晚期恶性肿瘤患者的无效治疗

不仅要问： 医学的目的是什么？随着历史的发展和科 学的进步， 不断赋予医学目的以新的含义。原始的医 学目的是 “抗病拒死” ； 近现代医学的目的是 “治疗疾 病， 延年益寿” ； 目前， 医学目的正进入第三个时期， 即：
［ ］ # $ 防病治病， 增进健康， 提高生命质量 。
参考文献： ［ ］ 华积德% 肿瘤外科学 ［&］ 北京： 人民军医出版社， # % # " " ’ % " % ［ ］ ［ ］ ( ) * + , - &% ). / 01 2 . 34 5 6 2 8 9 9 43 2 /: ; < / = % * / 0, . > ; . 3 7 7 ， ， ： # " " # @ ( ’ ’ # # A ’ # ( % = 4 ? 6 . ; > 4 5& / 3 2 : 2 . / ［ ］ 孙力鸥% 无效治疗的概念与道德的争论 ［ ］ 医学与哲学， ， @ = % ( $ $ $ （ ） ： ( #B # ( A # @ % ［ ］ D ［= ］ C E F G H D )， I ) , J H )% K <5 ? 9 2 > 2 9 ? 9 2 > /: 4 . : / 9 % N 8 / L;5 M ， ， ： = 4 ? 6 . ; > 4 5& / 3 2 : 2 . / ; . 3O 8 2 > 4 < 4 8 # " " B ( $ # ( @ A # C C % M L ［ ］ 李秀文， 李 莉， 冷 强 临终病人治疗的社会、 伦理和法 ’ % K P Q 律问题 （下） ［ ］ 医学与哲学， ， ： = % # " " B @ # @ ( A # @ @ % ［ ］ 赵玉昕% ［ ］ 中国卫生 B # " " (年全国卫生总费用调查分析报告 = % ， ： 经济杂志， # " " @R( # A ( ’ % ［ ］ 杜治政% 医学伦理 学 应 当有 一 个转 变 ［ ］ 中国 医 学 伦理 学， R = % ， ： # " " ! ’ ’ A ! % ［ ］ 秦美娇% 医疗资源分配的伦理思考 ［ ］ 中国医学伦理学， ， ! = % # " " R ： #’ $ A ’ # % ［ ］S ［ ］ " P I * , K G , E&) *-= % T ? 9 2 > 2 9 2 .M 6 ; : 9 2 : / = % K < < ? / < 2 .; 0; . 3 L ， ， ： # " " @ " # $ # A # $ ( % & / 3 2 : 2 . / ［ ］ 苗 青， 朱晓悦% 药物治疗与生命质量 ［ ］ 医学与哲学， ， # $ = % # " " R ： ( ’ % 作者简介： 王丽萍 （ ， 女， 河南平顶山人， # " B @A ） # " ! ’ 年 R 月毕业于 河南医科大学医疗系， 硕士学位， 现工作于河南医科大学第一附属医 院肿瘤科， 副主任医师， 副教授。 收稿日期： ( $ $ # A $ @ A $ #
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晚期恶性肿瘤患者的无效治疗
王丽萍
（河南医科大学第一附属医院 肿瘤科， 河南 郑州 ! ） " # # " $
［ ］ 用仅占国民总产值的 ! 因此合理地利用卫 " ’ ()，
律师的规定或法律， 因此病人一旦失去判断力 （如昏 迷等） ， 就失去了表达自己意愿的机会。这样， 在决 定是否行使无效且毫无意义的治疗这一重要问题 上， 病人往往没有自主权。 长期以来， 人们对患了不治之症而精神躯体又 极度痛苦， 并且渴望早日结束生命的病人所采取的 处置原则是： 只要病人还有一口气， 就不惜一切代价 抢救到底。结果是： 给予这些无效治疗只能延长无 价值的生命等于延长死亡、 延长病人的痛苦； 增加病 人、 家庭的精神和经济负担， 给社会带来负效应。 ! " # 家属方面 就我们现在的医疗状况， 所有患者的家属在人 力、 物力和财力各方面都需要有相应的支出。除了少 部分经济优厚者之外， 耗费财力去延长毫无生存价值 的生命， 对许多家庭来说是一笔很大的经济负担， 有 时必须借债。他们昼夜守护在病人身边， 有的需要两 个以上的人， 有的在岗职工因为看护病人而面临下岗 的危险。在病人经过积极的抗肿瘤治疗后， 仍无存活 希望， 家属在经历了长时间对病人的照料后， 他们的 身心也遭受严重影响， 家庭的经济已处于崩溃状态， 无力承担继续施行无效治疗带来的巨大费用， 这时放 弃无效的抗肿瘤治疗也是合情合理的。作为家属和 社会对病人应当负有治疗义务， 但是一个没有任何治 疗价值的生命， 继续耗费大量有限的资源， 使家庭、 社 会承担重负， 这不符合医学道德原则。 ! " ! 医生方面 我们医生的天职是救死扶伤， 治病救人。医学 科学发展到今天， 一些以往被认为是不可治愈的疾 病现在已有一些已能治愈或好转。对于那些有希望 挽救生命或能好转的患者， 我们会利用当今一切可 以应用的医学手段去挽救他们。