标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析
标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析摘要目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法90例重型颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45例。
对照组患者采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，观察两组患者治疗后的临床效果。
结果观察组的治愈率明显优于对照组且并发症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤效果显著，术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；常规大骨瓣开颅减压术颅脑损伤是临床上常见疾病之一，特别是重型颅脑损伤，其主要是颅脑在受到外力的作用下导致的损伤，如车祸或高处坠落等，该病病情急、发展快，常合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压等，病死率和致残率极高，严重影响患者的生活质量。
因此，采取有效的治疗方式控制该病的发展速度，改善患者预后成为了临床医师最为关心的问题[1]。
本文以本院收治的45例重型颅脑损伤患者作为研究对象，采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2013年12月～2015年6月本院收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，将患者随机分为观察组和对照组，各45例。
观察组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组采用常规大骨瓣开颅减压术治疗，两组患者均经头颅CT及MRI明确诊断，无心、肺、肝、肾等脏器疾病。
两组患者中男58例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄（36.8±11.2）岁，格拉斯哥预后评分（GOS）3～8分，平均GOS评分（5.2±1.2）分，致伤原因：交通事故73例，打击伤10例，坠落伤7例。
1. 2 方法对照组采用常规骨瓣开颅术，仰卧位，头偏向健侧30°，让患者的损伤处充分暴露出来，全身麻醉（全麻）后根据病灶的部位及血肿、横死面积选择颞顶瓣、颞瓣、额瓣等部位进行开颅减压，控制骨窗大小6 cm×8 cm，切除梗死脑组织，并将血肿清除，进行内外减压术，术后采用常规止血、抗感染、降低颅内压等治疗。
标准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤中的临床应用探讨
【 关键词ｌ 重型颅脑损伤 标准大骨瓣开颅术 临床疗效 【 中图分类号】 ６１ Ｒ ５． １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编 号】 ６２ ５５（０２ ２ｂ－０８ ０ １ － ６４ １） （ － ２－ ２ ７ ２ ０ ）０
Ｔ 嗣ＥＡ Ｔ Ｓｇ 论著 Ｉ￣ Ｅ
标 准大骨瓣开颅术在治疗重型颅脑损伤 中 的临床 应 用 探 讨
刘 资庆
（ 徽省 宿州 市泗 县人 民 医院神经 外科 安
安徽 宿 州 ２４ ０ ） ３３治疗重型颅脑损伤中的临床应用价值。 方法 回顾性分析我院２０年．２１年闻我院收 ０９ ￣ ０１ ＿
ｃａ ｉｃ ｒｂ ａ ｉｊ ｒ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｎｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ｕ ｙ ａ ｉ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ａ ａａｌ ｈ ｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔｎ ａｄ ａ ｇ ｂ ｎ ｆ ｐ ｒ ｎ ｏｏ ｙ ｔ ｈ ｃｉ ｃ ｄ ｔ ，ｌ ｈ ｎ ａ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｅ ｕ ｄ ｒ ｎ ｓ ｄ ｒ ｌｒ ｅ ｏ ｅ ｌ ｃａ ｉｔｍ ａ ａ
Ｓ ａ ｄ ｒ ａ ｇ ｏ ｅ Ｆ ａ ｒ ｎｏ ｏ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｖ ｒ ａ ｎｕ ｙ ｉ ｔｎ ａ ｄ Ｌ ｒ ｅ Ｂ ｎ ｌｐ Ｃ ａ ｉｔ ｍｙ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｅｅ Ｈｅ ｄ Ｉｊｒ ｎ
Ｃｌｎｉ ａ ｉ ｃ ｌ Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｌｃ ｔｏ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｉ ｉ ｎ ｔ ａ ｐ ａ ｔｅ ｎ ｗ ｅ ｒｈ ｇ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｄ ｌｙ ｄ ｎｒ ｃａ ｉｌｈ ｍａｏ ｉ ａｉｎ ｗｉｈ ｂ ａｎ ｄ ｄ ｏ ｐ ｒ ｈ ｅ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ．ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆ ｏ ｔｐ ｒｔｖ ｅａ ｅ ｉｔａｒ ｎａ ｅ ｔｍ ｓ ｅ ａ ｎ４
