(整理)临床路径的概念及临床应用.

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临床路径的概念及临床应用共11页

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临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。

另外,Spath (1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。

CP 横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。

(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。

80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。

1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。

三、CP的现状在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。

二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。

然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。

台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。

因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2-3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。

四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。

但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。

临床路径概念及其操作

临床路径概念及其操作

填报患者信息
临床路径联络员上报数据查询方法
临床路径联络员上报数据查询方法 1、通过路径分析查询
选择“路径监控”——“路径分析”,按路径或专业选择需要查询的路径信息
临床路径联络员上报数据查询方法 1、通过路径分析查询
出现如下界面,核对科室,导出Excel。注意:通过路径分析查询的数据为实时数 据,建议月底统计
临床路径联络员上报数据查询方法 路径监控——病历分析(费用)
其他操作同前,选择一个患者,双击——“基本情况”,查看费用
会诊签到
医生站---综合管理---会诊签到
双击弹出会诊请求票---在签到人员处写上音位码---签 到存盘
THANKS
以数据分析为依据
病种的选择、文本的制定、过程的控制和结果评价均以临床 路径管理的相关数据为基础。
基于循证医学的理念
04 Part
临床路径的实施
《临床路径管理记录》
一、科室临床路径实施小组成员
二、科室临床路径实施小组职责 三、临床路径个案管理员职责 四、临床路径工作流程 五、临床路径实施流程图 六、临床路径实施各级医师职责 七、科室临床路径培训 八、临床路径信息报表(每月一次) 九、科室临床路径评估改进分析及会议记录(每季度一次)
变异的操作
7.1、节点超时
变异原因填好之后,提交即可。
变异的操作
7.2、必做项 未做
执行下一节点时,当前节点存在必做未做的医嘱项,必须要填写医嘱原因
变异原因分类从下方的下拉菜单选择,选择好以后点击应用到选择,然 后点变异原因列填写变异原因,提交,方可执行下一节点。
退出的操作
8、变异退出路径
点击“退出路径”按钮,需要填写路径便已退出原因,如下图所示,填 好之后,提交本患者就从所属的路径退出了。

临床路径

临床路径

职责:①制订医院临床路径开发与实施规划的相关制度。 ②协调开发与实施过程中遇到的问题。 ③确定实施的病种。 ④审核文本。 ⑤组织相关的培训工作。 ⑥审核的评价结果与改进措施。 4、确立人员职责 如:①委员会职责,包括(总务后勤、药课桌、物价 等)。 ②实施职的医生职责。 ③实施的护士职责。 5、有变异时及时讨论(记录内容,调整改进)。
3、应对变异的措施:首先要收集、记录变异 分析变异确定是不是真正变异 引起变异的原因是什么 引起同一变异的发生率是多少 是否应该修改临床路径等 临床路径是一种新的医院管理模式,它可以提高医院的运 行效率,改善医护质量,降低费用,随着我国医疗保险制 度的进行,也将被认识和推广。
指导操作小组职责: 1、对临床路径的开发,实施进行技术指导。 2、制订临床路径的评价指标和评价程序。 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。 4、根据评价分析,结果提出管理的改进措施。
(二)取得参与人员同意,选择开展工作人员 科室建立临床路径实施小组 人员包括:科主任、主治医、住院医、护士长、主管护 师、责任护士等,甚至阿姨。 人员分工:制订出每个人的具体任务 如主治医师负责收集和统计病人的住院期间治疗的情况, 护士负责收集和统计,通过护理手段促进或延缓病人康 复的因素。 (三)计划收集资料的过程和方法 在科主任的协调下,实践小组对选择病种的疾病,如何 去收集资料,如何分析和运用收集来的资料进行科学研 究,然后选择路径的结构。
项目:住院天数 医疗费用(平均住院成本) 照顾品质/临床结果 病人/家属的满意度 工作人员的满意度 资源的使用 病人的并发症发生率 病人的再住院率 ⑥修正与改良(追踪与评价) 宗旨是对患者提供最佳照顾,因此,每次实施后都应根 据对其评价的结果及时加以修正和补充。
三、临床路径的变异处理 1、什么叫变异:假设标准的路径与实际过程出现偏离 与任何预期的决定相比有所变化。 2、变异的分类: 负变异:指计划好的活动没有进行(或结果没有产生) 或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟。 正变异:指计划好的活动或结果提前进行或完成,如提 前出院,提前检查等。 变异的因素分:①病人/家庭的变异。②医院/系统的变 异。③临床工作者/服务提供者的变异。

