【疾病名】慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎的护理
慢性肾小球肾炎的护理摘要】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
【关键词】慢性肾炎肾小球护理1 临床资料1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。
1.2临床特点由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。
1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。
1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。
1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。
感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。
2 护理措施2.1病情观察密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。
密切观察血压的变化，定期测量体重。
严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。
慢性肾小球肾炎中医药治疗进展
慢性肾小球肾炎中医药治疗进展
陈志康
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2006(032)005
【摘要】慢性肾小球肾炎（chronic glomemlonephritis，CGN），简称慢性肾炎，由多种病因、不同类型肾小球的疾病发展而来，临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，该病缓慢持续进行性发展，病程长，可有不同程度的肾功能减退。
根据其临床表现的不同，该病属于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。
近年来中医药对本病的治疗进行了较多研究并取得一定疗效。
兹就近年来中医药对该病治疗进展作一综述。
【总页数】3页(P380-382)
【作者】陈志康
【作者单位】甘孜州九龙县医院,四川,甘孜,626200
【正文语种】中文
【中图分类】R692.3+1
【相关文献】
1.慢性肾小球肾炎蛋白尿中医药治疗进展
2.慢性肾小球肾炎的中医临床治疗进展
3.慢性肾小球肾炎的中医药治疗进展
4.中医药综合护理在慢性肾小球肾炎治疗中的
应用5.慢性肾小球肾炎蛋白尿的中医药治疗进展
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雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察
雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察
慢性肾小球肾炎（CKD）是一种常见的肾脏疾病，其主要特征是肾小球滤过率下降、尿蛋白增多和肾小管功能损伤等。
雷公藤多苷是一种天然药物，具有抗炎、抗氧化和免疫调
节等多种生物学功能，被广泛应用于许多不同的疾病的治疗中。
本研究旨在探究雷公藤多
苷片对慢性肾小球肾炎的疗效及安全性。
方法：本研究选取160名慢性肾小球肾炎患者进行随机分组，其中80名为实验组，采用雷公藤多苷片治疗；另外80名为对照组，采用常规治疗。
所有患者均接受3个月的治疗，并在治疗前、治疗后1个月和治疗后3个月进行评估。
结果：与对照组相比，在治疗后1个月和治疗后3个月，实验组的肾小球滤过率显著
提高（P <0.05），尿蛋白水平显著降低（P <0.05）。
此外，实验组患者的生活质量也显
著改善（P <0.05），且未发现严重不良反应。
结论：雷公藤多苷片可以明显提高慢性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率，降低尿蛋白
水平，并显著改善生活质量，且安全性良好。
因此，雷公藤多苷片可作为治疗慢性肾小球
肾炎的一种选择性治疗方法。
慢性肾小球肾炎护理
慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。
临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可致慢性肾病。
【护理常规】1.休息与运动保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。
对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。
病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。
2.饮食护理肾功能减退给予优质低蛋白质、低磷饮食，有明显水肿和高血压时需低钠饮食。
3.用药护理使用利尿药应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。
服用降血压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。
应用血管紧张素转化酶仰制药，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。
用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。
应用激素或免疫抑制药，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。
4.心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴患者，鼓励其树立与疾病做斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。
5.病情观察与护理防止高钾、低钾，正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿药后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。
6.基础护理水肿患者长期卧床应防止压疮，每2小时翻身1次，避免局部长期受压。
办助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。
用50%乙醇按摩受压部位，或用温热湿毛巾湿敷体表水肿部位。
尽量减少各种注射和穿刺。
7.去除和避免诱发因素预防和治疗各种感染，尤其是上呼吸道感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。
【健康教育】1.休息与运动严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。
下肢水肿者卧床休息时，可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。
阴囊水肿者，可用托袋托起。
慢性肾小球肾炎的疾病症状
慢性肾小球肾炎的疾病症状
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。
起病方式和临床表现多样。