大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床分析
・
１ ７・ ９５
大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 分 析
陈志生 ， 张锦 钊 （ 东 省 云 浮市 人 昆 医 院 ， 东 云 浮 广 广 ［ 摘 ５ ７０ ） ２３ ０
要 ］ 目的 ： 讨 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 用 回顾 性 分 析 的方 法 ， 析 ６ 探 采 分 ０例 颅 脑 损
１４ 统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立 数 据 库 ， ． 采 Ｐ Ｓ １． 通过 ｔ 检验 和 检 验 分 析 ， ０ ０ 差 异 有 统计 学 意义 。 Ｐ＜ ．５为
１ 资料 与 方 法
１ １ 临 床 资料 ： 取 我 院 ２ ０ ． 选 ０ ６年 ３月 一 ０９年 ５月 神 经 外 ２０ 科收治的 ６ Ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 作 为 观 察 对 象 ， 巾男４ 其 ２
据 颅 内 出血 、 肿 及 挫 裂 伤 部 位 ， 颢 顶 部 、 颞 部 马 蹄 形 切 血 从 额 口 ， 除 骨 瓣 约 ６ｃ ×８ｃ 左 右 ， 除 血 肿 ， 底 止 血 ， 除 去 ｍ ｍ 清 彻 清
坏死组织 ， 硬膜腔 内减 压缝合 ， 后 留置引 流管。观察 组 ： 作 术 采 用额 颞 顶 大 弧 形 切 口 ， 于 发 际 内 中线 旁 ２～３ｃ 处 ， 上 始 ｍ 与
例， １ 女 ８例 ， 龄 ２ 年 ２～７ ２岁 ， 均 （２ ３－１． ） 。受 伤 原 平 ４． － ０６ 岁
２ 结 果
因： 交通 事故伤 ３ ５例 ， 摔伤 ｌ ０例 ， 高空 坠落伤 ９例 ， 击伤 ６ 打
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析
（ ２ ７ ． ６ ９ ） ， 差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 标准组术后并发症发生率 １ ５ ． ３ ８ （ １ ０ ／ ６ ５ ） 明显 低 于 常 规 组 ３ ３ ． ８ ５ （ ２ ２ ／ ６ ５ ） ， 差
异具有统计学意义（ ３ ［ 。 ＝５ ． ９ ６ ９ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论
暴露不充分 ， 额叶、 颞 叶 前 部 及 颅 底 病 灶 及 出血 不 能 有 效 缓 冲 颅 内压 ＿ １ ］ 。笔 者 采 取 标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅脑损伤疗效确切 ， 现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 研 究对象 为我 院神经外科 ２ ０ １ ０ 一 Ｏ ８ —２ Ｏ １ ２ 一
标 准 大 骨 瓣 开 颅 减 压 手 术 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 临床 分 析
熊 志 云 艾 文 兵 （ 通 讯作 者）
三峡 大 学 仁 和 医院 神 经 外 科 宜昌 ４ ４ ３ ０ ０ １
【 摘要】 目的 分析 标 准 大 骨瓣 开 颅减 压 手 术 治 疗 重 型颅 脑损 伤 的 临 床 疗 效 。 方 法 采 用 随 机 数 字 表 法将 １ ３ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 分 为 ２组 ， 常规组给予常规骨瓣开颅术 ， 标 准 组 给 予标 准 大 骨瓣 开颅 减 压 手术 ， 观 察 术 后 ６个 月 末 临 床疗 效 和 并 发 症 发 生 情 况 。结 果 标准组术后 ６ 个 月末 良好 率 （ ４ ０ ． ０ ０ ） 明显 高 于 常 规 组 （ ２ １ ． ５ ４ ） ， 病 死率 （ １ ０ ． ７ ７ ％） 明 显 低 于 常 规 组 标准大 骨瓣开颅减 压术 治疗重型 颅脑损伤 效果确 切 ， 术 野 内暴 露 病 变 组
标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析
压 ， 而 降低病 死 率 ， 高患 者 的生存 质 量 。 从 提
【 键 词 １ 脑 外 伤 ； 裂 区 ； 水 肿 ；１ 中 Ｒ ５ ．＋
［ 文献 标 识码】 Ｂ
【 文章 编号１１ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ） ０ ４ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ 一 ２ ２ ０
颅 脑外 伤致 侧裂 区损伤 患者 ， 严重 的单侧 脑 水肿 是 导 致 其死 亡 和致 残 的主要原 因ｌ ｌ ｌ 。为探讨 其有 效治 疗方 法 ，０ ９ ２ ０ 年
１ ． 察 指 标 ３观
观 察 所 有 患 者 术 后 １周 内 的 ＧＣ 、 内压 （Ｃ ） 脑 水 Ｓ颅 ＩＰ 、
１月～ ０ １ １ ２ １ 年 ２月 ， 院采 用标 准 大骨 瓣 开 颅 血肿 清 除术 治 本