第一章 临床路径基本知识

第一章    临床路径基本知识

第一章临床路径基本知识一、临床路径概念临床路径(Critical pathway, 简称CP),是指医生、护士及其他专业人员针对某个病种或手术,以询证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,所指定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程,并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中,用以减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳的医疗护理服务,它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划。

与传统管理模式相比,临床路径管理在提高医疗护理质量的同时,还提高了医务人员的团队协作,增加了患者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。

二、临床路径的制定1. 确定实施临床路径的病种(1)常见病、多发病;(2)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;(3)结合医疗结构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

2. 确定标准诊疗项目本着循证的原则,对现有病历进行回顾,评价目前医疗过程,识别最常用的医嘱内容。

基本步骤包括:(1)随机抽取部分病例,对其医嘱信息进行调查;(2)诊疗项目整理:在对医嘱进行标准化后,以手术日为分界线进行重新命名和分类整理;(3)诊疗项目频数统计:将所选病例医嘱项目逐一进行频数统计,计算使用比率;(4)诊疗项目选择:“帕雷托法则”(2-8法则),即临床路径标准化的诊疗过程应大约涵盖80%左右的病例。

选择出现比率大于80%的项目作为入选对象;(5)临床专家论证。

三、建立临床路径管理的文件体系临床路径管理的文件体系包括:1. 标准住院流程:进入路径标准、出院标准;2. 临床路径表单;3. 标准化医嘱单;4. 个体变异记录单;5. 患者版临床路径表单;6. 医护人员交班记录本;7. 术后康复状况评价表;8. 病例个案评价登记表;9. 变异分析报告;10. 各种知情同意书。

临床路径的概念及应用

临床路径的概念及应用

临床路径的概念及应用临床路径是指在一定的临床环境下,根据医学证据和专家共识,结合患者个体化特点,制定的一套具体操作步骤和规范流程,旨在指导医务人员提供高质量、高效率的医疗服务,并优化医疗资源的利用。

临床路径的制定和应用旨在规范医疗行为,降低治疗费用,缩短住院时间,减少并发症发生率,提高患者满意度等。

下面将具体介绍临床路径的概念及应用。

一、临床路径的概念临床路径最初是由美国加州大学洛杉矶分校的共和医学院肿瘤学部提出的,最初用于肺癌患者的治疗。

随着医疗卫生行业的发展,临床路径逐渐在世界范围内得到推广和运用。

临床路径是在临床实践中根据循证医学和专家共识,基于患者的个性化特点,规范制定的一套操作步骤和流程。

临床路径的内容包括预防、治疗和康复等全流程服务,旨在提高患者治疗效果和医疗服务质量。

二、临床路径的应用1. 临床路径的制定制定临床路径需要按照循证医学的原则,依据最新的医学证据和专家共识,结合患者的临床特点和医院的实际情况,制定详细的操作步骤和规范流程。

临床路径的制定需要在医院内部建立起多学科的团队合作机制,确保路径的科学性和可实施性。

2. 临床路径的实施实施临床路径需要全体医务人员共同努力,严格按照路径规范操作,确保每一个环节都符合规定要求。

通过规范的操作流程,可以提高医疗服务的质量和效率,减少不必要的浪费和差错发生。

同时,临床路径的实施还能有效地减少医疗资源的浪费,提高医院的经济效益。

3. 临床路径的评估实施临床路径需要不断的评估和调整,及时发现问题和改进方案。

通过对临床路径实施过程中的各项指标进行监测和评估,可以及时发现问题,找出原因,并采取相应措施解决。

只有不断地改进和优化,才能使临床路径真正发挥作用,提高医疗服务的质量和效率。

4. 临床路径的推广临床路径的成功实施需要全院的支持和参与,需要领导的倡导和团队的合作。

在推广过程中,需要向全体医务人员进行培训和教育,使他们都能够理解和掌握临床路径的要求和作用,使之真正融入到临床实践中。

各临床科室临床路径入径率

各临床科室临床路径入径率

各临床科室临床路径入径率临床路径(Clinical Pathways),又称为临床指导路径或临床实践指南,是指在特定的疾病或手术过程中,医疗团队根据社会经济、医学证据及专家共识,制定出一套具体的、标准化的治疗方案和流程,以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间和改善患者生活质量。

随着医疗技术和医疗标准的不断发展,临床路径已经被广泛应用于各个临床科室。

一、临床路径的定义与意义临床路径是对疾病或手术治疗过程中所需关键性医疗活动(包括诊断、治疗、护理、康复等)进行规划、实施和评估的一种管理工具,旨在整合医疗资源,提高医疗效果和患者满意度。

