前列腺癌诊疗规范标准
前列腺癌单病种诊疗规范
前列腺癌单病种诊疗规范一、概述前列腺癌（Prostate Cancer，PC）是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率随年龄增长而增加。
本诊疗规范旨在为前列腺癌的诊断、治疗和随访提供指导，以提高我国前列腺癌的诊疗水平，改善患者生存质量。
二、诊断2.1 临床表现前列腺癌患者常见临床表现为排尿困难、尿频、尿急、血尿、勃起功能障碍等。
部分患者可能无明显症状，而是在体检或因其他原因行前列腺特异性抗原（PSA）检测时发现。
2.2 实验室检查1. 前列腺特异性抗原（PSA）检测： PSA是前列腺癌筛查的重要指标，正常值通常小于4ng/ml。
PSA水平升高有助于前列腺癌的诊断，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。
2. 前列腺酸性磷酸酶（PAP）： PAP升高可能提示前列腺癌转移。
3. 前列腺穿刺活检：确诊前列腺癌的金标准。
通过经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，获取前列腺组织进行病理检查。
2.3 影像学检查1. 经直肠超声（TRUS）：有助于评估前列腺大小、形态和质地，发现前列腺增生、囊肿等病变。
2. 计算机断层扫描（CT）：用于评估前列腺癌的局部侵犯范围和远处转移情况。
3. 磁共振成像（MRI）：对前列腺癌的诊断和分期具有较高的敏感性和特异性。
4. 核磁共振波谱成像（MRS）：有助于判断前列腺癌的生物学特性。
2.4 遗传学和分子生物学检测1. 基因突变检测：如BRCA1、BRCA2等基因突变，有助于评估前列腺癌的遗传风险和个体化治疗方案的制定。
2. 分子标记物检测：如ERG、AR、PIK3CA等，有助于判断前列腺癌的生物学特性和发展趋势。
三、治疗3.1 治疗原则1. 早期前列腺癌：以手术治疗为主，结合放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗。
2. 局部进展前列腺癌：保留前列腺的手术治疗，结合放疗、化疗、内分泌治疗等。
3. 广泛转移前列腺癌：以内分泌治疗为主，结合放疗、化疗、免疫治疗等。
3.2 治疗方法1. 手术治疗：主要包括前列腺切除术、根治性前列腺切除术等。
前列腺癌诊疗要求规范
前列腺癌诊疗要求规范前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其预防和治疗的要求非常重要。
为了保障患者的生命安全和提高治愈率，前列腺癌的诊疗需要遵循一定的规范。
本文将从早期筛查、确诊、分期、治疗和随访五个方面详细介绍前列腺癌诊疗的规范要求。
首先，早期筛查是前列腺癌诊疗中的重要环节。
男性在50岁后每年进行一次前列腺特异抗原（PSA）检测是早期筛查的首选方法。
如果PSA超过正常范围，需要进行更进一步的检查，如数字直肠检查（DRE）和重复PSA检测，以确定是否存在前列腺癌的风险。
其次，确诊是前列腺癌诊疗中的关键步骤。
对于存在前列腺癌风险的患者，如果PSA检测和DRE有异常，需要进行前列腺穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查。
这些检查可以确定是否存在前列腺癌以及其恶性程度。
第三，分期是前列腺癌诊疗中的重要依据。
根据前列腺癌分期系统，将患者的肿瘤分为四个阶段：T1为早期，T2为局限性，T3为局部扩散和T4为远处扩散。
分期可以帮助医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。
治疗是前列腺癌诊疗的核心。
治疗方案根据患者的分期和病情来选择。
对于早期前列腺癌，手术切除前列腺（前列腺切除术）是常规的治疗方法。
对于局限性前列腺癌，可以考虑放疗和化疗等综合治疗。
对于局部扩散和远处扩散的前列腺癌，药物治疗是重要的治疗方式。
最后，随访是前列腺癌诊疗中的必要环节。
早期发现前列腺癌的复发可以及时采取相应的治疗方法。
随访包括定期的PSA检测、数字直肠检查和影像学检查等。
根据患者的实际情况，制定合理的随访计划并配合患者积极配合。
总结起来，前列腺癌诊疗的规范要求包括早期筛查、确诊、分期、治疗和随访。
通过早期筛查可以及时发现前列腺癌的风险，确诊和分期为治疗提供依据，个体化治疗方案有助于提高治愈率，而随访可以及时监测患者的病情。
只有在规范的流程下进行前列腺癌诊疗，才能实现最佳的治疗效果。
前列腺癌规范化诊治
如第一次活检为阴性， 哪些情况下需要行 重复穿刺活检?