所有 数 据使 用 Ｓ Ｓ ２０软 件 包处 理 ， Ｐ Ｓ１． 计量 资 料 以均 值±
标 准 差 表 示 ，采 用 ｔ 验 ，计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验 ，以 Ｐ ＜ 检
５ ８例 患者 均 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 的 诊 断 标 准圆， 中 ， 其 男 ３ ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 １－ ２ ， ８６ 岁 平均 ３ 岁 ； ８ 交通事故致 伤 ４ 例 ， ６
高 空 坠落致 伤 １ ０例 ，暴 力致 伤 ２例 。人 院时格 拉 斯哥 评 分 （ｌｓｏ ｏ ｏｅ Ｇ Ｓ 为 ３ ８分 ． 伤 至入 院手术 时 间 为 ｇａｇｗ ｃｍａｓ ｒ ， Ｃ ） ～ ｃ 受 １ ￣ ． ， ． ５０ｈ 平均 ２５ｈ ５ ． 。将 患 者按 入院手 术 序 号随 机分 为观 察 组 和 对 照组 各 ２ ９例 ， 组 患者 的性 别 、 龄 、 院 时 Ｇ Ｓ评 两 年 入 Ｃ 分 及受 伤 至人 院手 术 时 间等一般 资 料 比较 ． 差异 无 统计 学 意
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤35例临床观察
孔散 大 ２ ４例 ， 双侧 瞳孑 Ｌ 散大 １ １ 例 。采 用 传 统 骨 瓣
０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
讨 论
注 ： Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｗｏ ｎ两 样 本 比较 法 ｛“一 ２ ． ９ ９ ０ ，Ｐ ０ ． ０ ３ ５ ８
重 型颅脑 损 伤 是 神 经 外 科 常 见 疾 病 ， 作 为 颅脑 创伤 中最 为 复杂 、 预后 较差 的疾 病 ， 其 主 要病 理 改 变 为恶 性 颅 内压 升 高 ］ 。通 过 外 科 手 术 方 式 治 疗 ， 有
【 关 键 词 】 标 准 大骨 瓣 ； 开颅术 ； 重 型颅 脑 损 伤 文章编号 ： １ ０ ０ ３ 一ｌ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ －０ ２ １ ３ —０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
３ ． 疗 效评定 术后 ３ 个 月 随访 ， 根 据 ＧｏＳ分 级
评定 预后 ， ５级 ： 恢 复 良好 ， 恢复正常生活， 有 轻 度 缺 陷； ４级 ： 中残 ， 残疾但 可独 立生活 ， 能 在 保 护 下 工 作； ３级 ： 重残 ， 清醒、 残疾 ， 日常 生 活需 要 照 料 ； ２级 ：
两 组 的 疗 效 。结 果 治疗 组 的治 疗 效 果 明 显优 于 对 照 组 ， 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） 。结 论 标 准 大
重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析
重型创伤性颅脑损伤经标准大骨瓣开颅手术治疗的临床疗效分析目的研究分析标准大骨瓣开颅手术在治疗重型创伤性颅脑损伤方面的效果。
方法对50例重型创伤性颅脑损伤的患者进行分组，分为两组，对于对照组患者，进行常规的开颅减压手术治疗，对于实验组患者，进行标准的大骨瓣开颅手术治疗。
观察记录比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。
结果实验组在治愈率方面明显高于对照组，实验组为36.0%，对照组为20.0%，在死亡率方面低于对照组，实验组为4.0%，对照组为16.0%，在并发症发生率方面，实验组也大大少于对照组，实验组为21.33%，对照组为42.76%。
两者差异均具有统计学意义。
结论应用标准大骨瓣开颅手术，能够明显提高重型创伤性颅脑损伤的治愈率，可以很好地预防并发症的发生，推广使用是势在必行的。
标签：重型创伤性颅脑损伤；标准大骨瓣开颅手术；临床疗效重型创伤性颅脑损伤是临床上常见的病症，对人们的健康有着十分恶劣的影响，包括损伤头部软组织，脑及颅骨[1]。
根据近几年的调查研究显示，该病的患者临床表现多种多样，死亡残疾率也居高不下[2]。
因此，对于降低死亡率和残疾率就显得很有意义。
本研究将2012年1月～2014年1月我院神经外科收治的50例创伤性重型颅脑损伤患者就标准大骨瓣开颅手术治疗与常规开颅手术治疗相比较，科学，客观地评价二者的临床疗效，分析探讨二者在并发症发生率方面的差异，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2014年1月在我院神经外科治疗的50例重型创伤性颅脑损伤患者，其中男36例，女14例，年龄12～67岁，平均年龄（40.35±4.87）岁，由于车祸导致损伤的有24例，由于从高处坠落致损伤的有11例，由于遭到打击引起损伤的有9例，其他原因的有6例。
对于所有患者均进行道格拉斯昏迷评分（GCS），3～5分的有32例，6～8分的有18例，在手术前保证全部患者评分≤8分。
对其进行分组，分为两组，对照组及实验组各25例。
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效【摘要】目的：探究重型颅脑损伤患者入院时，为其实施标准大骨瓣开颅手术的效果。
方法：随机将40例患者（2021年1月至2022年3月）分组，对照组（常规骨瓣开颅术），观察组（标准大骨瓣开颅术）。
