未定年级医疗机构传染病防治监督检查评价表
医疗机构传染病防治工作监督检查表XX0
医疗机构传染病防治工作监督检查表机构名称法定代表地址联系人床位数医院工作人员数联系电话医疗机构类型：三级□二级□一级□未评级□传染病医院□专科疾病防治所（站）□采供血机构□一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告管理部门（三）专人负责疫情报告是□否□（四）疫情报告方式网络直报□报告卡□电话□传真□其他□（五）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（六）是否设置感染性疾病科是□否□检查下述登记卡册：门诊日志□住院登记簿□传染病疫情登记簿□报告卡□（七）门诊日志与住院病人登记本登记项目齐全是□否□（八）传染病疫情登记本登记项目填写齐全是□否□（九）传染病疫情报告卡填写符合要求是□否□（十）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制与消毒管理制度（一）设医院感染管理部门是□否□或专人负责医院感染控制工作是□否□（二）制订医院感染控制、消毒隔离等相关制度是□否□（三）是否开展传染病预检分诊工作是□否□（四）是否建立医院感染流行、暴发报告制度是□否□（五）是否建立消毒产品进货验收制度是□否□进货验收责任科室是：（六）是否按规定开展消毒监测工作是□否□组织开展消毒监测责任科室是：（七）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
四、消毒隔离制度落实情况（一）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（二）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
医疗卫生机构传染病防治分类监督
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作方案一、工作内容（一）分类监督。
根据医疗卫生机构的类别和级别、传染病防治重点及风险程度，将医疗卫生机构分为医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构三类，其中医疗机构按照级别分为二级及以上医院、一级医院和未定级医疗机构（较大规模的未定级民营医院根据住院床位总数视同为同等级医院），进行分类分级监督。
监督检查的内容包括综合管理、预防接种、法定传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理和监督抽检8项。
（二）综合评价。
各地市卫生计生行政部门在本年度完成对医疗卫生机构8项内容的监督检查后进行综合评价（评价表见附件1-5），采用标化分作为医疗卫生机构综合评价的最终得分。
评价结果分为优秀单位、合格单位、重点监督单位。
评价原则为：1.优秀单位：标化分大于85分、关键项合格且本年度未因违反传染病防治法律法规受到行政处罚；2.合格单位：标化分60-85分且关键项合格；3.重点监督单位：标化分小于60分或关键项不合格。
（三）结果干预。
各地要对综合评价结果予以通报，加大对重点监督单位的监督检查力度，督促整改到位。
对违法违规行为，依法予以查处。
综合评价结果要与日常管理相结合，将评价结果纳入日常管理措施中，与医疗机构不良行为记分、等级评审、校验、医疗卫生机构绩效评价、规范化基层医疗机构评审等工作相衔接，加强动态监管。
二、工作开展范围工作开展按照“全覆盖”和“分步走”的原则进行。
全覆盖是指工作开展全覆盖，即各地均要按计划、按要求逐步开展这项工作。
分步走是指各地可以根据本地实际情况分步逐年增加综合评价医疗卫生机构的数量。
一级及以上医院、疾病预防控制机构和采供血机构应当全部纳入综合评价范围。
未定级医疗机构综合评价比例逐年增加，2018年、2019年、2020年分别达到5%、10%、15%以上，争取到2023年达到30%以上。
三、职责分工我委监督处负责本辖区医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作的组织协调，制订工作实施方案并组织实施。
20xx年未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
是1；否0
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（Leabharlann 级实验室有洗眼器和喷淋装置）2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
附件3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果
优秀合格重点监督
项目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
医疗机构传染病监督检查表
医疗机构传染病监督检查表医疗机构传染病监督检查表1.机构基本信息1.1 机构名称：1.2 机构地质：1.3 联系人：1.4 联系方式：1.5 营业执照号码：1.6 经营许可证号码：1.7 建立时间：2.传染病防控管理2.1 是否落实传染病预防控制措施？2.1.1 传染病防控制度是否建立并有效？2.1.2 是否建立传染病暴发事件报告和处置制度？2.1.3 是否定期开展传染病防控知识培训？2.2 传染病监测和报告制度2.2.1 是否及时报告传染病疫情信息？2.2.2 是否建立传染病监测信息网络系统？2.2.3 是否按要求开展传染病预防接种证明体检？2.3 患者感染防控2.3.1 是否建立患者感染防控制度？2.3.2 是否按要求对患者感染进行监测和报告？2.3.3 是否建立和执行抗菌药物合理使用制度？3.医疗废物管理3.1 是否规范医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置？3.2 医疗废物分类和处理设施是否符合相关要求？3.3 是否建立医疗废物管理台账和档案？4.采供血服务4.1 是否按照相关规定进行献血者的评估和筛选？4.2 是否按照规定进行献血者血样采集和体检？4.3 是否建立血液管理台账和档案？5.消毒供应管理5.1 消毒设备是否按照标准检测和验证？5.2 是否按照规定进行器械清洗、消毒和灭菌？5.3 是否建立消毒供应管理台账和档案？6.法律名词与注释6.1 传染病预防控制措施：指医疗机构为预防和控制传染病而采取的各项措施。
6.2 传染病暴发事件报告和处置制度：指医疗机构建立的传染病暴发事件的报告和处置的制度。