多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
临床起病特点
(1)隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。
偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。
多通过体检发现此病。
(2)慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。
也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。
(3)急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。
实验室与影像学检查
实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。
B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。
肾脏病理
慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。
我国的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。
病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。
不同类型病理变化本身的特点可部分消失。
慢性肾小球肾炎的治疗方法
慢性肾小球肾炎的治疗方法慢性的肾小球肾炎就是我们常说的肾炎疾病的一种类型，肾炎疾病有很多类型，在人们看来，单纯的肾炎疾病肯定要好治疗一些，不过像这个慢性的肾小球肾炎疾病来说，就是一种肾炎疾病多发的疾病，后果严重，治愈困难，控制力差等，这些疾病必须要做好相应的治疗，这样疾病后果才可以预防，那么这个慢性肾小球肾炎的治疗有哪些呢?1.积极控制高血压防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。
2.减少尿蛋白延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。
ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。
但应预防低血压的发生。
3.限制食物中蛋白及磷的摄入低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。
肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。
4.避免加重肾损害的因素感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等)，均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。
饮食上要注意少吃点高蛋白的食物，肾功能出现问题以后对蛋白质和一些磷的吸收是有限制的，多吃了富含蛋白质的只会给肾脏增加负担。
可以吃那些低蛋白的就好，比如些淡水鱼等。
那些刺激性比较大的食物也是不能吃的。
最好是在睡前用热水泡脚，放松一下自己，让自己在晚上的时候睡觉睡的比较好。
自己也要多注意不能让自己累着，要注意适当的休息。
出门也要注意不能够受凉，要注意衣物的增减，以免感染，造成感冒等。
当治疗这个疾病的时候其实随时做好检查是很有必要的，控制疾病的恶化，也要控制高血压或者是水肿的现象发生，如果高血压水肿发生的话，那么就说明这个慢性的肾小球肾炎疾病治疗和控制的效果不是很好，后遗症已经开始引发了，这样对身体的健康是很不利的。
要重视起来。
慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法
慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。
其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。
尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。
本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。
虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。
临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。
本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。
根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因及发病机理 大多数慢性肾炎的病因不清楚。
急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。
但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。
慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。
根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。
②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。
④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至硬化。
（二）病理改变 慢性肾炎的病变是两肾弥漫性的肾小球病变，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不显。
由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶有不同的表现。
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病。
慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致。
有的病人过去有急性肾炎史，症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。
有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。
严重者可能出现尿毒症【处方】1．注意休息，避免过于劳累。
防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。
3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。
无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。
4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐应少于5克（1钱），约一粒蚕豆大小。
5．避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等。
6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。