重复穿刺的指征：
PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD。 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD异常， 或直肠指检和B超异常。
严密随访的指征：
PSA 4~10ng/ml，f/t PSA、PSAD、直肠 指检、B超均正常。复查PSA随访。 或存在BPH导致的排尿症状，可行TURP， 将标本送病理检查。 如PSA连续2次＞10ng/ml，应再穿刺。
小 结
对就诊的50~75岁男性行常规PSA筛查，如直肠指检 异常或出现临床转移征象行PSA检查。 PSA＞10ng/ml; PSA 4~10ng/ml，f/t PSA<0.15; DRE,TRUS,MRI异常，行TRUS引导的穿刺活检。 对于有条件者，穿刺前可考虑行MRI。或者在穿刺两 MRI 周后行MRI检查。 临床T2c及更早分期、经选择的T3a肿瘤，可考虑根治 性切除手术。必要时联合新辅助或辅助治疗。 术中行改良盆腔淋巴清扫，并根据术中情况决定是否 终止手术、或扩大清扫。 对T3期及不能接受手术者，建议内分泌治疗加放疗。
CUA推荐前列腺穿刺指征（我科的建议方案）： 直肠指检异常，任何PSA值 PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSA密度值（PSAD） PSA 4~10ng/ml， f/t PSA异常或PSAD异常。 f/t PSA和PSAD正常，B超前列腺低回声结节 或/和MRI发现异常信号。 f/t PSA和PSAD正常，可不穿刺但应严密随访。
T2期患者 如预期寿命≥10年，根治性前列腺切除术是首选 标准治疗。 如不治疗 T2a期肿瘤5年后进展率为35％～55％ T2b期肿瘤5年内的进展率将超过70％ 年龄较轻或身体较好的患者应选择前列腺根治性 切除术，可获得更好的生活质量 预期寿命＜10年或身体较差、有手术禁忌症者 可选择激素疗法＋放疗(A级推荐) 或放疗（B级推荐）
前列腺癌 临床诊断标准
前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。
若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。
延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。
如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。
前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。
治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
前列腺癌诊断治疗指南
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗的技术和标准：
• 经直肠超声确定前列腺体积，
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
• 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围
因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的倍
• PSAD正常值＜
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2 (两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC) • 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
低危、中危PC治疗——观察等待治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml PSAV＞年应再穿刺
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺 • 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查 如发现癌应给予适当治疗
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
前列腺癌诊疗规范标准
.专业整理..学习帮手. 前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。
但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。
骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。
其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。
2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
前列腺癌who分级标准
前列腺癌who分级标准一、引言。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，准确的分级对于判断病情、制定治疗方案以及预测预后都有着至关重要的作用。
世界卫生组织（WHO）制定的前列腺癌分级标准就是这样一个全球通用的重要依据。
二、WHO分级系统的基本构成。
（一）Gleason评分系统。
这是WHO前列腺癌分级标准中的核心部分。
1. 评分原则。
- 前列腺癌的组织学形态比较复杂，Gleason评分主要是根据前列腺癌的腺体结构分化程度来进行评分的。
病理学家会在显微镜下观察前列腺癌的组织切片，找出占优势的（也就是最多的）肿瘤生长方式，给这个生长方式打分，范围是1 - 5分。
然后再找出次多的肿瘤生长方式，也给它打分，同样是1 - 5分。
最后把这两个分数相加，得到的总分就是Gleason评分。
- 例如，如果占优势的肿瘤生长方式是3分，次多的是4分，那么Gleason评分就是3 + 4 = 7分。
2. 各级别含义。
- Gleason 1分。
- 这种前列腺癌的腺体结构非常接近正常的前列腺腺体。
癌细胞形成的腺体大小比较一致，排列很整齐，而且腺体之间的间质很少。
在实际临床中，Gleason 1分的前列腺癌非常罕见。
- Gleason 2分。
- 腺体结构仍然比较规则，但和正常腺体相比已经有一些差异了。
腺体的大小和形状可能有轻微的不规则，排列也不像正常腺体那么紧密整齐了，但总体来说还是比较有序的。
- Gleason 3分。
- 这是比较常见的一种情况。
腺体的结构开始变得不规则，腺体的大小和形状差异更明显了。
癌细胞形成的腺体可能会有一些分支或者融合的现象，但腺体之间的界限还是比较清楚的。