6.3 传染病监测信息网络系统：指用于传染病疫情监测的信息网络系统。
6.4 患者感染防控制度：指医疗机构建立的患者感染的预防和控制的制度。
6.5 抗菌药物合理使用制度：指医疗机构建立的抗菌药物合理使用的制度。
6.6 医疗废物管理台账和档案：指医疗机构建立的医疗废物管理的台账和档案。
6.7 采供血服务：指医疗机构提供的采集和供应血液及其衍生品的服务。
医疗机构依法执业与传染病防治工作检查评价表(2015年版)
任何一项规定不符合扣5分
实
验
室
生
物
安
全
50
1、建立生物安全管理组织并明确职责，有人员培训考核制度、人员健康监护制度、生物安全检查制度、生物安全责任制度、消毒和生物样本安全保管和档案管理制度、实验室突发事件报告制度。
5
无组织无制度或者制度不全扣5分
2、BSL-1、BSL-2实验室取得备案证明。
10
6、麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当取得印鉴卡；设立专库或者专柜储存，建立专用账册，专库应当设有防盗设施并安装报警装置，专柜应当使用保险柜；专库和专柜应当实行双人双锁管理；专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
20
无印鉴卡扣10分，
其它任何一项不符合规定扣5分，扣完为止。
7、病历书写符合规定，并由相应医务人员及时签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。病历应按规定进行保存。
4、医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须及时向登记机关申请办理变更登记。
10
有一项未办理变更登记扣5分
5、医疗机构护士配备数量不得低于国家规定的配备标准；不得允许资质不符合要求的护士在本医疗机构从事护理活动。
4、未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作；
5
未取得资格而从事处方调剂工作的扣5分
5、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
医疗机构传染病防治工作监督检查表
医疗机构传染病防治检查表单位名称：医院级别：一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组是□否□（二）制订传染病防治相关规章制度是□否□（三）对有关人员进行的传染病防治知识培训是□否□二、传染病疫情报告管理工作（一）专人负责疫情报告是□否□（二）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人例，传染病疫情登记本登记例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人例、疑似病人例2、缓报传染病病人例、疑似病人例3、瞒、谎报传染病病人例、疑似病人例三、医院感染控制和消毒管理制度落实情况（一）住院床位总数在100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门是□否□专人负责医院感染控制工作是□否□（二）开展传染病预检分诊工作是□否□制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示是□否□（三）二级以上综合医院的设置感染性疾病科是□否□（四）按规定开展消毒监测工作是□否□（五）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6无菌器械保存液□，7消毒灭菌器□，8内窥镜□，9透析液□。
（六）检查现场使用的消毒剂种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
（七）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的有种，说明书与卫生部批件相符的有种。
四、医院感染管理（一）有无医院感染病例报告卡有□无□（二）开展医院感染漏报调查是□否□五、实验室生物安全防护（一）设立实验室负责人是□否□（二）指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况是□否□（三）制定了实验室操作安全规程是□否□（四）实验活动是否与生物安全防护级别相适应是□否□（五）有实验室与操作适应的防护设备是□否□六、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1、医疗废物包装物、容器符合标准是□否□2、医疗废物分类放置于专用的包装物或者密闭容器内是□否□3、医疗废物专用包装物、容器，有明显的警示标识和警示说明是□否□4、使用后的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具盛装在利器盒内是□否□（二）医疗废物运送工具1、医疗废物使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具是□否□2、医疗废物运送工具及时清洁和消毒是□否□（三）医疗废物的暂时贮存设施、设备1、建立医疗废物的暂时贮存场所是□否□2、远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所是□否□3、有严密的封闭措施防止非工作人员接触医疗废物是□否□4、有防鼠、防虫、防蚊蝇、防渗漏和雨水冲刷的安全措施是□否□5、有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识是□否□6、医疗废物的暂时贮存场所定期消毒和清洁是□否□（四）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物是□否□（五）医疗废物与其他废物和生活垃圾混装是□否□（六）对医疗废物进行登记并保存登记资料的是□否□（七）高危险性废物是否进行消毒处理是□否□（八）不具备集中处置医疗废物条件的，按照要求自行处置医疗废物是□否□（九）对医疗废物处置人员采取职业卫生防护措施是□否□七、重点科室（一）医院消毒供应中心（供应室）1、周围环境清洁、无污染源，相对独立区域是□否□2、布局分为办公区域和工作区域是□否□3、工作区域划分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区是□否□4、去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