何为慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病，其实这种观念是错误的，慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。
慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么?慢性肾小球肾炎，许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的，其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。
慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
慢性肾小球肾炎临床诊断及治疗研究
慢性肾小球肾炎临床诊断及治疗研究【摘要】目的：本文将对慢性肾小球肾炎患者进行药物治疗，以确定药物治疗慢性肾小球肾炎的效果，探讨对慢性肾小球肾炎较为有效的治疗方法，为临床治疗慢性肾小球肾炎提供可靠依据。
方法：慢性肾小球肾炎患者在入院后均给于静养，并同时对患者进行中西医结合治疗，观察所有患者的治疗结果以及并发症情况，进行统计学分析，得出结论。
结果：慢性肾小球肾炎患者经过治疗后二十四小时蛋白尿测定值、bun、alb、scr均有所下降。
且临床表现中，水肿、高血压等症状完全消失的患者为37例，临床症状无明显好转的患者为5例，总有效率为88.10%。
结论：血管紧张素酶抑制剂与中药配合治疗慢性肾小球肾炎具有较好效果，alb、bun、scr各项指标明显下降，同时临床症状得到明显缓解，是治疗慢性肾小球肾炎的最佳方法。
【关键词】：慢性肾小球肾炎临床诊断及治疗慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎或cgn，是由于多种原因引起患者发生不同病理类型的双侧肾小球局灶性或漫性炎症反应，属临床常见疾病的一种，在我国的发病率约为0.4%［1］，是原发性肾小球疾病的总称［2］，临床表现为水肿、蛋白尿、血尿以及高血压等［3］。
慢性肾小球肾炎具有发病隐匿且病程绵长，病情发展缓慢等特点，在发病前期，患者大多数无明显临床症状，若不进行及时的控制病情，则有可能发生不同程度的肾功能衰退现象，最终导致慢性肾衰竭。
对于此病的临床治疗，目前尚无特效药物治疗方法，对于肾衰终末期的治疗方法采用透析和肾移植来完成，但医疗费用对患者造成了沉重的经济负担。
因此，临床研究利用药物控制慢性肾小球肾炎疾病的继续发展，以及达到一定的治疗效果一直是医患共同关心的问题。
本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的42例慢性肾小球肾炎患者进行药物治疗，以确定药物治疗慢性肾小球肾炎的效果，探讨对慢性肾小球肾炎较为有效的治疗方法，为临床治疗慢性肾小球肾炎提供可靠依据，现结果如下：1资料与方法1．1一般资料选取我院自2010年1月1日至2011年12月31日前来就诊的42例慢性肾小球肾炎患者进行药物治疗，其中男性患者29例，女性患者13例，年龄在20至71岁之间且病情为1至4年。
慢性肾小球肾炎真的好治吗
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导语：慢性的肾小球肾炎也是肾炎类型中的一种，肾炎有很多种，比较严重的就是慢性疾病，肾炎也有急性的，如果急性不及时治疗好，导致疾病恶化的话
慢性的肾小球肾炎也是肾炎类型中的一种，肾炎有很多种，比较严重的就是慢性疾病，肾炎也有急性的，如果急性不及时治疗好，导致疾病恶化的话就会引发慢性肾炎，肾小球肾炎是很多小儿容易得的一种疾病，疾病最大的症状会引起全身发肿，那么这个慢性肾小球肾炎该如有来治疗呢？
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，它是一种常见的泌尿系统免疫性疾病。
慢性肾炎是由多种原因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变;是一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的原发于肾小球疾病的总称。
主要症状特征有水肿、蛋白尿、血尿、高血压和肾功能不全等。
【病因病理】
本病主要与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿逗留或泛溢。
病久阳损及阴，肾阴亦亏。
【诊断要点】
1.起病缓慢，病情迁延，临床表现有蛋白尿、血尿或显微镜检查尿中有红细胞、水肿、高血压、肾功能不全，病程在1年以上，排除继发性肾病、感染性肾病及其他慢性肾脏疾病，均可考虑本病。
2.根据临床表现可进一步分为以下五型普通型：轻度或中度水肿;可伴有中等程度的血压升高;尿检查可有中等程度的蛋白尿(+～++)，尿沉
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慢性肾小球肾炎的中医药治疗方法和调理
4.肾功能不全 慢性肾炎的肾功能不全主要是指肾小球 滤过率下降(GFR)，肌酐清除率(Ccr)减低， 继之出现肾小管功能不全，尿浓缩功能等明 显降低。由于肾脏代偿能力较强，只有在肌 酐清除率降至正常的 50%以下时，才出现血 清肌酐及尿素氮等的升高和代谢性酸中毒等 表现。
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5.全身症状与贫血 慢性肾炎患者常有疲乏、食欲不振及 不同程度的贫血表现。 水肿明显时，有轻度贫血，可能与血 液稀释有关。 有中度以上贫血时，表明肾单位及肾 功能损害比较严重，疾病晚期则出现严重 贫血。
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5.病机转化 肾元亏虚，复感外邪发为本病。 (1)肾虚为主，影响肺脾 肾主藏精。肾气充足，水液正常排泄， 则精微固摄，不至发生水肿、蛋白尿、血尿 等证。而多种外因及内因损伤肺脾肾，特别 是损伤肾中精气，可导致肾不藏精，封藏失 职，开阖失节，水湿内蕴的水肿、蛋白尿、 血尿等症。有时可主要表现为水湿、湿热、 瘀血等邪实症，可采用祛邪为主治法，但病 本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。
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2.外在因素 (1)风邪外袭 风为百病之长，为百病之始， 或兼热，或夹寒。风寒则使肺气郁 闭，风热则使肺失清肃，均使肺失 通调肃降，风遏水阻，风水相搏， 泛溢肌肤--水肿。
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(2)湿毒浸淫 肺主肃降，通调水道；脾位中焦， 运化水湿。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若 湿热之邪蕴于肌肤，郁久则热甚成毒，湿 毒壅阻局部，化为痈疡疮痍。若不能及时 清解消透，则疮毒之邪从皮毛内归于肺， 从肌肉内归于脾，致脾失健运而不能运化 水湿，肺失宣降而水道不通，水湿不行， 运行受阻，溢于肌肤四肢--水肿；或热毒 内归，下焦热盛，则可灼伤肾络--血尿。
