县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告

县医疗保险基金风险情况分析及其对策—调研报告

县政府：

我县医疗保险工作在县委、县政府直接领导和关怀下，按照“稳步扩面、完善政策、加强管理、保障待遇”的工作思路，积极开展工作，较好地为参保职工提供了医疗保障。2003年以来，我县基本医疗保险和医疗救助保险相继出现风险。为确保基金安全运行，维护广大参保职工的利益，我们对医保基金风险情况进行了分析，并提出相关对策。

一、××县医疗保险基本情况

截止2005年6月末，全县共有253个单位，8047名职工参加医疗保险，其中，机关参保1070人（含退休304人），全额事业单位参保3154人（含退休676人），差额拨款、自收自支事业单位参保350人（含退休76人），国有集体企业参保2255人（含退休792人），民营企业参保577人（含退休6人），灵活就业人员参保641人。医疗保险基金滚存744.1万元，其中：统筹基金142.7万元（其中，被县财政挪用41.8万元用于支付2000年财政拖欠的公费医疗款。另外41.9万元被县财政暂借用于支付1998年财政拖欠的公费医疗款），个人账户基金467万元，医疗救助基金39.1万元（其中，9.3万元被县财政挪用用于支付财政应承担的2002年度公务员补贴），代转基金95.3万元。

二、我县医保基金面临的风险情况及今后风险预测

我县医疗保险制度改革工作在全市启动较早，头两年统筹基金和医疗救助基金有较大的结余，但在2002年底我们已经预测到医疗救助基金可能会出现风险，经县政府同意，我们将2003年度、2004年度的医疗救助保险向商业保险公司投保，投保保费分别为31.39万元（人均48元）、39.86万元（人均54.96元），保险公司赔付额分别为56.10万元（人均85.78元）、64.37万元（人均88.75元）。不仅暂时化解了风险，而且增加了医疗救助基金积累。鉴于医疗救助基金风险，县政府决定从2005年起将医疗救助保险费由60元提高到96元，以抵御风险。近年来，我县医保基金收支情况见表一。

表一

2003年以来××县医保基金收支情况表（单位：万元）

基本医疗保险

基金收入

大病救

助基金

收入

基本医疗保险

基金支出

大病救

助基金

支出

基本医疗保险

基金结余

大病救助基金结余

统筹

基金

个人帐

户基金

统筹

基金

个人帐

户基金

统筹

基金

个人帐

户基金

不参加商业保险

参加商业保险

2003

231.3

253

39.5

227.4

172.5

55.93

3.9

80.5

-16.43

8.11

2004

270.8

290.1

44.0

245

211.7

64.37

25.8

78.4

-20.37

4.14

2005

1-6月

143.5

157.3

34.1

193

133

12.8

-49.5

24.3

21.3

_

进入2005年后，基本医疗保险出现了风险，基金收不抵支，至6月末，统筹基金当期结余-49.5万元，平均每月缺口8.3万元，加之市政府出台政策，从今年7月起将统筹基金的封顶线由2400提高到2700元，扩大了统筹基金的支付范围，按今年上年支出作基础进行测算，统筹基金每年还将加大支出7.5万元。

按照目前的基金收支水平，在不考虑统筹基金人均支付水平继续增加，我县在医改以来所结余的统筹基金可能在2006年10月份告罄。如果考虑统筹基金人均支付水平增加的因素，2004年6月末，全体参保职工人数7162人，统筹基金人均支付住院费用181.20元；2005年6月末，参保人数8047人，人均支付246.70元，同期相比人均住院费用增加36.1%，按此递增，2005年度统筹基金结余为-116.9万元，历年滚存将于2006年5月份全部用完。

三、基本医疗保险基金出现风险的主要原因。

1、与市直、××县比较，基金收入相对不足。

（1）“单基数”问题。根据国务院国发[1998]44号文件精神，单位所承担医疗保险费是以上年度职工工资总额作为缴费基数，退休职工退休金不纳入缴费基数，即“单基数”。我县医改启动时，对参保机关全额事业单位和少数首期参加医保的差额事业单位实行“单基数”，即以在职职工的工资总额为基数，费率为6％，退休人员每月只缴纳20元补充金。2001年底，经县政府分管领导同意，对所有参保的企业和后来参保的差额拨款、自收自支事业单位实行“双基数”征费。市直实行“单基数”征收，对参保的退休人员征收统筹补充金20元/月，但对赡

养率超过25%的单位按“双基数”征费；××县全面实行“双基数”征费，不征收补充金。

（2）机关全额事业单位缴费基数两年半未作调整。机关全额事业单位的在职人员目前仍以2002年11月份县财政打入工资存折的金额作为缴费基数，比规定的基数人均少200元左右。市直及××县的机关全额事业单位缴费基数调整比较及时。

由于上述两个原因，我县人均统筹基金收入低于市直和××县。2004年度我县和××县机关全额事业单位人数分别为4220人、2392人，县财政所缴的医疗保险费分别为256.2万元、269.4万元，人均分别为606.53元、1126.25元，由于我县财政供给人员多于××县，医疗保险费真正进入统筹基金的部分显得更少，两县分别为109.75万元、131万元，人均分别为259.82元和547.66元。我县机关全额事业单位参保人数占参保总人数一半以上，但统筹基金收入低于全县平均水平。预计今年全年所有参保职工人均统筹基金收入仅为356.56元，比市直、××县分别低155元/人、60元/人。

2、参保人员老龄化，造成医疗支出增加。

（1）我县参保职工的老龄化程度比市直、××县要严重。随着国有集体企业改制，失业职工增加，年轻职工退出医疗保险，赡养率持续攀升。例如，粮食收储企业改制，5个中心粮食站原有参保职工835人（其中退休111人，赡养率13.29%）,改为股份公司后,参保人数下降为454人(其中，退休138人)，赡养率43.67%；再