临床路径的制定可标准化医疗行为,减少医疗干预的主观性和随意性,提高医疗质量和安全性。

二、临床路径的分类和应用临床路径可以根据不同的临床科室进行分类,例如,外科科室的临床路径主要涉及手术前、手术中和术后的诊治流程,内科科室的临床路径则更关注疾病的早期诊断和治疗。

在不同的临床科室中,临床路径可以应用于多种疾病或手术过程,例如,心脏科的冠心病介入治疗临床路径、骨科的人工全髋关节置换临床路径等。

三、临床路径的优势和挑战临床路径的优势主要体现在以下几个方面:首先,临床路径明确了治疗流程和标准,减少了医疗决策的不确定性,提高了医疗质量;其次,临床路径可以统一医疗资源的分配,避免资源浪费和过度治疗;再次,临床路径可以提高医患沟通和协作,增强患者对治疗计划的理解和依从性。

然而,临床路径的实施也面临着一些挑战,例如,医疗团队可能对临床路径的接受程度不一,患者对标准化治疗的认可有差异等。

四、各临床科室临床路径入径率提升的策略各临床科室的临床路径入径率(临床路径实施的比例)是衡量临床路径实施情况的重要指标,较高的入径率可以反映医疗机构的规范化管理和医疗质量水平。

为了提升各临床科室的临床路径入径率,可以采取以下策略:一是加强宣传和教育,通过多种渠道向医务人员和患者普及临床路径的意义和好处;二是优化临床路径的设计,确保临床路径能够贴近实际临床工作和医患需求;三是建立健全的激励机制,激励医务人员参与临床路径的制定和实施;四是加强临床路径的监测和评估,及时发现和解决实施中的问题。

临床路径

临床路径

临床路径(CP)一、临床路径的起源临床医疗路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式,它由医疗卫生机构一组成人员共同制定的一种照顾模式,针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化的治疗护理流程,明确规定在哪天、什么时候,在什么状况下怎样处理病人。

科学设计医疗路径,可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。

“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期,它是在美国的医疗费用急速上涨,政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。

临床路径最早称“关键路径法是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。

当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。

到了1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。

该医院中心研究表明:低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。

医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。

此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。

于施行临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中它得到了更广泛的普及,现在美国约有60%的医院已在应用此法。

自20世纪90年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加,然而在发展中国家和亚洲国家及地区中临床路径还只是零星开展。

台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。

临床路径已成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式,它主要应用于住院患者,因考虑到疾病的复杂性,允许有25%的病例不进入路径。

从2009年开始,卫生部启动了临床路径编制工作,组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。

临床路径实施与步骤PPT课件

临床路径实施与步骤PPT课件

5、变异必须具有确凿依据

诊治项目、诊疗时间确定,结果统一
二、临床路径的实施
(三)施行临床路径的必要性
1、医疗改革的需要:医疗体制改革,全民 医保及其付费模式改革,避免医疗不足或过度
《临床路径管理指导原则(试行)》总则第 二条:各级各类医疗机构应当参照本指导原则 实施临床路径管理工作
2、医疗质量保障的需要 3、医疗费用控制的需要
与实际工作衔接不到位,可操作性不强 医院临床路径考核监管不力,缺乏过程监控
总结
实施临床路径的基本流程 一、建立医院管理组织,制定管理制度、
实施方案、考核制度 二、组织本院专家对部颁文本进行修订 三、全院培训 四、试运行
总结
五、总结试运行情况,调整文本,再运行 再调
湘雅 医院 临床 路径 考核 评表
一 临床路径的起源与发展简介 二 临床路径的实施 三 临床路径管理体系 四 目前开展临床路径工作难点
四、目前开展临床路径工作难点
医院管理者认识不足 中层执行管理人员与医务人员积极性不够 医疗技术诊疗方案优化、更新快,
但路径表修改不及时 临床路径模块未嵌入医生工作站,
临床路径实施流程图
修订
护理人员下发患者版 临床路径通知单
患者
临床路径 准入标准
进入临床 路径
修改
医疗计划
医护人员执行医 疗计划,并做好
变异监测
分析变异原因 提出改进建议
依据出院标准 及时出院
临床路径 退出标准
变异分析 与记录
部分退出 临床路径
一 临床路径的起源与发展简介 二 临床路径的实施 三 临床路径管理体系 四 目前开展临床路径工作难点
三、临床路径管理体系 (一)临床路径管理机构体系

临床路径

临床路径



2.体征:可以出现胸骨左缘2-3
肋间收缩期柔和杂音, 第二心音固定分裂等。

3.辅劣检查:心电图、胸部X线 超声心劢图等。
房间隔缺损临床路径标准住院流程

三、选择治疗方案癿依据
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医
学会编著,人民军医出版社) 房间隔缺损(继发孔型)知识修补术(ICD-9-CM-3: 35.51/35.61/35.71) 四、标准住院日为11-15天