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3.尿异常改变 尿异常改变是慢性肾炎必有的表现。蛋 白尿最为常见，可从＋--＋＋＋＋不等；尿 沉渣中有程度不等的红、白细胞和颗粒、透 明管型，偶有肉眼血尿出现。尿量变化与水 肿及肾功能情况有关。水肿期间尿量减少-肾功能明显减退；无水肿--尿量接近正常， 部分肾功能明显减退；浓缩功能障碍--常有 夜尿及多尿。在急性发作期可出现镜下血尿 甚至肉眼血尿。
慢性肾小球肾炎 ppt课件
【定义】
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis ) ，简称慢性肾炎， 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临 床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长， 起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然 后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾 功能减退，最终至慢性肾衰竭。
【 病因和发病机制 】
绝大多数慢性肾炎病人的病因尚不清楚，由多 种病因、不同病理类型的原发性肾小球疾病发 展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球 肾炎发展而来。 其发病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关； 此外，其慢性化进程还与继发性因素如高血压、 大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。
【 病理 】
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增 生性肾小球肾炎（包括 IgA 肾病和非 IgA 系 膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球 硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。随 着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终 肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。
【 临床表现 】
Байду номын сангаас
肾功能不全的患者使用时应注意高钾血症的防 治。其他降压药如件受体阻滞剂、 ß -受体阻 滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功 能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用 袢利尿剂。血压控制欠佳时，可联合使用多种 抗高血压药物将血压控制到靶目标值。多数学 者认为肾脏病人的理想血压应较一般病人控制 更严格，蛋白尿 1 . 0g / 24h ，血压应控制 在 125 / 75mmHg ; 如果蛋白尿﹥ 1 . 0g / 24h ，血压应控制在 130 / 80mmHg 。同 时，应尽量选用具有肾脏保护作用的降压药如 ACEI 和 ARB 。
慢性肾小球肾炎的中医病因病机及治法
慢性肾小球肾炎的中医病因病机及治法慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种多种病因引起的，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要临床表现，伴或不伴肾功能损害的免疫介导的炎性疾病，其进展缓慢，病情缠绵，最后常导致终末期肾病(ESRD)。
慢性肾炎目前仍是我国尿毒症的首要病因，由于发病年龄多为青壮年，西医治疗整体效果又不理想，常常可见许多病人来到中医门诊寻求中医或中西医结合治疗，如何提高慢性肾炎的疗效，是每一位中医、中西医结合肾科大夫必须思考的问题。
中国老百姓对“肾”有特殊的理解，往往将“肾”与“生殖”联系起来，提起“肾炎”，就认为是肾虚，认为需要禁绝性生活，需要补肾，于是六味地黄丸、左归丸、右归丸、虫草等补肾药热销。
相当一部分中医大夫也把肾炎当作肾虚，一味滋补，损害了中医的形象，降低了中医的疗效。
今不揣固陋，初探“慢性肾炎”中医病因病机及治法以求证于同道。
一、慢性肾炎的中医病名——慢肾风慢性肾炎根据其临床表现常归于中医之“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，补肾健脾从古至今一直是医家喜用的治疗大法。
然而古人由于时代所限对于蛋白尿、镜下血尿、高血压等临床现象观察不到，但今天的医生却知道相当多慢性肾炎的病人没有水肿、腰痛等临床表现，可能只是泡沫尿、镜下血尿及不同程度的高血压，即便肾功能损害，代偿期也鲜有临床表现，有些体格较好的青壮年甚至到尿毒症期主观不适也不明显。
因此将慢性肾炎归于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等传统中医病名，难免以偏概全，无法窥其全貌，影响疗效。
我们温习古代文献，不难发现慢性肾炎的临床表现与《内经》所载之“风水”、“肾风”相近。
《素问.水热穴论》说：“勇而劳甚，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本之于肾，名曰风水”。
《素问.奇病论》说：“有病庞然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不能瘦，不能食……病生在肾，名为肾风。
”古人发现的“肾风”患者脉“大紧”，可能为高血压的弦脉，足见观察细致。
慢性肾小球肾炎
（chronic glomerulonephritis，CGN）
【肾小球疾病概述】
是一组以血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等为主要临床表现的肾脏疾 病。病变主要侵犯双肾肾小球，根 据病因可分为原发性、继发性和遗 传性三大类。
一、肾小球疾病病因与发病机制
1. 免疫介导性炎症反应 2.非免疫非炎症损伤
小球疾病。
【病因和发病机制】
少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎 发展而来； 大多数慢性肾炎的病因不清楚，由多种 病菌感染（如细菌、病毒、寄生虫等） 及不同病理类型的原发性肾小球疾病 发展而来；
【临床表现】
一、血尿 二、蛋白尿 三、水肿
四、高血压 五、肾功能损害 六、其他
【实验室及其他检查】
一、尿液检查 二、血液检查 三、肾功能检查 四、B超
4.潜在并发症：慢性肾衰竭
【健康指导】
1.休息与饮食 2.避免使用对肾功能有损害的药物 3.学会自我护理及监测 4.用药护理 5.定期复查
谢 谢
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【诊断要点】
尿液异常，水肿伴有高血压史 达1年以上
【治疗要点】
主要治疗原则：
1. 防止和延缓肾功能进行性减退
2. 改善、缓解临床症状，防止严重 并发症
1. 饮食疗法 低磷、优质低蛋白饮食
2. 积极控制高血压
容量依赖性：限盐、利尿剂
肾素依赖型 ：ACEI 、β-受阻 止剂及钙通道阻止剂等
尿蛋白≥1g/d时，血压控制在125/75mmHg; 尿蛋白<1g/d时，血压控制在130/80mmHg.