结果：实施后经对比，观察组临床效果优于对照组，P＜0.05。
结论：标准大骨瓣开颅术疗效优异，能获得理想治疗效果，研究有较大价值。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅术；临床疗效重型颅脑损伤常出现在意外事故中，比如车祸、坠楼等，当患者因此病入院就诊，通常需要先对其进行紧急救治，并在情况相对稳定后及时开展手术治疗，避免不良结局出现，比如休克、脑疝、瘫痪和死亡等[1]。
手术治疗是此疾病治疗中最主要的治疗方式之一，但其治疗风险较高，因而医疗人员不断研究，以求发现能够共同满足手术安全性高且疗效稳定的新型手术方案。
标准大骨瓣开颅术具有良好的血肿和坏死细胞清除效果，同时还可实现更好减压作用，并且此方案安全性相对稳定[2]。
为此本文从总的临床疗效进行分析，探究此手术方案的应用和推广价值。
1资料与方法1.1一般资料病例：重型颅脑损伤患者；选取年限：2021.1－2022.3；例数：40例（随机数字表法分组）。
排除标准：无法耐受手术；中途死亡。
纳入标准：意识清醒，签署知情同意书。
对照组（20例）：男/女：12例/8例；年龄20~53岁，平均（40.72±1.36）岁。
观察组（20例）：男/女：10例/10例；年龄21~54岁，平均（40.83±1.55）岁。
两组患者基本资料可对比，P＞0.05。
1.2方法对照组：确保术前准备工作完善，根据患者实际情况选择颞顶（或额顶）实施切口，开颅后常规减压干预，骨瓣大小确定为6cm×8cm，规范清除血肿等引流缝合。
观察组：指导患者为仰卧位，暴露手术位置（上升处于抬高情况，角度大致为15°，随后将其头部旋转45°），选择颧弓水平耳屏前1cm为手术切口的起始位置，随后延伸至耳廓上后方，进而到顶结节处，接着向额部中线发际内（也可为眉间水平）停止。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析
院时 间 ：２ｈ内 ９ ７例 ，２ ９例 ，６ｈ以上 ８例 ，平均 （ ． ２ ． ８ ｈ 治疗 组和对 照组年 龄及受伤 ～６ｈｌ １ １ ±２ ９ ） 。 到人 院时恻均无 统 计学 差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
骨瓣 减压 。
１ ２ ２ 大骨 瓣术式 头皮 ｝ 口始 于颧 弓上耳前 ｌｃ ，于耳 廓上方 向后上 方延 伸 ，至 顶骨结 节 ，然后转 ． ． Ｊ Ｊ Ｆ ｎ 至正 中线 向前 至额部 发际 卜．必要 时可 以从 额部 正 中线 将切 口延 至 眉问 水平 。钻 骨孑 ～ ６个 ，第 ｌ Ｌ５ 孔 在额骨颧 突后 ． 町以保证 额 底及颞 底的 充分减 压 ，第 ２孑 在额 突下 尽量靠 近 中线 ，使 额底暴露 清楚 ，第 Ｌ
标 准 外伤 大 骨瓣 开颅 术治 疗重 型颅 脑 损伤 临床 分析
杨 军 ，马 军 ，郑 刚 ，唐 国庆 （ 老河口市 第一人民医院脑外科， 湖北 老河口４１ｏ） ４ ｏ ８
走 甲 山 （ 华中午技 斗 大学同 济医学院附属协和医 院神 经外科， 北 武汉 ４０３） 湖 ３００
３孔 于耳前 量靠近 颞底 ，其余 ２ ～３孑 均在 切 口内 ，颞 底 的骨 窗尽 量 向 中颅 窝底 扩 大 ，尽量 咬除 碟骨 Ｌ
明 显 ，报 道 如 下 。
ｌ 对 象 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 将 ２０ ０ ２年 １月～２ ０ ０ ７年 ５月实 施标准 大骨瓣 开颅 术治疗 的 ９ 例 重 型颅脑 损 伤患者 作 ６ 为 治疗 组 ，并将 ｌ ９ ９ ７年 １ ～２ ０ 月 ０ １年 ｌ ２月实施 常规术 式开颅 的 １ ４例重 型 颅脑 损伤 患者作 为对 照组 ， ２ 受伤原 因 ：车 祸 １ ３例 ，摔 跌 ４ ４ ２例 ，殴 击 ２ ４例 ，其 他原 因 １ 例 。治疗 组 ９ １ ６例 ，男 ６ ２例 ，女 ３ ４例 ， 年 龄 ６个月 ～８ ４岁，半均年龄 ３ ． 岁，受伤 到人 院时 间 ：２ｈ内 ７ ６９ ３例 ，２ ６ ４例 ，６ｈ以上 ９例 ， ～ ｈｌ
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：以2014年1月-2017年10月笔者所在医院神经外科76例重型颅脑损伤患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。
试验组38例，患者行标准外伤大骨瓣开颅术；对照组38例，患者行常规骨瓣开颅术。
对比观察两组预后，统计并发症。
结果：试验组术后良好/轻残率52.63%，高于对照组的21.05%，重残/死亡率47.37%，低于对照组的78.95%，差异均有统计学意义（字2=5.79、5.79，P＜0.05）。
试验组迟发出血2.63%，脑脊液漏2.63%，切口疝0，各发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.94、4.61、4.16，P＜0.05）；试验组急性脑膨出23.68%，外伤性癫痫0，颅内感染2.63%，与对照组比较，差异均无统计学意义（字2=1.89、1.82、1.82，P>0.05）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果优于常规骨瓣开颅术，对提高生存率、改善患者具有积极作用，值得临床推广使用。
标签：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅术；疗效；安全性近年来，建筑业发展和高速工具的应用使意外事故发生数增多，重型颅脑损伤的发病率也逐渐增加。
