[整理]喉源性咳嗽2(1)课件PPT

喉源性咳嗽诊断：
1.症状：阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰 2.排除其他咳嗽性疾病咳嗽.ppt
喉源性咳嗽机制 ：
周衍椒《生理学》 ：咳嗽的感受器位于咽喉， 气管和支气管的粘膜，大支气管以上部位，特 别是喉和气管隆起的感受器对机械性刺激敏感， 二级支气管以下部位对化学刺激敏感，传入神 经经迷走神经传入延髓，触发一系列协调的反 射效应，引起咳嗽反射。
主要病因病机：秉质过敏，卫气失藩篱之职， 以致微邪侵袭，困阻肺经 ，肺失宣肃；或兼肺 脾肾虚
局部与整体辨证 病主肺系，治重宣肺，注重整体，兼治他脏，
清心泻火法： 活血化瘀法： 清胃泻火，滋补肾阴法 健睥补中，培土生金法：
... …
肺与大肠相表里，咽喉是肺胃之门户。喉源性 咳嗽也可由腑气不通所累。故在临床上，患者 若有便秘、便结者，可在方剂中加用瓜蒌仁、 枳壳以泄热化滞，润肠通便，腑气通，则咳嗽 减。
变应性喉炎
特征：顽固性干咳和咽喉异常感 ，披裂粘膜苍 白水肿。
辨病（1）
感冒后咳嗽：当感冒本身急性期症状消失后， 咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽 或感染后咳嗽。 X线胸片检查无异常。
感染后咳嗽的发病率较高，似乎有上升的趋势。 1999年Brightiling等 报道感染后咳嗽占慢性 咳嗽的13．2％ ；2005年Kastelik等 报道占8 ％ ；我国曾军等 报道占17．9％。在上面的三 篇报道中．感染后咳嗽是慢性咳嗽病因的第三 位。
《景岳全书·咳嗽篇》云： “咳证虽多， 无非肺病。”
《医学心悟》指出：“肺体属金，譬如钟然，钟非扣 不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲 情志，饮食炙礴之火自内攻则亦鸣。”
《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
《医学三字经·咳嗽》“内经云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺 也’。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺。 而亦不离乎肺也。”
辨病（2）：
变应性喉炎. 慢性咽喉炎症性疾病 不明原因咳嗽
喉源性咳嗽的中医范畴：
“久咳”、“咽痒“、”慢喉痹” 、“干咳”
喉源性咳嗽：
病位：咽喉 脏腑：肺－－ 喉为肺系所属，于肺相通，是气
体出入之要道。《经验喉科紫珍集·原序》：“喉应天
气，乃肺之苗”
辨证治疗：肺.咽喉
中医文献论述：
喉源性咳嗽2(1)
咳嗽--最常见的呼吸道症状
咳嗽——最常见的呼吸道症状。 一种重要的防御机制, 清除咽部、呼吸道的分 泌物或吸入的有害物和异物。
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
▪ 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸 部影像学无明显异常的慢性咳嗽，此类患者最 易被临床医生所疏忽
在此后20年中，已逐渐被中医耳鼻喉科同仁所 认同，并有不少相关的探讨和研究，
虽五脏六腑皆令人咳，但主要病位终究在肺。
病因病机与辨证论治：
不同疾病引起的喉源性咳嗽其病因病机及辨证 论治的侧重点有所不同。
病因病机：-----浮邪不泄，兽困肺经 。
糖浆.
抗生素
药物
过用寒凉 中药
-----宣肺散邪 ------三拗汤（干老） 感冒后咳嗽（咽喉部检查多为阴性）医案.ppt
司呼吸，与喉连系，肺的宣发和肃降失常则为 咳；肾居下焦为人体先天之本，人体生长发育 之根，主纳气，其经脉循喉咙，挟舌本，肾阴 不足，不能滋润肺阴致咽喉干、燥而咳，故治 疗宜用金水相生法，补益肺肾之阴。
要抓住燥邪伤津特点，肺为娇脏，喜润恶燥， 立足于 《内经》‘病生于咽喉，治之以甘药” 的原则。以润为主，以麦冬、百合、川贝、百 部、 甘草润肺止咳。
咳嗽感受器主要位于上下呼吸道、鼻窦，还有 胸膜、心包膜、膈肌、食道、胃，甚至耳道、 鼓膜，其中，喉及气管的咳嗽感受器最敏感。 当咳嗽感受器受到刺激后，产生冲动沿着迷走 神经传入延髓咳嗽中枢，传出冲动再沿着迷走 神经传出至相应的感受器产生咳嗽。当刺激物 吸入后，在咽喉部浓度最高，沿支气管树下行 浓度逐渐下降，在一定浓度下激发气道反射， 提示咽喉部有强烈的受体刺激，是咳嗽反射的 重要部位。
同时宣、清、润、收兼施。
宣肺：麻黄，牛蒡等
肃肺：桑白皮，枇杷叶，杏仁，苏子
清肺: 养阴清肺：沙参，麦冬，花粉，玉竹，
清泻肺热；桑白皮，地骨皮，黄芩，马兜铃
润肺 : 清润：沙参，麦冬，花粉，玉竹，阿胶，百合
温润：紫苑，百部，款冬，松子仁，杏仁，陈
皮，冰糖，麦门冬汤
以上诸法复用。如：宣，肃同用。清、润同用，清、 肃同用，清、宣，润、肃同用。
但在喉源性咳嗽的诊断存在着一些混乱的状态。 正如干老所言“……咽喉部位炎症引起的咳嗽 得到临床医生们的重视，有关经验报道增 多……，但是这新增的几型俱非喉源性咳嗽而 是一般性的咳嗽疾病”。
. 喉源性咳嗽的诊治
喉源性咳嗽
概念：由咽喉疾病引起，以阵发性咽痒 咳嗽，无痰或痰少为特征的咳嗽，称 为喉源性咳嗽。
熬夜
“咽需液养，喉赖津濡”—干老：干生燥，燥生风， 风生痒，痒则咳。
咽部检查：慢性充血，滤泡增生，侧索红肿，或兼扁 桃体充血，肿大。或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。
阵发性咽痒咳嗽，痰少或无痰
养阴润燥，益肾润肺
主脏：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，肾 辨证论治：咽喉与脏腑辨证结合 临床上多归咎于肺肾。因为肺处胸中，主气，
病位主要在咽喉，故清咽利喉是针对病位的治 疗。咽喉得以清利，则病源得解，咳嗽症状亦 会逐渐缓解至消失。所选药物有射干、桔梗、 瓜蒌皮、木蝴蝶等。取其清热利咽喉之功。
病久入络：
＋凉血活血法：丹皮、赤芍、生地、丹参
＋地龙、僵蚕，蝉退：祛风通络散结。
《素问·咳论篇》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”：
小儿感冒后咳嗽
扩展：
----小青龙汤 ----麻黄细辛附子汤 洪广祥（1938～：江西中医学院教授 治肺不远温：温散，温化，温补，温通
程国龄《医学心悟》：“然外感之邪，初病在 肺，肺咳不已，则移于五脏，肺咳不已，则移 于六腑。”
肺肾阴虚，虚火上炎---
表证
？
慢性咽喉炎，扁桃体炎
空气污染，夏天久居空调，冬季生炉取暖，长期吸烟 饮酒，恣食辛辣油炸之物，或滥用温补之品—干老