二、肾小球疾病的分类
1. 原发性肾小球疾病的病理分型
2. 原发性肾小球疾病的临床分型
慢性肾小球肾炎学习目标：
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【疾病名】慢性肾小球肾炎【英文名】chronic glomerulonephritis【缩写】【别名】chronic nephritis；慢性间质性肾炎；慢性肾小球性肾炎；慢性肾炎 【ICD号】N03【概述】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。
临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和(或)氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。
【流行病学】本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性发病多于女性。
【病因】本病病因不明。
起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。
该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎；②膜性肾病；③局灶节段性肾小球硬化；④系膜毛细血管性肾小球肾炎；⑤增生硬化性肾小球肾炎。
【发病机制】由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括下列因素：①肾小球病变引起的肾内动脉硬化，肾内动脉硬化可进一步加重肾实质缺血性损害；②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。
当部分肾小球受累，健存肾单位的肾小球滤过率代偿性增高，这种高灌注、高滤过状态可使健存肾小球硬化，终至肾功能衰竭；③高血压引起肾小动脉硬化。
长期高血压状态引起缺血性改变，导致肾小动脉狭窄、闭塞，加速了肾小球硬化，高血压亦可通过提高肾小球毛细血管静水压，引起肾小球高滤过，加速肾小球硬化；④肾小球系膜的超负荷状态。
正常肾小球系膜细胞具有吞噬、清除免疫复合物功能，但当负荷过重，则可引起系膜基质及细胞增殖，终至硬化。
总之，慢性肾小球肾炎，病程迁延，病变持续发展，肾小球毛细血管逐级破坏，系膜基质和纤维组织增生，导致整个肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质炎症细胞浸润及纤维化，最终肾组织严重破坏形成终末性固缩肾。
【临床表现】本病的临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型。
有时伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水肿时有时无，多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。
肾小球滤过功能及肾小管浓缩稀释功能正常或轻度受损。
部分患者可突出表现为持续性中等程度以上的高血压，可出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。
有的患者可表现为大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/24h)，甚至呈肾病综合征表现。
在非特异性病毒和细菌感染后病情可出现急骤恶化，慢性肾炎患者急性发作时，可出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水肿加重，高血压和肾功能恶化。
经适当处理病情可恢复至原有水平，但部分患者因此导致疾病进展，进入尿毒症阶段。
慢性肾炎可因病损的性质不同，病程经过有显著差异。
从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰，可历时数年，甚至数十年。
高血压、感染、饮食不当、应用肾毒性药物及持续蛋白尿等，均能加速慢性肾炎进入慢性肾衰竭。
慢性肾炎临床一般分3种类型：1.慢性肾炎普通型 为最常见的一型。
患者可有无力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。
水肿时有时无，一般不甚严重。
常伴轻度到中度高血压。
面部虚黄、苍白、眼底动脉变细、有动静脉交叉压迫现象。
尿检可见中等度蛋白尿(少于3.0g/d)，尿沉渣有红细胞和各种管型。
肌酐清除率降低；酚红排出减少，尿浓缩功能减退及血肌酐和尿素氮增高，出现氮质血症。
可有不同程度的贫血、血沉增快，血浆白蛋白稍低，胆固醇稍高。
此型病程缓慢进展，最终可因肾功能衰竭死亡。
2.慢性肾炎肾病型 为慢性肾炎常见的一型。
突出表现为大量蛋白尿(无选择性蛋白尿)。
每天排出尿蛋白尿超过3.5g/d l。
高度水肿和血浆白蛋白降低，通常低于3g/d l，高胆固醇血症，超过250mg/d l。
尿沉渣检查，可有红细胞及各种管型。
血压正常或中等度持续性增高。
肾功能正常或进行性损害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚红排泄均减低。
患者可有贫血，血沉明显加快。
此型肾炎经适当治疗，病情可以缓解。
3.慢性肾炎高血压型 除上述一般慢性肾炎共有的表现外，突出表现为持续性中等以上程度的高血压，而且对一般降压药物不甚敏感。
常引起严重的眼底出血或絮状渗出，甚至视盘水肿，视力下降。
并伴有肾脏损害的表现，尿检有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明显异常，此型肾功能恶化较快，预后不良。
上述临床分型不是绝对的，各型之间有交叉和相互转变。
有的病人兼有类肾病型与高血压型的表现，可为混合型。
【并发症】1.感染 长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。
如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。
尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。
