208例先兆流产患者的护理与健康指导

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作者单位:518106 广东省深圳市宝安区公明医院陈凤群:女,本科,主管护师,护理部副主任

208例先兆流产患者的护理与健康指导

陈凤群 黄丽燕

摘 要 目的:探讨健康指导对先兆流产住院患者的影响,以提高临床治愈率。方法:选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例进行健康教育。结果:208例患者治愈180例,效果反复15例,无效13例,总有效率达93.75%,平均住院天数为12d 。结论:先兆流产患者在常规治疗和护理的同时,注重其心理疏导,加强人文关怀,及时做好出院指导,是提高临床治愈率的一个有效途径。关健词 先兆流产;护理关怀;健康指导

先兆流产表现为停经后出现少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛、腰痛、下坠感。经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可继续;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产[1]。先兆流产是妇产科常见病之一,大多数患者存在明显的心理障碍,表现出极其需要了解治疗效果及胎儿的存活等情况,对自身护理和健康教育的需求程度较高。因此,护理的好坏与临床疗效对孕妇胎儿的影响有一定的关系。现将我院妇产科2006年1~12月对住院的先兆流产患者208例的护理和健康指导报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取在我院妇产科住院的先兆流产患者208例,年龄20~39岁,平均27岁。初次妊娠者120例,有自然流产史8例,有人工流产史或药物流产史80例。有子宫肌瘤病史3例,有卵巢囊肿病史5例,有盆腔炎病史50例。临床表现仅有

少量阴道流血而无下腹痛及腰痛者150例,少量阴道流血伴有下腹痛者58例。住院天数最长35d,最短3d,平均12d 。1.2 治疗方法

一般为解痉、镇静、抗炎、止血等处理。1.3 疗效评价

治愈:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,无反复。效果反复:阴道流血停止,腰酸腹痛等症状消失,但反复出现,治疗时间较长。无效:阴道流血增加,腰酸腹痛加重,B 超显示胚胎停止发育,发展为难免流产。

2 结 果

本组208例先兆流产患者,经积极治疗和精心护理,治愈180例占86.54%,效果反复15例占7.21%,无效13例占6.25%。

3 护 理

先兆流产的处理原则是卧床休息,禁止性生活,减少刺激[1]。为此做好专科护理非常重要。

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患者一旦出现先兆流产征兆易产生焦虑、紧张、忧郁、睡眠障碍等不同程度的心理状态。因患者的情绪状态会影响其保胎效果,护士应注意观察患者的情绪反应,加强心理护理,从而稳定患者情绪,增强其保胎信心[1]。其次患者的不良心理状态还会影响胎儿发育,如孕早期孕妇情绪波动过大,肾上腺皮质激素分泌过高,就可能导致胎儿不健康发育,或出现先兆流产症状。在护理过程中发现:高龄孕妇、有习惯性流产孕妇、不易怀孕者、健康程度欠佳者,一般心理负担较重。针对这些情况采取以下针对性的护理措施:(1)建立和谐的护患关系,用恰当的语言、友善的态度和耐心的解释来赢得患者的感受和认知,改变其心理失控与行为。(2)告知患者有关先兆流产的有关知识,安排同病种患者讲述亲身经历和感受,鼓励患者树立信心、配合治疗和护理,逐步消除不利的心理因素。(3)音乐是一种治疗心情的调理剂,播放一些轻音乐,以增进患者的身心健康。

3.2专科护理

3.2.1观察阴道流血情况随时评估患者的病情变化,如是否腹痛加重、阴道流血量增多等[1]。观察出血的颜色和量,并了解患者阴道有无排液和妊娠组织物排出。指导患者保持外阴清洁,每日清洗外阴,穿着宽松的内衣裤,垫消毒会阴垫。如阴道流血量多时应交待患者保留会阴垫,以便估计阴道流血量,同时,报告医师予以相应的检查及治疗。预防感染,禁止性生活。