障是□否□5、工作区域的划分实现物品由污到洁，不交叉、不逆流是□否□6、去污区配置相应防护用品/设施是□否□7、去污区配置相应的设备设施是□否□8、检查、包装及灭菌区配备相应的设备设施是□否□9、清洁后物品不得有污迹或锈迹（检查方法：打开包检查）是□否□10、掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全是□否□11、物品包装应符合《消毒技术规范》要求是□否□12、包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带是□否□13、手术包中心部位放置化学指示卡是□否□14、化学指示卡有灭菌日期和失效日期是□否□15、灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内是□否□16、灭菌包外标识内容齐全是□否□17、按要求开展消毒、灭菌质量的监测是□否□(二)内镜室1、分别单独设置内镜诊疗室和清洗消毒室是□否□2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行是□否□3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备分开是□否□4、配备相应的清洗消毒基本设备是□否□5、使用的多酶洗剂符合内镜清洗要求是□否□6、配备相应的个人防护用品是□否□7、清洗与消毒严格按规范要求的步骤、方法及要点进行。
医疗卫生机构传染病报告管理检查评分表
医疗卫生机构传染病报告管理检查评分表被检查单位___________一、疫情管理（30分）得分（一）疫情管理组织及制度(3分)1、疫情管理组织(1分)疫情管理组织成员组成及职责：院领导（分,有□无□）、保健科负责人（分,有□无□）、具体工作人员（分,有□无□）。
2、疫情管理制度(2分)(1)自查制度（分）有□无□内容完善，符合实际情况（分）是□否□(2)奖惩制度（分）有□无□；内容完善，符合实际情况（分）是□否□(3)化验与放射阳性结果反馈制度（分）有□无□；内容完善，符合实际情况（分）是□否□（二）法定传染病报告知识了解情况(3分)1、抽查县级以上的医疗机构医生3名：A___分，B___分，C___分，平均___分。
2、抽查乡镇级医生2名：A___分，B___分，平均___分。
（三）门诊日志(12分)1、门诊日志分月归档（1分）是□否□集中管理（1分）是□否□2、基本项目（6分，每缺一项扣分,扣完为止。
）（1）门诊日志基本项目（3分）姓名（有□无□）性别（有□无□）年龄（有□无□）现住址（有□无□）职业（有□无□）诊断（有□无□）发病日期（有□无□）就诊日期（有□无□）初诊或复诊（有□无□）缺___项，得___分（2）出入院登记基本项目（3分）姓名（有□无□）性别（有□无□）年龄（有□无□）职业（有□无□）现住址（有□无□）入院日期（有□无□）入院诊断（有□无□）出院日期（有□无□）出院诊断（有□无□）转归情况（有□无□）缺___项，得___分3、填写情况（4分）每一项目均填写且符合逻辑视为完整。
抽查有关科室100人次门诊日志（出入院）登记，登记完整数___，登记完整率___%。
完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得分; 85%≤完整率＜95%得分；<85%不得分。
得___分。
（四）预防保健科资料（6分）1、自查记录(5分，每月一次)①门诊日志及出入院登记薄自查（2分）传染病标识（分，1例无标识扣分；低于5例者,1例无标识不得分）：查出传染病数___例,标识___例,得___分。
传染病防治经常性卫生监督量化评分表
同种病人集中安置，每间病室不超过4人，床间距≥1.1米
10
疫情
报告
（20分）
有传染病报告制度、消毒隔离制度、感染病人就诊流程图
10
有住院病人登记本，传染病人造册登记，有疫情报告卡
※
在限期内报告疫情，无漏报、瞒报、迟报
10
注射
配剂
室
(35分)
室内布局合理，清污分区明确，物品摆放有序
5
有流动水洗手及手消毒设施，操作前后洗手、消毒
三、可以有合理缺项，但需标准化。标化分=所得的分数除以该单位应得的最高分数×100。
四、该表适用于市、县级医疗机构、私营医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心。
得分：检查时间：年月日时
标化分：
陪同人员：监督员：
10
消毒
隔离
（30分）
设于感染科底层或独立设置，具有消毒隔离条件，标识清楚，备有消毒药剂及医护人员防护用品
※
有流动水洗手及手消毒设施，操作前后洗手、消毒
10
诊室及输液室有空气消毒设施，每日进行空气消毒，有记录
10
诊室及输液室每日对物体表面、诊疗用品、诊疗器械进行擦拭消毒、浸泡消毒或高压灭菌处理，有记录
10
诊室及输液室有空气消毒设施，每日进行空气消毒，有记录
10
诊室及输液室每日对物体表面、诊疗用品、诊疗器械进行擦拭消毒、浸泡消毒或高压灭菌处理，有记录
10
感染
科住
院部
(120分)
布局
流程
（20分）
布局符合建筑设计要求，经卫生监督机构审查合格
※
备有消毒药剂、消毒器械及医护人员防护用品
10
按疾病传播途径分为呼吸道传染病病区、肠道传染病病区、经血液传播疾病病区及其他传染病病区
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
☆
是合格；否众
*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录
2
是2；不齐全1；否0
*6.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
2
是2；不规范1；否0
消毒隔离制度
执行情况
（20 分）
1.消毒隔离知识培训
2
是2；资料不全1；否0
6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均衙
效期内使用
2
是2；不规范1；否0
7.对环境空气、物表等消毒并记录
3
是3；不齐全1；否0
8.规范使用消毒产品
3
是3；否0
9.开展消毒与火菌效果检测
3
是3；不齐全1；否0
医疗废物处置（20
分）
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0
2.医疗废物分类收集
2
是2；否0
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感