房间隔缺损临床路径标准住院流程

六、术前准备(术前评估)2-3天
1.所必须癿项目检查:
①实验室检查:血常规+血型,尿常规,血生化(肝肾功 能+血电解质),凝血功能,感染性疾病筛查(微生物四 项等) ②胸片、心电图、超声心劢图

2.根据患者具体情况可选择癿项目检查:如心肌酶、冠状
劢脉造影检查、肺功能检查等。

临床路径实施意义
国卫办医函〔2013〕210号文件
国家卫生计生委办公厅亍2013年9月6日下发了
关亍切实做好临床路径管理工作癿通知(国卫办医函〔2013〕210号)


迚一步强调:
一、加大工作力度,扩大临床路径管理覆盖面 1.迚一步提高认识,推迚临床路径管理工作 2.继续扩大临床路径管理覆盖面 二、完善相关制度规范,提高临床路径管理水平和工作质量 1.绅化完善各病种临床路径及分路径
2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式癿改革,
使得全国平均住院日下降了20%-30%,医院癿数量从 2000多家裁剪到1400家,病床从45万张降至30万张。 自20世纪90年代以来,临床路径在英国、澳大利亚等发达 国家癿应用也逐渐增加。我国台湾地区、日本、新加坡也

临床路径概述

临床路径概述

临床路径概述一、临床路径的产生背景临床路径(CIiniCalpathway,CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能够被大部分患者所接受的照护计划。

是既能降低单病种平均住院日和医疗费用,又能达到预期治疗效果的诊疗标准。

与传统管理模式相比,在提高医疗护理质量的同时,还提高了团队协作,增加了患者本人的参与,使医疗护理更加合理化、人性化,是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。

20世纪80年代后期,美国政府为了遏制医疗费用不合理增长,提高卫生资源利用率,医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs)。

医院出于自身效益考虑,将临床路径应用于护理管理,作为缩短住院日的手段。

1985年美国新英格兰医疗中心(NeWEnglandMedicalCenter)率先实施临床路径,并证实成功降低了高涨的医疗费用。

临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展,逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准,又能节约资源的医疗标准化模式。

二、临床路径的目的及作用虽然实施临床路径的初衷是为了适应医疗保险支付制度的变革,但随着临床路径的不断发展,其目的逐渐外延,作用不断扩展,目前已经成为一种有效的医院质量管理工具和疾病诊疗及评估标准。

从各地对临床路径的应用来看,临床路径有以下目的:寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式;缩短患者住院天数;将诊疗、护理标准化;可确定病种的标准住院天数和检查项目;提高服务质量和患者满意度;协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率;降低医疗成本和住院费用。

临床路径对于医疗、护理和患者都会产生有利的作用。

对于医务人员来说,由于有了统一的临床路径,医务人员通过有计划的标准医疗和护理,从而减轻医生、护士的工作量,并且可以减少出现失误;可以明确医生、护士以及相关人员的责任;如果治疗或护理偏离标准易于发现,并且可以及早处理;由于各种处理措施是依据临床路径制定的,可以使医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强。

临床路径

临床路径

参与制定医疗护理计划,观察、监测、追踪病人的医疗 护理结果,计划督促、评价工作,及时调整、修订路径计划。
临床路径文件
1、病种路径表



病种路径表是实施临床路径管理最关键的文件。 每个临床路径管理的病例从病人入院到出院每 一天,均需设立:目标、检查、治疗处理、药 物、饮食、会诊、活动、卫教等相关内容栏目。 内容要具体,详细,而且各不相同。 因此,该表格制定好坏,直接关系到管理成败。
护士的原因 1、病情变化未及时报告医师 2、未按路径流程执行医疗处置 3、执行医嘱延误 4、发生变异未记录

系统因素:
1.手术房间不足 2、员工不足、设备不足 3、辅助检查受理时间受限:如CT检查排程太长 4、治疗机器故障/电脑故障 5、因制药原因,药物未送达 6、周日不办理出院、 7、双休日不排手术及不作检查 8、临床诊断与病理诊断不相符
医院名称:XX医院
序号 评估指标 一、效率指标 1 2 平均住院日(天) 手术病人术前平均住院日期(天) 二、效果指标 3 4 5 6 7 8 9 10 病种死亡率(%) 治愈率(%) 好转率(%) 医院感染发生率(%) 手术病人手术部位感染率(%) 再住院率 14日再住院率(%) 16 14 15 13 11 12
姓名 住院号 效率指标 效果指标(10指标) 工作量指标 抗菌药物 使用指标 卫生经济学指标 变异原因
住 院 天 数
术 前 住 院 日
死亡
治 愈
好 转
并发 症
完成 路径
退出 路径
使用三线 抗生素
抗生素 使用天数
总费 用
药 费
检查 费
病 人
医生
系 统
制定临床路径考核办法:

临床路径总结

临床路径总结

临床路径总结临床路径(Clinical Pathway,CP)是指一种以病人为中心、以证据为基础、以质量控制为目标、以多学科协作为保障的整体临床管理方案。

本文旨在对临床路径的基本概念、适应症、构建和评价等问题进行总结。

一、临床路径的基本概念临床路径是以病人为中心,以全面的医疗卫生管理为基础,在确定的时间范围内,规范化照顾过程,即通过制定具体的医疗操作流程,规定每一个阶段的医护内容、时序安排、质量标准和预期治疗效果,以达到提高医疗质量和效益的目的。

二、临床路径的适应症(一)手术治疗:手术患者是利用临床路径进行管理的典型病人,并且一些疾病的固有特性使得需要提前进行规范化照顾计划制定和实施。

经常适用于较为复杂的手术,如腹部手术、骨科手术、神经外科手术等。

(二)药物治疗:临床路径不仅适用于手术治疗,同时也适用于直接进入医院进行的药物治疗,如抗肿瘤化疗。

(三)病情复杂或需要多学科协作的病人:对于患有多种合并症的高风险手术患者,及时进行手术预测和手术后恢复的规划和预测。

三、临床路径的构建制定临床路径的具体步骤包括确定病人分类标准、制定路径流程、明确绩效评价指标和确定路径落实的程序。

临床路径应由专家委员会审定,路径制定后应在临床实践中进行验证,并作出相应的修改。

四、临床路径的评价为了保证临床路径的质量精准度,需要进行全面的评价。

评价的方法可以包括对患者满意度的调查、对路径执行情况的监测和对产生的病人预后的结果评价。

总之,临床路径的实施能够提高医疗机构管理效率,优化资源配置,提高病人的治疗效果和满意度。

因此,实施临床路径管理将成为未来医疗管理工作的重点。

临床路径—实施计划、目标、方案

临床路径—实施计划、目标、方案

海宁康华医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合我院实际,制订临床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划,是标准化诊疗护理流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化,提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。

三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、临床路径实施(一)成立组织,明确职责1.成立临床路径管理委员会组长:戴耀明副组长:王钢、朱国清、张军成员:方天英、左惠榕、张清德、刘际川、王孝良、张继荣、张敏、蒋林海、孙涛、邱元龙、朱金根、刘蓓2.成立临床路径管理评价专家小组:组长:戴耀明副组长:罗衡桂、李胜成员:张军、刘玉芳、张清德、张敏、孙涛、蒋林海、邱元龙、王孝良、刘际川、史勇、刘蓓3.各临床科室必须成立实施小组,所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。

临床路径使用说明文档 2

临床路径使用说明文档 2

1.概述1.简介临床路径是针对某一疾病的诊断、治疗、康复、护理建立的一套标准化治疗模式和治疗程序。

对每个阶段都有准确的时间要求和计划,从而实现缩短患者住院日、降低治疗成本、降低病发症,提高患者医疗照顾的质量。

临床路径用通俗的话来讲根据某一病人的病情由系统为医生和护士提供一个计划表格,让医生和护士能够从这个表格中对病人以后的治疗和护理情况有个直观的了解,也能清楚地知道下一步该做什么。

2.目的•发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式•医疗质量的维持与改善•减少医疗照护上不必要的差异•促进医疗团队内成员的合作无间•强调持续性医疗照护•医疗成本的控制•医疗纠纷的预防•病患满意度的提升3.意义a.对主治医生而言发展出该疾病的最佳治疗模式b.对住院医生而言可为临床训练的教学指引c.对护理人员而言可从临床路径预先得知应对患者提供的护理服务和预后d.对患者而言可得到一定质量的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并病发症等作用。