但是即使医学科学 再发展， 也仍会有一些疾病是我们无法解决的。如 不可逆转的终末期恶性肿瘤患者， 想尽办法去延长 他们的生存时间， 对我们救死扶伤的职责来说没有 任何实际意义， 而且对医学科学的发展来说也没有 任何推动和促进作用， 放弃无效的抗肿瘤治疗实在 是在所难免。 具体到恶性肿瘤患者而言， 对早期患者应积极 治疗， 采用适宜技术和综合疗法， 救治病人， 充分体 现救死扶伤和人道主义的医德原则。不能因恶性肿 瘤治疗的成本高、 效果差而延误患者病情， 使患者失 去早期治疗的机会。对晚期患者而言， 在患者拒绝 生命维持的情况下可撤消生命维持疗法， 或者在确 无抢救希望的情况下医生有权利向患者家属告知， 万方数据 解释有关病情， 征得家属同意， 以科学的态度， 合理
［ ］ ’ 的就是有利于病人 。但是什么才是真正的有利
于病人？如何去实现呢？通常， 我们并不清楚如何 去理解那些重要的医学伦理价值： 维持生命、 减轻痛 苦、 施与救治和充满爱心。此外， 如何公正地分配有 限的医疗卫生资源， 合理地区分有效、 无效治疗都不 能减少价值的判断。 ’ 晚期恶性肿瘤的无效治疗所产生的影响 ’ ( + 患者方面 每一位肿瘤患者从确诊之日到进入终末期， 大 都经历了手术、 化疗、 放疗等漫长的治疗过程， 这时 患者的身心均受到严重的影响， 到此地步患者往往 精神极度痛苦， 已经到了山穷水尽、 惨不忍睹的地 步。这时， 若继续进行无效的抗肿瘤治疗无疑更增 加病人的痛苦， 增加病人的精神负担和经济负担， 此 时要尊重患者和家属的需要及选择。 心灵的痛苦， 也是晚期肿瘤病人常有的， 可能是因 为丧偶， 子女或亲属又因故不常来探望， 又缺少朋友， 于是便感到极其孤单苦闷。有些病人感到医护人员对 他态度冷淡。因此， 医护人员必须要做出调整， 不能只 专注在治愈 （ ） 疾病， 也要照顾 （ ） 病人。 . / 0 1 . 2 0 1 终末期恶性肿瘤病人是否抢救到底， 应由谁来 做决定？病人、 医生， 还是亲属？在国外， 越来越强 调病人 的 自 主 权， 医生和家属都应执行病人的决
［ ］ " 定 。通常， 我国医生对患 “绝症” 的病人尽量隐瞒
病情， 对诊断、 预后， 特别是生命质量与存活时间不 向病人直接透露， 仅向病人家属说明。同时， 我国目 前尚没有有关事先书写 “生前意愿” 或指定鉴定人或
医学与哲学# * * %年&月第# #卷第&期总第# $ *期
・$ ’・ 撤除抢救治疗。不宜不惜一切代价长时间地抢救和 维持生命， 应做到适可而止。但同时应关心患者并 做好生命照顾， 控制疼痛及临终关怀方面的工作。 ! " $ 医院方面 随着改革开放的不断深入， 国有医院 “独立核 算、 自负盈亏” 的 “企业性质” 正在不断增强。近几年 各级医院在管理中存在的某些只顾医院 “创收” 增加 单位经济效益而制订的某些不利于病人， 甚至有损 于病人， 有损于集体和国家利益的经济指标和管理 措施。就目前各级医院普遍实行的院科 “两级核算” 来说， 不乏其积极进步的作用， 但其弊端也是显而易 见的。其中主要是制订了包括科室药品在内的各项 经济指标。其结果必然是科室千方百计地 “增收” ， 自然也就要加大病人的经济负担。还有各种大型昂 贵设备的检查费回扣、 介绍病人的回扣、 药品购销的 回扣等等。这些措施的实行， 使不该收住院的病人 收住院了， 不该用的药用了， 不该做的检查做了。而 且住院费用中有较大的部分是很大的治疗投入， 而 没有相应的治疗效益的过度治疗往往占了治疗费用 的% ／ ， 甚至有的比有效治疗的费用还高。因此可 # 以认为， 对晚期恶性肿瘤患者来说， 高额的医疗费用 只能使晚期患者处于临终阶段低质量的生命状态， 延长其痛苦的死亡过程， 这不仅给家庭和社会带来 巨大的精神压力和沉重的经济负担， 并且极大地浪 费了有限的卫生资源。所以我们不能用无限过度的 医疗行为去医治无效的病人。 ! " & 医疗资源方面 我国是一个人口众多的发展中国家， 卫生总费
生资源尤为重要。卫生资源作为社会财富， 其分配 要求权利平等、 机会均等、 规则平等， 理应由社会成
［ ］ ’ 员平等占有和使用 。可是对医学上无法挽救且
在痛苦中挣扎的晚期尤其是终末期肿瘤病人继续维 持治疗， 既占用床位， 又占用医疗仪器设备及大量的 医务人员， 这实际上剥夺 （至少是影响） 了其他病人 对床位、 医疗仪器设备的使用权， 这种卫生资源的不 公平分配和浪费， 无疑是对别人的生命权— — —生存 权的自然形成的间接甚至直接的威胁。同时， 由于 这些病人对现代医学科研成果结晶的最新医疗仪器 和设备及掌握先进医学科学知识的医务人员的占 用， 这也是对其他人的发展权之一— — —对社会发展 成果的享受权的一种直接或间接的剥夺。如果放弃 这种对病人、 家属、 社会等无任何意义的无效治疗， 则可以解放出一定的床位、 医疗设备和医务人员， 把 有限的医疗资源应用于更需要它们的病人， 使医务