本病病情凶险，进展迅速，为临床常见急危重症，患者多伴严重脑挫裂伤及水肿，可引起恶性颅内高压，致残致死率高，因此，快速充分降低颅内压、防止继发脑疝，成为临床治疗本病的关键[1]。
标准外伤大骨瓣开颅术是临床广泛用于清除颅内血肿、降低颅内高压的手术技术，疗效确切。
笔者所在医院近年以此治疗重型颅脑损伤取得理想效果，本文以2014年1月-2017年10月笔者所在医院神经外科76例重型颅脑损伤患者为研究对象，进行分析和探讨，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2014年1月-2017年10月笔者所在医院神经外科76例重型颅脑损伤患者为研究对象，纳入标准：（1）明确头部外伤史，神经系统阳性体征，CT扫描确诊颅脑损伤；（2）入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，伤后持续昏迷6 h以上或二次昏迷，符合重型颅脑损伤诊断标准；（3）麻醉耐受良好（ASA Ⅰ～Ⅲ级），具有手术适应证；（4）患者主要致伤原因为交通事故、高空坠落、工伤事故等[2]。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究
【 关键词】 重 型颅脑损伤 ； 标准外伤大骨瓣开颅术
【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ － ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ０ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ
浙 江创 伤 外 科 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 １ ８卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ６
标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
’
存 ２ ，死 亡４ ，死 亡率 为６ ５ 例 例 ． ％。结 论 ：标 准大骨 瓣减 压术是 救治 重型 颅脑 损伤 患者较 为理 想 的手术 方式 ，可减 少死 亡率 ，值得 临床 ２
谢 ，有利 于脑 细胞 的恢 复 ，主要 靠冬 眠药 物加物 理 降温 ，同时 给 予 皮 质激 素治疗 ，而 感染 所致 的发 热 ，一般 来 的较迟 ，主要 靠抗 生素 治疗 ，辅 以物理 降温 ；③ 输 液护 理 ：在 脑损 伤急 性期 ，生命 体 征 不平 稳 ，需 要输 液治 疗 ，通 过输 液 ，进 行抗 炎 、止血 、脱水
推广 。
【 键词】 脑损 伤 ；标 准 大骨瓣 开颅 减压术 ；疗 效 关 颅
颅脑 损伤 是临 床常见 的疾 病之 ，是病死 率 及致残 率极 高 的
一
伤 是枕 顶部 着地 形成 对 冲伤 ，脑组织 在 颅 内大块运 动 ，与前 颅 凹 和 中颅 凹底摩 擦 ，致脑 组织 挫伤 或挫 裂伤 ，可引起 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出 血 （ 痛 、恶心 、呕 吐 、颈部 抵 抗 、腰穿 可 有 血性 脑 脊 头 液 ），一 般要 严 密观察 ，及 时发 现颅 内血 肿 。 目前 重型 颅脑损 伤
病 因常见 于意外 交通 事故 、工伤 或火 器操 作 。原发性 脑 损伤 常 见 为脑震 荡 ，患 者有 肯定 的外 伤史 ，伤 后 立即意 识丧 失 ，短 时间清 醒 ，往 往不 能 回忆受 伤 瞬间 过程 ，对症 处理 可愈 ，脑 挫 伤和 挫裂
６ ９ ０８
标准大骨瓣手术治疗重型颅脑外伤44例临床分析
织缺血 缺氧互 为 因果 ， 恶性循 环。 因此 ，
及早干预并 终止这 种恶性 循环 是提高 治 疗效果 的关 键 。去骨 瓣减 压手术 能有 效 的降低颅 内压 ， 及早及彻底有效 的手术 治 疗 至关重要 。 标准大骨瓣 开颅 术不但 能达 到充 分
没有拘泥于常规 ， 发病时 间短 ， 尾及 对 阑
切除 ， 阑尾残 端 的处 理 不必 拘 泥 于常 对 规， 时问短 ， 阑尾及盲肠炎性水肿轻者 ， 残
端 以 ７号 丝 线 结 扎 ， 小 号 园 针 １号 丝 线 用
２２０ ６７ ６山东寿光市第五人 民医院
摘 要 目的 ： 讨 急性 化 脓 性 阑尾 炎切 探
５ ， 能工作、 级 成人 学习。标准大骨瓣组 ４ ４
脊液漏 的发生 ， 减少术后癫痫 的发生 。但
硬脑膜往往 由于术中止血烧 灼而变小 ， 紧
密缝合后张力往往较大 ， 对脑组织产生新 的压迫 ， 不利于脑水肿 的消退 。以人工硬 脑膜或筋膜代 替部分 硬膜行 减张缝 合能 有效的扩大颅腔容积 ， 又保护 了脑组织 的 生理结构完整性 ， 以明显 的减少术后并 可
以 明显 改 善 预 后 。标 准 大 骨 瓣 开 颅 手 术
好率 明显好于对照组 ， 植物生存及死亡率明
显低 于对 照组 ， 。 讨 论
能充分 的达到清除颅 内血肿 、 降低颅 内压
的效果 ， 临床 疗效 明显好 于 经 典骨 瓣 手
者 随机 分为两组 ， 分别采用标 准大骨瓣开 颅术 和经典骨 瓣开 颅术 。标 准大 骨瓣 组 ４ ４例 ， ３ 例 ， １ ； 龄 １ ７ 男 １ 女 ３例 年 ８～ ３岁 ，
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床观察