染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
1
是1；否0
10.实验活动结束将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；记录不全1；否0
监督抽检
*（5 分）
1
是1；否0
*5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
是2,否0
*8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表完整版
是2；否0
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
1
是1；否0
10.实验活动结束将菌(毒)种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；记录不全1；否0
监督抽检
*（5分）
根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的)
2.消毒产品进货检查验收
2
是2；不齐全1；否0
3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
3
是3；不规范2；否0
4பைடு நூலகம்接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
*5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期
2
是2；不规范1；否0
1
是1；否0
*4.建立生物安全管理等相关制度
1
是1；否0
*5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
医疗卫生机构(医院)传染病防治分类监督综合评价表(2019年)
是1；否0
6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
7.规范使用消毒产品
1
是1；否0
8.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录
1
是1；不齐全0.5；否0
9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
1
是1；不规范0.5；否0
内镜诊疗室
（中心）*
1.内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开
1
是1；否0
1
是1；不规范0.5；否0
2.建立岗位职责、操作规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以及应急预案
0.5
是0.5；否0
3.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求
1
是1；否0
4.个人防护用品配备符合要求
0.5
是0.5；否0
5.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求
1
是1；不规范0.5；否0
6.有清洗、消毒、灭菌工作记录
1
是1；不齐全0.5；否0
1
是1；不齐全0.5；否0
8.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1；不齐全0.5；否0
9.规范使用消毒产品
1
是1；否0
口腔科
（治疗中心）*
*1.设有独立的器械处理区
1
是1；否0
*2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障
1
是1；否0
*3.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求
1
是1；不规范0.5；否0
4.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等
4.公示疫苗的品种和接种方法
1
是1；未更新或不齐全0.5；否0
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况
未定级医疗机构传染病防治自查表
★未发现重复使用一次性使用医疗器具（发生则综合评价不得分）
是□ 否□ 合理缺项□
★未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动（发生则综合评价不得分）
是□ 否□ 合理缺项□
预防接种（200分）
☆查见接种单位取得医疗机构执业许可证，并经过县级以上卫生健康行政部门指定（未查见则预防接种项目不得分）
医疗废物分类收集，统一运送
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点相对独立，设有相应的分隔设施且易于管理
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点有标明医疗废物分类收集方法的示意图和有关文字说明（20张以上床位的机构）
5
是□ 否□ 合理缺项□
分类收集点放置医疗废物分类收集包装的盛器应当为脚踏开启的封闭硬质盛器。
5
对不具备网络直报条件的县级以下医疗机构，查见《传染病报告卡》登记备案记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
☆不存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
核查突发公共卫生事件、医院感染暴发事件、法定传染病报告的情况（内容、程序、方式和时限）：
抽查数例，其中
（填写突发公共卫生事件名称）：瞒报例，
缓报例，谎报例；
（填写医院感染暴发事件 病种）：瞒报例，
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见医院感染管理的规章制度和工作规范
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见自查记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
查见消毒产品进货检查验收制度
10
是□ 否□ 合理缺项□
开展消毒隔离知识培训
查见医疗卫生人员院感、消毒技术培训记录
10
是□ 否□ 合理缺项□
相关工作人员（包括医护人员、工勤人员、灭菌设备操作人员）掌握消毒隔离知识（现场提问）
医院传染病防治监督检查评价表
落实不到位扣2分
一项做不到扣2分
