分配诊疗组◆操作方法：✧系统左侧的“其它”功能模块中，点击“住院管理”；✧在打开的病人列表页面上鼠标单击需要分配诊疗组的病人记录，选择具体诊疗组名称保存即可。
✧修改入院时间：系统当前默认的病人办理入院手续时的时间，医生可以通过点击入院时间输入框后的“选择时间”按钮，在弹出的时间日期选择框中直接修改时间，确定，保存即可。
注：入院时间只能修改一次。
三、如何书写入院记录◆操作方法：✧入院记录包括基本信息、病历、初步诊断等五个操作页面。
✧基本信息页面上大部分内容（如姓名、性别等）均来自于其它功能模块，该页面不可直接进行填写，如需填写，可在左侧的功能按钮区内点击“基本信息”，进入该独立页面操作后保存即可。
✧基本信息页面上“记录日期，病史陈述者，住院次数”为必填内容。
✧书写“病历”部分内容，可直接在该页面的各节点后（如主诉、现病史等）输入相关的内容；或者使用“显示模板病历”调用知识库中维护的模板；也可以使用“表格化病历”调用表格病历模板（调用表格模板时，光标一定要先定位在需要填写的地方，再点“表格化病历”，填写完毕一定要先“保存”，再“生成文本”）。
✧初步诊断、入院诊断和修正诊断操作方法一致，可在新增窗口中输入诊断名称的拼音首字母进行查找；也可以直接在诊断内容的输入框中输入诊断名称。
注：选择出来的诊断都有对应的ICD代码对应，建议用户尽量采用选择的方式下诊断，只有在选择不到的情况下，才直接编辑输入。
✧页面右上角为诊断层次选择功能，可选择目前诊断内容为第几层诊断。
主诊断层次为“1”，子诊断层次为“2”。
✧如病历格式为中医科病历，还需要在左侧的诊断类型列表中切换选择每条诊断对应的诊断类型（中医诊断对应类型为“中医”，而西医则选择“自用”即可）。
医学：住院医生工作站
记录药品的使用情况，包括使用时间、剂量、 频次等信息。
药品库存管理
实时更新药品库存情况，确保药品的正常供 应。
药品不良事件上报
对药品不良事件进行监测和上报，保障患者 的用药安全。
检查与检验报告系统
检查与检验申请
医生通过系统发起检查与检验申请， 并填写相关申请信息。
检查与检验报告生成
系统自动生成检查与检验报告，并存 储在系统中。
提高工作效率与医疗服务质量
自动化流程
简化工作站操作流程，减少重复 和不必要的任务，提高工作效率。
实时监控与预警
对患者的病情状况进行实时监测， 及时发现异常情况并采取相应措施。
患者满意度提升
通过改进工作站功能和服务，提高 患者就医体验和满意度。
THANKS.
情状况。
医嘱处理系统
01
02
03
04
医嘱录入
医生通过医嘱处理系统录入医 嘱信息，包括药物、检查、检
验等。
医嘱审核
上级医生对下级医生的医嘱进 行审核，确保医嘱的准确性和
安全性。
医嘱执行
系统自动生成执行单，护士根 据执行单进行医嘱的执行工作
。
医嘱查询与统计
医生可以查询和统计特定时间 段内的医嘱情况。
病历管理系统
药物管理失误或违规
总结词
药物管理失误或违规可能导致患者用药错误 ，引发不良反应甚至危及生命。
详细描述
原因可能包括药物库存管理不善、用药剂量 错误或处方审核不严等。解决方案包括建立 严格的药品管理制度、加强处方审核和用药
监督机制。
检查与检验报告错误或延迟
总结词
检查与检验报告错误或延迟可能导致医生无法准确判断患者病情，影响治疗方案的有效 性。
电子病历-住院医生工作站
——住院医生工作站部分电子病历《住院医生工作站》操作说明一、控制台修改密码：用户登录后，进入密码修改，按照输入原密码→输入输新密密码→确认密码（重新输入一次新密电码）的顺序，进行密码修改，修改后的密密码请妥善保管好。
入院登记（必须具备入院登记的权限）：住院病员首先必须要完成入院登记，入院登记的方法二种：a）自门诊挂号记录里（即左侧的挂号记录）进行入院登记，此种情况主要在门诊就诊经治疗后需要住院的病员，b)直接进行入院登记，直接在信息框内输入各基本信息进行登记，门诊诊断是必填项。
病区收住（必须具备病区收住的权限）：入院登记后在登记的相应病区，进行病区收住，即给该病员在系统按排床位。
进入病区收住界面，所有已经登记但未收住的病员按照时间先后显示在左侧列表，选中需要收住的病员，此时病区收住按扭可用，点击此按扭显示所有该病区的空床位信息，已经在使用的床位不显示，选择床并选择主管医师后收住，收住成功后即可打印住院凭证。
二、病员管理转科申请及转科接收：将本病区的病人转到别的科室的操作，首先必须要进行转科申请。
选择转科申请选项，选中需要转科的病员，再选择要转入的科室，点击转科申请，直到提示成功。
