住院医生站电子病历系统

电子病历系统

增加、删除、保存病历

1、加一个病历之前，我们要选择一个病历类型。然后点击增加按钮。系统将自动把模板界面切

换出来，选中一个模板（有关模板内容将在后面交待），按住鼠标左键，将其拖动到右边的病历录入区，修改完毕后，点击保存按钮。就可以将这份病历保存并提交。

2、要删除一份病历，只需要选中要删除的病历，点击删除按钮，即可。

3、在医疗过程中，医生经常需要查看病人的某些信息和一些检查、检验、手术等反馈结果。在

系统中，我们鼠标右键提供查询这些功能。

模板字典使用说明

1.模板的类型

主要分为：公用模板、科室模板和医生个人模板。其中：公用模板由医务科维护，供

全院医生使用；科室模板由科主任维护，供本科室医生使用；医生个人模板由医生本

人使用。

2．模板的建立与使用

打开模板使用界面后，进行以下操作：增加根节点模板及子节点模板，删除模板，保存模板四大类操作。

2.1按钮功能说明

图1-1

在该图中，‘病历1’和‘内科模板’是根节点模板，其他的是子节点模板（如外科

病历1，外科病历2等等）。“病历1”是“外科病历1”的父模板，同时也是“外科

病历2”的父模板，反过来，“外科病历1”和“外科病历2”是病历1的子模板；

而“外科病历1”是“外科病例－肝胆”和“外科病历－脑外”的父模板，反过来，

“外科病例－肝胆”和“外科病历－脑外”是“外科病历1”的子模板。

根节点模板，子节点模板，父模板，子模板在字典中的关系就如上图所示。

图1-2 图1-3

对模板可进行三种操作：增加，删除，保存。可以看到图1-3中的按钮变灰，这是因为在图1-3中我们选中的模板是子节点模板“外科病例－肝胆”。而在图1-2中，因

为我们选中的是“病历1”模板，是根节点模板，所以按钮可选。该按钮是用来增加根节点模板的。

对于按钮“”，它的作用是增加子节点模板。

对于删除操作需多作说明的是，如果要删除的模板下有子模板时，那么该

删除操作将不会成功。要先把该模板下的内容先删除后再删除该模板。

2.2增加模板

接下来的我们需要知道的是，当我们增加了一个模板后，怎么样添加模板的内容及相关信息。

我们这里以“”为例，点击后，如图1-4所示，我们增加了“外科病例－肝胆”的

子模板，光标自动停在处，和由系统自动带出。

图1-4

现在，我们输入后，将“使用范围”选为

，保存成功后如下图所示。

我们对稍作说明，根据图片提示，我们大概

就能明白上面三项的大概意义。的，即在全院范围内所有医师都

能使用这个模板；，即该科室的人员可以使用该模板；，即这个模板只能被建立者使用。

2.3录入模板内容

那么录入模板的内容呢？下面我们将讨论录入模板内容的几种方式：

第一种，直接录入方式。如下图：

第二种，间接录入方式。如下图所示：

按下鼠标右健后，如图所示：

在这里我们选“插入病历模板”，之后如下图所示：

我们选中“外科病历1”后，点击右下角的“确认”按钮，结果如下所示：

选取“插入基本词汇”与此类似。

至此，我们就将模板的建立初步完成。

词汇字典的使用

按钮功能说明

通过前面模板的介绍，结合下图，可以知道什么是根节点词汇和子节点词汇。

图 2-1

这是我们打开词汇字典后所看到的功能按钮，增加子项和增加基项及删除词汇与上一节模板中所介绍的功能和使用方法是一样的。

图2-2

跟模板字典相比，我们看到其中增加了两个按钮：增加选值和删除选值

什么是“词汇的值”呢？看下图

图2-3

这就是词汇的值，我们所增加和删除的就是上图中的内容。可以结合图2-1和图2-3参考使用。

词汇的信息说明

图2-4

图2-5 词汇的内容

上图是词汇的信息内容，与模板的信息相比，词汇的信息内容很多，通过这些信息的组合，我们可以创建出灵活多样的词汇，从而大大方便病历的录入。下面，我们将详细的说明这些内容。

填值类型：填值顺序：删除标志：

图2-6 图2-7 图2-8

填值类型－单选：对应图2-3，只能从其中选取一个值

多选：对应图2-3，可以从其中选取多个值

输入：对应图2-4，它的值就是缺省值的内容

填值顺序－前：对应图2-3和图2-5，如果我们选取了图2-3中的腹痛，那么在病历中的结果就会是“腹痛，主诉”

后：对应图2-3和图2-5，如果我们选取了图2-3中的腹痛，那么在病历中

的结果就会是“主诉，腹痛”

其中，“主诉”就是图2-5中的病历内容

删除标志：“否”，就是不删除，即在病历录入是该词汇是可见的。

“是”，就是删除，即在病历录入是该词汇是不可见的。

词汇的具体使用效果我们可以在病历录入中看到。