4.人员经预防接种专业培训并考核合格上
4
一人做不到扣2分
5.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报;传染病疫情报告卡填写符合要求
9
落实不到位扣2分
6. 检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
4
一项不规范扣2分
7. 开展疫情报告情况自查并有记录; 从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施; 发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录
14
一项不规范扣2分
8. 对传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置; 配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用; 接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
14
落实不到位扣2分一项不规范扣 Nhomakorabea分9. 开展医疗废物处置工作培训
4
一人做不到扣1分
10.医疗废物分类收集，统一运送; 医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年; 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
医院传染病防治监督检查评价表
科室： 科室负责人： 检查人： 年 月 日
检查内容
分值
扣分标准
扣分原因
得分
1.建立传染病防治管理组织
3
落实不到位扣1分
2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
4
落实不到位扣2分
一项做不到扣1分
3.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
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是1；否0
2.医疗废物分类收集
3
是3；否0
3.医疗废物交接、运送、暂存及处置登记完整
2
是2；否0
*4.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0
5.使用专用包装物及容器
3
是3；不规范1；否0
*6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0
7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求
2
是2；否0
8.按照规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0
*9.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，依照规定报告并采取控制措施
1
是1；否0
10.实验活动结束将菌(毒)种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；记录不全1；否0
监督抽检
*（5分）
▲12.按照有关要求自行处置
13.医院污水经消毒处理
1
是1；否0
病原微生物
实验室生物
安全管理
*(17分)
1.一、二级实验室备案证明
☆
是为合格；否☆
2.从业人员定期培训并考核
2
是2；不规范1；否0
3.建立实验档案
2
是2；不齐全1；否0
4.按规定采集病原微生物样本，对所采集的样本的来源、采集过程和方法等作详细记录
2
是2；不规范1；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0
6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设有手卫生设施设备。（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2
是2；不规范1；否0
7.实验室样本、菌(毒)种在同一建筑物消毒灭菌处理
消毒器械□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
污水□□?抽检件数□□?合格件数□□□?抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
生物安全柜□□抽检件数□□合格件数□□抽检项次数□□
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
实际得分
应得分
标化得分
1
是1；不齐全0.5；否0
5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况
1
是1；否0
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录
1
是1；不齐全0.5；否0
7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
1
是1；不规范0.5；否0
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
5
是5；不齐全2；否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
是合格；否☆
*4.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录
2
是2；不齐全1；否0
传染病
疫情控制
*（10分）
*1.设置传染病分诊点
2
是2；不规范1；否0
2.对从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2；不规范1；否0
*3.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗
1
是1；否0
*5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1；否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1；否0
7.开展综合评价自查
2
是2，否0
*8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种
?