- Gleason 4分。
- 到了这个级别，腺体结构的分化就更差了。
腺体的形状变得很不规则，可能会出现筛状结构，也就是腺体内部像筛子一样有很多小孔。
腺体之间的界限也开始变得模糊不清，癌细胞有融合成片状的趋势。
- Gleason 5分。
- 这是分化最差的级别。
前列腺癌诊疗方案
肺癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。
2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：（1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2－3个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2－3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
（二）证候诊断1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
前列腺癌放射治疗规范
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18
前列腺癌的内分泌治疗原则
临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)
迄今，一项最大的采用高剂量（150mg）抗雄激 素单药bicalutamide治疗前列腺癌的随机试验表明， 抗雄激素治疗推迟的疾病的复发，而没有改善生存。 还需要进一步随访。
淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用雄 ADT，与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示 对淋巴结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。
随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。
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19
前列腺癌的内分泌治疗原则
进展期（PSA复发或转移）ADT治疗的时机 对仅有PSA升高的患者，使用ADT的时间受
PSA速率、病人焦虑程度、还有雄激素阻断 近期和长期副作用等因素的影响。
这部分患者中的大部分最终死于肿瘤，他 们 的 预 后 与 PSA 水 平 ， PSA 变 化 速 度 （ 如 PSA倍增时间）、最初的临床分期、分级、 根治性治疗时PSA水平。
前列腺癌治疗规范
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1
前列腺癌发病概况 前列腺癌治疗方案选择的重要参考
指标 前列腺癌的治疗原则 与前列腺癌放射治疗有关的循证医
学证据 2010年前列腺癌NCCN指南介绍 前列腺癌放射治疗技术及进展
.
2
前列腺癌发病情况
前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶 性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占 男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以 上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌 发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性 肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡 率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正 在不断升高。
肌、直肠、肛提肌和/或盆壁
.
5
病理（pT）
没有pT1分级
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
磁共振前列腺癌诊疗标准
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后连续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
弥散加权成像对前列腺癌 旳诊疗价值
DWI能检测活体组织水分子旳扩散运动 活体组织中水分子旳扩散受多种原因旳影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
病变组织细胞外间隙、细胞密度等旳变化 将造成组织旳扩散系数发生变化，所以能 够经过测定组织旳扩散系数来推测病变旳 性质
恶性病变细胞密度增长，且癌细胞旳细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变旳ADC值 低于良性病变
DWI
T2WI ADC
DWI
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
•前列腺精囊角旳消失 •精囊腺不足低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部旳侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关旳体现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关旳体现
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺旳少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁下列男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见旳疾
病 磁共振体现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振体现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
ADC
治疗后旳病灶监测
有利于转移灶旳检出
全身DWI —— “类PET”技术
前列腺癌诊疗指南
前列腺癌诊疗指南一、前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
全网发布：2012-01-01 21:32:05 发表者：王银华(访问人次：7152)二、前列腺癌的诊断可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或经直肠前列腺超声波（TRUS）检查后再确定是否需进行前列腺活检。
