咽部的炎症性疾病

咽的神经性和精神性疾病 第一节 咽感觉神经功能障碍 第二节 咽运动神经功能障碍 第三节 咽异感症
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
急性腭扁桃体炎
概念
急性腭扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃 体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染， 并伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎 症。
咽部的炎症性疾病，腺样体肥大
主讲人：叶京英
疾病名称
• 咽部炎性疾病 • 第一节 急性鼻咽炎 • 第二节 急性咽炎 • 第三节 慢性咽炎 • 腭扁桃体疾病 • 第一节 急性腭扁桃体炎 • 第二节 慢性腭扁桃体炎 • 第三节 腭扁桃体肥大 • 第四节 腭扁桃体切除术
• 腺样体炎及舌根淋巴组织增生
• 第一节 腺样体炎 • 第二节 腺样体肥大 • 第三节 舌根淋巴组织增生 • 第四节 儿童期睡眠呼吸暂停综合征 • 咽部间隙脓肿 • 第一节 扁桃体周脓肿 • 第二节 咽后脓肿 • 第三节 咽旁脓肿 • 第四节 化脓性颌下炎
2.全身症状 为慢性中毒及反射性神经症状 3.体征 腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜或纤维鼻咽
镜检查可见鼻咽顶有粉红色分叶状淋巴组织块，鼻 咽部触诊可触及柔软肿块。注意与鼻咽肿瘤鉴别。
治疗
鼻内镜直视下切除腺样体
腺样体肥大
概念
腺样体肥大（adenoid vegetation）系咽 扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性， 婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄 而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化， 若其影响全身健康或邻近器官功能者，始称 腺样体肥大。
临床表现
1.局部症状 睡眠时张口呼吸，鼾声，鼻塞， “腺样体 面容”(adenoid face)。分泌性中耳炎致听力减退。
3.风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者， 可疑腭扁桃体为病灶者。
4.腭扁桃体肥大而影响咽鼓管功能，造成分 泌性中耳炎，经保守治疗无效者。
5.白喉带菌者经保守治疗无效者。
6.不明原因的长期低热，而腭扁桃体又有慢 性炎症存在时。
7.各种腭扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应 慎重选择病例。
禁忌证
1.急性腭扁桃体炎发作期一般不施行手术，需炎症消 退后3～4周方可手术。
临床表现（症状）
1. 全身症状 起病急、恶寒、高热、可达39~40℃ 2.局部症状 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可引
起反射致耳痛，
临床表现（体征）
1) 急重病容。 2) 颈部淋巴结特别是下颌角淋巴结常肿大。 3) 血常规检查 白细胞明显增多。
4) 局部检查：扁桃体充血、肿胀，隐窝 口有黄白色脓点，有时渗出物可融合 成膜状，不超出扁桃体范围，易拭去 而不遗留出血创面。
鉴别诊断
咽白喉、猩红热、流行性出血 热、樊尚咽峡炎、血液病。
并发症
1.局部并发症
(1) 咽部间隙感染 炎症可向周围扩散， 引起扁桃来自百度文库周围蜂窝织炎、扁桃体周 脓肿，咽旁脓肿等。(详见第三篇第 七章咽部间隙感染)
(2) 也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结 炎等.
2.全身并发症 多认为系变态反应引起， 如风湿热、急性肾炎、心肌炎、关节炎 等。
治疗
1．抗生素的应用 为主要治疗手段，首选 青霉素等对革兰氏阳性菌有效的抗生 素，口服或静脉滴注。
2．对症治疗 3．局部治疗 4．注意休息，多饮水，进流食或软食。
第四节 腭扁桃体切除术
适应证
1.慢性腭扁桃体炎反复急性发作或多次并 发扁桃体周围脓肿者。
2.腭扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及 发声者。
2.血液病，高血压、代偿机能不全的心脏病、活动性 肺结核等均不宜手术。
3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 4.在脊髓灰白质炎及流感、妇女月经前期及月经期暂
时不宜手术。 5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发
病率高者。白细胞计数特别低者。 6.老人及4岁以下儿童，手术应慎重。
手术方法
（1）切口要尽量靠近扁桃体，注意保护腭舌弓粘膜；
（2）分离扁桃体组织，一般从扁桃体上窝入路，因该处组 织比较疏松，进入比较容易；必须首先找到扁桃体被 膜，沿被膜分离，否则容易引起周围组织损伤和大出 血。
（3）切除扁桃体下极时，一般应包含三角皱襞组织，以避 免复发。
（4）创面止血可采取结扎或缝扎的方法，一定要彻底。
病因
1 .病原体 乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、 肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒
2 .病原体的来源 3 .传染性
病理
1. 急 性 卡 他 性 扁 桃 体 炎 （acute catarrhal tonsillitis） 2. 急 性 滤 泡 性 扁 桃 体 炎 （acute follicular tonsillitis） 3. 急 性 隐 窝 性 扁 桃 体 炎 （acute lacunar tonsillitis）