大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床观察【摘要】目的探讨大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法回顾性分析我院2011年4月至2012年4月收治的46例大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤患者的临床资料。
结果本组患者存活32例，根据gos分级可分为：术后恢复良好患者16例，轻、中度残疾6例，重度残疾6例，植物状态4例，死亡 14例。
讨论对于重症颅脑损伤的患者采取大骨瓣开颅减压术进行治疗，具有减压彻底、止血完全、利于脑疝复位的优点，早期手术治疗，并注重术中的手术技巧，可有效减少并发症的发生，降低病死率，在临床上值得推广应用。
【关键词】大骨瓣开颅减压术；重症颅脑损伤；手术治疗颅脑损伤是一种常见的严重且复杂的创伤，占全身部位损伤的20%左右[1]。
重症的颅脑损伤常合并有严重脑挫裂伤、脑水肿、颅内高压等病，是致死、致残的主要原因。
而大骨瓣减压术优于传统的减压术，我院于2011年4月份至2012年4月份收治46例重症颅脑损伤患者，并行大骨瓣颅脑减压术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男35例，女11例，年龄16～67岁，平均年龄34.6岁。
致伤原因：车祸21例，坠落16例，打击伤9例。
ct检查：无单纯性硬膜外血肿，其中硬膜外血肿伴对侧脑挫裂伤9例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤8例，颅内血肿伴脑挫裂伤21例，单纯脑挫裂伤8例。
患者入院时gcs评分：所有患者gcs评分均低于8分，其中3～5分18例；6～8分28例。
双侧瞳孔扩大，对光反射消失12例；单侧瞳孔扩大，对光反射消失34例。
1.2 方法所有患者均在全麻状态下进行手术，实施大骨瓣开颅减压术。
去骨瓣12 cm×l5 cm，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后，放射状剪开近中线侧硬膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。
彻底清除血肿、坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤
高达４ ０ ％口 】 。２ 型糖尿病 是 由于患者 的血液结构平衡 被致病 因子破 坏 ，
导致胰 岛功 能异常 ，基本 的代偿功 能的丧失 ，而糖 尿病 肾病 ，是糖 尿 病 常见 的并发症之一 ，由于全身微血 管组织发生病 变 ，导致 患者 蛋白
达 标状况及其 影响因素［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ８ ） ： ２ ０ ２ ６ － ２ ０ ２ ７ ．
中图分 类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ — ０ １ ２ １ — ０ ２
重型颅脑 损伤是一种 外科常见 的急危重症 ，由于 常伴 有严重 的脑 挫 伤、脑 水肿 及恶 性颅 内高压 ，使其 致死 率和 致残 率都 很高 ，其致 死率 可高达 ３ ０ ％ ～５ ０ “ 。近年来 ，随着 社会 的不断 发展和 人们生 活
的监测方法 。 综 上所述 ，对于 ２ 型糖 尿病患者 而言 ，患者是否 存在伴 随疾病 ，
注 ：各 组 项 数据 与２ ０ １ １ 年 比 较各 亚组 的Ｈ ｂ Ａ． Ｃ 均 值 、达 标率 对 比
Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ，差异 显著
与是否严格进 行 自我血糖控 制及 监测之 间有密切 关系 。临床研究 中需 要进一步重视对２ 型糖 尿病患者Ｈ ｂ Ａ 。 ｃ 的监测 ，确保对其水平达标率控
制的有效性 。
３讨
论
糖 尿病越来 越在慢性病 中成为常见 疾病 ，且 发病 率逐年增 高 ，更 严 重的是糖 尿病患者容 易引发糖尿病 肾病等血管 并发症的发 生。若糖 尿病患者在 临床上未接受 有效治疗措施 ，并发为糖 尿病 肾病 可能性可
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摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
河南外科学杂志 � � 2010 � � 年 � 3 � 月第 � 16 卷第 2 期 H EN A N JO UR N A L O F SUR G E R Y M . 2010 V . 16 N . 2
� ���
术指征
尽可能地缩短手术前时间和术中彻底减压是救治重 � � � 止硬膜外渗血进入蛛网膜下腔 减少脑血管痉挛 术后粘连
� 脑疝后 脑干功能损害不可逆时限为 3 但本组病例脑疝者出 � 步骤 也是降低重度颅脑损伤后 H ITC 二线方法之一 特别适
� � 9 现 1 内手术效果最佳 � � � � 超过 3 手术效果较差 应 于基层医院 P 认 为对于 监护及 IC U 设备不 完善的 医
3. � 2 手术适应 证 主要 根据意识 状态 H ITC 引起 的中线 � 偏 疗机构 大骨瓣减压是救治重型颅脑损伤患者的唯一办法 因 � 移和脑室受压以及患者年龄 全身情况决定 � 回顾本组病例 � 此在实际工作中只有严格的掌握手术指征 注重手术技巧 加 我们认为选择标准大骨瓣开颅减压手术的适应证为 � (1) 有明 强术后的综合治疗 才能更充分的发挥大骨瓣减压手术在救
� � 脑损伤患者 ,入院后直接行气管插管 ,以免剃头 ,搬运 , 呕吐时 时间与病死率有直接关系 4 , 所以颅脑损伤后及时关注病情 ,
导致呼吸道阻塞 .