2.路径管理2.1路径维护主要功能:可以对各个科室使用的临床路径进行维护。

具体操作:1.点击系统菜单栏中的新临床路径按钮。

如图2-12.再点击路径管理按钮进入路径维护页面。

如图2-2图:2-1图:2-22.2新增路径点击“新增”按钮,进入路径新增页面。

如图2-3图:2-3a.可对路径名称、大概费用、路径执行的阶段数和关联科室进行设置。

填写完毕,点击保存。

返回路径维护页面,即可找到维护的路径。

(如不填写关联科室,默认为全部科室)如图2-4。

图:2-4b.点击“编辑”按钮,可返回路径新增页面,对相关内容进行修改,修改完毕后,同样点击保存即可。

2.3准入设置准入设置:主要用来设置加入该临床路径病人需满足的条件。

在选择一个病人,路径执行时会对判断该病人是否满足准入条件,满足才可加入该路径,若不满足准入条件将被过滤。

点击图2-4中的“准入设置”按钮,进入路径维护页面(图2-5)。

图:2-51.用户对准入条件进行设置a.客观条件:用户可以设置ICD码、性别等准入条件。

临床路径的基本概念及其应用

临床路径的基本概念及其应用

临床路径的基本概念及其应用摘要:2009年以来我国卫生部门大力推广普及临床路径理念。

临床路径高效地完成,少不了医院各部门专业人才的密切合作和共同努力。

这篇文章学习了国内外进行临床路径实践执行的各种经验,对于护理人员提出了临床路径的理念、发起和前提,分析了成功进行临床路径实践的主要因素以及护理人员起到的关键作用。

关键词:临床路径医院管理应用由于医学的不断发展、人口老龄化严重以及医疗需求的逐渐提升,对于怎样在保持医疗效果和工作效率的同时又可以稳定医疗成本、减少医疗费用,是当前政府和医疗部门最希望实现的目标。

临床路径是能够保证医疗效果、调控医疗成本、改进医疗服务环节的管理措施。

2009年我国当地新医改措施把优化服务环节、改善诊疗行为作为了改革试点的关键目标。

一、临床路径的概念临床路径也就是关键性途径、照顾图、合作照顾、协调照顾、整合照顾、预期康复计划等方面,包含了医院内各学科专业学术人才一同创建的,对某种疾病有特定要求的照顾计划。

实际上,临床路径是一个提前制定好的规范化操作流程,通过医院各学科专业人员在循证医学的前提下,把对于某项病症的关键性治疗、检查、护理规范化,依据专家经验和数据研究结果,编制成表格,把诊疗整个过程通过表格进行安排,力争达到最优化成效,便于更多的罹患这个病的患者都能够在住院期间按流程接受规范的照顾。

进行临床路径就是推动各学术专业统一配合,保证护理的连贯性,让患者受到良好待遇,并且能够引领服务质量的不断整改优化,推动资源利用率,避免医疗资源耗损,减短住院时限。

二、临床路径的作用临床路径最初是工业领域进行生产流程规范化管理的工具路径。

在1970年,有人提出把路径投入到临床护理中,还提出:“把医疗护理规范化是很有必要的,能实现服务完善性,还可以明确病患的情况和诊疗效果,并且也是一种教育手段。

”1980年,美国一位护士把“路径”投入到急症护理中,不仅没有降低护理质量,还有效控制了护理经费。

临床路径管理制度

临床路径管理制度

临床路径管理制度
目录
1. 临床路径管理的概念和意义
1.1 临床路径管理的定义
1.1.1 临床路径管理的基本概念
1.1.2 临床路径管理的主要目的
2. 临床路径管理的实施方法与步骤
2.1 制定临床路径管理计划
2.1.1 确定临床路径管理的具体内容
2.1.2 制定临床路径管理的时间表
2.2 实施临床路径管理
3. 临床路径管理在医疗领域的应用
3.1 在手术方面的应用
3.2 在慢性病管理中的应用
3.3 在急诊医学中的应用
4. 临床路径管理的效果评估与优化
4.1 评估临床路径管理的效果
4.2 对临床路径管理进行优化
5. 临床路径管理存在的挑战和解决方案
5.1 挑战一:医疗机构管理层的重视程度不够
5.2 解决方案一:加强对临床路径管理的宣传和培训5.3 挑战二:医护人员对临床路径管理的认知不足
5.4 解决方案二:开展针对性的教育培训活动
6. 结语
内容将在下一篇文章中为您提供。

临床路径的基本概念及其应用

临床路径的基本概念及其应用

中华护理杂志2010年1月第45卷第1期ChinJNum,January2010,Vol45,No.159临床路径的基本概念及其应用李明子【摘要】临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。

2009年我国卫生部开始面向全国医院推广。

临床路径管理。

临床路径成功的实施,离不开医院各学科专业人员广泛的合作和密切的配合。

本文借鉴国内外实施临床路径的经验,面向护理人员,介绍了临床路径的基本概念、起源与背景,探讨了成功实施临床路径管理的关键环节、以及护理人员其中应发挥的作用。

【关键词】临床路径;医院管理【Keywords]CriticalPathways;HospitalAdministration随着医学的发展、人口老龄化和医疗需求的不断增加,如何既能保证并持续改进医疗质量和工作效率,又能控制医疗成本、降低医疗费用,已成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标。