3.2.2注意腹痛情况及相关处理按医嘱予镇静、解痉、止血和抑制宫缩等处理。定期行血和尿妊娠试验检查,并可行B超检查,以了解胚胎发育情况。根据先兆流产可能引起的后果,向患者家属做好解释。如腹痛及阴道流血加重,或胚胎组织物排出应及时报告医师,流出物送病检。若临床症状加重,B超发现胚胎发育不良,B-HCG持续不升或下降表明流产不可避免时,应与患者和家属说明检查结果和需人工终止妊娠的必要性[2],护士应做到态度诚恳、耐心解释、言语明确、行为认真,以取得患者对手术的配合。术前先诱导镇静,同时向患者简单介绍手术过程及注意事项,使其精神放松,排空膀胱,有利于操作及减轻疼痛。术后对患者更加体贴关心,经常巡视,观察阴道流血情况,向患者详细介绍术后应注意的事项,如注意休息、加强营养等,以免造成不良的影响。

3.3健康指导

3.3.1活动指导指导患者下床活动和休息。如阴道出血尽量卧床休息,不必过分紧张,当阴道流血停止或腹痛消失数天后,即可下床活动,但活动量不宜过大。妊娠3个月后,根据个人的条件、习惯和爱好,做些力所能及的体力劳动,但避免剧烈运动,以不感到劳累为宜。

3.3.2环境要求保证患者足够的睡眠,病房保持安静,如护士在巡视或治疗过程中应尽量做到四轻。除护士以身作则外,对患者及家属的高声喧哗也应予以劝阻,并且应保持病房的空气新鲜。

3.3.3饮食指导应注意饮食搭配得当,因患者营养不良,则容易引起流产,注意补充足够的蛋白质、维生素和矿物质。少量多餐,多吃水果蔬菜保持大便通畅,因腹压过高和排便用力过度,也容易引起流产。如有便秘,可使用开塞露注肛帮助排便。

3.4出院指导

3.4.1告知患者性生活应节制,孕早期与孕36周以后避免性生活,特别是有过流产或早产史的孕妇,因为怀孕早期胎儿发育附着在宫壁,发育不完善,这时如发生性行为,子宫将会因性器官高度兴奋而充血、收缩,极易导致流产及容易感染。另外,应避免阅读和观看与性刺激有关的刊物等。

3.4.2指导患者远离宠物,如狗、猫等,这些宠物是弓形体寄生虫的主要宿主,可使人得弓形体病,患者受感染,弓形体原虫将迅速进入子宫羊膜,引起胎儿感染而致病,造成畸形或先天性缺陷。应将宠物移走,并彻底清洁周围环境。

3.4.3指导患者注意孕期卫生,常换洗衣裤,避免受凉,淋浴热水温度适宜,尽量少去人群多的公共场所。

3.4.4鼓励患者亲属关心和体贴患者,良好的生活环境可使患者心情开朗、愉快、有利于胎儿健康发育。

3.4.5指导患者应定期回医院进行产科检查,不适时随时复诊。

3.4.6清宫术后应做好避孕工作指导,避免半年内再受孕,并叮嘱其到遗传咨询门诊检查,尽量找出流产原因,并加以治疗。

4讨论

先兆流产患者一般都伴有紧张、失望、羞怯或不安等心理问题,担心胎儿出现问题是她们最明显的心理障碍[3]。先兆流产的原因较多,经过解痉、抗炎、止血、支持等一系列治疗后,大部分患者能继续妊娠,小部分患者则发展为难免流产。故临床观察和护理极其重要。100%的患者缺乏有关检查知识,同时需要健康指导[4],均与本文结果一致。我们认为对先兆流产患者,在专科治疗的同时,要进行心理护理和健康指导,帮助患者安全度过怀孕早期。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版

社,2002:104-106.

[2]罗丽兰主编.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:

227.

[3]刘雅萍,刘素清.先兆流产孕妇恐惧心理观察与护理[J].护理

研究,2001,15(4):226.

[4]丁小玲,王英姿,李利军.先兆流产患者健康教育需求的调查分

析[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):68-69.

(收稿日期:2007-04-16)

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护理实践与研究2007年第4卷第8期