是为合格；否?
*9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌
?
是为合格；否?
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具
?
附件3
未定级医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称
综合评价结果
优秀合格重点监督
项????目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（9分）
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
2
是2；不齐全1；否0
*2.建立传染病疫情报告制度
1
是1；否0
*3.建立预检、分诊制度
1
是1；否0
*4.建立生物安全管理等相关制度
根据监督工作实际开展1-2项监督抽检。重点抽检1-4类环境空气、物表；医护人员手；高、中、低危险度诊疗器械；血液透析、口腔冲洗等治疗用水和软式内镜终末漂洗用水等的微生物指标检测；使用的消毒剂有效成分含量测定、使用中消毒剂污染菌数检测；清洗消毒机、小型压力蒸汽灭菌器物理参数检测；低温灭菌器灭菌效果检测（用生物指示物进行）；生物安全柜洁净度测定、紫外线强度测定、压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器物理参数检测；医院污水余氯测定或粪大肠菌群测定（使用非含氯消毒剂消毒的)
1
是1；否0
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位和个人采购二类疫苗
1
是1；否0
10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况
1
是1；否0
法定传染病
疫情报告
*（10分）
*1.门诊登记登记项目齐全
3
是3；否0
*2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
是为合格；否?
*11未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动
?
是为合格；否?
预防接种
*（9分）
1.经卫生计生行政部门指定
☆
是为合格；否☆
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格
1
是1；否0
3.疫苗接收、购进、分发、使用登记和报告记录
1
是1；不齐全0.5；否0
4.公示第一类疫苗的品种和接种方法
3
是3；不规范1；否0
*8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0
*9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0
10.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
2
是2；否0
▲11.医疗废物交由有资质的机构集中处置
（▲：11与12只选一项）
☆
是为合格；否☆
2
是2；不规范1；否0
4.发现需转诊疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录
☆
是合格；否☆
*5.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
2
是2；不规范1；否0
消毒隔离制度
执行情况
（20分）
1.消毒隔离知识培训
5
*
环境空气□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
物体表面□ 抽检件数□□ 合格件数□□?抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
医护人员手□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
医疗器材□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
治疗用水□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
消毒剂□ 抽检件数□□ 合格件数□□ 抽检项次数□□??
合格项次数□□
5
合格5分；1项次不合格0
*
2
是2；资料不全?1；否0
2.消毒产品进货检查验收
2
是2；不齐全1；否0
3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
3
是3；不规范2；否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格；否☆
*5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期
2
是2；不规范1；否0
6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内使用
2
是2；不规范1；否0
7.对环境空气、物表等消毒并记录
3
是3；不齐全1；否0
8.规范使用消毒产品
3
是3；否0
9.开展消毒与灭菌效果检测
3
是3；不齐全1；否0
医疗废物处置(20分)
1.开展医疗废物处置工作培训