直肠指检、PSA检查和TRUS是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法[1]。
（一）直肠指检（Digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值[2-3]。
考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。
（二）前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）检查PSA作为单一检测指标，与DRE、TRUS比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
1.PSA检查时机：美国泌尿外科学会（AUA）和美国癌症学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。
对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查[4。
6]。
台湾地区专家共识，推行美国建议[7]。
对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。
对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等应进行PSA检查PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
PSA 检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
2. PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0ng/ml为异常。
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.专业整理..学习帮手. 前列腺癌诊疗规范前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。
此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。
但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。
前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。
在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。
其症状因转移的部位不同而不同。
当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。
骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。
当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。
有肺转移时可有气短等肺部症状。
直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。
其他还有贫血等。
【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。
因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。
检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。
早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。
据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。
也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。
前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。
2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。
当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。
检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。
【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。
最常用的方法有白细胞计数板法、试管法和.专业整理.微量培养法。
2．前列腺特异抗原(PSA) 前列腺特异抗原(PSA)检测是目前前列腺癌普查、诊断和疗效观察的常用指标，也是制订治疗方案和判断预后的重要参考指标。
PSA 是一种分子量为 34 000 的大分子糖蛋白，存在于前列腺的内质网和前列腺上皮细胞及其分泌物中。
在已知的肿瘤标记物中属于高特异性、高敏感性的肿瘤标记物。
血液中 PSA 大部分与血清蛋白结合，当 PSA 过高时，才会出现游离 PSA。
PSA 的正常值因试剂和检测方法不同而各异。
据报道当 PSA 水平超过 10ug／L 预示有前列腺外的扩散。
但大部分病人的 PSA 在 4～10ug／L，单用 PSA 进行分期并不太准确。
因此有学者提出用游离 PSA与结合 PSA 之比来衡量前列腺癌的危险性并作为是否需要进行穿刺活检的依据。
尽管前列腺癌的分期与 PSA 水平关系密切，但术前 PSA 值不能单独用来证实或否定病变是否向前列腺外扩散，确切的分期还需要结合全身检查。
3．酸性磷酸酶(PAP)测定酸性磷酸酶的细胞来源较多，正常前列腺细胞、前列腺癌细胞、红细胞、肝、肾及骨骼等均可产生酸性磷酸酶。
因而甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤等疾患的血清总酸性磷.学习帮手.酸酶也升高。
人体不同组织中含有不同的酸性磷酸酶。
有学者报道 80％的转移性前列腺癌前列腺血清酸性磷酸酶(PSAP)升高。
阳性检出率在 A 期为 5％，B 期为 5％一 30％，C 期为 50％一55％，D 期为 85％。
但应注意不要在直肠指诊、尿道检查操作后 24h 内进行；另外前列腺内有新梗塞时血清总酸性磷酸酶和前列腺血清酸性磷酸酶也可暂时性升高。
4．血清碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶来自骨骼。
血清碱性磷酸酶升高可能与存在骨转移有关，如果临床无转移性症状，需行全身骨扫描加以排除。