此时在对应的科室主窗体即有醒目的标题提醒，提示该科室准备接收需要转入的病员。
操作：点击转科接收，待接收的病员信息呈现在左侧，选择要安置的床位，确定接收，成功后转出病员的科室此病员的信息不再显示，只在已经接收的科室显示。
科内转床：是本病区内将病员从某一床位转入到另一个床位的操作，病员仍在本病区内，同时可进行主管医师的选择。
转床结束后，其原占用的床信息为空，转入的床位信息显示被占用。
病员出院：进入病员出院，显示所有本病区的在院病员，选择需要出院的记录，出院按扭变为可用，此时在系统里如果设置了绑定必须将病历必填项目完成，如果没有完成，则提示还有哪些项目在病历系统中没有完成，不能进行出院操作，否则不提示。
出院操作成功后，在此界面不显示该病员的信息。
国内“电子病历系统”的软件汇总-目前互联网最全的汇总
国内“电子病历系统”的软件汇总北京众邦、上海金仕达、江门安易、广州慧通、东莞巨龙、重庆中联、杭州创业、浙江联众。
如何？较有代表性的电子病历产品：电子病历的研发厂商较多，包括上海金仕达卫宁、联合软件、南京海泰，国外的NEC、Omnimd、Medinotes等诸多厂商。
其中，较为典型的电子病历产品有上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司开发的电子病历、联合软件的“卫网”电子病历、南京海泰信息技术有限公司的电子病历、Omnimd EMR、NEC EMR等。
下面给出上述几个系统的业务功能、技术特点比较表格：EMR出处主要功能技术特点金仕达卫宁病区信息管理、病人信息管理（体温单、医嘱、病历、首程和病程记录、出院记录、会诊记录、病案、检查化验、手术）、历史查询、统计报表、收入分析等遵循HL7标准、组件化、程序级的数据安全措施、与医院HIS系统连接“卫网”EMR病区信息管理、病人信息管理（住院管理、药房、手术麻醉、用血管理、检验/检查、医学影像病区接入、病案管理、病历），统计报表等遵循HL7标准、组件化、遵循DICOM3.0海泰EMR 病人信息管理、历史查询、统计报表等遵循HL7标准、遵循DICOM3.0、与医院HIS系统连接Omnimd EMR 病人信息管理、药品管理、记录查询、保险记录、统计报表、收入分析等遵循HL7标准、组件化、与医院HIS等系统连接NEC EMR 病人信息管理、药品管理、统计报表、辅助工具等遵循HL7标准、与医院HIS等系统连接由比较表格可见：1．国内外同类系统功能基本相当，均包括病人信息管理、历史记录查询、统计报表等功能；2．遵循国际行业标准和软件组件化设计思想是电子病历系统的技术发展趋势，并注重系统的网络通讯与数据安全机制。
下面详细的逐个介绍：南京海泰公司……电子病历平台系统产品简介：《海泰电子病历平台系统》具有完善的功能、独特的个性化设计、很强的操作性、灵活的适用性和专业的技术安全认证保障体系，能够与各种医院信息系统联合使用，可以涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存储、处理、展现所有的临床诊疗资料，是医疗机构实现临床信息化的理想信息平台。
电子病历系统操作手册
目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。
医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。
或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。
在最右边可以进行切换。
药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。
完善信息就可以按确定。
生成记录。
套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。
例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。
详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。
包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。
操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。
选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。
出院病人要输入病人病历号、住院次数。