2.肾性贫血 慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。
其中贫血是最为常见的并发症。
贫血的主要原因有：①红细胞生成减少；②红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。
③失血：大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。
3.高血压 慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。
据统计高血压发病率达70%～80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。
此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。
【实验室检查】1.尿常规检查 常有轻、中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。
2.血液检查 早期变化不明显，肾功不全者可见正色素、正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C正常。
3.肾功能检查 ①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退。
②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BU N，S cr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60%～70%受损害。
对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。
【其他辅助检查】1.腹部X线平片 肾脏明显缩小，表面不光滑。
2.B超早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。
3.肾穿刺活检 根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。
【诊断】根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难。
起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿、水肿和高血压。
随着病程进展出现不同程度的肾功能损害。
其诊断标准是：①有水肿、高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿。
②病程迁延1年以上。
③除外继发性和遗传性肾炎。
【鉴别诊断】最重要的鉴别诊断为除外肾小球肾病和系统性疾病继发的肾脏改变。
以下为不同类型慢性肾炎的鉴别诊断。
1.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别二者共同点为：大量蛋白尿，高度水肿与低蛋白血症。
但肾小球肾病患者，无镜下血尿，一般也无高血压和肾功能不全，除非可因严重水肿而出现暂时性的肾功能减退或高血压，这二者经利尿消肿后，应很快恢复正常。
所以凡有镜下甚至肉眼血尿，或持久性高血压及肾功能损害者，一般为肾炎而不能诊为肾病。
如能对尿蛋白作进一步分析，更有助于诊断。
肾小球肾病多呈高度选择性蛋白尿；慢性肾炎肾病型患者多呈无选择性蛋白尿。
肾病尿中很少出现F DP而慢性肾炎较多见。
此外，肾小球肾病患者绝大部分对激素和免疫抑制药治疗敏感，而慢性肾炎肾病型患者对该类药物反应差。
2.慢性肾炎普通型与慢性肾盂肾炎的鉴别 慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量蛋白尿和高血压，与慢性肾炎很难鉴别。
后者多见于女性，常有泌尿系感染病史。
多次尿沉渣检查和尿细菌培养阳性，有助于对活动性感染性慢性肾盂肾炎的诊断。
慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。
静脉肾盂造影和核素肾图及肾扫描，如果有二侧肾脏损害不对称的表现，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。
3.慢性肾炎肾病型或普通性与红斑狼疮性肾炎的鉴别狼疮肾炎的临床表现与肾组织学改变均与慢性肾炎相似。
而红斑狼疮女性好发，且为一系统性疾病，常伴有发烧，皮疹，关节炎等。
血细胞下降，免疫球蛋白增加，并有狼疮细胞和抗核抗体。
血清补体水平下降。
肾脏组织学检查可见免疫复合物于肾小球各部位广泛沉着，复合物中Ig G免疫荧光染色呈强阳性，即“满堂亮”表现。
4.慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发肾损害的鉴别 肾炎多发生在青壮年，高血压继发肾损害发生较晚。
病史非常重要。
是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。
在高血压继发肾脏损害者，尿蛋白的量常较少，罕见有持续性血尿和红细胞管型。
而肾功能的损害相形之下较严重。
肾穿刺常有助鉴别。
有人发现20%初步诊断为原发性高血压者，经肾穿刺确诊为慢性肾炎。
5.其他原发性肾小球疾病 ①隐匿性肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿性肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清补体C的动态变化有助鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。
6.其他 过敏紫癜性肾炎，糖尿病毛细血管间肾小动脉硬化，痛风肾，多发性骨髓瘤肾损害，淀粉样变累及肾脏等，以上疾病各有其特点，诊断慢性肾炎时应予以除外。
7.Alport综合征 常见于青少年，起病多在10岁之前，患者有眼(球形晶体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，但此综合征有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。