临床路径(ClinicalPathway,CP)作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具,在许多国家医院管理中得到了广泛的应用。

2009年我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容。

为规范临床诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全,卫生部启动了临床路径管理工作,并成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。

目前,卫生部已经正式下发了结节性甲状腺肿等30余个病种的临床路径。

那么,什么是临床路径呢?为什么要使用临床路径?它是如何确保医疗质量的同时控制医疗成本的呢?护理人员在临床路径实施过程中应发挥什么样的作用呢?l什么是临床路径7临床路径(ClinicalPathway),又曾被称作关键性途径(CriticalPathways),照顾图(CareMap),合作照顾(Collabora-riveCare),协调照顾(CoordinateCare),整合照顾(IntegratedCare),预期康复计划(AnticipatedRecoveryPlans)等。

临床路径的概念及临床应用

临床路径的概念及临床应用

临床路径的概念及临床应用在医疗领域,临床路径是指为了提高患者的疗效和安全,并降低医疗费用和住院时间,经过专业团队协作制定出的一种治疗计划。

临床路径的目标是通过对疾病的全程管理,使医疗资源得到更好的利用,同时提供患者满意的医疗服务。

接下来将从临床路径的产生背景、特点、应用以及未来发展方向进行阐述。

临床路径的产生背景临床路径最早起源于20世纪70年代的美国,由于医疗资源的有限性和医疗费用逐年增长的压力,人们开始意识到传统的诊疗模式已经不能有效的满足患者需要,并且存在着资源浪费的问题。

为了解决这个问题,临床路径的概念应运而生。

临床路径的初衷是通过明确的疗效指标、治疗流程以及评估标准,将医疗服务规范化,系统化,从而提高医疗质量,降低费用,增加资源的利用率。

临床路径的特点临床路径的核心是以患者为中心,以多学科团队合作为基础的管理模式。

与传统的医疗模式不同,临床路径更加注重全程的治疗管理,强调患者的个体化需求,并以患者为中心,将不同的医疗科室、医护人员有机地结合在一起,形成全方位、全过程的管理模式。

另外,临床路径还具有规范化、实证化和多学科协作等特点。

通过制定明确的治疗计划和规范化的流程,可以提高患者的疗效和安全性,并减少临床误诊和漏诊率。

临床路径的应用临床路径的应用范围广泛,几乎可以涵盖所有的临床科室。

在手术科室中,临床路径可以通过标准化的手术流程,减少手术风险和并发症发生率,并缩短患者的住院时间;在急诊科室中,通过引入临床路径,可以加快患者的就诊速度,减少患者的等待时间,并提高急诊科室的工作效率;在慢性病科室中,临床路径可以帮助医生更好地管理患者的病情,进行个体化治疗,并提供有效的疾病控制方案等。

同时,临床路径也可以在疾病管理、医疗质量评估和医疗费用控制等方面发挥作用。

通过制定明确的治疗流程和评估指标,临床路径可以帮助医院和医生了解患者的治疗进程,判断治疗效果,并提供基于证据的医疗决策依据。

此外,借助临床路径,医院还可以掌握医疗服务的质量状况,对医疗过程进行管理和改进,提高医院的整体服务质量。

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临床路径的概念及临床应用一、临床路径的概念临床路径(Clinical Pathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。

另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作,提供最好的患者管理方法。

CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。

(护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行,必须是医护及辅助人员共同来搞)二、CP的国际背景与起源路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。

80年代初,美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务,考虑在医院开展路径管理。

1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先开始实行临床路径(clinical pathway)。

三、CP的现状在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质,所以在最近的5年中得到更广泛的普及,被应用于各级各类健康服务机构。

二十世纪九十年代以来,在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。

然而在发展中国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。

台湾在几年前推行了健康保险制度,住院费用是案例计酬,医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存,就需要提高医院的运营效率,减少资源的浪费,维持优秀的照顾品质。

因此临床路径模式在台湾已开展起来,有3-4的时间了;日本已经开展了2-3年,新加坡也开使运用了这个服务模式,并都取得了很好的效果。

四、CP的内容临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。

但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。

预期结果是整个计划的目标,不可忽视。

(如图一)五、整体护理与临床路径的关系整体护理是一种护理理念,是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。

临床路径是医疗、护理同时进行,在整体思想观念的指导下,对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划,无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务,他所发挥的是一种团队精神。

临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。

相对于指南来说,其内容更简洁,易读、适用于多学科多部门具体操作,是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径是相对于传统路径而实施的,传统路径也即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。

采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案,避免了其随意性,提高了费用、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理,是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式,让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。