对血清碱性磷酸酶的动态观察，可作为骨转移治疗效果的评价指标之一。
5．精浆蛋白测定精浆蛋白也是前列腺癌的特异性肿瘤标志物，特异性和敏感性均比 PAP 高，对前列腺癌的早期诊断价值较大。
6．血清肌酸激酶(CKBB)测定正常血清中几乎不含 CKBB。
前列腺增生时仅 8％阳性，前列腺癌阳性率为 89％。
前列腺癌治疗后血清 CKBB 可降低或消失。
因此有人认为该项指标优于血清酸性磷酸酶的测定。
【四】影像学检查 1．超声检查前列腺癌的超声波检查有.专业整理.两种方法，一是常规的盆腔超声；另外还可借助特制的超声探头插入直肠内进行检查。
直肠内超声可明确显示肿瘤的部位、大小、浸润范围及盆腔转移情况，诊断符合率可达 91．2％，较经腹超声高。
但若肿块向直肠内突出或侵及直肠，可造成检查困难；另外直肠内超声可引起强烈的不适感，病人不易接受。
2．X 线检查 (1)精囊造影：可了解肿瘤局部侵犯精囊的程度，前列腺癌的征象是精囊狭窄、延长、僵硬或被切断。
目前很少用于临床。
(2)淋巴造影：可了解前列腺癌淋巴转移的情况，但淋巴转移的第一站多为闭孔肌髂内淋巴结，而淋巴造影常不能显示这几组淋巴结，加上造影所显示的充盈缺损直径达 lcm 以上才有诊断意义，因而临床应用价值有限。
(3)静脉肾盂造影：可了解前列腺癌对上尿路的影响及膀胱颈部的受累情况。
若显示肾盂和输尿管积水，则提示肿瘤已影响到膀胱三角区双侧输尿管口的尿液引流。
(4)CT 与 MRI 检查：CT 扫描对于估计晚期病人的病情非常重要。
在当肿瘤局限于前列腺包膜内时，CT 显示前列腺形态不对称。
.学习帮手.CT 扫描还能显示精囊和膀胱后壁之间的一层很薄的结缔组织间隙，此间隙消失可能是肿瘤向包膜外浸润的早期特征。
CT 扫描虽能反映淋巴结的受累情况，但敏感性较差。
另外 CT 可在一定程度上确定前列腺癌的浸润范围。
螺旋 MRI 可随意检查前列腺的冠状面和矢状面，显示前列腺及周围组织的病变程度。
可用于前列腺癌的分期。
3．放射性核素扫描检查放射性核素扫描常被用来诊断前列腺癌的骨转移，放射性核素骨扫描的阳性发现早于骨骼的 x 线片。
放射性核素明99 Tc m 扫描是检查前列腺癌骨转移的准确方法，对隐性骨转移特别敏感。
因前列腺癌骨转移非常常见，即使是局部病灶较小也可能已有骨转移，所以骨扫描应作为前列腺癌患者的常规检查；另外骨扫描还可用于骨转移治疗的疗效观察。
【五】活检前列腺活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。
常用方法有：穿刺活检、抽吸、经直肠或经会阴切开活检等。
经直肠前列腺活检术、穿刺为最常用方法，其诊断准确率可达80％一 95％。
在超声波导引下对前列腺可疑病灶进行穿刺，准确率可大为提高。
综合症状、体征各项检查，前列腺癌的诊断并不困难，关键是在.专业整理.无前列腺局部症状时考虑到前列腺癌的可能及对确诊患者做出正确的分期。
在筛选病人时应从简到繁，先考虑无创伤检查，后考虑创伤检查。
对可疑的病例应以前列腺活组织检查为确诊依据二．病理分型与组织形态学分级前列腺癌绝大多数为发生在腺体外周腺泡腺管上的腺癌，约占 97％、。
97％的前列腺瘤发生于外周或外周、中心均有。
最多发生于后叶，偶尔发生在两侧叶。
鳞状上皮细胞癌仅占 3％。
前列腺癌一般可分为三个类型：①潜伏型：小而无症状，不转移，常见于尸检；②临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚；③隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，但常有早期广泛转移。
根据前列腺癌细胞核的分化和细胞固有的特性可分为四级： I 级：腺体分化良好，大或中等，由稀疏结缔组织分开。
细胞相同，大小正常，有核仁但不清，染色质黑且致密。
Ⅱ级：腺体较小或中等大小，有中等量散射和穿插的基质。
细胞多形性，核仁显习且小。
．Ⅲ级：.学习帮手.腺体小，不规则，腺泡形成差，腺体结构逐渐丧失。
腺体呈筛状或硬癌样。
细胞明显多形性，核通常为束状，核仁大、嗜酸性。
Ⅳ级：腺体呈硬块或膨胀的瘤细胞团块，或为弥散浸润的小细胞癌块。
无腺体形成。
细胞大小不等，多形性，核有丝分裂明显。
三．治疗前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。
因为大多数病人为无症状性前列腺癌，所以对于过激治疗是否对病人有利，仍存在较大分歧。
在给那些有明显病态的病人选择治疗方案时，对于该病自然病期的了解非常重要。
在对一组未行治疗的前列腺癌病人的多项观察中，发现最后的结局各种各样。
大多数研究显示30％-50％的前列腺癌病人，最终死于癌症。
基于这些发现，对于那些低分级组织学改变、年龄大、预期生存时间少于15年的病人，应该避免过激治疗。
具体选用何种方法，应该视病人的年龄、全身状况、肿瘤局部范围以及转移情况而定。
(一)治疗方案国内根据前列腺癌分期，选择治疗方案时总的原则如下：.专业整理.A期、B1期前列腺癌：治疗意见比较统一，采用：①前列腺癌根治手术；②睾丸切除术；③内分泌治疗。
B2期：①前列腺癌根治手术和盆腔淋巴结清除术；②睾丸切除术；③内分泌治疗；④放射治疗；⑤组织内放疗。
c期：一般采用以下几种治疗方案：①年老体弱、全身情况较差的患者适用扩大范围的体外放疗；②对于 C期患者而无淋巴转移及远处转移、全身情况较好者用组织内放疗及体外放疗；③内分泌治疗，包括双侧睾丸切除、扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。
{ D期：①Do：年轻而全身情况良好者可先施行盆腔淋巴结清除术，如无淋巴结转移或转移轻微，可行前列腺癌根治术。
②D1期：仅有轻微淋巴结转移(1-3个)者，行盆腔淋巴结清除术及前列腺癌根治术；扩大范围的放疗对部分D1期患者可延迟远处转移的发生。
早期应用内分泌治疗可能会延长无肿瘤复发的存活时间。
③D2期：.学习帮手.可酌用内分泌治疗、化疗、冷冻治疗或免疫治疗。
{ (二)局限性疾病的治疗(T 1-3 、N 0 0 、M 0 0 ) 局限性前列腺癌选择治疗方法时，应考虑手术或放疗(体外照射或近距放射治疗)的危险和益处。
根治性前列腺切除和放射治疗的5年无病生存率均在60％-70％。
1．前列腺癌根治术对于大多数病人，早期前列腺癌的治疗选择仍是手术。
保留神经的前列腺癌根治术，即耻骨后前列腺根治性切除，是近年来最常用的术式，该术式增加了保留术后性生活能力的机会和总的控制能力。
前列腺癌根治术的范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜、盆腔淋巴结清扫；髂外淋巴结不做常规清扫，以免将来引起下肢水肿；如果血管神经束未受肿瘤侵犯应保留；只有在前列腺的后外侧边缘有可触及的硬结，或血管神经束固定于前列腺才予以切除。
手术的途径多采取耻骨后或下腹切口，以便同时检查膀胱底部的后方和精囊附近的浸徊程度以及盆腔区域有无淋巴结转移。