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电子病历系统
增加、删除、保存病历
1、加一个病历之前，我们要选择一个病历类型。
然后点击增加按钮。
系统将自动把模板界面切
换出来，选中一个模板（有关模板内容将在后面交待），按住鼠标左键，将其拖动到右边的病历录入区，修改完毕后，点击保存按钮。
就可以将这份病历保存并提交。
2、要删除一份病历，只需要选中要删除的病历，点击删除按钮，即可。
3、在医疗过程中，医生经常需要查看病人的某些信息和一些检查、检验、手术等反馈结果。
在
系统中，我们鼠标右键提供查询这些功能。
模板字典使用说明
1.模板的类型
主要分为：公用模板、科室模板和医生个人模板。
其中：公用模板由医务科维护，供
全院医生使用；科室模板由科主任维护，供本科室医生使用；医生个人模板由医生本
人使用。
2．模板的建立与使用
打开模板使用界面后，进行以下操作：增加根节点模板及子节点模板，删除模板，保存模板四大类操作。
2.1按钮功能说明
图1-1
在该图中，‘病历1’和‘内科模板’是根节点模板，其他的是子节点模板（如外科
病历1，外科病历2等等）。
“病历1”是“外科病历1”的父模板，同时也是“外科
病历2”的父模板，反过来，“外科病历1”和“外科病历2”是病历1的子模板；
而“外科病历1”是“外科病例－肝胆”和“外科病历－脑外”的父模板，反过来，
“外科病例－肝胆”和“外科病历－脑外”是“外科病历1”的子模板。
根节点模板，子节点模板，父模板，子模板在字典中的关系就如上图所示。
图1-2 图1-3
对模板可进行三种操作：增加，删除，保存。
可以看到图1-3中的按钮变灰，这是因为在图1-3中我们选中的模板是子节点模板“外科病例－肝胆”。
而在图1-2中，因
为我们选中的是“病历1”模板，是根节点模板，所以按钮可选。
该按钮是用来增加根节点模板的。
对于按钮“”，它的作用是增加子节点模板。
对于删除操作需多作说明的是，如果要删除的模板下有子模板时，那么该
删除操作将不会成功。
要先把该模板下的内容先删除后再删除该模板。
2.2增加模板
接下来的我们需要知道的是，当我们增加了一个模板后，怎么样添加模板的内容及相关信息。
我们这里以“”为例，点击后，如图1-4所示，我们增加了“外科病例－肝胆”的
子模板，光标自动停在处，和由系统自动带出。
图1-4
现在，我们输入后，将“使用范围”选为
，保存成功后如下图所示。
我们对稍作说明，根据图片提示，我们大概
就能明白上面三项的大概意义。
的，即在全院范围内所有医师都
能使用这个模板；，即该科室的人员可以使用该模板；，即这个模板只能被建立者使用。
2.3录入模板内容
那么录入模板的内容呢？下面我们将讨论录入模板内容的几种方式：
第一种，直接录入方式。
如下图：
第二种，间接录入方式。
如下图所示：
按下鼠标右健后，如图所示：
在这里我们选“插入病历模板”，之后如下图所示：
我们选中“外科病历1”后，点击右下角的“确认”按钮，结果如下所示：
选取“插入基本词汇”与此类似。
至此，我们就将模板的建立初步完成。
词汇字典的使用
按钮功能说明
通过前面模板的介绍，结合下图，可以知道什么是根节点词汇和子节点词汇。
图 2-1
这是我们打开词汇字典后所看到的功能按钮，增加子项和增加基项及删除词汇与上一节模板中所介绍的功能和使用方法是一样的。
图2-2
跟模板字典相比，我们看到其中增加了两个按钮：增加选值和删除选值
什么是“词汇的值”呢？看下图
图2-3
这就是词汇的值，我们所增加和删除的就是上图中的内容。
可以结合图2-1和图2-3参考使用。
词汇的信息说明
图2-4
图2-5 词汇的内容
上图是词汇的信息内容，与模板的信息相比，词汇的信息内容很多，通过这些信息的组合，我们可以创建出灵活多样的词汇，从而大大方便病历的录入。
下面，我们将详细的说明这些内容。
填值类型：填值顺序：删除标志：
图2-6 图2-7 图2-8
填值类型－单选：对应图2-3，只能从其中选取一个值
多选：对应图2-3，可以从其中选取多个值
输入：对应图2-4，它的值就是缺省值的内容
填值顺序－前：对应图2-3和图2-5，如果我们选取了图2-3中的腹痛，那么在病历中的结果就会是“腹痛，主诉”
后：对应图2-3和图2-5，如果我们选取了图2-3中的腹痛，那么在病历中
的结果就会是“主诉，腹痛”
其中，“主诉”就是图2-5中的病历内容
删除标志：“否”，就是不删除，即在病历录入是该词汇是可见的。
“是”，就是删除，即在病历录入是该词汇是不可见的。
词汇的具体使用效果我们可以在病历录入中看到。