路径完成后,组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异,以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

临床路径包含以下内容或执行流程:疾病的治疗进度表;完成各项检查及治疗项目的时间、流程;治疗目标;有关的治疗计划和预后目标的调整;有效的监控组织与程序。

临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏,变异记录表,分开的特殊协议内容。

临床路径所设立的内容应当不断更新,与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致,同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式,该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

临床路径的执行过程中涉及医生,护士,及整个医疗团队。

施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性,需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

临床路径具有以下四个要素:其对象是针对一组特定诊断或操作,如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;路径的制定是综合多学科医学知识的过程,这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理,甚至有时包括法律、伦理等,路径的设计要依据住院的时间流程,结合治疗过程中的效果,规定检查治疗的项目,顺序和时限;其结果是建立一套标准化治疗模式,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。

实施临床路径,要求在实际应用中,不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则,使之符合医学科学的发展,从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案;实施临床路径,可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流;保证治疗项目精细化、标准化、程序化,减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用,加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,减低费用;实施临床路径,还可以为无相关经验人员提供教育学习机会;同时,改善病人教育,提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

临床路径的实施步骤⒈准备阶段:⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院,必须首先让参与人员有一个清楚的认识,所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究,以便于大家对临床路径有充分的了解,从而能够更好的明白各自科室的责任,并能了解各科室的实际困难与需要。

⑵选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施,因此临床路径的病种选择,需要考虑到以下几点:①医院的特长;②医生的兴趣;③已经开展的临床路径的医院的结果与经验;④付费者的承受能力;⑤整体护理的开展情况;⑥系统化贯彻护理程序的情况;⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等;⑧参与人员的素质;⑨即专业水平和沟通协调能力等。

⑶推行临床路径的人员组成及其职责①成立临床路径管理委员会;②成员包括院长;③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。

⑷确立人员职责A:实施临床路径时医生的职责是•决定病人进入或退出临床路径;•执行临床路径表上的治疗项目;•评估进度;•分析变异。

B:实施临床路径时护士的职责是•病人入院后立即通知个案管理者;•执行临床路径表上的护理项目;③有变异时及时与医生讨论。

④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。

⒉取得参与人员同意,选择开展路径人员⑴科室建立临床路径的实践小组。

⑵人员包括:科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。

⑶人员分工:制定出每个人的具体任务。

如:主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等;护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。

⒊计划收集资料的过程和方法在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。

设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料,然后选择路径的结构。

⑴收集资料需要多专业合作⑵收集资料的范围收集自己机构或病房内,近几年内,有关此病种的平均住院日;收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规;收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况;分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录,以及意外情况;查找国内外有关此病种的最近资料,收集相关的研究结果,提供制定临床路径内容的参考;各专业人员整理所收集的相关资料,并分析、总结和参与制作小组的决策。

⒋建立要推行的手术或疾病的临床路径实施过程(1).路径内容及表格制定在临床路径的实施过程中,对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。

本手册的最后部分,有美国和台湾的临床路径实例。

怎么设计最合适,要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。

(2).制定标准化医嘱所谓标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等等。

这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。

使之相对全面化、程序化,并相对固定,方便明确临床路径的进行。

(3).设定电脑套装检验单临床路径是控制品质与经费的工作模式。

因此在临床路径的实施过程中,应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中,即套装化,方便明确临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与经费的目的。

(4).各部门的教育宣传临床路径是多种专业人员合作的工作模式。

因此,在实施临床路径之前应举办说明会,对各专业人员进行说明,使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责,通过沟通协调以达成共识。

还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。

(5).试行临床路径通过试行可对临床路径进行检测,找出存在的问题,加以修改,逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。

(6).实施结果的评估与评价临床路径是由一组专业人员为病人提供的,以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质,使病人获得最佳的照顾的服务方法。

因此在对临床路径进行结果评估和评价时,应包括以下项目:住院天数;医疗费用,病人的平均住院成本;照顾品质/临床结果;病人/家属的满意度;工作人员的满意度;资源的使用;病人的并发症发生率;病人再住院率。

(7).修正与改良临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾,因此每一次每一种疾病的临床路径实施后,都应根据对其评价的结果,及时加以修改和补充。

(8).追踪与评价除了对临床路径的预期结果,需要不断监测和评价外,临床路经应随着医学与社会的发展,不断地发展,因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。

临床路径的变异处理1.变异的定义:变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离,与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。

2.变异的分类:实施临床路径时有时会产生变异,即任何不同于临床路径的偏差。

变异有正负之分,负变异是指计划好的活动没有进行(或结果没有产生),或推迟完成,如延迟出院、CT检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成,如提前出院、CT检查提前等。

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