� 积极采取各种方法降低 H I C 并根据病情积极采取干预措施
� � 1.4. � 2 � 手术方式 皮肤切口起至于前额发际内中线旁 � � 2� 3 , 降 低 A C C 的频率 和严重 程度以 及缩 短 A C C 的 持续时 向后呈弧形在顶骨结节前转向颞部 , 到达乳突上缘 , 再从耳后 间十分重要 . 中线明显偏移和 ( 或 )环池结构封闭为主要的手
治疗方 法
瓣开颅术 . 1.4. 1 治疗原则 对 G C 评分 � 8 分的颅脑损伤患者 , 入院后
密切观察神 志 ,瞳孔 变化 ,积 极准备手术 对 G C 评 分� 5 分
3 讨论
的特重型颅脑损伤患者以及 � � G C 评分� 8 分的频繁呕吐的颅 由于重型 颅脑损伤后 A C C 的频率 , 严 重程度和持续
� �� �
� � � � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � � 16 卷第 2 期 H E A J AL F GE . 2010 , . 16 , . 2标准骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
范 洪庚
河南三门峡市中医院神经外科 三门峡 47 200 0
� � 2
肌筋膜间游离皮瓣 ,翻向颞侧 .在颞上线下切开颞肌筋膜及颞 肌 , 将颞肌连同骨膜自颅骨剥离并向外侧牵开 . 分别在额骨颧 处 , 顶骨颞线上 , 颞骨鳞部及颧弓上
及生命 , 病死率可高达 � � 3 0 % 5 0% . 其预后与颅脑损伤的严 突 , 颧突内侧眉弓上 2 重程度 , 患者年龄 , 合并伤及手术的时机与方式有关 . 我院 20 02-08�200 8-0 8 收治的 4 8 例重型颅脑损伤患者 ,在发 生脑 疝 1 内采用标准大骨瓣开颅减压手术取得满意疗效 , 现报告 如下 .
颞窝部钻孔作游离骨瓣. 特别注意要咬平前 ,中颅底 , 咬除蝶 骨嵴 . 以蝶骨嵴为中心弧形剪开硬脑膜后放射状剪开近中线 侧硬 , 暴露额叶 , 颞叶 ,顶 叶 ,前颅 窝和中颅窝 , 清除硬脑膜下 血肿 , 脑内血肿及失活脑组织 ,彻底止血 ,冲洗硬膜下间隙 ,减 张缝合硬脑膜 ,若因脑张力大硬脑膜无法缝合时 , 可以敞开硬
1 1.1
资料及方法 一般资料 本 组男 3 3 例 , 女 15 例 年龄 9 � 72 岁 ,平 均
脑膜 , 去骨瓣减压 , 硬膜下置放引 流管另孔引出 , 分层缝合头 皮诸层尤其是帽状腱膜的严密缝合 .
� 3 8. 7 岁 . 车祸伤 28 例 , 跌伤 8 例 , 打击伤 12 例 着力部位 � 枕 1.5 术后处理 所 有患者术 后均入住重 症监护病房 (IC ) , � 部着力 15 例 ,颞部着力 23 例 ,额部着力 10 例 � 伤后 0 . 5 � 2. 5 按照神经外科重症患者治疗及护理 . 术中发现 H I C 严重 ,术 入院 , 平均为 1. 8 . 1.2 临床表现 毕昏迷程度深 ,预估短时间不能清醒的 12 例患者在术毕即行
显意识障碍 G C S� 8� 分 伴有瞳孔开始变化的枕部 � 颞部或颞 治重型颅脑损伤中的作用 减少各种并发症的出现 进一步改 顶部着 力导致一侧额颞严重的对 � 冲性脑挫裂伤者 (2) 术前 善重型颅脑损伤患者的预后 � C T 显示脑挫 伤 脑 水肿严重 以及侧裂池 基底池明显 缩小 � � 消失 中线移位 � 0. 5 C T 检查显示中线明显移位 (� 5 ) 参考资料
颅脑损伤是一种常见的严重而复杂的创伤 � � � , 占全身部位 发际边缘转向前缘 ,止于颧弓上耳屏前 1. 0 , 呈 " " 形 . 在颞 损伤的 20 % 左右 1 . 损伤在中枢系统造成原发性损害后常 继 发脑 内损害 (A C C ) , 导致颅 内高压 (H I C ), 引起 脑疝而 危
3
者 16 例 ,1.1� 2. 0
者 20
染致呼吸衰竭 2 例 , 多脏器功能不全 2 例 , 消化道大出血 1 例 ,1 例因颅骨缺损未修补在术后 10 个月意识和活动渐差全 身衰竭死亡 . 术后并发症包括迟发性血肿 2 例 ,硬膜下积液 1 例 , 减压区脑软化灶 1 例 ,脑脊液漏 1 例 .
疗重型颅脑损伤患者具有减压彻底 ,止血彻底 , 利于脑疝复位的优点 , 早期手术以及注重术中技巧是提高疗效 , 减少并发症 ,降 低病死率和致残率的关键 . 关键词 标准大骨瓣
+
手术治疗
颅脑损伤 10 07 -899 1(20 10 )0 2-00 5 4 -02
� � 中图分类号 文献标识码 文章编号 6 5 1. 15 A
在� A C SO C 之前方能奏效 � � 对脑中线移位 > 1.0 和 � (或 ) 环池 疗措施 可以缓解病情 减少发病 术后保持呼吸道通畅 及时 纠正低氧血症以及采取措施给机体细胞提供正常而稳定的内
� � 结 构封闭者在住院 1 内行手术治 疗 对脑中 线移位 < 1. 0
和 ( 或 ) 环池结构基本正常 � 做好手术 准备并在最短的时 间手 环境可提高生存质量 � 术 对脑疝者应选择在未出现不可逆脑干损害之前进行 尽管 标准大骨瓣减压术是手术救治重型颅脑损伤的一个重要
入院时格拉 斯哥昏迷评分 (� 气管切开术 , 另有 6 例和 4 例患者分别在术后 24 和 4 8 内 GC ) 3 � � 5 分 15
例 ,6 � 8 分 3 3 例 . 瞳孔正常 19� 例 (3 9. 6 % ) , 单侧瞳孔散大 20 行气管切开 . 颅内减压引流管在 7 2 内拔出 . 例 (4 1.7% ), 对光反射消失 双侧瞳孔散大 9 例 (18. 8% ) ,对 光 反射迟钝 . 1.3 影像学检查 本组病例均经 C 检查确诊 . 其中 颅骨多 2 结果 本组病例中 3 例患者因对侧迟发血肿而行 2 次手术. 术
� � 者 但此术式创伤大 � � 操作历时久 � � 故对于 G C S 评分为 � � 3 分的 1 赵继宗 神 经外科 学 M . 北 京 人民 卫生 出版社 20 07 患者或 双侧瞳孔散大超过 90 对光发射消失者或生 命体 33 7 -3 4 0.
� � 征不稳� 定的以及老年患者慎用 � 对 A C S O C 分度 � � II 度以 � 上的 2 江基尧 朱诚 罗其中 .颅脑创伤临床救治指南 M .上海 � 手术效果不佳 6 本组严格的选择是病死率低的主要因素 � � 第二军医大学出版社 200 3 220 -227. � � � 3. 3 手术技巧 � � (1)� 在选择颅盖 骨多发性 粉碎性骨折 尤 其 3 江基尧 李维平 徐尉 等 . 标准外伤大 骨瓣与常规骨瓣治 � 是骨折线越过中线者的手术切口及骨窗时 尽可能靠近中线 � � 疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研 究 J . 中 华神 以利于术中发现矢状窦破裂大出血并及时处置 � � � (2) 对合并血 经外科杂志 200 4 20 (1) 3 7 -4 0. � � � 肿且已发生脑疝者 � � � � � � � � � � � 在脱水 � � � � � � 利尿同时 � � � � � � 先在颞鳞部做短切口 � � � � � � � � � � � � � � � 4 J PA A P JD M S .M � � 颅骨钻孔后切开硬脑膜 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 排出部分血肿和血性脑脊液减压 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 然 � � 后再序列完成手术全过程 � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ( � � 3 � ) � 切开硬膜前 � � � � � � � 0� . 5 使用甘露醇 J .N A 199 4 6 4-14. � � 可降低脑膜切开前后颅内外压力差 � � � 防止由于颅内外压力差 � � 5 王忠诚 .神经外科疾手术学 M .北京 科学出版社 20 00 过大所造成的桥静脉撕裂导致术后迟发性血肿及术中的脑组 36 3-3 86 .